Kvalitetsindikatorer vid sjukskrivning SFAMs kvalitetsdag

Transkript

1 Kvalitetsindikatorer vid sjukskrivning SFAMs kvalitetsdag Britt Arrelöv Avdelningen för Övergripande Vårdfrågor Produktionssamordning Stockholms läns landsting

2 Sjukvårdens dubbla uppdrag i sjukskrivningsarbetet Medicinsk del - fastställa diagnos - ge medicinsk behandling och rehabilitering Försäkringsmedicinsk del - bedöma arbetsförmåga - prognostisera åtgärdsbehov och tid för arbetsåtergång - utfärda medicinska underlag

3 Behov av kvalitetsindikatorer Underlag för kravställande uppföljning lokalt utvecklingsarbete

4 Kvalitetsindikatorer för det försäkringsmedicinska uppdraget Indikatorerna ska mäta sjukvårdens insatser för att uppnå. hög kvalitet rättssäkerhet i sjukskrivningsprocessen

5 Underlag Befintlig kunskap om kvalitet i sjukskrivningsprocessen Journaldata kring sjukskrivningar (27 VC i sydvästra Stockholm, sjukhuskliniker i Skåne) FÖRKOMs 13 rekommendationer om förhållningssätt vid sjukskrivning, (bygger på det försäkringsmedicinska beslutsstödets övergripande principer) Pågående utvecklingsarbeten..

6 Listnings % sjukskrivna under 3 år År 2004 År 2005 År 2006

7 Nettodagar per listad under 3 år År 2004 År 2005 År 2006

8 Median nettodagar för första sjukskrivningen År 2004 År 2005 År 2006

9 Kvalitetsmått Andel deltidsjukskrivning? Ja! Första sjukskrivningen under 10 dagar? Ja! Få doktorer involverade? Nej? Nära samarbete med försäkringskassan? Nej? Samarbete med försäkringskassan i speciell from ex kugghjulet? Ja!

10 Utgångspunkt för val av indikatorer Sjukvårdens perspektiv (inifrån) Övergripande principerna i det försäkringsmedicinska beslutsstödet Verksamhetsnivå Enkla och möjliga för alla att ta fram helst med automatik Första indikatorerna ska finnas i juni 2008 med successiv komplettering Aktuell åldersgrupp år

11 Datakällor Indikatorerna kan tas fram ur: 1. sjukintyg 2. läkarutlåtande om hälsotillstånd, LUH 3. journaltext 4. intyg och journal som underlag för revision 5. frågor till verksamhetschef 6. patientenkäter

12 Parallellt utvecklingsarbete Kvalitetsbedömning av Läkarutlåtande om hälsotillstånd Kvalitetsbedömning av sjukintyg ICF kodning av läkarintyg och LUH Journaldata kring sjukskrivning Jämförelse av sjukskrivningsmönster respektive Sjukskrivningsaudit

13 Indikatorer med målvärde 100% Andel sjukintyg med diagnos enligt ICD-10 Andel utfärdade sjukintyg efter min undersökning för första sjukintyget vid enheten Andel med dokumenterad beskrivning av anamnes, undersökningsfynd och funktionstillstånd Andel med uppgift om diagnos, funktionsnedsättning och arbetsuppgifter

14 Indikator Variabler Källa Kommentar Princip Målvärde 1. Andel sjukintyg med diagnos enligt ICD-10 med diagnos/ Ruta 2 I vilken utsträckning patienten fått en diagnos fastställd (bas för bedömning och fortsatta insatser i sjukskrivningsprocessen) Struktur mått 100% 2. Andel specifikt diagnossatta vid sjukskrivning över 14 dagar utfärdad inom enheten med R,Z diagnos/ Ruta 2 R och Z diagnoser bör undvikas[4] (Snabb utredning av betydelse utifrån rehabiliteringkedjan[5]) 1 Mindre än x % 3. Andel utfärdade sjukintyg efter egen undersökning med kryss/ Ruta 4 min undersökning I vilken utsträckning läkare utfärdat intyg utifrån egen undersökning av patienten. (Egen undersökning bör ske vid första intyget, när sjukskrivningen överstiger beslutsstödets rekommendationer, vid byte av diagnos eller oplanerad förändring av sjukskrivningsgrad) 1,9 4. Andel utfärdade sjukintyg efter min undersökning för första sjukintyget vid enheten med kryss/ Ruta 4 min undersökning I vilken utsträckning läkare utfärdat verksamhetens första intyg i ett nytt sjukfall utifrån egen undersökning av patienten. 1,9 100% 5. Andel utfärdade sjukintyg med min undersökning och/eller min telefonkontakt med patienten vid förlängningsintyg (vid enheten) med kryss/ alla förlängningsintyg Ruta 4 min undersökning+ min telefonkontakt I vilken utsträckning läkare baserar fortsatt sjukskrivning på egen patientkontakt 6,9 6. Andel utfärdade sjukintyg efter telefonkonsultation utan egen undersökning med kryss/ Ruta 4 endast min telefonkontakt I vilken utsträckning sjukskrivning utfärdas efter telefonkonsultation 8 Mindre än x %

15 7. Andel med dokumenterad beskrivning av anamnes, undersökningsfynd och funktionstillstånd 8. Andel med uppgift om behov av arbetslivsinriktad rehabilitering 9. Andel med angivet behov av arbetslivsinriktad rehabilitering för manliga respektive kvinnliga patienter vid viss diagnos (primärvård M- diagnos) 10. Andel med angivet behov av kontakt med företagshälsovård för manliga respektive kvinnliga patienter vid viss diagnos (primärvård F- diagnos) 11. Andel deltidssjukskrivningar för vissa diagnosgrupper fördelat på kön (primärvård F+M-diagnoser) 12. Andel med uppgift om diagnos, funktionsnedsättning och arbetsuppgifter med text i alla tre rutorna/ med kryss/ med kryss/ / kön med kryss/ / kön med deltid/ diagnos/ / kön med kryss i alla tre rutorna/ Ruta I vilken utsträckning information finns. Struktur mått Ruta 7 kryss i någon av rutorna Ruta 7 Ja+ Personnumm erkön + Ruta 2 diagnoskod Ruta 7 Företagshäls o-vård+ Personnumm er Kön + Ruta 2 diagnoskod Ruta 8 deltid+ personnumm erkön + Ruta 2 diagnoskod Ruta I vilken utsträckning läkaren tagit ställning till behov av arbetslivsinriktad rehabilitering. (Viktigt utifrån rehabiliteringskedjan) I vilken utsträckning det finns skillnader i föreslagna åtgärder beroende på kön I vilken utsträckning det finns skillnader i föreslagna åtgärder beroende på kön I vilken utsträckning läkaren anpassar sjukskrivningen efter patientens förutsättningar och arbetsuppgifter I vilken utsträckning det finns underlag för bedömning av kopplingen mellan diagnos, funktionsnedsättning och arbetsuppgifter och föreslagen sjukskrivning Struktur mått 100% 4 Ingen skillnad mellan könen 4 Ingen skillnad mellan könen Struktur mått Struktur mått 100%

16 13. Andel med uppgift om prognos med något kryss/ Ruta 10 Läkarens prognostiska bedömning är grundläggande som underlag för planering av åtgärder. Struktur mått 100% 14. Andel med ställningstagande till prognos kopplat till bedömning av behov av arbetslivsinriktad rehabilitering med prognoskryss + rehab.kryss / Ruta 7+10 Finns ställningstagande till prognos och behov av arbetslivsinriktad rehabilitering samtidigt. Struktur mått 15. Andel med bedömning att patienten inte kommer att helt återfå arbetsförmåga i nuvarande arbete kopplat till bedömning av behov till arbetslivsinriktad rehabilitering med ja,delvis kryss eller nejkryss+ rehab.kryss/ Ruta 10 Ja, delvis eller nej+ Ruta 7 I vilken utsträckning läkaren tar aktiv ställning till arbetslivsinriktade åtgärder då patienten inte bedöms kunna helt återgå till nuvarande arbetet (Viktigt utifrån rehabiliteringskedjan) Andel med går inte att bedöma gällande prognos med kryss/ Ruta 10 Kan vara ett tecken på ofullständig medicinsk alternativt arbetslivsinriktad utredning Struktur mått 17. Andel med går inte att bedöma gällande prognos med begärd kontakt med Försäkringskassan och/eller patientens behov av kontakt med företagshälsovård med kryss/ Ruta 10 Går inte att bedöma+ Ruta 7 kontakt med företagshälso vård och/eller ruta 12 ja I vilken utsträckning läkaren vidtar arbetslivsinriktade åtgärder då prognosen inte går att bedöma. (Viktigt utifrån rehabiliteringskedjan) Andel kompletta intyg med kryss i obligatoriska rutor ifyllda/ Ruta Kompletta intyg minskar behov av komplettering, vilket snabbar på handläggningen (Viktigt utifrån rehabiliteringskedjan) 100%

17 Principer kring förhållningssätt vid sjukskrivning 1. Sjukskrivning ska alltid ske på grundval av bedömning av symptom, funktionstillstånd och arbetsförmåga. Läkaren ska göra en objektiv bedömning och begränsa sig till det som denne kan bedöma och ta ansvar för. 2. Bedömningen och på vad denna baseras ska dokumenteras i medicinska underlag (sjukintyg) och patientjournal. Dokumentationen ska innehålla beskrivning av aktivitetsbegränsningar i relation till de krav som patientens arbete innebär. 3. Bedömningen i varje enskilt fall ska ske i dialog med patienten utifrån gällande nationella och regionala rekommendationer. Avsteg från dessa ska dokumenteras. 4. Den individbaserade bedömningen ska ske med respekt för den enskilde individens integritet och unika förhållanden (kön, ålder, etnisk bakgrund, utbildning) samt vara tydlig, transparent och begriplig för patienten. 5. Det är sjukdomens konsekvens för funktions- och arbetsförmåga som motiverar sjukskrivning, inte sjukdomen i sig. Medikalisering ska undvikas. 6. Förlängning av sjukskrivning ska inte ske slentrianmässigt, utan baseras på ny bedömning av sjukdom, funktionsnedsättning, värdering av behandling och prognos. 7. Sjukfall som tidigare handlagts av annan läkare kräver särskild uppmärksamhet. Sjukskrivningar med flera förlängningar utfärdade av olika läkare ska inte handhas av läkare under utbildning, utan dessa patienter bör få en fast läkarkontakt och omhändertas av ordinarie läkare. 8. Sjukskrivning efter telefonkonsultation och retroaktiva sjukskrivningar ska särskilt motiveras och endast förekomma i undantagsfall. 9. Tidsbrist eller krav från patienter får inte leda till en situation där läkaren i praktiken fråntar sig ansvaret att göra en egen bedömning präglad av objektivitet och integritet. 10. Sjukskrivning är en aktiv åtgärd. Patienten ska vara delaktig i sin sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess. 11. Redan när sjukskrivningen påbörjas bör sjukskrivningens avslutning om möjligt planeras och dokumenteras. 12. I oklara bedömningsfall och risk för långvarig sjukskrivning ska tidigt initiativ tas till avstämningsmöten samt fördjupad bedömning av vårdteam inom den egna verksamheten eller via remiss till annan vårdenhet. 13. Läkare under utbildning ska ha handledning kring sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocessen för att få utfärda medicinska underlag.

18 Fortsatt arbetsprocess Indikatorerna testas på journaldata Aktuella värden tas fram Målvärden fastställs Förankring och diskussion kring indikatorerna; sjukskrivningskommittéer, primärvårdsforum, SFAMs kvalitetsdag, läkarsällskapets riksstämma Regionalt utvecklingsarbete; Skåne, Västra Götaland, Stockholm, Västerbotten Nästa steg LUH våren 2008 och sedan...?

19 Upprop Vem vill samarbeta med oss genom att granska och komma med synpunkter på våra förslag på indikatorer granska och komma med synpunkter på målvärden komma med egna förslag på indikatorer Skicka ett mail till så får du förslagen och en sammanställning kring det vi gjort