Nytt Vårdprogram för urininkontinens och blåsfunktionsstörning i Uppsala län

Transkript

1 Nytt Vårdprogram för urininkontinens och blåsfunktionsstörning i Uppsala län Marianne Babra samordnare för inkontinensfrågor i Uppsala län

2 Lagar, författningar och förordningar från socialstyrelsen SFS 1982:763 Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) SFS 2014:821 Patient lag SFS 1993:584 Lag om medicintekniska produkter SFS 1993: 876 Förordning om medicintekniska produkter SFS 2002:160 Lag om läkemedelsförmåner SFS 2008:355 Patientdatalagen SFS 2010:659 Patientsäkerhetslagen SOSFS 2007:10 (M och S) samordning av insatser för habilitering och rehabilitering SOSFS 2008:1 (M) Användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården SOSFS 2013:6 (M) Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna SOSFS 2008:1 om användning av medicintekniska produkter SOSFS 2008:14(M) Informationshantering och journalföring i hälso-och sjukvården är grundförfattning Ändringsförfattning SOSFS 2013:7 visar ändringar i 2008:14 SOSFS 2011:9 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete

3 Förskrivare av förbrukningsprodukter/inkontinenshjälpmedel Legitimerad personal som t ex; läkare, uroterapeuter, tarmterapeuter/stomiterapeuter, sjukgymnaster, barnmorskor sjuksköterskor/distriktssköterskor

4 NIKOLA Vårdprogrammet är integrerat med Nikolas kvalitetsprogram (Nätverk Inkontinens Kommuner Landsting)

5 NIKOLA

6 Flödesschema för basal utredning och behandling av urininkontinens och blåsfunktionsstörning påprimärvårdsnivåsamt inom hemsjukvård och särskilt boende för kvinnor och män Utredningen utgår från patientens besvär, behov och resurser Syftet är att försöka fastställa bakomliggande orsaker till inkontinens/blåsfunktionsstörning Sätta diagnos och få en uppfattning om graden av besvär Många äldre personer är obenägna eller oförmögna att genomgå komplicerade utredningar Etiska avgöranden är därför viktiga när det gäller omfattning och inriktning på utredningen Individuellt utprovade inkontinenshjälpmedel

7 Flödesschema direktlänkar Nikola Utredning och behandling Allmän anamnes Anamnes blås/tarmfunktion Livskvalitet Läckage-, urin-, dryckesmätning Tidsmiktion Toalettassistens Bäckenbottenträning M.fl. Nikola Nikola Nikola Nikola Nikola Nikola Nikola Nikola Nikola

8

9 Dokumentation Utredning åtgärd, behandling och utprovning samt eventuellt förskrivning av inkontinenshjälpmedel. Vid kateterbehandling anges typ av kateter, indikation, behandlingstid, och ordinatör. Uppföljning Uppföljning/utvärdering/vårdplan/mål. Överrapportering När patient byter vårdform bör överrapportering ske skriftligt. När det gäller katetervård skall den ske skriftligt. Avvikelsehantering Rapportering av avvikelser sker enligt verksamhetens rutiner. Medcontrol finns i Landstinget. Vissa allvarligare avvikelser som rör medicintekniska produkter skall också rapporteras till Läkemedelsverket enligt föreskriften SOSFS 2008:1 (M). Länk finns till IVOsblankettregister. Reklamation av produkt Blankett för reklamation finns på Aktuell produkt tillsammans med produktionsdatum, artikel- och kartongnummer underlättar felsökning Mejla till samordnare för inkontinensfrågor för vidare hjälp.

10 En ny journalmall i Cosmic har gjorts som är anpassad till de nya vårdprogrammet. För att underlätta arbetet med mallarna samt att kunna göra uppföljning på hur vi arbetar, ska fasta svarsalternativen användas som bilden nedan visar.

11 Normal blåsfysiologi och patofysiologi Blåsan har två funktioner; lagring (reservoar) och tömning av urin. Förutsättningen för kontinens är att trycket i urinröret är högre än blåstrycket. Huvudtyper av inkontinens Ansträngningsinkontinens Trängningsinkontinens Blandinkontinens Överrinningsinkontinens

12 Residualurin och residualurinbestämning Residualurinbestämningär viktig vid misstanke om avflödeshinder, blåstömningssvårigheter och vid neurologisk sjukdom Eftersom residualurinen varierar både mellan individer och hos individen själv bör undersökningen helst upprepas vid flera tillfällen. Undersökning: Toalettbesök i lugn och ro för blåstömning och mätning av miktionsvolym Ultraljud eller tappning Residualurinenbör dock inte överstiga 1/3 av funktionell blåskapacitet

13 Riktlinjer för sjukgymnaster i Primärvården i Uppsala län vid omhändertagande av kvinnor med urininkontinens Patienten kommer till sjukgymnast via hänvisning/remiss från distriktssköterska, husläkare eller privat gynekolog. Behandlingens syfte och mål Syftet med behandlingen är att optimera muskelfunktionen i bäckenbotten. Olika Behandlingsrutiner beskrivs i vårdprogrammet. Två besök ingår hos sjukgymnast som bl.a. ger information och undersöker muskelfunktionen. Hemträningsprogram ingår också i omhändertagandet. Vid det andra besöket följs besvären upp, samt undersökning av muskelfunktionen sker etc. Återbesök vid behov.

14 Ansvarsfördelning inom primärvård, hemsjukvård och särskilda boenden Huvudman och vårdgivare Verksamhetschefen Läkaren Sjuksköterskan med förskrivningsrätt Vård-och omsorgspersonalen Sjukgymnasten/Fysioterapeuten Arbetsterapeuten MAS-medicinskt ansvarig sjuksköterska och MAR-medicinskt ansvarig för rehabilitering

15 Indikation för remiss till specialist - Behandling av manlig inkontinens initieras och sköts i första hand av urologen då genesen vanligen är sekundär till urologiska ingrepp. - Kvinnor remitteras och behandlas i första hand av kvinnokliniken Det finns 17 indikationer till remiss till specialist!

16 Checklista inför remiss vid inkontinens/blåsfunktionsstörning Diagnos/frågeställning Allmän anamnes Gynekologisk anamnes Anamnes vid inkontinens/blåsdysfunktion Undersökningsfynd-se checklista! Observera att ofullständig remiss kommer att prövas för komplettering och i så fall återsändas! Var särskilt observant på att snabbt uppkomna trängningar kan bero på malignitet!

17 Exempel på specialistvård för kvinnor och män med urininkontinens och blåsfunktionsstörning Kvinnor och män med ansträngningsinkontinens Fördjupad uroterapi med kartläggning av besvär, ny genomgång av listor och miktionsvanor, eventuell fortsatt korrigering av vätskeintag, bäckenbottenträning. Elektrostimulering eller träning med biofeedback kan i vissa fall hjälpa patienten att förbättra muskelfunktionen i bäckenbotten. Kvinnor och män med trängningar/trängningsinkontinens/blandinkontinens Botulintoxin är ett nervgift som man kan spruta in i blåsan för att förlama den och därmed få en bättre blåskapacitet. Aktuellt för neurogena rubbningar med urodynamiskt bevisad motorisk överaktivitet. Vanligaste patientgrupperna är MS och patienter med ryggmärgsskador. Patient som ska genomgå behandling måste lära sig självtappning med RIK (Ren Intermittent Kateterisering).

18 Bilaga - Farmakologisk behandling Ansträngningsinkontinens Urogenital atrofi Ex. Östriol förstahandsval Ovesterin (vagitorier eller kräm), även receptfritt Östradiol andrahandsval Oestring byts var 3:e månad Vagifem är inte längre förmånsberättigad Att tvätta underlivet med barn-eller intimolja är ett enkelt knep som kan minska känslan av torrhet och irritation i underlivet. Detta görs gärna i kombination med lokal östrogenbehandling.

19 Trängningsbesvär med eller utan inkontinens -Överaktiv blåsa Antikolinerga läkemedel Selektiv beta 3-receptoragonist Läkemedel med antikolinergeffekt, främst psykofarmaka och antidepressivumkan bidra till urinretention och risk för överrinningsinkontinens. Behandlingen bör följas upp efter cirka en månad för eventuell dosjustering eller byte av preparat. Kontrollera residualurin vid misstanke om blåstömningssvårigheter. Tilltagande eller terapiresistenta urinträngningar ska utredas vidare hos specialist.

20 TACK FÖR MIG!