Undertrycksbehandling. Ann-Mari Fagerdahl, med. dr. FoUU-ledare Sårcentrum, Södersjukhuset

Transkript

1 Undertrycksbehandling Ann-Mari Fagerdahl, med. dr. FoUU-ledare Sårcentrum, Södersjukhuset

2 I begynnelsen

3 NPWT

4 GAUZE FOAM

5 FOAM (svamp) Första moderna systemet på marknaden Vacuum Assisted Closure (VAC). Dr. Argenta & Morykwas Introducerad 1995, första publicerade vetenskapliga studier 1997 Den första svenska patienten behandlades 1998 i Lund 5

6 Foam-teknik 6

7 GAUZE (gasväv) 1947 användes gasväv och väggsug för postoperativt exudat Slutet av 80-talet Chariker & Jeter 7 patienter med fistlar behandlas med gott resultat 2007 lanseras Smith & Nephew s Renasys

8 GAUZE-teknik

9 Negative pressure wound therapy Behandling med undertryck

10 Gauze v/s foam Rekommendationer: Jämförande studier olika förbandstekniker likvärdig granulation större inväxt i foam än in i gauze Birke-Sorensen H, et al., Evidence-based recommendations for negative pressure wound therapy: Treatment variables (pressure levels, wound filler and contact layer) e Steps towards an international consensus, Journal of Plastic,Reconstructive & Aesthetic Surgery (2011), Smärta vid omläggningarna - gauze B ev. vit foam Önskemål om snabb granulation - svart foam D Sårets form - foam vid sårhåla D gauze ytligt 10

11 3 NPWT-områden 1) Vanlig NPWT 2) Incisions NPWT 3) Installations NPWT

12 Ultraportabla apparater

13 Förband med NPWT-egenskaper

14 Mode of action 1. Makromekaniska krafter 2. Mikromekaniska effekter 3. Stimulering av blodcirkulation 4. Reduktion av ödem 5. Påverkar bakteriell belastning 14

15 MOA Reduktion av ödem 15

16 Behandlingsmål Sekundärgranulation Preparera sårbädden för delhud Förbereda för sekundärsuturering Infektionskontroll/ kontroll av exsudat Bandageringskontroll 16

17 Vilka sår kan behandlas? Allt från detta till detta Nja? 17

18 Konsensus Golden standard Mediastiniter Öppna bukar Delhud 18

19 Öppen buk 19

20 Undertrycksbehandling

21 God effekt Traumatiska sår (olyckor, krigskador) * Fang et al. Feasibility of Negative Pressure Wound Therapy During Intercontinental Aeromedical Evacuation of Combat Casualties. J Trauma. 2010;69: S140 S145 * Stannard et al.negative pressure wound therapy after severe open fractures: a prospective randomized study.j Ortop trauma Sep;23(8):552-7 Fasciotomier * Yang, CC., Chang, DS., & Webb, LX. (2006). Vacuum-assisted closure for fasciotomy wounds following compartment syndrome of the leg. J surg orthop Adv, 15:

22 Bussolycka i USA Efter 9 dagar 22

23 Efter 24 dagar Efter 11 dagar 23

24 Troligen god effekt Fotsår hos diabetiker Xie X, McGregor M, Dendukuri N. The clinical effectiveness of negative pressure wound therapy: a systematic review. J Wound Care Nov;19(11): Venösa bensår Infekterade sår/nekrotiserande fascit 24

25 Kontraindikationer / tveksam effekt Maligna sår Obehandlad osteit Sår med inadekvat arteriell cirkulation Trycksår??? 25

26 Komplikationer - Blödning FDA: 77 skador & 6 dödsfall i USA Sverige: 3 dödsfall Sartipy et al. Cardiac rupture during vacuum-assisted closure therapy. Ann Thorac Surg. Sep 2006;82(3):

27 Komplikationer - infektion Vanligaste komplikationen Pseudomonas? Staph aureus Pseudomonas Framgångsrikt behandlingsresultat Komplikation och/eller dåligt behandlingsresultat

28

29 Röster om undertrycksbehandling Apparaten krånglar fortfarande Fortsatt med problemet Inga större problem. Dock har maskinen stannat ett antal gånger utan att larma. Helt fantastiskt, apparaten fungerar fortfarande På e.m. började apparaten att krångla...fortsatte så hela natten Inte sovit mkt inatt, pga att apparaten larmat kontinuerligt Blockeringslarmet går ideligen. Vid uppvak efter OP larmade app många gånger. Även vid återkomst till avd. IRRITERANDE! 29

30 NPWT v/s AMWT Maskin fokus Smärtfokus Inre självförtroende Yttre självförtroende Ej fungerande maskin = Välbefinnande Rollförlust och svaghet = Välbefinnande 30

31 Vid läckageproblematik Tips och trix

32 Frågor?