Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Knä - Menisksutur - FYS

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Birgitta Nyberg, Spec sjukgymnast, Fysioterapi Mölndal (birny3) Godkänd av: Åsa Sand, Verksamhetschef, Verksamhet Arbetsterapi och fysioterapi (asabl) Denna rutin gäller för: Verksamhet Ortopedi; Verksamhet Arbetsterapi och fysioterapi Denna rutin gäller för Samtliga fysioterapeuter och läkare inom Sahlgrenska Universitetssjukhuset som ansvarar för rehabiliteringen av patienter behandlade inom Ortopedin, Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Revideringar i denna version Verksamheten byter namn till Arbetsterapi och Fysioterapi. Bakgrund De meniskskador som kan vara aktuella att suturera uppkommer oftast genom trauma. Patienter som sutureras för sin meniskskada är oftare yngre (under år) med färsk skada som ligger kapselnära. Syfte Full rörlighet och återgång till tidigare aktivitetsnivå. Ansvar Verksamhetschef inom verksamheten för Arbetsterapi och Fysioterapi är ytterst ansvarig. Restriktioner Ortos sammanlagt under 8 veckor. Ortos 0-60 grader i 4 veckor. 4 veckor postop, ortos 0-90 grader. 6 veckor postop, ortos fullt öppen i 2 veckor. Flexion över 90 grader de första 6 veckorna. Belastad flexion över 90 grader de första 8 veckorna, vilket innebär att patienten har anpassad gång i trappa med ett trappsteg i taget under denna tid. Viktigt att tänka på Risken för reruptur ligger på %. Det finns inga belägg för att risken för artrosutveckling minskas vid denna operation. Återbesök till operatör 6-12 veckor postop och därefter individuell planering. Återbesök till fysioterapeut dagen efter operation, 2 veckor postop och därefter fortsatt rehabilitering under ortostiden på kliniken. Individuell planering därefter. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5)

2 Bedömning ROM mäts kontinuerligt med goniometer. Utvärdering rekommenderas 5, 9 och 12 månader postop. På kliniken används följande: Stig Starke (som är ett statiskt styrketest) SOLEC balanstest Tåhävningstest CMJ (som är ett spänsttest) Enbenslängdhopp KOOS (självskattningsinstrument) Fysioterapeutisk åtgärd Fysioterapeutisk behandlingsplan efter operation med menisksutur, sid 3 Uppföljning, utvärdering och revision Giltighet uppdateras årligen. Revision av rutin sker vartannat år. Revisionsansvarig är verksamhetsutvecklare för Arbetsterapi och Fysioterapi. Granskare/arbetsgrupp Maria Liljeros, fysioterapeut, Fysioterapi Mölndal Birgitta Nyberg, specialistfysioterapeut, Fysioterapi Mölndal Mattias Ahldén, specialistläkare, Ortopedi, Mölndals sjukhus Jonas Isberg, överläkare, Ortopedi, Mölndals sjukhus Relaterad information Hemträningsprogram Knä - Menisksutur I Hemträningsprogram Knä - Menisksutur II Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5)

3 Fysioterapeutisk behandlingsplan efter operation med menisksutur Operationsdagen alt. postop dag 1 Ortos 0-60 grader det första 4 veckorna. Operatören skriver fysioterapeutremiss Ev. restriktioner ska framgå på remissen. Patienten tilldelas kylförband på operation och rekommenderas att använda detta så mycket som möjligt de första dygnen och sedan vid behov. Dauerlinda lindas av. Lång stödstrumpa provas ut och ska användas 2 veckor dygnet runt. Genomgång av hemträningsprogram, Menisksutur I. Gånginstruktion med 2 kryckkäppar, med full belastning på opererat ben. Patienten informeras om återbesök 2 veckor postoperativt på Fysioterapi Mölndals sjukhus och fysioterapeuten tar med patientens remiss för kallelse. 2-4 veckor postop Patienten kallas till fysioterapeut på Mölndals sjukhus 2 veckor postoperativt. Information om att patienten får duscha utan förband när såret är läkt. Planera för var fortsatt fysioterapi ska ske efter initialt skede på Fysioterapi Mölndals sjukhus, dvs 8 veckor postoperativt. Bedömning av smärta, gångförmåga, rörlighet, quadricepsfunktion och svullnad i knä och vad. Om patienten har kraftig smärta, svullnad eller känner sig febrig ska kontakt primärt tas med operatör alt. annan läkare i artroteamet/primärjour. Patienten får släppa kryckorna när han/hon har full extension utan smärta och har god muskulär kontroll. Information till patienten om att eventuellt fortsätta med kryckor vid t ex längre gångsträcka, halt underlag och i folksamlingar. 4 veckor postop Ortos 0-90 grader. Rörelseomfångsträning utan ortos får endast ske hos fysioterapeut. Poliklinisk träning hos fysioterapeut, med individuellt anpassat program, 2 gånger i veckan. Funktionell gångträning med full belastning och god rörelseförmåga i knä och fotled. Genomgång av hemträningsprogram Menisksutur II Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5)

4 rörlighetsträning isometrisk lårmuskelträning, med yttre belastning med viktmanschett och/eller dragapparat, i samtliga riktningar balans/koordinationsträning/stabilitet för knä och bål med t ex platta och pilatesboll gång med theraband framåt-bakåt-sidled träning av slutextension 6 veckor postop Ortos fullt öppen i 2 veckor. Rörelseomfångsträning utan ortos får endast ske hos fysioterapeut. 8 veckor postop Avveckla ortos. Individuellt hemträningsprogram. Fortsatt träning enligt föregående fas, med restriktionen belastad flexion över 90 grader, aktivt/passivt ROM, funktionell gångträning och balans- /koordinationsträning. Om flexion uppgår till 105 grader eller mer så tillåts cykling på motionscykel, men utan belastning. Styrketräning sker framför allt isometriskt och i closed chain. Slutsträckning i open chain sker med rulle och eventuellt lättare vikt som belastning. Fokusering är funktionen av slutsträckning, inte styrkeutveckling. Underhållande träning av allmän muskelstyrka, bålstabilitet och kondition. Sittande flexionsträning med foten på en boll. Eventuellt manuellt motstånd. Liggande benpress, till maximalt 90 graders flexion, med lättare belastning. Viktigt med god knäkontroll. Två ben med excentrisk broms på ett ben. Benböj med pilatesboll bakom ryggen, till maximalt 90 graders flexion. Viktigt att rörelsen sker med god knäkontroll, använd gärna spegel. Balansplatta. Gångträning i zig-zag steg, gå i en åtta, omväxlande korta/långa steg. Puff-knuff övningar. Stående träning i dragapparat i alla rörelseriktningar för stabilitetsträning på ståbenet och lättare styrketräning för det aktiva benet. Gångträning utan ortos Rörelseomfångsträning i fullt ROM Långsamma utfallssteg Gångträning i trappa med god knäkontroll Dynamisk styrketräning i hela rörelsebanan Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5)

5 12 veckor postop Bassängträning tillåten då patienten har en god knäkontroll. Fortsatt träning enligt föregående fas efter individuell förmåga. Stegring av balansträning och progression av gångövningar till löpsteg/jogging på stället. Stegrad träning sker med hänsyn till smärta och svullnad. Styrketräning i closed/open chain, koncentriskt och excentriskt i fullt ROM, med successivt ökad belastning med god knäkontroll. Förslag på rehab-övningar utöver hemträningsprogram: Trampa på tjockmatta Lättare svikthopp på mjukt underlag Balans/hinderbana Förberedande joggingövningar I bassäng; gångövningar-, balansträning, bentag som vid crawl(lätt benspark) och våtvästträning Stepbräda med olika stegvariationer Utökad löp/joggingträning initialt inomhus. Löpning utomhus vid bra väderlek, mjukt underlag och ej i terräng. Rehab-övningar utökas successivt till att bli alltmer belastande, koordinationskrävande och med inslag av plyometrisk träning Hemträningsprogram övergår till löpprogram, gymträning och bassänggrupper 4 månader postop Förbättra kondition och styrka generellt Ökad löpträning med idrottspecifik inriktning, intervall, backträning Från 5 månader postop Förslag på rehab-övningar: Spänst och svikthopp Bollträning, börja att ensam dribbla-trixa. Stoppvändningar, sidled, banor osv Knäböj med skivstång eller i Smith-maskin Enbenshopp I bassäng; påbörja bröstsim Utvärdering enligt PM: 5, 9 och 12 månader postop. Fullkontakts idrott rekommenderas först 5-6 månader postop. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)