Hjärtsvikt Vad är det och hur behandlas det? Niels Wagner

Transkript

1 Hjärtsvikt Vad är det och hur behandlas det? Niels Wagner

2 Vad är hjärtsvikt? Ett tillstånd då hjärtat inte förmår att pumpar tillräcklig mycket blod för att ge adekvat blodförsörjning av kroppens organ

3 Orsaker Vanliga Ischemisk hjärtsjukdom Hypertoni Mindre vanliga Klaffel Kardiomyopatier Arytmi Ovanliga

4 Epidemiologi Prevalens i befolkning Hjärtsvikt: 2 3 % 10 % vid ålder > 80 år Män dominerar Medelålder 75 år Förekomst av asymtomatisk systolisk vänsterkammardysfunktion ungefär lika stor.

5 Åldersfördelning 5

6 5-årsöverlevnad hjärtsvikt Överlevnadskurvor vid hjärtsvikt och olika former av cancer för män och kvinnor i åldrarna år Källa: The Framingham Study and the Norwegian Cancer Registry, Oslo, 1980.

7 Prognos vid kronisk hjärtsvikt Ho KK, Anderson KM, Kannel WB, Grossman W, Levy D. Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Study subjects. Circulations 1993;88. 7

8 Hjärtsvikt sjukdomsförlopp

9 Fördelning av hjärtsviktspatienter i vården Mejhert M, Persson H, Edner M, Kahan T. Epidemiology of heart failure in Sweden: A national survey. Eur J Heart Fail 2001;3: Man räknar med att åtminstone % av patienterna med hjärtsvikt kontrolleras i primärvården. 9

10 Typer av hjärtsvikt Akut hjärtsvikt Kronisk hjärtsvikt

11 Akut hjärtsvikt Nydebuterad hjärtsvikt Akut försämring av patient med kronisk hjärtsvikt

12 Hjärtsvikt systolisk resp. diastolisk Systolisk: hjärtats kontraktionsförmåga är nedsatt Diastolisk: hjärtats fyllnads- och relaxationsförmåga är nedsatt Systolisk svikt Diastolisk svikt Vanligt med störningar av båda funktioner.

13 Höger- eller vänsterkammarsvikt Vänsterkammarsvikt Backward failure > lungstas. Forward failure > nedsatt hjärt-minutvolym > hypoperfusion. Högerkammarsvikt Backward failure > höga venösa tryck vena cava inferior och superior, i halsvener, levervener > perifera ödem. Forward failure > nedsatt hjärt-minutvolym från höger kammare > minskat inflöde från höger till vänster kammare > hypoperfusion i perifera organ. 13

14 Subjektiv funktionsklassificering enligt New York Heart Association (NYHA) NYHA-funktionsklasser 14

15 Hjärtsvikt- hur ställs diagnosen? Anamnes Status EKG Blodprov BNP/ NT pro BNP Lung röntgen Ekokardiografi = ultraljud hjärta = UCG Vidare diagnostik vid behov (t.ex. kranskärlsröntgen)

16 Hjärtsvikt symtom Ödem Trötthet Andfåddhet Hosta (nattlig hosta) Aptitlöshet Kakexi Illamående Diarrè-obstipation Yrsel Kognitiva problem

17 Olika fynd i status vid hjärtsvikt Högersvikt Jugularisutfyllnad Hepatomegali Ascites Benödem Pleuravätska Jugularisutfyllnad Rassel (basal dämpning) Hepatomegali Ascites Cyanos Ankelödem Cyanos Takypné Torrhosta Takykardi (flimmer) (fladder) Kardiomegali 3:e ton 4:e ton Galopprytm Fuktig, kall hud Vänstersvikt Förstorat hjärta 3:e ton 4:e ton Galopprytm Lungrassel Takypné Torrhosta

18 Natriuretiska Presentationsmaterial från informationseftermiddag peptider om hjärtsvikt, Pulsen, och bildas genom spjälkning av probnp

19 Olika mätresultat Presentationsmaterial från informationseftermiddag om hjärtsvikt, för Pulsen, och BNP och NT-proBNP? Bildas ekvimolärt NT-proBNP, biologiskt inaktivt, halveringstid > 120 minuter BNP, biologiskt aktivt, halveringstid < 20 minuter BNP och NT-proBNP har olika beslutsgränsvärden, men samma diagnostiska värde för hjärtsvikt

20 BNP Beslutsgränser (ng/l) Hjätsvikt osannolikt Misstänkt hjärtsvikt gråzon Hjärtsvikt sannolikt Alla åldrar < >400

21 NT-pro BNP Beslutsgränser (ng/l) Ålder Hjärtsvikt osannolikt Misstänkt hjärtsvikt gråzon 0-50 < >450 Stark misstanke om hjärtsvikt < >900 >75 < >1800

22 Faktorer som ökar natriuretiska peptider Hjärtsvikt Stigande ålder Kvinnligt kön Akut hjärtischemi Förmaksflimmer och andra takyarytmier Aortastenos och andra klaffel Kardiomyopati Vänsterkammarhypertrofi Hypertoni Lungemboli Pulmonell hypertension Njurinsufficiens Tyreotoxikos Behandling med betablockerare (initialt)

23 Objektiva mätmetoder Ekokardiografi Information om hjärtrummens storlek Kammarvolymer Hypertrofi Systolisk vä och hö kammarfunktion Ejektionsfraktion Diastolisk funktion och fyllnadstryck Klaffel Perikardsjukdomar PA tryck och CVT

24 Ekokardiografi UCG Mätning av ejektionsfraktionen (EF) EF = slagvolymen/diastoliska volymen x 100 (%). Gradering: Normal EF: > 55 % Lätt nedsatt EF: % Måttligt nedsatt EF: % Uttalat nedsatt EF: < 30 %.

25 Ekokardiografi

26 Ekokardiografi-Kraftig nedsatt vä kammarfunktion

27 Diagnostisk algoritm för patienter med misstänkt hjärtsvikt Swedberg K, Cleland J, Dargie H et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: executive summary (update 2005): The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2005;26:

28 Hjärtsvikt behandling Farmakologisk behandling Icke farmakologisk behandling Medicinteknisk behandling I utvalda fall mekanisk pumpunderstöd (pumpar) och transplantation

29 Systolisk hjärtsvikt- Farmakologisk behandling

30 Diuretika Vid vätskeretention

31 Ettårsöverlevnad vid kronisk hjärtsvikt % NYHA II- III NYHA III NYHA IV placebo

32 ACE-hämmare Exempel: Enalapril, Ramipril, Captopril Förbättra överlevnad Minska sjukhusinläggningar Förbättra NYHA klass samt livskvalitet Måste upptitreras Kräver kontroll av njurfunktion och elektrolyter Hypotension, försämrad njurfunktion och rethosta är vanliga biverkningar

33 Ettårsöverlevnad vid kronisk hjärtsvikt % NYHA II-III NYHA III NYHA IV ACE-hämmare placebo

34 Betablockerare Substanser: Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol Förbättra överlevnad Minska sjukhusinläggningar Förbättra NYHA klass samt livskvalitet Måste titreras långsamt Biverkningar: Hypotension, trötthet, yrsel

35 Ettårsöverlevnad vid kronisk hjärtsvikt % NYHA II-III NYHA III NYHA IV betablockare ACE-hämmare placebo

36 Angiotensin receptor blocker (ARB) Exempel : Candesartan Som alternativ behandling för patienter som inte tolererat ACE hämmare Som tilläggsbehandling för patienter som har kvarvarande hjärtsviktssymptom trots behandling med ACE hämmare och beta blockerare

37 Aldosteronantagonister Exempel Spironolakton Som tilläggsbehandling för patienter som har kvarvarande hjärtsviktssymptom i funktionsklass III till IV trots behandling med ACE hämmare och beta blockerare.

38 Ettårsöverlevnad vid kronisk hjärtsvikt, NYHA III-IV Basbehandling 95 % ACEI, 10% BB % NYHA III-IV spironolakton basbehandling NNT=44

39 Digoxin Vid förmaksflimmer för reglering av kammarfrekvensen. Kan övervägas vid sinusrytm om kvarstående symtom trots optimal behandling. Bör hållas på låga S-digoxin koncentrationer (0,6-1,2 mmol/l).

40 Hjärtsvikt med bevarad systolisk vä kammarfunktion Diuretika vid vätskeretention God blodtrycksbehandling om hjärtsvikten är orsakad av hypertoni God frekvensreglering om förmaksflimmer bidrar till svikten

41 Ogynnsamma läkemedel vid hjärtsvikt NSAID Klass 1 antiarytmika och Sotalol Steroider Lithium Glitazoner Tricykliska antidepressiva Vissa kalciumantagonister:verapamil och Diltiazem.Vid svår angina och för behandling av hypertoni kan amlodipin och felodipin användas.

42 Icke-farmakologisk behandling 42