Riktlinje för förebyggande arbetssätt för länets kommuner och Örebro läns landsting inom områdena fall, undernäring, trycksår och ohälsa i munnen

Transkript

1 Rubrik specificerande dokument RIKTLINJE FÖREBYGGANDE ARBETSSÄTT Omfattar område/verksamhet/enhet Vård och omsorg Sidan 1 av 8 Upprättad av (arbetsgrupp alt. namn, befattning) Beslutande organ Gäller från datum Margit Gehrke Flyckt Projektledare Regionförbundet Vilgotgruppen Reviderad av ansvarig: Version nr 1 Reviderad datum Gränssnittsgruppen 1 Riktlinje för förebyggande arbetssätt för länets kommuner och Örebro läns landsting inom områdena fall, undernäring, trycksår och ohälsa i munnen

2 Innehållsförteckning Bakgrund... 3 Syfte... 4 Mål... 4 Framgångsfaktorer... 4 Definitioner... 4 Teamarbete och individens delaktighet... 5 Förebyggande arbetssätt... 5 Riskbedömning... 5 Planera och utföra åtgärder... 6 Uppföljning och att lära av resultatet... 7 Avvikelserapportering... 7 Dokumentation... 7 Informationsöverföring... 8 Patientinformation vid registrering i kvalitetsregister

3 Bakgrund Sveriges kommuner och landsting (SKL) leder en nationell satsning sedan 2010 för att få igång ett långsiktigt och systematiskt förbättringsarbete med fokus på de mest sjuka äldre. En del i satsningen är att öka patientsäkerheten genom förebyggande arbete och syftar till att minska vårdskadorna inom områdena fall, trycksår, undernäring och munhälsa. Olika professioner inom vård och omsorg arbetar dagligen med dessa områden och det förebyggande arbetet bygger på att teamet runt individen samarbetar för att undvika att en vårdskada uppstår. Senior alert är ett diagnosobundet kvalitetsregister som kan användas för stöd och vid utveckling av förebyggande arbetssätt inom områdena fall, trycksår, undernäring och munhälsa. Användandet av registret med registrering på individnivå möjliggör att tydligt kunna arbeta med förbättringsarbete utifrån de resultat som varje enhet har tillgång till. Syftet med att använda Senior alert är att skapa systematik för det förebyggande arbetet. Kvalitetsregistret baseras på kunskap och evidens vilket medför att resultaten efter analys och tolkning kan användas såväl i det dagliga förbättringsarbetet som för forskning. Det bör leda till kvalitets- och effektivitetsvinster i vården som ska komma patient/brukare till del. I Örebro län används kvalitetsregistret Senior alert inom slutenvården och kommunerna med start under 2010 och i augusti 2013 är samtliga relevanta enheter anslutna till registret. För att säkra arbetssättet och informationsöverföringen mellan vårdgivare beslutade Gränssnittsgruppen i april 2012 att ta fram riktlinjer för områdena fall, trycksår och undernäring. Tre separata arbetsgrupper, som bestod av sakkunniga för varje område, lämnade förslag till riktlinjer i april Gränssnittsgruppen beslutade i september 2013 att sammanfoga de tre riktlinjerna till en övergripande riktlinje Riktlinje för förebyggande arbetssätt för länets kommuner och Örebro läns landsting inom områdena fall, undernäring, trycksår och ohälsa i munnen. Detta dokument ska beskriva det förebyggande arbetssättet med fokus på den starka koppling områdena fall, undernäring, trycksår och munhälsa har till varandra. Betoning ligger också på att lyfta fram den struktur som krävs för att få till ett förebyggande arbetssätt, som främjar ett systematiskt förbättringsarbete och där resultaten ur kvalitetsregistren regelbundet följs upp i den egna verksamheten. Vidare behöver informationsöverföring till nästa vårdgivare lyftas fram utifrån modellen för vårdplanering och informationsöverföring (ViSam-modellen). Länk till modellen Riktlinjen ska vara en övergripande vägledning för vård och omsorgsgivare i länet och kan kompletteras med lokala rutiner som är anpassade efter respektive verksamhet och enhet. Ansvarig för framtagandet av denna riktlinje är Margit Gehrke Flyckt. 3

4 Syfte Att öka patientsäkerheten och tydliggöra arbetssättet för att förebygga/behandla fall, undernäring, trycksår och ohälsa i munnen. Riktlinjen ska bidra till att säkra patientens vård genom hela vårdkedjan samt minska antalet personer som blir undernärda, som drabbas av ohälsa i munnen, som utvecklar tryckskada eller som faller inom Örebro läns landsting och länets kommuner. Mål Att insatserna ska leda till att patienter och brukare, som vårdas inom Örebro läns landsting och länets kommuner, ska kunna åldras i trygghet och självbestämmande med tillgång till en god vård och omsorg utan att drabbas av vårdskador. Detta ska bl a ske genom att personer med ökad risk för fall, undernäring, tryckskada och ohälsa i munnen identifieras oavsett var i vårdkedjan personen befinner sig. Personal inom Örebro läns landsting och länets kommuner ska ha ett gemensamt arbetssätt och arbeta med förebyggande åtgärder på individuell, generell och akut nivå med stöd av kvalitetsregistret Senior alert. Framgångsfaktorer Avgörande faktorer för att identifiera, förebygga och behandla fall, undernäring, tryckskada och ohälsa i munnen är att: Den enskilde individens värderingar, rätt till självbestämmande och behov av delaktighet beaktas i all vård och behandling Alla vårdenheter har tillgång till personal med formell kompetens inom områdena All personal har kunskap om behandling och åtgärder för att förebygga skada Alla vårdenheter har rutiner för bedömning, utredning, behandling, uppföljning, dokumentation och informationsöverföring Det finns en tydlig ansvarsfördelning mellan olika verksamheter och yrkeskategorier i det förebyggande arbetet Det finns en tydlig koppling mellan registrering i Senior alert och användandet av resultatet för återkoppling och förbättringsarbete i den egna verksamheten Definitioner Det finns i dagsläget ingen terminologi som beskriver alla områden, som är gemensam för vårdens alla professioner, i det här arbetet har vi valt att definiera områdena på följande sätt. Definition undernäring Tillstånd där brist på energi, protein eller andra näringsämnen har orsakat mätbara och ogynnsamma förändringar i kroppens sammansättning, funktion eller av en persons sjukdomsförlopp. Definition trycksår Trycksår är en lokal vävnadsskada förorsakad av tryck, skjuv eller friktion, eller en kombination av dessa faktorer. 4

5 Definition fall Fall definieras som en händelse då en person oavsiktligt hamnar på golvet eller marken, oavsett om skada inträffar eller ej. Det innebär att det inte bara är när någon snubblar eller halkar som anses utgöra fall, utan också när någon rullar ur sängen eller glider ner på golvet från en stol. Fallskada definieras som en fysisk konsekvens som uppstår vid ett fall. Definition munhälsa 1 Oral hälsa är en del av den allmänna hälsan och bidrar till fysiskt, psykiskt och socialt välbefinnande med upplevda och fullgoda orala funktioner satta i relation till individens förutsättningar samt frånvaro av sjukdom. Teamarbete och individens delaktighet För att förebygga vårdskador krävs vårdteamets samlade kompetens där patient och närstående ska ingå. Riskbedömningen baseras på den samlade kompetensen och syftet är att identifiera personer med risk. En förutsättning för framgångsrikt preventionsarbete är personens delaktighet. Det är därför av stor vikt att risk, riskfaktorer och insatta åtgärder diskuteras i dialog med den berörda personen, samt när så är lämpligt, med anhöriga/närstående. Förebyggande arbetssätt Riskbedömning görs för att identifiera riskfaktorer och bakomliggande orsaker. Utifrån detta planeras och utförs förebyggande åtgärder som sedan följs upp vid lämpliga, tidsbestämda intervaller eller vb. Genomgång och kommunikation av resultaten leder till ökad kunskap och möjlighet att arbeta med förbättringar. Riskbedömning Det innebär att identifiera personer med risk identifiera riskfaktorer och bakomliggande orsaker som leder till risk. Riskbedömning för fall, undernäring, tryckskada och munhälsa ska ske enligt rutin vid ankomst till akut slutenvård och för respektive kommun. Gällande primärvård genomförs riskbedömning i de fall vårdtagaren deltar i en Samordnad individuell planering (SIP) eller hos personer med risk som inte har kommunal hälso- och sjukvård. Riskbedömningen kan lämpligen genomföras i samband med övrig hälsoundersökning och läkemedelsgenomgång. Riskbedömningsinstrument ska användas och registrering ske i kvalitetsregistret Senior alert. Resultatet av riskbedömning liksom om den enskilde avböjt, ska dokumenteras i journalen. Om personal upptäcker risk för fall, undernäring, tryckskada eller ohälsa i munnen innan riskbedömning genomförts ska åtgärd som förebygger skada göras omgående. 1. (Hugoson A et al. Konsensusfrågor och uttalanden. Konsensuskonferens Oral hälsa. Stockholm:Gothia, 2003.) 5

6 Bedömningsinstrument Risk för fall bedöms med DFRI (Downton Fall Risk Index) eller SKL-fall: Sveriges Kommuner och Landsting-modellen om patientsäkerhet - fall (två frågor) Risk för undernäring bedöms med MNA-sf (Mini Nutritional Assessment short form) SKL-nutrition: Sveriges Kommuner och Landsting-modellen om patientsäkerhet - nutrition (tre frågor). Vid risk för undernäring ska en nutritionsutredning göras. Risk för tryckskada bedöms med RAPS (Risk Assessment Pressure Sores) och kompletteras alltid med en hudinspektion. Vid tryckskada görs en gradering enligt EPUAP-skalan (European Pressure Ulcer Advisory Panel). Risk för ohälsa i munnen bedöms med ROAG-J (Revised Oral Assessment Guide Jönköping) Planera och utföra åtgärder När risker har identifierats hos en person måste teamet ta ställning till vilka de bakomliggande orsakerna är och vilka åtgärder som är lämpliga att planera och genomföra för att minska/eliminera riskfaktorerna. I Senior alert registreras både vilka åtgärder som planerats och vilka åtgärder som genomförts. Åtgärderna behöver sedan följas upp och effekten av åtgärderna utvärderas alltid i journalen. Förebyggande åtgärder kan delas upp i generella, individuella samt akuta åtgärder. Generella åtgärder, en del i systematiskt förbättringsarbete i all vård och omsorg Regelbunden personalutbildning Teamarbete och allas ansvar och delaktighet i det förebyggande arbetet Information/undervisning till patient/brukare och anhöriga/närstående Eliminering av risker i patient/brukares närmiljö och/eller allmänna utrymmen Underlätta för och uppmana patient/brukare till rörelse och aktivitet Att maten håller hög kvalitet och fyller de nationella kvalitetskraven på innehåll av energi och näringsämnen Att måltidsmiljön bidrar till att stimulerar aptiten och måltidens upplevelse Att tryckavlastande madrasser används inom slutenvården och i kommunernas vårdoch omsorgsboenden Att förflyttningsteknik används som undviker eller minskar friktion och skjuv Att underlätta för och uppmuntra patient/brukare till att regelbundet utföra sin munvård Att inspektion av munhåla och tandborstning ingår i daglig rutin vid behov av omvårdnad från personal 6

7 Individuella åtgärder, inriktade på riskfaktorer som har identifierats hos den enskilde: Genomföra läkemedelsgenomgång Träning av gång, förflyttning, balans och muskelstyrka. Anpassa belysning, öka kontraster i miljön för att kompensera för en synnedsättning Omgivningsanpassa, anpassa möbler och hjälpmedel Anpassa måltidsordningen, sätta in ätstödjande åtgärder och anpassa sittställning Nutritionsbehandla, berika eller utöka kost- och vätskeintag Anpassa måltidsmiljön efter individens behov Hålla huden ren, torr, mjuk och smidig Kontrollera inkontinens med adekvata hjälpmedel Minska trycket genom lägesändring Undvika skjuvning/friktion, använda adekvata förflyttningshjälpmedel. Använda tryckreducerande madrass/dyna Tandborstning och rengöring av fasta och avtagbara protetiska tandersättningar Rengöring av munhålan Behandling av uttorkade slemhinnor. Akuta åtgärder, när en skada har inträffat: Extra övervakning. Smärtlindring Vård och behandling av fallskada eller tryckskada Kontakt med tandhygienist eller tandläkare Uppföljning och att lära av resultatet Syftet med att registrera och följa upp resultat i kvalitetsregister är att med hjälp av utdatarapporter få en återkoppling av hur det förebyggande arbetet fortlöper. Rapporterna visar resultatutveckling över tid samt möjliggör jämförelse av resultat på individ-, verksamhets- och/eller organisationsnivå. Genom att analysera och följa upp resultat främjas ett systematiskt förbättringsarbete. Det är av stor vikt att resultaten, både på individ- och gruppnivå, återkopplas till personalen i verksamheten för att få en återkoppling av insatta åtgärder och arbetssätt. Det ligger ett stort ansvar på chefsnivån att efterfråga resultatinformation, analysera resultat och återkoppla till den egna enheten. I Öppna jämförelser presenteras bl.a. data från Senior alert som också kan användas för utveckling av förebyggande arbetssätt och verksamhetsplanering. Avvikelserapportering När en vårdskada inträffat skrivs en avvikelserapport enligt lokala rutiner. Parallellt kan händelsen/avvikelsen dokumenteras i kvalitetsregistret Senior alert. Alla avvikelser ska analyseras för att erfarenhet ska kunna dras av det inträffade. Erfarenhet och kunskap ska spridas i verksamheten och leda till förbättringsarbete. Dokumentation Riskbedömning, åtgärder och uppföljning av åtgärder ska dokumenteras i journalen samt registreras i kvalitetsregistret Senior alert. Det ska finnas en individuell dokumenterad 7

8 vårdplan i patientens journal för alla vårdtagare som har risk för fall, undernäring, ohälsa i munnen, att utveckla trycksår eller som har/har haft trycksår. Dokumentation ska följa lokala rutiner/styrdokument. Informationsöverföring Överrapportera efter patientens samtycke till nästa vårdgivare om identifierade risker samt vidtagna och rekommenderade åtgärder. Vid informationsöverföring från slutenvård ska risker och åtgärder dokumenteras i den enskildes samordnande vårdplan i Meddix, slutanteckning och/eller remiss. Vid överrapportering från primärvården och kommunal verksamhet ska aktuella risker och pågående åtgärder dokumenteras i statusmeddelandet i Meddix. Rutiner för överrapportering ska följa ViSam-modellen för vårdplanering och informationsöverföring. Patientinformation vid registrering i kvalitetsregister Vårdtagaren ska innan registrering i kvalitetsregistret ha kunnat ta del av den information som lagstiftningen kräver. Vårdtagaren har därmed möjlighet att säga Nej till registrering i kvalitetsregistret Senior alert, men behöver inte säga aktivt Ja. Om vårdtagaren saknar förmåga att ta emot information och tillvarata sin möjlighet att motsätta sig registrering (varaktigt beslutsoförmögna) är det viktigt att verksamheten har gjort en bedömning där den enskildes inställning klarlagts. Ny lagstiftning om vuxna med beslutsoförmåga föreslås gälla från 1 juli Till dess gäller Örebro läns riktlinje för patientinformation vid registrering i kvalitetsregister beslutad av Vilgot Länk till rutinen 8