Äldre personers upplevelse av ensamhet på äldreboende En litteraturstudie

Transkript

1 Självständigt arbete (examensarbete), 15 hp, för Kandidatexamen i omvårdnad VT 2021 Äldre personers upplevelse av ensamhet på äldreboende En litteraturstudie Amanda Persson & Bajram Aslani

2 Författare Amanda Persson & Bajram Aslani Titel Äldre personers upplevelse av ensamhet på äldreboende Engelsk titel Older persons experiences of loneliness in nursing homes Handledare Jeanette Johansson Examinator Helena Larsson

3 Sammanfattning Bakgrund: Äldre personer över 65 år är en snabbt växande grupp och med den åldrande kroppen tillkommer hälsoproblem vilket gör att detta är en vanlig grupp människor som sjuksköterskan möter inom yrket. Att bo på äldreboende underlättar för den äldre personens vardag men gör även att det tillkommer nya upplevelser kring ensamhet. Sjuksköterskan måste ha en förståelse för den äldre personen för att kunna tillmötesgå de upplevelser denna har. Syfte: Syftet var att undersöka äldre personers upplevelse av ensamhet på äldreboende. Metod: En allmän litteraturstudie som är baserad på tio kvalitativa artiklar. Utifrån analysen har artiklarna sammanställts i fyra teman och fyra underteman. Resultat: Fyra tema skapades; Ensamhet i väntan, ensamhet i den åldrande kroppen med underteman den psykiska kroppen och den fysiska kroppen. Omgivningens påverkan på ensamhet och relationers påverkan på ensamhet med underteman relationer då och relationer nu. Diskussion: Orsaken till att de äldre personerna upplever ensamhet på äldreboendet är väntan på döden, den åldrande kroppen, att integriteten bryts i samband med att var på äldreboende samt att relationer förändras. Sökord Ensamhet, Upplevelse, Äldre, Äldreboende

4 Innehåll Inledning... 6 Bakgrund... 6 Syfte... 9 Metod... 9 Design... 9 Sökvägar och Urval Granskning & Analys Etiska överväganden Förförståelse Resultat Ensamhet i väntan Ensamhet i den åldrande kroppen Den fysiska kroppen Den psykiska kroppen Omgivningens påverkan på ensamhet Relationers påverkan på ensamhet Relationer då Relationer nu Diskussion Metoddiskussion Resultatdiskussion Den åldrande kroppen Ensamhet i väntan på döden Från hemmet till äldreboendet... 23

5 Vårdpersonal som social brygga Slutsats Referenser Sökschema... 36

6 Inledning Då den äldre populationen ökar är detta ett viktigt område för sjuksköterskan att ha erfarenhet av då detta är en stor patientgrupp (SCB, 2016). Folkhälsomyndigheten (2019a) berättar att det är vanligt för personer över 65 år att drabbas av ensamhet. De berättar vidare att äldre personer upplever ensamhet när de blir allt mer socialt isolerade och när det blir svårt för dem att ta hand om sig själva vid första uppkomst av funktionsnedsättning. Ensamheten visar sig vara påverkad hos de äldre personer som bor på äldreboende än dem som bor hemma och detta medför till att ensamhet är något som vanligtvis uppstår hos de äldre på boenden (Folkhälsomyndigheten, 2019b). Bakgrund För många människor är pensionstiden början på att se sig själv som äldre och blicka tillbaka på det som varit vilket gör att denna övergång kan spela en avgörande roll i livet (Eriksson & Eriksson, 2004). Att åldras är en del av människans utveckling och det finns både positiva och negativa aspekter som påverkar om denna utveckling resulterar i ett hälsosamt åldrande, de positiva aspekterna som påverkar är exempelvis tillgången till att ha ett fungerande socialt nätverk (Peel., et. al, 2005). I dagens samhälle lever vi allt längre liv vilket gör att andelen äldre personer ökar, antalet personer över 65 år idag är cirka 2 miljoner och lär öka i antalet och bli cirka mer år 2028 (SCB, 2018). En stor del av de äldre personerna upplever att samhällets inställning mot dem är negativ och att de upplever en åldersdiskriminering från omgivningen vilket har en negativ påverkan på livskvaliteten (Snellman, 2012). Äldre personers utveckling kan beskrivas utifrån ett åttonde och nionde stadie, det åttonde stadiet börjar vid 65 år ålder och är även då pensionstiden börjar (Eriksson & Eriksson, 2004). Med åldern blir människor påverkade av nedsatt hälsa och får större behov av hjälp och stöd eller blir tvungna på grund av sjukdom att söka sig till äldreboende. Detta innebär en omvälvande miljöförändring och är ytterligare en konflikt som ska lösas (Trybusińska & Saracen, 2019). 6

7 Syftet med äldreboende är att erbjuda omvårdnad utifrån människans individuella behov och möta de hinder som kommer med åldrandet samt att en relation skapas mellan de äldre och sjuksköterskan eller annan vårdpersonal (Bedin., et. al, 2013). Att bo på äldreboende inger trygghet och lugn då det finns personal som hjälper till vid olika typer av omvårdnad och stöttning i vardagens problem som personerna kan behöva hjälp med. Att komma till ett äldreboende kan även ge de äldre personerna en känsla av sorg med tanke på att deras självständighet försvinner och att de lämnar sina trygga hem vilket skapar en skör period för personen (Bedini., et. al, 2019; Fitzpatrick & Tzouvara, 2018). Under denna sköra period kan sjuksköterskan stötta genom gott bemötande och involvering av berörda närstående till den äldre personen, genom att involvera familjen skapar detta en trygghet och lättare övergång från hemmet till äldreboendet (Svenska sjuksköterskeförening, 2016). Att befinna sig i en ny omgivning med nya upplevelser kan göra att vissa personer, exempelvis äldre personer som flyttar in på ett äldreboende får bearbeta nya intryck från omgivningen och får då ett förändrat perspektiv och livsvärld (Cassel, 1979). Upplevelser är personliga och formar människan, för att kunna begripa en annan individs upplevelser måste även denna människas livsvärld förstås. Livsvärlden är personlig och delas upp i två delar, den världen som är utanför och den värld som är innanför. Den personliga världen utanför anses vara objektiv vilket menas att samhället eller omgivningen påverkar personen genom olika intryck och händelser. Den personliga världen innanför är subjektiv som handlar om människans egna känslor och personliga erfarenheter. Varje individs värld ser olika ut beroende på upplevelserna som har format personen. Om en negativ händelse i världen utanför sker kan detta påverka individens känslor, vilket är den inre världen. Då det sker en negativ händelse kan detta skapa förakt mot omgivning men det kan även ske utifrån positiva upplevelser som istället ger en positiv syn på omgivningen (Husserl, 1998). Cassel (1979) skriver vidare att den individuella livsvärlden skiljer sig drastiskt från en annans, exempelvis sjuksköterskan och patientens livsvärld. När en patient talar utifrån upplevelser som ensamhet på boende har patienten och sjuksköterskan inte samma erfarenhet och patienten behöver förståelse för sin upplevelse. 7

8 Eriksson och Eriksson (2004) skriver när en person bearbetar sina tidigare upplevelser i livet och accepterar det föregångna liv samt det nya liv de befinner sig i nu. Det vill säga att de äldre personerna accepterat att med den åldrande kroppen kommer förhinder vilket gör att tidigare aktiviteter inte är längre möjliga. Om denna övergång ej bearbetas kan detta istället skapa förakt då personen inte accepterar att kroppen har åldrats, detta kan skapa ensamhet då dennes förakt riktas mot omgivningen. Bearbetningen påverkar det hälsosamma åldrandet vilket är viktigt för personer för att uppleva meningen i livet och det centrala i att åldras (Eriksson & Eriksson, 2004). Beteendefaktorer kan påverka det hälsosamma åldrandet utifrån livsvillkoren den äldre utger sig ifrån och kan även påverkas av andra faktorer, såsom sociala relationer (Folkhälsomyndigheten, 2021). Inom omvårdnad är anpassning en förutsättning för hälsosamt åldrande, människan anpassar sig till förlust och förändringar samt har förmågan att återhämta sig efter genomgångna upplevelser i det dagliga livet vilket påverkar den uppfattade livsvärlden (Hansen kyle, 2005; Cassel, 1979). Att vara på ett äldreboende och uppleva ensamhet är därför en faktor som ingår i hur den äldres livsvärld och det hälsosamma åldrandet påverkas (Hansen-Kyle, 2005). Graneheim och Lundman (2010) beskriver ensamhet som både en negativ och positiv upplevelse då ensamhet kan ses som en begränsning i den äldres vardag men också som frihet där det istället skapas möjligheter vid ensamhet utan ofrånkomliga krav. Ensamhet kan även beskrivas som emotionell och social vilket påverkar livskvaliteten (Trybusińska & Saracen, 2019). Ensamhet relateras till olika förluster, till exempel förlust av närstående vilket är ett exempel på social ensamhet. Orsakerna kan även vara depression och förlust av mening med livet vilket är emotionell ensamhet och visar sig som nedsatt fysisk och psykisk förmåga. Dessa kroppsliga nedsättningar kan påverka personens förmåga till möjlighet att vara delaktig i det dagliga livet (Graneheim & Lundman, 2010). SCB (2016) skriver vidare att de äldre personerna utgör en stor del av befolkningen vilket gör att ensamhet i samband med den växande äldre populationen ökar och gör detta till ett samhällsproblem. 8

9 Äldre personer över 65 år är en stor grupp inom vården, då kroppen åldras och drabbas av sjukdomar gör detta att sjuksköterskan ofta möter denna grupp (SCB, 2018; Socialstyrelsen, 2020). Sjuksköterskan bör ha förståelsen för olikas upplevelser och hur upplevelserna kan formas utifrån att vara på ett äldreboende där social förändring föregår, för att sjuksköterskan ska kunna ta del av patientens upplevelse och världsbild måste förståelse finnas för patienten (Cassel, 1979). Denna förståelse kan tas fram genom att undersöka de äldres upplevelser och då ska sjuksköterskan ha i åtanke att upplevelser är subjektiva och tolkas olika (Husserl, 1998). För att kunna erbjuda personcentrering och god omsorg måste sjuksköterskan förstå patienten, därför är det en förutsättning att sjuksköterskan kan utgå ifrån den äldre personen situation genom att närma sig förståelse för dennes livsvärld med upplevelser av ensamhet och på så sätt möta varandra i en gemensam förståelse (Cassel, 1979). Genom att undersöka äldres upplevelse av ensamhet på äldreboende kan detta sättas i samband med hur äldre personer utifrån rätt omvårdnad kan få ett hälsosamt åldrande och stärka deras sociala förutsättningar (Svensk sjuksköterskeförening, 2010). Syfte Syftet var att undersöka äldre personers upplevelse av ensamhet på äldreboende. Metod Design Den valda forskningsmetoden är allmän litteraturstudie, vilket innebär att författarna sökte och noggrant granskade artiklar som valdes för syftet och som baserades på vetenskapliga artiklar. Allmän litteraturforskning ägnas åt att fördjupa förståelsen för vad det valda fenomenet handlar om, därför ansågs designen litteraturstudie passa in då syftet var att undersöka hur äldre personer på äldreboende upplever ensamhet (Segesten, 2017). 9

10 I denna studie har kvalitativa artiklar valts ut för att kunna kartlägga ett stort område av den forskning som finns samt då författarna är ute efter upplevelser vilket kvalitativa studier ger svar på (Segesten, 2017). Sökvägar och Urval I ett tidigt stadie gjorde författarna en pilotsökning för att undersöka om tillräckligt med forskning fanns för att beskriva det valda syftet, pilotsökningen gav även en grund för att hitta relevanta sökord. Därefter gjordes sökningar med fokus på syftet (Östlundh, 2017). Sökorden skapades utifrån syftet där nyckelbegreppen var: Äldre, Äldreboende, Upplevelser och Ensamhet (se bilaga 1 3). Sökorden översattes sedan från svenska till engelska. Med hjälp av Cinahl och Pubmed undersöktes vilka sökord som var användbara tack vare databasens ämnesordlista, dessa ämnesord skapades genom att titta på nyckelbegreppet och hitta termen i Cinahls ämnesordlista Subject Heading (MH) och PubMed ämnesordlista Mesh. Varje sökord gjordes om till sökblock, där ämnesorden kombinerades och utökade sökningen med hjälp av booleska systemets kombination AND och OR (Östlundh, 2017). Sökorden i Cinahl trunkerades för att öka mängden träffar på artiklar som är relevanta, det menas att sökordens sista bokstav raderas och ersätts sedan med en asterix. Trunkering i Pubmed skrevs inte in manuellt då detta sker automatisk vid sökning av artiklar (Karlsson, 2017). Frassökning användes för att söka efter termer som består av flera ord i databasen och detta gjordes med hjälp utav citattecken exempelvis qualitative research vilket är ett sätt att begränsa sökningar. I Pubmed användes title/abstract vilket är detsamma som fritext sökning i Cinahl (Östlundh, 2017). Inklusionskriterierna var att artiklarna var kvalitativa och svarade på studiens syfte (Billhult, 2017). Begränsningarna som användes var forskningsartiklar och peerreviewed samt publicerade mellan och innehöll engelsk text (Karlsson, 2017). Databaserna Cinahl och PsycINFO används vid forskning kring omvårdnad och PubMed innehåller omvårdnads och medicinsk forskning, därför används dessa databaser som utgångspunkt (Karlsson, 2017). Första sökningen av artiklar gjordes i 10

11 Cinahl vilket gav 125 artiklar när begränsningar hade lagts på. Författarna läste 50 titlar därav 30 abstract lästes, vilket gav 7 relevanta artiklar (se bilaga 1). Sökningen i PubMed gav 41 artiklar när begränsningar hade lagts på, alla titlar lästes varav 15 abstract lästes noggrant och gav 3 relevanta artiklar (se bilaga 2). Utav dessa artiklar var 2 dubbletter som kunde hittas i Cinahl. En tredje sökning gjordes i PsycINFO vilket gav 29 artiklar när begränsningar lagts på sökningen, där lästes samtliga titlar och 10 abstract lästes och gav inget nytt utifrån den forskning författarna redan hittat (se bilaga 3). I PsycINFO fann författarna 2 dubbletter som kunde hittas i Cinahl och Pubmed vilket gjorde att totalt 10 artiklar användes från sökningarna. En manuell sökning gjordes även för att hitta allt material som krävdes för litteraturöversikten och detta resulterade i 1 artikel som användes (Karlsson, 2017). Granskning & Analys Granskningen påbörjades med att författarna läste igenom artiklar som skulle användas och tittade på sökorden. Sökorden i artiklarna utgick ifrån syftet som valdes. Begränsningarna peer-reviewed och forskningsartikel användes vilket säkerställer en god kvalitet på litteraturforskningen och bibehåller trovärdigheten i de vetenskapliga studierna. Detta beror på att dessa artiklar har bedömts innan publicering (Karlsson, 2017). De kvalitativa artiklarna granskades i HKR:s granskningsmall för kvalitativa artiklar (Blomqvist et al., 2016). Tillförlitlighet bedöms utifrån hur väl resultatet påvisar hur verkligheten ser ut., verifierbarhet bedömdes utifrån hur noggranna forskarna har varit vid beskrivning av metod till studien. Pålitlighet bedöms utifrån om forskarna har förförståelse och om studiens resultat inte endast ger svar på denna och Överförbarhet bedömdes av urvalet av deltagare samt djupet av intervjuerna (Blomqvist et al., 2016). De kvalitativa artiklarna granskades även utifrån urval, datainsamlingsmetod, genomförande, analys, och resultat (Blomqvist et al., 2016). Analysen gjordes utifrån Fribergs analysmodell, där modellen beskriver tre steg som sammanfattar studierna och delar upp dessa för att kunna skapa ett nytt resultat (Friberg, 2017). 11

12 I första steget (steg 1) lästes de valda studierna igenom flera gånger för att få en överblick på innehållet och resultatet översattes även från engelska till svenska. Information från artiklarna som kopplades till det valda syftet sammanfattades genom att skriva en kort beskrivning av resultatet, detta gjorde att analysen av artiklarna förenklades längre fram i steg tre då författarna kunde ha en överblick på artiklarnas resultat. I steg två (steg 2) dokumenterade författarna artiklarna i en kvalitativ artikelöversikt med fokus på syfte, urval, metod, resultat och kvalitetsbegrepp vilket gjordes för att få en överblick på hur studierna var uppbyggda (Friberg, 2017). I artikelöversikternas (se bilaga 4) resultat beskrivs teman och underteman för att belysa de delar författarna vill ta upp i litteraturstudien (Blomqvist et al., 2016). I steg tre (steg 3) sökte författarna likheter och skillnader i studiernas resultat. Då endast kvalitativ forskning används studerar författarna artiklarnas teman och underteman som resultatet presenteras i. Det sista författarna gjorde i analysen var att sammanställa materialet som inhämtas från de kvalitativa studierna, detta genom att skapa teman och underteman (Friberg, 2017). Författarna har läst alla artiklarna för att sedan dela upp dem emellan för att analysera dem var för sig, sedan jämförde författarna analyserna av resultatet med varandra och därefter gjordes en sammanställning av tema och undertema tillsammans. Efterhand som artiklarna lästes växte en tanke fram av författarna att Van Manens livsvärldexistentialer skulle användas som struktur för analysen. Husserls (1998) teori kring livsvärld är i centrum vid skrivandet av resultat, van Manen har dock gjort en vidareutveckling av Husserls teori kring livsvärld. Van Manen (1990) beskriver dessa 12

13 livsvärldexistentialer som levd plats, levd tid, levda relationer och levd kropp och dessa agerar som utgångspunkt för sökandet av likheter och skillnader i artiklarnas resultat när detta sedan sammanställdes i teman och underteman (Van Manen, 1990). Etiska överväganden När forskning utförs ska alltid deltagarnas bästa gå före forskningens behov och får endast göras om värdet i forskningen är likställda med de risker som kan uppkomma för deltagarnas hälsa och integritet (Helsingforsdeklarationen, 2018). Riskerna kan vara olika, minimal risk beskrivs som att deltagaren inte utsätts för större risk än i det dagliga livet (Polit & Beck, 2012). Forskaren ska ha i åtanke att alla grupper ska vara proportionellt representerade, därför bör inte uteslutning av exempelvis utsatta grupper ske. Detta görs genom att forska där minst forskning har gjorts och mest resurser krävs, på så sätt kan mellanrum fyllas i genom rätt fördelning av forskning där den behövs som mest. Etiska överväganden som gjordes vid valet av syfte var att utgå ifrån människovärde som beskriver att människor inte ska särbehandlas utifrån ålder, livsstil och socialt liv. Ytterligare överväganden som gjordes var att deltagarnas integritet i de valda studierna ska vara fastställt utifrån att de har gett samtycke och får information kring studien samt är anonyma (Sandman & Kjellström, 2016). Förförståelse Författarnas förförståelse är att äldre personer på äldreboende upplever ensamhet och blir påverkade av detta. Utifrån egna upplevelser har författarna sett att personerna inte får mycket besök av sina anhöriga och känner sig ensamma pågrund av detta och dagen såg alltid likadan ut samt skedde inga tydliga förändringar i form av nya aktiviteter. Det uppfattades som att dagarna stod stilla vilket påverkade personernas uppfattning av nuet. Ensamheten kunde även visa sig vara en positiv upplevelse för vissa då de kom undan vardagens problem som brukade involverad samtal med familj, personal och andra boende vilket gjorde att de fick mer egentid då de inte behövde lägga tid på andras tankar och bekymmer. En annan upplevelse är att negativa upplevelser av ensamhet har påverkat de äldre personerna som gjort att de fått förakt för omgivningen i form av rädsla och ilska. 13

14 Resultat Resultatet bygger på 10 kvalitativa artiklar som var peer-reviewed, skrivna mellan åren samt svarade på syftet äldres upplevelser av ensamhet på äldreboende. Artiklarna kommer från Finland, Brasilien, Belgien, Sverige, Australien, Spanien, Norge, England och Sydafrika. De kvalitativa studierna har gjorts med hjälp av intervjuer, fokusgrupper, observationer och en studie där Mmogo metoden använts som är en visuell kvalitativ metod där deltagare får utrycka sig kreativt för att få högre abstraktionsnivå (Van de Venter et al., 2019). Utifrån analysen skapades fyra huvudteman och fyra underteman med hjälp av Van Manens livsvärldexistentialer (Van Manen, 1990), vilka var och en beskriver hur de äldre upplever ensamhet på äldreboende. Den första kategorin beskriver ensamhet i väntan, den andra kategorin är ensamhet i den åldrande kroppen med underteman den psykiska kroppen och den fysiska kroppen. Den tredje kategorin är omgivningens påverkan på ensamhet och den fjärde är relationens påverkan på ensamhet med underteman relationer då och relationer nu (Figur 2). Figur 2. Äldre personers upplevelse av ensamhet på äldreboende Ensamhet i väntan Ensamhet i den åldrande kroppen Omgivningens påverkan på ensamhet Relationens påverkan på ensamhet Den fysiska kroppen Relationer då Den psykiska kroppen Relationer nu 14

15 Ensamhet i väntan Levd tid är något som går hastigt när personen känner sig road men kan även vara en utdragen tid då personen istället känner sig uttråkad. Den levda tiden uppfattas även utifrån det perspektiv personen har, om den blickar tillbaka på den tid som varit eller den tid som skall komma (Van Manen, 1990). Äldre personer upplever ensamhet dagligen under sin tid på äldreboendet, denna känsla beskrivs som en daglig kamp och det är ett lidande för personerna i väntan på att ensamheten förhoppningsvis ska försvinna. Studien visade vidare att personerna upplevde att de väntade på något varje dag och för de flesta var detta döden och om att denna skulle komma en dag. Personerna upplevde även att de till slut hade kommit till en mörk tid i livet och att ensamheten skulle få ett slut när döden trädde fram (Jansson et al., 2021; Paque et al., 2018; Rodríguez-Martín et al., 2012; Stanley et al., 2016; Österlind et al., 2017). Ensamhet i den åldrande kroppen Levd kropp kan beskrivas utifrån det människan upplever fysiskt och psykiskt utifrån dennes egna kropp. Människan är en hel individ och det fysiska och psykiska samspelar tillsammans och påverkar hur människan får tillgång till omgivningen utanför (Van Manen, 1990). Den fysiska kroppen Personerna upplevde sig som en börda för omgivningen då de hade behov av daglig hjälp och gjorde dem tillbakadragna och upplevde ensamhet. Detta var pågrund av att de upplevde sig vara helt beroende av omvårdnad för problem som uppstår med den stigande åldern, såsom att behöva hjälp vid till exempel hygien och inkontinensproblem. Detta resulterade i att personerna upplevde att befinna sig i en påfrestande situation vilket ytterligare bidrog till ensamheten till följd av den förnedring som aldrig hade känts tidigare i livet. Att skapa nya relationer var inte längre prioriterade eller sågs inte som en möjlighet pågrund av de problem som uppstod runt 15

16 kroppen (Iden et al., 2015; Jansson et al., 2019; Paque et al., 2018). Upplevelsen av den åldrande kroppen ingav ensamhet då personen upplevde den som en börda och brukade tänka tillbaka till den tid då kroppen ansågs var friskare och fungerade (Iden et al., 2015; Paque et al., 2018). Den psykiska kroppen Upplevelsen av ensamhet visade sig påverka personerna psykiskt negativt. Ofta beskrevs ensamheten som en sjukdom och jämföras med en depression fast värre. Ensamhet var plågsamt för den psykiska hälsan och det var svårt för den äldre personen att beskriva denna upplevelse. Istället förklarades denna upplevelse som något personen själv fick genomleva för att förstå ensamheten (Barbosa et al., 2019; Rodríguez-Martín et al., 2012; Silva et al., 2014; Österlind et al., 2017). Detta gjorde att personerna kände sig tvungna till att anpassa sig för att passa in i sammanhanget de befann sig i för att kunna skapa nya kontakter och ansågs som en nödvändighet för att inte vara ensam (Barbosa et al., 2019; Iden et al., 2015; Stanley et al., 2016; Österlind et al., 2017). Att inte få social kontakt med en annan människa gjorde att personerna inte kunde skapa tillräckligt djupa band för att våga tala om ämnet ensamhet (Barbosa et al., 2019; Iden et al., 2015; Roos & Malan, 2012). Att känna behovet att ändra sin identitet för att få ett meningsfullt liv utan ensamhet gör att de äldre personerna anpassade sig för att hitta nya vägar och attityder att förhålla sig till. I studien framkommer det att de äldre personerna var tvungna att få ett nytt perspektiv på livet och att acceptera vad livet gav och gå vidare (Barbosa et al., 2019; Iden et al., 2015; Stanley et al., 2016; Österlind et al., 2017). De försökte bryta tankar kring ensamhet genom att exempelvis bli distraherade av andra aktiviteter och inte lägga tid på att reflektera kring ensamheten, vilket gjorde att de kunde fortsätta med vardagen utan att känna sig nedstämda (Barbosa et al., 2019; Iden et al., 2015). Upplevelsen av ensamhet kunde även beskrivas av vissa personer som ett lugn för sinnet och att kunna vila upp sig från olika intryck från dagen (Paque et al., 2018; Scheibl et al., 2019; Stanley et al., 2016). 16

17 Omgivningens påverkan på ensamhet Levd plats är den existentiella platsen människan lever i och här har hemmet en stor betydelse för där kan människan vara sig själv och känna sig fri (Van Manen, 1990). Personerna upplevde att ensamhet formades utifrån den miljö de befann sig i, miljön på äldreboendet gjorde att de kände förlust av integritet och kontroll. Att vara tvungen att spendera långa stunder på sina egna rum utan att komma ut och upplevelsen av att boendet inte har en tillräckligt stimulerande miljö bidrog till ensamheten. Studien visade att de äldre personerna hade minimalt av aktiviteter på äldreboendet och tidigare intressen de haft kunde de inte längre utföra. Upplevelser av att inte ha möjlighet till påverkan på miljön de befann sig i och att inte kunna göra något på äldreboendet var vanligt (Jansson et al., 2019; Roos & Malan, 2012). Uppfattningen av de äldres egna rum på boendet var aldrig att det var ett hem utan beskrivs istället som sjukhus eller fängelse vilket berodde på att de inte hade mycket avskildhet på rummet. Personerna fick ofta besök av sjuksköterskor och annan vårdpersonal som kom utan förvarning eller förklaring till vad de gjorde där. Detta kränkte personerna privatliv samt gav minskad integritet och kontroll och att vara instängd på rummet och endast bli erbjuden mat och annan hjälp utan möjlighet till att samtala var vanligt. Andra exempel som beskrev deras tid på rummet var att de upplevdes vara instängda, ensamma och att ingen vågade kommer nära och gjorde att personerna kände hemlängtan då rummet på boendet inte uppfattades som deras egna hem. De äldre personerna upplevde även att de inte kunde agera utifrån egna önskemål då vårdgivarna hade egna regler och rutiner, vilket de i sin tur fick acceptera och anpassa sig till. Förlusten av integritet gjorde att personerna kände sig främmande och ensamma mot omgivningen på boendet (Jansson et al., 2019; Roos et al., 2012; Scheibl et al., 2019; Silva et al., 2014 Österlind et al., 2017). Att känna sig socialt isolerad pågrund av de förutbestämda rutinerna var vanligt, några personer hittade ett sätt att bryta sig ur monotonin i vardagen genom att tänka ut ett eget existentiellt rum i tanken för att hitta en fristad där de kunde vara oberoende av de begränsningar de normalt 17

18 upplevde i det dagliga livet (Barbosa et al., 2019; Jansson et al., 2019; Scheibl et al., 2019; Stanley et al., 2016; Österlind et al., 2017). Relationers påverkan på ensamhet Levda relationer är de relationer som människan har med andra och kan vara våra mest nära relationer men också relationer till de människor som befinner sig på samma plats. En relation kan vara ett möte genom endast ett intryck av en annan person vilket gör att även de kortaste möten kan göra en stor påverkan på människan (Van Manen, 1990). Relationer då Studien visade att de äldre personernas sociala situation ansågs vara bättre när de bodde i deras egna hem. Innan de flyttade till äldreboendet hade de sin familj som de kunde socialisera med och detta var något de uppgav sig sakna. Ensamheten började inte förens de äldre personerna förlorade kontakten med sin familj på grund av att de hade flyttat långt bort eller när de hade gått bort och ingen familjemedlem fanns kvar. När de äldre personernas närstående som de haft relation med innan flytten till äldreboendet kom på besök, hjälpte detta mot den ensamhet de normalt hade. Detta var pågrund av att tryggheten från dessa tidigare relationer påverkade den äldre personen att känn trygghet när den befann sig på det nya boendet (Paque et al., 2018; Roos et al., 2012; Silva et al., 2014). Relationer nu Att ha förlorat närstående fick personerna att känna att det var hopplöst att påbörja en social relation med de andra som bodde på äldreboendet. Dock ansåg några av de äldre personerna att det var positivt att kunna socialisera sig med andra på boendet medan andra tyckte att det var hopplöst att starta ett nytt kapitel i sitt liv. Även om de inte var ensamma i deras rum och på boendet samt fick besök av familjer, vänner och vårdpersonal så kände de fortfarande ensamhet. De kunde även uppleva att deras familjer inte orkade ta hand om dem och att de då kände sig övergivna. Relationerna kunde se olika ut på äldreboendena. Vissa upplevde att de kunde skapa sig en social interaktion med de andra gästerna medan andra boende inte ville befinna sig i det 18

19 sociala sammanhanget eller ens vara i samma rum som en. Ibland kunde det ske att det fanns andra gäster på boendet som de kände sedan tidigare och detta uppfattades vara en lättnad. Relationerna med vårdpersonalen kunde beskrivas på olika sätt, både att personalen var som en hjälp och kunde finnas där för dem och i andra stunder hade de istället inte tid för en (Barbosa et al., 2019; Iden et al., 2015; Paque et al., 2018; Rodríguez-Martín et al., 2012; Roos et al., 2012; Scheibl et al., 2019; Silva et al., 2014; Österlind et al., 2017). Diskussion Metoddiskussion Med hjälp av Shentons (2004) beskrivning av kvalitetsbegreppen: tillförlitlighet, verifierbarhet, pålitlighet och överförbarhet kommer trovärdigheten för denna litteraturstudie att diskuteras. Tillförlitlighet stärks när resultatet svarar på studiens syfte (Shenton, 2004). För att litteraturstudiens tillförlitlighet ska stärkas bör sökningar göras i flera databaser för att hitta relevanta artiklar, i denna studie användes tre olika databaser. En manuell sökning gjordes för att få ett större resultat, detta ökar tillförlitligheten då urvalet av forskningsartiklar blir bredare (Karlsson, 2017). Henricsson (2017) skriver att valet av Inklusionskriterier påverkar tillförlitligheten, artiklar som är peer-reviewed stärker då dessa är vetenskapligt granskade. Inklusionskriterierna personer >65 år gör att artiklar som svarar på syftet inkluderas och intervallet på 10 år ( ) gör att författarna får tillgång till den mest aktuella forskning. Från databasen Cinahl användes endast forskning som var peer-reviewed, i PubMed finns ej denna begränsning vilket kan göra att artiklarna ej var peer-reviewed och därmed sänker tillförlitligheten. Valet av att enbart ta med engelska artiklar kan ha minskat tillförlitligheten då artiklar på andra språk ej togs med och på så sätt kan relevant forskning ha missats (Henricsson, 2017). I denna studie har sökorden formats utifrån de centrala begrepp som finns i syftet, fritextsökningar samt ämnesordssökningar har även kombinerats i sökblocken vilket ökar tillförlitligheten. Då sökningarna i databaserna genererade en god mängd sökningar 19

20 kan detta visa på att sökblocken hade sökord som var väl definierade för det syftet som valdes. Genom att använda artiklar med etiskt godkännande för att genomföra studien ökar detta tillförlitligheten (Henricsson, 2017), i denna studie hade alla artiklar etiskt godkännande. Studien genomfördes av två personer och har även blivit kontinuerligt granskad av handledare och medstudenter vid handledningar, detta kan även öka tillförlitligheten (Graneheim & Lundman, 2004). Sökningarna i sökbaserna gav relevanta och avgränsade artiklar som svarade på syftet vilket beror på att sökorden och sökblocken var specifik och stärker tillförlitligheten. Även valet att använda flera databaser som gav ett brett material stärker tillförlitligheten ytterligare (Karlsson, 2017). I databassökningarna kunde författarna hitta dubbletter för artiklarna vilket även visar att sökorden som valdes var relevanta och kombinationerna av dessa hade bra mättnad som innebär att sökningarna inte visar på ytterligare information (Polit & Beck, 2012). Verifierbarheten i studien ökas om det finns en utförlig beskrivning av metodens sökord, urval, datainsamling, analys och tillvägagångssätt (Shenton, 2004). Genom att använda sig av sökschema och artikelöversikt finns det en tydlig beskrivning av sökord, urval och datainsamling samt en tydlig analysbeskrivning gör att verifierbarheten stärks i studien. Författarna i studien använde sig av Blomqvist et al. (2016) granskningsmall och Friberg (2017) analysmodell för att kunna få liknande resultat om detta skulle göras om igen, genom att stärka analysprocessen men en figur stärker detta verifierbarheten. Genom att visa kombinationer av sökord med dess booleska operatorer OR och AND och hur trunkering, frassökning och begränsningar användes i sökschemat kan verifierbarheten stärkas genom att tydligt visa hur sökningarna gått till (Shenton, 2004). Pålitlighet bestäms av om författarnas förförståelse har påverkat studien (Shenton, 2004). Artiklarna som valdes delades upp mellan de två författarna för att analyseras, därefter gick författarna igenom analyserna tillsammans. Detta kan ha sänkt pålitligheten då författarna inte analyserade alla 10 artiklar utan fick fem var att analysera (Henricsson, 2017). Risken för att författarnas förförståelse påverkade analysen minskade då förförståelsen skrevs även ner innan studien gjordes för att resultatet inte skulle påverka denna. I studiens resultat tas både negativa och positiva upplevelser upp av ensamhet vilket kan styrka att resultatet inte blev påverkat av 20

21 förförståelsen utan författarna arbetade med resultatet på ett rättvist sätt (Henricsson, 2017). Överförbarhet bestäms av hur resultatet kan användas i ett annat sammanhang och om det har framkommit liknande resultat i andra studier (Shenton, 2004). Studiens överförbarhet stärks om litteraturstudien baseras på forskning från flera antal länder, i detta fall kommer studierna från: Australien, Belgien, Brasilien, England, Finland, Norge, Spanien, Sydafrika och Sverige. Studiens överförbarhet kan även påverkas om en studies resultat är genomförd i ett land med andra lagar och sjukvårdssystem som exempelvis Afrika vilket kan göra det svårt att överföras i Sverige. Dock kan det diskuteras att äldreboendena kan se annorlunda ut beroende på vilket land personerna befinner sig i och att de äldre personerna har olika bakgrunder. Därför har ett stort urval med olika familjebakgrund, ålder och kön tagits med i studien för att ge ett representativt resultat som kan stärka överförbarheten. En av artiklarna hade svag kontextbeskrivning vilket sänker överförbarheten. Även fast deltagarna från de 10 artiklarna kom från olika länder, hade olika åldrar och bakgrund var det gemensamma att de upplevde ensamhet vilket visar att denna studie kan användas i andra sammanhang och ökar överförbarheten. Resultatdiskussion I resultatet återfinns en del upplevelser som personerna hade gemensamt, huvudfynden handlade om väntan på döden, den åldrande kroppen som oduglig, ens integritet som bryts samt att relationer på boendet får en ny betydelse. Den åldrande kroppen Med tiden som kroppen åldras uppkommer nya hinder för den äldre personen vilket skapar ensamhet i deras tillvaro. Studien visade att den åldrande kroppen gör att personen får ge upp sin självständighet till vårdpersonalen då den har förlorat sin autonomi och behöver stöd vid aktivitet av det dagliga livet (ADL). Upplevelsen av att kroppen inte fungerar på samma sätt som tidigare gjorde att personerna kände förnedring och ansåg sig ha ett meningslöst liv vilket gjorde att de kände sig fängslade i 21

22 sin egen kropp (Paque et al. 2018). Tiggemann (2004) skriver att de viktigaste kroppsliga funktionerna i vardagen är att kunna se och använda sig av händerna samt benen. När den åldrande personen förlorar dessa funktioner ändras deras identitet genom att de är tvungna att anpassa sig till vardagen på nya sätt. Merleau-Ponty (2000) beskriver att när den den levda kroppen förändras eller åldras förändrar detta hur individen ser på omvärlden. Husserl (1998) menar vidare att omvärlden utanför (den yttre världen) påverkan människans livsvärld och därför kan den åldrande kroppen ses som en faktor till ändrad livsvärld och på så sätt ändrad identitet. Detta genom att upplevelsen av försämrade kroppsliga funktioner gör att den äldre personens livsvärld förändras och ser på omgivningen utifrån detta istället. Då de får en annan syn på omgivningen utifrån de hinder som den åldrande kroppen ger, skapar detta även hinder för hur de tar sig an omgivningen och inger ensamhet beroende på människans inställning till omvärlden. Buber (1994) skriver för att sjuksköterskan ska stötta personen att ta sig förbi dessa hinder krävs ett öppet sinne och närvaro från sjuksköterskan. När vi går in i ett möte och är fullt närvarande och ser den andra skapas en relation där den äldre personen kan uppleva sig bekräftad och sedd. Genom denna process kan ett ömsesidigt band skapas mellan sjuksköterskan och personen vilket gör att den äldre personen får det stöd som krävs för att ta sig över hinder i det dagliga livet. Ensamhet i väntan på döden Ensamhet hos personerna är konstant och kan inte brytas förens döden inträffar vilket väcker tankar kring att döden kan inträffa en dag och på så sätt upplever de en ensamhet i väntan på döden. Studiens resultat visade att väntan på döden beskrivs som en utdragen kamp mot något som inte kan ignoreras. De äldre var medvetna om att denna väntan var kort, då de befanns sig i sista fasen av deras liv. De ansåg att de var klara med det liv som varit och att väntan på slutet av detta liv var utdragen. Väntan ingav ensamhet då de hade förlorat lust till de dagliga aktiviteter de gjort tidigare. Även upplevelsen av att förlora kontroll i sitt liv gjorde att möjligheter minskade och väntan på det som skulle ske inte kunde förbises (Österlind et al. 2016). Vidare skriver Giddens (1999) att existentiella tankar kring livet är vanligt förekommande då den åldrande människan närmar sig tankar kring liv, existens och död. I en studie av Eckerblad et al. 22

23 (2015) beskrivs livet som fullbordat och väntan i ens egna ensamhet som det sista stadiet. Ensamheten uppträdde då personerna hade inställningen att de inte ska förvänta sig så mycket av livet som det såg ut nu. Kendall et al. (2015) skriver att det är viktigt för sjuksköterskan att veta vad den äldre personen anser hur de vill leva sitt liv den sista tiden, men även vad den äldre personen anser som plågsamt och som är de största problemen i den situationen. Svenska Palliativregistret (2016) har tagit fram kvalitetskriterier för vård i livets sista tid där det skrivs hur vi som sjuksköterskor kan stötta den äldre personen i detta stadie av livet. Genom att sjuksköterskan bland annat informerar närstående och den äldre personen om situationen samt att den äldre inte lider den sista tid genom adekvat smärtlindring bidrar till ett värdigt avslut av det liv som varit. Från hemmet till äldreboendet På ett äldreboende är personen inte längre privat som i sitt eget säkra hem, detta skapar integritetsproblem och ensamhet då individen är endast en i mängden bland de boende. Jansson et al. (2019) skriver att miljön på äldreboende gör att personerna upplever ensamhet då de förlorar sin identitet och blir satta i ett fack. Att förlora känslan av sammanhang är även en bidragande faktor, äldreboendet ses inte som ett hem och personen befinner sig inte längre i en miljö som tar hänsyn till ens egna önskemål vilket bidrar till integritetsproblem och således ensamhet. Svenska Sjuksköterskeförening (2020) skriver vidare att bristande tillgång på aktiviteter och social samvaro utanför det egna rummet på äldreboendet bidrar till ensamhet. Det finns redan mycket kunskap kring hur sjuksköterskan kan bidra till att forma miljön till det bättre för den äldre personen, dock menar Elf et al. (2015) vidare att denna kunskap inte används i tillräckligt hög grad utan varierar från boende till boende. Detta kan bero på en bristande kommunikation och att spridning av ny kunskap ej tas emot om vad som bidrar till en god tillvaro för den äldre personen. Rämgård (2010) skriver att många kommuner i Sverige väljer att placera särskilda boenden och äldreboenden nära allmänna bostadsområden för att integrera äldreboendena i samhället och på så sätt blir de äldre personerna inte en grupp utanför samhället. På många äldreboende utformas även miljön utifrån aspekter att stödja aktiviteter och ett normalt liv utifrån de 23

24 möjligheter som ges som exempelvis rulla håret eller äta en god middag. Nordin et al. (2015) menar också att det länge saknats instrument för mätning av miljön på äldreboende och att detta hade varit ett bra underlag för dialog mellan olika instanser för att underlätta bedömningen av vad som bör göras för att säkerställa en god miljö för den äldre personen på boendet. Detta är en samhällsfråga då det kostar för nybyggnationer, samtidigt blir utgången en god omvårdnad för personer som bor på äldreboende då en god omvårdnad säkerställs (Nordin et al., 2015). Socialstyrelsen är även en del av förändringen mot bättre omvårdnad då det arbetar med att förbättra välbefinnandet hos personer på äldreboende (Socialstyrelsen, 2019). Vårdpersonal som social brygga Vårdpersonalen på äldreboendet får en ny roll för den äldre personen när dennes närstående går bort eller förlorar kontakten med personen. Roos et al. (2012) skriver att personer som förlorar närstående upplever förlust av meningsfulla förhållande. Människan har ett behov av bekantskaper för att kunna samspela i sociala situationer och undvika upplevelsen av ensamhet. Folkhälsomyndigheten (2019b) skriver även att äldre personer som bor ensamma samt bor på äldreboende av olika hälsoproblem inte kan socialt delta i aktiviteter och blir därför utsatta för psykisk ohälsa i samband med ensamheten. Pinheiro et al. (2017) berättar att den äldre personen upplevs vara nedstämd av att inte ha sin familj i närheten och de blir socialt isolerade vilket påverkar livskvaliteten. Övergången från att bo hemma till äldreboende skapar omedelbar förändring i form av att personens relationer ändras och familjen splittras då den äldre personen istället får hjälp från boendet och inte är beroende av familjen på samma sätt. Personens relationer blir påverkade av vårdpersonalen då det är dem som är närmast personen dagligen och ser till att den kan utföra sociala aktiviteter och socialisera sig med boende. Därför är det viktigt för vårdpersonalen att stödja god hälsa och ge bra livskvalitet på fler sätt än den omvårdnad som utförs på den fysiska kroppen och även den psykiska kroppen behöver även stöttning. Detta för att få den äldre personen att tillhöra ett sammanhang och uppleva livskvalitet på äldreboendet. Svensk sjuksköterskeförening (2016) belyser hur sjuksköterskan kan stötta patienten som är i behov av hjälp för att kunna leva ett värdefullt liv och bibehålla sin livskvalitet. Genom 24

25 att utgå ifrån vårdprofessionens etiska kod ska sjuksköterskan ha målet att behandla människor utifrån lika värde och sätta patientens hälsa först. Denna gemensamma värdegrund för alla sjuksköterskor bidrar till att skydda patientens värdighet, rätt till självbestämmande och partnerskap mellan sjuksköterska och patient vilket ytterligare bidrar till värdig livskvalitet. World Health Organisation (WHO, 2021) skriver att livskvalitet är individuellt och påverkas av personens fysiska och psykiska hälsa samt sociala relationer och miljön. Sandman och Kjellström (2016) diskuterar livskvalitet utifrån att bidra med att göra livet mer meningsfullt och vardagen får mer värde. För att vårdpersonalen ska kunna ta del av den äldre personens perspektiv på livskvalitet krävs en tillitsfull relation mellan vårdpersonal och patient, när denna relation har byggts finns möjlighet för främjande av den äldre personens välbefinnande då denna kan tryggt kommunicera med vårdpersonalen. Därifrån skapas en brygga mellan vårdpersonalen och den äldre personen för att kunna samspela med andra gäster på äldreboendet. Svensk sjuksköterskeförening (2017) skriver att en del av sjuksköterskans ansvarsområde är att främja hälsa och för att uppnå ett gott välbefinnandet. Därför kan sjuksköterskans roll bidra till en bättre upplevelse av välbefinnandet och en ökad livskvalitet hos de äldre personerna om det finns en bra grund för en relation och trygg kommunikation. Sammanfattningsvis visar våra fynd att betydelsen av den vård som sjuksköterskan tillhandhåller kan öppna upp fler möjligheter för den äldre personen genom avlastning och ett värdigt liv. Att få stöttning vid problem av den åldrande kroppen gör att vardagen blir mer hanterbar och ensamheten blir mindre då de äldre personerna vågar möta nya människor och skapa relationer utan de hinder som åldrandet ger. Resultatet som visar på betydelsen av omgivningen och hur personerna upplever äldreboendet kan utvecklas för hur sjuksköterskan ska gå tillväga för att den äldre personen ska känna att äldreboendet är ett hem. När det anses vara ett hem skapar det även en god grund för trygghet för den äldre personen samt att deras identitet stärks. Vårt resultat kan även bidra till att kunskapen kring att god omvårdnad och partnerskap påverkar den äldre personen på många plan och bidrar till god hälsa. 25

26 Slutsats Resultatet i litteraturstudiens visade att ensamhet var en vanlig upplevelse bland de äldre personerna på äldreboendena, dock kunde denna upplevelse vara både positiv och negativ samt påverkade den äldre personens liv på olika sätt utifrån individens livsvärld. Studien visade även att miljön, upplevelsen av kroppen, sociala relationer samt tidsuppfattning påverkade upplevelsen av ensamhet. Utifrån resultatet kan det dras slutsatser om att det fanns ett behov av att de äldre personernas perspektiv på ensamhet och sista tiden i livet behöver förstås och tas på allvar. I fortsatta studier finns ett behov av att ytterligare undersöka den äldre personens perspektiv på livet utifrån andra sammanhang än endast äldreboendet. Detta för att få ett viktigt underlag för hur sjuksköterskan ska förstå denna medmänniska och erbjuda bästa möjliga vård för en patientgrupp som blir större och större. 26

27 Referenser * = artiklar i resultatet *Barbosa Neves, B., Sanders, A., & Kokanović, R. (2019). "It's the worst bloody feeling in the world": Experiences of loneliness and social isolation among older people living in care homes. Journal of aging studies, 49, Bedin, M. G., Droz-Mendelzweig, M., & Chappuis, M. (2013). Caring for elders: the role of registered nurses in nursing homes. Nursing inquiry, 20(2), Bedini, L. A., Kelly, L. E., McKenzie, K., & Mitchell, K. L. (2019). Impact of a Pilot Adaptive Sports Intervention on Residents at a Skilled Nursing Facility. Therapeutic Recreation Journal, 53(4), V53-I Billhult, A. (2017). Bortfallsanalys och beskrivande statistik. I M. Henricson (Red.), Vetenskaplig Teori och Metod: Från Idé till Examination inom Omvårdnad. (s ). Studentlitteratur. Blomqvist, K., Orrung Wallin, A. & Beck, I. (2016) HKR:s granskningsmall för kvalitativa studier. Kristianstad: Högskolan Kristianstad. Buber, M. (1994). Jag och du (3. uppl.). Dualis. Cassel, E.J. (1979). The subjective in Clinical Judgement. Dordrecht Springer 27

28 Chana, R., Marshall, P., & Harley, C. (2016). The role of the intermediate care team in detecting and responding to loneliness in older clients. British journal of community nursing, 21(6), Curtin, A., Martins, D. C., Gillsjö, C., & Schwartz, B. D. (2017). Ageing out of place: The meaning of home among hispanic older persons living in the United States. International Journal of Older People Nursing, 12(3), n/a-n.pag. Eckerblad, J., Theander, K., Ekdahl, A., Jaarsma, T., & Hellstrom, I. (2015). To adjust and endure: a qualitative study of symptom burden in older people with multimorbidity. Applied nursing research: ANR, 28(4), Elf, M., Fröst, P., Lindahl, G., & Wijk, H. (2015). Shared decision making in designing new healthcare environments-time to begin improving quality. BMC health services research, 15, Eckerblad, J., Theander, K., Ekdahl, A., Jaarsma, T., & Hellstrom, I. (2015). To adjust and endure: a qualitative study of symptom burden in older people with multimorbidity. Applied nursing research: ANR, 28(4), Erikson, E.H., & Erikson, J.M. (2004). Den fullbordade livscykeln. Med tillägg om det nionde utvecklingsstadiet. Stockholm: Natur & Kultur. Fitzpatrick, J. M., & Tzouvara, V. (2019). Facilitators and inhibitors of transition for older people who have relocated to a long-term care facility: A systematic review. 28

29 Health & social care in the community, 27(3), e57 e81. Folkhälsomyndigheten. (september 2019a). Psykisk ohälsa vanligt bland äldre personer. Folkhälsomyndigheten. (september 2019b). Skillnader i psykisk ohälsa bland äldre personer. Friberg, F. (2017). Att göra en litteraturöversikt. I F. Friberg (Red.), Dags för uppsats (3 uppl. s ). Studentlitteratur. Giddens, A. (1999). Modernitet och självidentitet: Självet och samhället i den senmoderna epoken. Daidalos. Giddens, A. (1999). Modernitet och självidentitet: Självet och samhället i den senmoderna epoken. Daidalos. Graneheim, U. H., & Lundman, B. (2004). Qualitative content analysis in nursing research: concepts, procedures and measures to achieve trustworthiness. Nurse education today, 24(2), Graneheim, U. H., & Lundman, B. (2010). Experiences of loneliness among the very old: the Umeå 85+ project. Aging & mental health, 14(4), Hansen-Kyle, L. (2005). A Concept analysis of healthy aging. Nursing Forum, 40(2),