Registreringsrutiner för specialiserad gynekologisk vård, vårdval i Stockholms läns landsting

Transkript

1 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Registreringsrutiner för specialiserad gynekologisk vård, vårdval i Stockholms läns landsting Gäller fr.o.m Senast uppdaterad : Uppdaterad information kring besökstyp 9 Telefon- och brevkontakter 3.1och : Förtydligande kring taxakoder i : Ändrad KVÅ-kod besökstyp 9 Telefon- och brevkontakter 3.1och 4.8. Verksamheten verkar ha använt korrekt KVÅ-kod under tiden den felaktiga angavs i detta dokument.

2 2 (13) 1. Innehållsförteckning 1. Innehållsförteckning Introduktion registreringsrutiner Registrera en vårdkontakt Ersättning Patientavgifter Reservnummer Besökstyper, vårdgivare och taxekoder Besökstyper Vårdgivare Taxekoder Taxekoder för person folkbokförd i Sverige Taxekoder för asylsökande Taxekod för papperslösa eller gömda personer Taxekoder för patienter bosatta utanför Sverige Övriga taxekoder Registrering av öppenvårdskontakter Nybesök Återbesök Hembesök Indirekt vårdkontakt Gruppbesök Teambesök Gruppteambesök Telefon- och brevkontakter Extern kontakt Granskning och meddelande av remissvar eller provsvar Intyg, vaccinationer och hälsoundersökningar Registrering av slutenvård Registrera ett vårdtillfälle i slutenvård Registrera inskrivning Registrera utskrivning... 13

3 3 (13) 2. Introduktion registreringsrutiner I dokumentet redovisas registreringsrutiner för specialiserad gynekologisk vård, vårdval i Stockholms läns landsting. Registreringsrutinerna ska användas fr o m Registrera en vårdkontakt Vårdkontakt är kontakt mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal då hälso- och sjukvård utförs. Vårdkontakt kan vara vårdtillfälle, öppenvårdbesök, hemsjukvårdsbesök, telefonkontakt och indirekt vårdkontakt. I samband med registrering av vårdkontakter måste verksamheten ta hänsyn till ett antal olika variabler. Dessa är bl.a. taxekod, besökstyp och vårdgivare. Med vårdgivare menas i detta dokument hälsooch sjukvårdspersonal. Registrering av vårdkontakt bör ske samma dag som besöket sker. För att en registrering av en vårdkontakt ska bli fullständig ska den kompletteras med diagnosregistrering för läkarbesök och eventuella åtgärdskoder. Förslag till lathund för diagnos och åtgärdsregistrering finns i dokument Urval av diagnos- och KVÅ-koder inom specialiserad gynekologisk vård, vårdval i Stockholms läns landsting. I de fall som det finns mer än en kombikakod knuten till verksamheten är det viktigt att rätt kombikakod används vid registrering av vårdkontakten. 2.2 Ersättning Frågor om ersättningar hänvisas till ansvarig avtalshandläggare på Hälso- och sjukvårdsförvaltningen (HSF). För andra grupper än person bosatt i Stockholms läns landsting t.ex. utomlänspatienter, EU/EESmedborgare, asylsökande gäller särskilda regler för fakturering. Kontakta er avtalshandläggare på HSN-förvaltningen för mer information. 2.3 Patientavgifter Regler om patientavgifter finns i Avgiftshandboken på Uppdragsguiden. För personer från andra länder t.ex. EU-land gäller särskilda regler, reglerna redovisas i Turisthandboken på Uppdragsguiden. Vidare ska vårdgivaren tillämpa regler för högkostnadsskyddet. 2.4 Reservnummer För att kunna registrera ett besök för en person som inte har ett svenskt personnummer används istället ett reservnummer. Om personen inte redan har ett reservnummer ska vårdgivaren ta ut ett nummer från PU-registret. Kontakta VASS (VårdAdministrativSystemSupport) för ytterligare information. E-post: servicedesk.sllit@sll.se Telefon:

4 4 (13) 3. Besökstyper, vårdgivare och taxekoder 3.1 Besökstyper (Definition: Klassificering av vårdkontakter) Ersättning inom uppdraget utgår för fysiska besök (Telefonrådgivning undantagen). Uppdraget omfattar inte hembesök, teambesök (undantag abortuppdraget), gruppbesök och ej heller gruppteambesök. De besökstyper som inte ingår i uppdraget men som kassaregistreras kommer inte att leda till ersättning. Kod Besökstyp Beskrivning 0 Nybesök Öppenvårdsbesök som inte har medicinskt samband med tidigare besök eller vårdtillfälle inom samma medicinska verksamhetsområde (klinik/basenhet/ motsvarande), vårdcentral eller motsvarande. 1 Återbesök Öppenvårdsbesök som har medicinskt samband med tidigare besök eller vårdtillfälle inom samma medicinska verksamhetsområde (klinik/basenhet/ motsvarande), vårdcentral eller motsvarande 2 Hembesök Öppenvårdsbesök i patients bostad eller motsvarande 4 Indirekt kontakt Indirekt vårdkontakt registreras när patient inte är närvarande såsom konferens om patient, distanskonsultation (mellan läkare) och anhörigsamtal (företräder patient). Registreringen ska dock baseras på kontakt som kan knytas till enskild patient. Det gäller således inte handledning, forskning mm. 5 Uteblivet besök Patient som uteblir eller avbokar ett besök senare än 4 tim före ett planerat besök 7 Tekn hjälpm mm. Ej vård Ej vård - Registrering av intyg, hjälpmedel mm 8 Gruppbesök Flera patienter möter en hälso- och sjukvårdspersonal Med flera menas med två eller flera. Assisterande personal räknas inte som självständig hälso- och sjukvårdspersonal. Samtliga patienter skall registreras vid gruppbesök.

5 5 (13) Kod Besökstyp Beskrivning 9 Telefon- och brevkontakt Vårdkontakt per telefon och brev. Med kvalificerad hälso- och sjukvård i samband med telefon- och brevkontakt avses att sjukvårdspersonalen gjort en medicinsk bedömning och fattat beslut om behandling, ändring av pågående behandling eller ytterligare utredning. Telefon- och brevkontakten ersätter på så sätt ett besök. Hit räknas också kontakter som är nödvändiga för att inhämta uppgifter från patienten för medicinska utlåtanden, t.ex. läkarutlåtanden om hälsotillstånd, men inte kontakter som bara innebär delgivning av utlåtandet. Jämför regelverket för rapportering av vårdkontakter. Ange en av följande KVÅ-koder: XS012 Information och rådgivning med patient per telefon XS011 Information och rådgivning per telefon med företrädare för patienten XS003 Information och rådgivning med patient per brev A Teambesök En patient möter fler hälso- och sjukvårdspersonal B Gruppteambesök Flera patienter möter fler hälso- och sjukvårdspersonal Med flera menas två eller flera. Assisterande personal räknas inte som självständig hälso- och sjukvårdspersonal. Samtliga patienter skall registreras vid gruppteambesök. 3.2 Vårdgivare Definition: Hälso- och sjukvårdspersonal är person som i sitt yrke utför hälso- och sjukvård. Självständig hälso- och sjukvårdspersonal har självständigt behandlingsansvar och gör kvalificerad bedömning av patientens vårdbehov samt planerar och genomför den vårdinsats som behövs. För att definieras som självständig hälso- och sjukvårdspersonal ska man vara skyldig att föra patientjournal enligt patientdatalagen. Assisterande personal räknas inte som självständig hälso- och sjukvårdspersonal. Vårdgivare Läkare Sjuksköterska 70 Psykolog 74 Kurator 75 Barnmorska 76 Sjukgymnast/uroterapeut 77 Kod

6 6 (13) 3.3 Taxekoder Taxekoden har olika funktioner och används bl.a. för hantering av patientavgifter, frikort och för att särskilja olika patientkategorier från varandra t.ex. asylsökande och patienter bosatta utanför Sverige. Taxekoder som är gemensamma för samtliga patientkategorier redovisas under övriga taxekoder Taxekoder för person folkbokförd i Sverige I tabellen nedan redovisas taxekoder, vårdgivare och besökstyper som ska användas för person folkbokförd i Sverige. Vård av utomlänspatienter faktureras respektive hemlandsting enligt avtalets villkor. Se Uppdragsguiden. Med utomlänspatient menas person som vid besökstillfället/telefonkontakten är folkbokförd i ett annat landsting än Stockholms läns landsting. Taxa Namn Vårdgivare/besökstyp Användningsområde 02 Patient 18 år och äldre Vårdgivare: 1-69, 70, Besök på mottagning av patient som är 18 år och äldre. 06 Avgiftsbefriad Vårdgivare: 1-69, 70, SLL Frikort Vårdgivare: 1-69, 70, Resterande avgift till frikort Vårdgivare: 1-69, 70, Remiss från husläkare Vårdgivare: 1-69, 70, Återbetalning enligt 30-minuters regeln Vårdgivare: 1-69, 70, Patient under 18 år Vårdgivare: 1-69, 70, Vårdkontakt med patient som inte ska betala någon avgift t ex. värnpliktig, anhållen, häktad eller som omfattas av smittskyddslagen. Patient som har frikort Vårdkontakt när avgiften blir mindre än ordinarie för att komma upp i högkostnadsskyddsbeloppet. Första besök hos specialistläkare efter remiss från husläkare eller privat specialist i allmänmedicin Planerat besök då patient väntat mer än 30 minuter efter bokad tid. Besök på mottagning av patient som är under 18 år. OBS! Används även för första besök hos paramedicinare.

7 7 (13) Taxekoder för asylsökande Asylsökande som kan uppvisa ett giltigt LMA- kort har rätt till reducerad patientavgift, se Avgiftshandboken för fullständigt regelverk. Vid registrering av besök ska vårdgivaren använda en särskild taxekod. Obs! Reservnummer tas ut om patienten inte redan har ett. Bör inte ha fler än ett. Fakturering, se Uppdragsguiden. Taxa Namn Vårdgivare/besökstyp Användningsområde 12 Asylsökande Vårdgivare: , Asylsökande - Besök när patienten kan uppvisa giltigt LMA-kort Taxekod för papperslösa eller gömda personer Riktlinjer för omhändertagandet på hälso- och sjukvårdsinrättningar av papperslösa eller gömda personer finns sedan 1 januari, I riktlinjerna framgår bl. a att SLL tolkar HSL att papperslösa har rätt till akut och omedelbar nödvändig hälso- och sjukvård samt att denna patientkategori inte har rätt till subventionerad hälso- och sjukvård. Riktlinjerna finns tillgängliga på Uppdragsguiden. I samband med registrering av besök ska reservnummer och nedan nämnda taxekod användas. Obs! Reservnummer tas ut om patienten inte redan har ett. Bör inte ha fler än ett. Fakturering, se Uppdragsguiden. Taxa Namn Vårdgivare/besökstyp Användningsområde 71 Gömda Vårdgivare: , Avser personer som tidigare varit asylsökande som nu undviker avvisning. Finns även patienter som aldrig varit asylsökande!

8 8 (13) Taxekoder för patienter bosatta utanför Sverige Avgiftsreglerna för denna patientkategori varierar bl.a. beroende på vilket land patienten kommer ifrån, orsaken till vistelsen i Sverige, medborgarskap mm. Fullständigt regelverk om avgifter finns i Turisthandboken på Uppdragsguiden. Beroende på vilken patientavgift patienten ska betala varierar valet av taxekod. Nedan redovisas aktuella koder. Obs! Reservnummer tas ut om patienten inte redan har ett. Bör inte ha fler än ett. Fakturering, se Uppdragsguiden. Taxa Namn Vårdgivare/besökstyp Användningsområde 04 EU/EES- och Konventionspatient Vårdgivare: , SLL Frikort Vårdgivare: 1-69,70, Resterande avgift till frikort Vårdgivare: 1-69,70, Fullbetalande patient Vårdgivare: 1-69,70, EU/EES- och konventionspatient Besök/hembesök när sjukförsäkringskort/e106/e112 finns, nordisk medborgare visar leg, konventionspatient visar pass. Fakturering av faktisk kostnad sker till försäkringskassan eller beställaren (privata vårdgivare). Används också för akut vård av utlandssvensk bosatt i andra länder än EU/EESland. Patient som har frikort. Vårdkontakt när besöksavgiften blir mindre än ordinarie för att komma upp i högkostnadsskyddsgränsen. Besök när patienten betalar hela kostnaden själv t ex vissa utländska och utlandssvenska patienter. Person som arbetar på European Centre for Disease Control (ECDC) inkl. familjemedlemmar Dessa personer har rätt till subventionerad primärvård, d.v.s. patienten betalar samma avgift som bosatta i Sverige gör. För att intyga rätten till subventionerad vård ska patienten uppvisa ett av ECDC utfärdat intyg. Intyget är personligt. I samband med registrering ska taxa 04 användas. Fr.o.m. 1 juli, 2009 tilldelas denna patientkategori av Skatteverket ett personnummer. Personnumret ska alltid användas vid registrering av besök. Mer utförlig information finns i Turisthandboken på Uppdragsguiden, se länk sid 1. Fakturering, se Uppdragsguiden.

9 9 (13) Övriga taxekoder Nedan redovisas taxekoder som inte tidigare har redovisats i dokumentet. Taxa Namn Vårdgivare/besökstyp Användningsområde 09 Avgift enl. taxan för intyg, vaccinationer, hälsokontroller mm Vårdgivare: 1-69, 70, 74-77, 84 Besökstyp: 7 15 Övriga avgifter Vårdgivare: 84 Samtliga patientkategorier - Registrering av momsbefriade intyg, vaccinationer, provtagningar, hälsokontroller som inte ingår i landstingets ordinarie åtagande. Se regelverk i avgiftshandboken. Försäljning av träningskort, böcker m m Besökstyp: 7 20 Uteblivet besök Vårdgivare: 1-69, 70, Besökstyp: 5 27 Medicinska handlingar Vårdgivare: 1-69, 70, Vaccination enl årligt vaccinationsprogram Besökstyp: 7 Vårdgivare: 1-69, 70, Besökstyp: 7 Registrering av momsbelagda intyg Samtliga patientkategorier - Uteblivet besök på mottagning när återbud inte lämnas senast 4 timmar före besöket. Samtliga patientgrupper Kostnad för kopior på journalhandlingar mm. Landstingets vaccinationskampanj

10 10 (13) 4. Registrering av öppenvårdskontakter Vid registrering av vårdkontakter är vissa variabler obligatoriska. Till dessa hör taxekod, besökstyp, vårdgivare, diagnos och åtgärdskod. Vidare måste verksamhetens kombikakod användas. Vårdkontakt är kontakt mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal då hälso- och sjukvård utförs. Vårdkontakt kan vara vårdtillfälle, öppenvårdsbesök, hemsjukvårdsbesök, telefonkontakt och indirekt vårdkontakt. Diagnos- och åtgärds (KVÅ) registrering I vårdavtalet som träffas mellan Hälso- och sjukvårdsförvaltning och sjukhus/vårdenheter ingår Regelverk för registrering av vårdkontakter år Vårdgivare ska följa regelverket och ska hålla sig uppdaterad av ändringarna för att ersättning ska utgå. Sammanställning av de vanligast förekommande diagnos- och KVÅ koderna redovisas i dokument Urval av diagnos och KVÅ-koder inom specialiserad gynekologisk vård, vårdval i Stockholms läns landsting. Fullständigt regelverk för registrering av vårdkontakter finns sammanställt av AVI, se länk. Länk till regelverket: Nybesök Nybesök har inte medicinskt samband med tidigare besök eller vårdtillfälle inom samma medicinska verksamhetsområde (klinik/basenhet/motsvarande) Inga tidsmässiga preciseringar. Använd besökstyp 0 med aktuell vårdgivar- och taxekod. 4.2 Återbesök Återbesök har medicinskt samband med tidigare besök eller vårdtillfälle inom samma medicinska verksamhetsområde (klinik/basenhet/motsvarande). Återbesök är när patienten besöker samma klinik för samma åkomma efter föregående besök. Använd besökstyp 1 med aktuell vårdgivar- och taxekod. 4.3 Hembesök Registreras som enskilt besök på besökstyp 2 med aktuell vårdgivar- och taxekod. Ersätts ej i vårdvalet. 4.4 Indirekt vårdkontakt Vårdkontakter utan att patienten varit fysiskt närvarande. Använd besökstyp 4 med aktuell vårdgivar- och taxekod. Ersätts ej i vårdvalet.

11 11 (13) 4.5 Gruppbesök Flera patienter möter en hälso- och sjukvårdspersonal. Med flera menas med två eller flera. Vårdgivaren ska registrera alla deltagare var för sig. Använd besökstyp 8 med aktuell vårdgivar- och taxekod. Ersätts ej i vårdvalet 4.6 Teambesök En patient möter två eller fler hälso- och sjukvårdspersonal. Registreras på den som har den huvudsakliga patientkontakten. Övriga personalkategorier som deltar i teambesöket ska registreras som vårdgivare 2, 3 etc, d.v.s. i kassan. Använd besökstyp A med aktuell vårdgivar- och taxekod. Ersätts ej i vårdvalet (undantaget abortuppdraget, där registrering ska göras enligt regelverket). 4.7 Gruppteambesök Minst två eller flera patienter möter två eller fler hälso- och sjukvårdspersonal. Registreras på den som har den huvudsakliga patientkontakten. Övriga personalkategorier som deltar i gruppteambesöket ska registreras som vårdgivare 2, 3 etc, d.v.s. i kassan. Använd besökstyp B med aktuell vårdgivar- och taxekod. Registrera alla deltagare var för sig. Ersätts ej i vårdvalet.

12 12 (13) 4.8 Telefon- och brevkontakter Registreras på den hälso- och sjukvårdspersonal som haft kontakten med patienten/föräldern. Med kvalificerad hälso- och sjukvård i samband med telefon- och brevkontakt avses att sjukvårdspersonalen gjort en medicinsk bedömning och fattat beslut om behandling, ändring av pågående behandling eller ytterligare utredning. Telefon- eller brevkontakten ersätter på så sätt ett besök. Hit räknas också kontakter som är nödvändiga för att inhämta uppgifter från patienten för medicinska utlåtanden, t ex läkarutlåtanden om hälsotillstånd, men inte kontakter som bara innebär delgivning av utlåtandet. Använd besökstyp 9 med aktuell vårdgivarkod och taxekod 06 Avgiftsbefriad respektive 60 Patient yngre än18 år. Jämför regelverket för rapportering av vårdkontakter. Ange en av följande KVÅ-koder: XS012 Information och rådgivning med patient per telefon XS011 Information och rådgivning per telefon med företrädare för patienten XS003 Information och rådgivning med patient per brev Gäller KVÅ-koderna XS012 och XS011: Telefonkontakten ersätts om besöket grupperas till respektive DRG för läkarbesök telefon, enligt dokumentet diagnos och KVÅ-koder för specialiserad gynekologisk vård, vårdval i Stockholms läns landsting. 4.9 Extern kontakt Distanskonsultation är en extern kontakt mellan läkare genom telefon, brev, remiss, där läkare gör en medicinsk bedömning och lämnar remissvar utan patientbesök. Bedömningen ska journalföras. Distanskonsultation ersätter på så sätt ett besök. Det är inte ett allmänt råd till kollega. Konsultationer inom sjukhuset och/eller annan vårdenhet ska inte registreras. Distanskonsultation ska inte registreras som en vårdkontakt om den leder till ett besök eller inskrivning i slutenvård. Ersätts ej i vårdvalet Granskning och meddelande av remissvar eller provsvar Granskning och meddelande av remissvar eller provsvar ska inte registreras som en öppenvårdskontakt Intyg, vaccinationer och hälsoundersökningar Regelverket som omfattar intyg och utlåtande, vaccinationer samt hälsoundersökningar som inte omfattas av den allmänna försäkringen finns i Avgiftshandboken. Se Uppdragsguiden.

13 13 (13) 5. Registrering av slutenvård 5.1 Registrera ett vårdtillfälle i slutenvård Samtliga vårdtillfällen måste registreras i ett lokalt patientadministrativt system. Respektive systemleverantör/systemförvaltare ansvarar för information om hur systemet fungerar och hur respektive delmoment för vårdtillfället ska registreras Registrera inskrivning När en patient kommer till avdelningen ska denne skrivas in. Vid inskrivning ska följande anges: Personnummer/reservnummer, inskrivningsdatum och tid, inskrivningskod samt kombikakod för slutenvårdsavdelning. Inskrivningskod Namn Kod Inskriven från primärkommunal vård t ex sjukhem, äldreboende 0 Från hemmet 1 Från annan inrättning Registrera utskrivning Då vårdtillfället är avslutat skrivs patienten ut. Vid utskrivning ska följande anges: Utskrivningsdatum och tid samt utskrivningskod. Utskrivningskod Namn Kod Till primärkommunal vård t ex sjukhem, äldreboende 0 Till hemmet 1 Till annan inrättning 3 Avliden 7