Sten i urinvägarna Seminarium 2

Transkript

1 Seminarium 2 Olika sorters sten Vanligast är calciumstenar (85%) Calcium-oxalat och calcium-fosfat Infektionsstenar (10%) Orsakas av ureasproducerande bakterier (proteus och staffar) Sten som koloniserats av bakterier (e.coli, pseudomonas, klebsiella) Urinsyrastenar (<5%) Hos patienter med gikt, tarmstomier, högt intag av protein Cysteinstenar (<1%) Medfödd metabol rubbning Symptom Flank smärta, intervallkaraktär, plötslig debut, klättrar på väggarna Illamående, ibland kräkning, dunkömhet över njurloge Diagnostik Klinik Urinsticka, el-status Sten CT (akut om terapiresistenta smärtor annars inom 2 veckor) 1

2 Diffdiagnos Koagel (blödning från övre urinvägar) Hög uretäravgång ( Östling mekanism ) Akut Pyelonefrit/pyelit Njurabscess (eller avstängd pyelit ) Kirurgiska sjukdomar: Appendicit, Cholecystit, Diverticulit, Aorta aneurysm. Behandling Akut: Inj Voltaren i.m 75mg / Inj Ketogan i.v 5mg Behandling < 5 mm brukar kunna avgå spontant. > 5 mm kräver oftast behandling ESWL Endoluminal stenextraktion Perkutan stenextraktion OBSERVERA!!! > 38,5 i feber Septicemi? Uretär obstruktion med bakteriell infektion = livshotande tillstånd, behöver dräneras med nefrostomi ESWL Extrakorporeal stötvågs litotripsi Uretäroskopi 2

3 Nefrostomi / Uretärstent Urologiska Infektioner Cystit Primärpatogener E. Coli, Staf. Saprofyticus Behandling kvinnor Pivmecillinam 200 mg x2 (ej staph saprophyticus) Trimetoprim 160 mg x2 eller 300 mg x1 Nitrofurantoin 50 mg x3 Behandling män T. Ciproxin 500 mg x 2 x XIV T. Trimetoprim 160 mg x 2 x XIV Cystit Sekundärpatogener Klebsiella, proteus, enterobacter fl Behandling efter resistensmönster 3

4 Pyelonefrit Avstängd pyelit Klinik: Trängningar, miktionssveda Feber, kan ha allmänpåverkan Illamående, kräkning Dunköm Diagnos: Urinodling!! Blododla! CRP > 50 mg/l LPK > 10 x10/l Radiologi på vida indikationer! Behandling icke inläggningsfall: T. Ciproxin 500 mg x 2 x XIV T. Bactrim forte 1 x 2 x XIV Behandling inläggningsfall: ( kräkn el cirk påv ) Iv vätska Inj. Cefotaxim 1 g x 3 iv Inj. Ciproxin 400 mg x 2 iv Kan snabbt utvecklas till en svår sepsis, snabb handläggning Inom 60 min vid svår sepsis: Ge syrgas 2 3 liter på grimma, 5 15 liter på mask. Ge vätska. Sätt 2 i.v. nålar! Säkra odlingar. Starta behandling med parenteral antibiotika: Inf. Cefotaxim med tillägg vid svår sepsis av engångsdos Inf. Gentamycin Sätt KAD på alla patienter för att dränera urinblåsan och monitorera vätskebalansen. Radiologi av övre urinvägarna Avlasta njuren med nefrostomi Urosepsis Svår sepsis är sepsis med hypotension, hypoperfusion och organdysfunktion. Samarbeta med infektionsjouren och IVA jouren. Inom 60 min vid svår sepsis: Ge syrgas 2-3 liter på grimma, 5-15 liter på mask. Ge vätska. Sätt 2 i.v. nålar! Säkra odlingar. Starta behandling med parenteral antibiotika: Inf. Cefotaxim med tillägg vid svår sepsis av engångsdos Inf. Gentamycin Sätt KAD på alla patienter för att dränera urinblåsan och monitorera vätskebalansen. Prostatit Infektion/inflammation av prostatakörteln Akut bakteriell prostatit Hög feber, smärta, LUTS, AT påverkan Inläggningsfall, behandlas som en sepsis Antibiotika: Claforan 2g x 2 alternativt Ciprofloxacin 400 mg x2 eventuellt i kombination med aminoglykosid, efter att odlingar säkrats. 4

5 Kronisk bakteriell prostatit Prostatit Molande ofta lågintensiv smärta, lång anamnes, LUTS Antibiotika och analgetika (NSAID) under lång tid (3-4v), överväg kombination med alfablockare Kronisk icke-bakteriell prostatit Mycket vanligt tillstånd lång anamnes Molande irriterande smärta, LUTS Urinsticka: Bakterier? Hematuri? Råd: varma underkläder, ingen stress, heta bad NSAID, Alfa blockerare Anamnes Epididymit Långsamt tilltagande smärta och ömhet Ofta föregående dysuri, frekvens, hematuri Status Feber, CRP, lpk, pyuri Ofta svårt att separera epididymis från testikel Svullen och rodnad skrotum Lågt ställd testikel OBS! Diffdiagnos testistorsion?: akut exploration. OBS! Diffdiagnos testiscancer?: remiss till urolog. Scrotala sjukdomar Testistorsion Anamnes Plötslig skrotal smärta 90% före 20 års ålder Tidigare smärtattacker Status: Extremt öm Svullen Hög lokalisation (horisontell) Ev rodnad och svullen skrotum Så här brukar de snurra! OBS! Dock ej alltid. Diffdiagnos: ljumskbråck, appendixtorsion, epididymit Måste opereras inom 6-8 timmar från smärtdebut annars risk för nekros 5

6 Hydrocele Överflödig vätska innanför tunika vaginalis Medfödd eller förvärvad Etiologi: Okänd 90%, Cancer eller infektion 10%. Symptom: Tyngdkänsla Utredning: Genomlysning, ultraljud Behandling: Exspektans. Tömning och sklerosering. Kirurgisk excision. Spermatocele och Varicocele Spermatocele Cysta på bitestikeln, innehåller spermier Kan opereras om stora och besvärande för patienten Varicocele Åderbråck i scrotum Vanligt på vänster sida pga att v. testicularis mynnar i vänster njurven och inte som höger in i v.cava inferior. Kan åtgärdas kirurgiskt via laparoscopi Sjukdomar i penis Fimosis Fimosis behandling Fysiologiskt hos barn Expektans Förvärvat hos vuxna Grupp 4 steroid en gång dagligen i 6v på trånga området försiktig dilatation Cirkumcision eller dorsalklipp 6

7 Parafimosis Vanligen efter rengöring alternativt katetersättning Ödem och svullnad, tilltagande smärta och till sist nekrosrisk Behandling: Omedelbar reponering Manuell komprimering i 5-10 minuter dra och tryck därefter till normal position! Vid misslyckande: Dorsal incision efter lokal anestesi eller penisblockad I lugnt skede: circumcision Erektil dysfunktion Neurogena, hormonella, vaskulära, psykologiska och iatrogena orsaker. Efterfråga diabetes, hjärtkärlsjukdomar, hypertoni, LM Behandling med pubisring, PDE-5 hämmare (Viagra, Cialis, Levitra), urethrastift (Bondil), Caverject, Penisimplantat 7