Vårdhandboken Lokal anvisning (tillägg till Vårdhandboken/Omvårdnad och behandling)

Transkript

1 Dokumentnamn Ren respektive steril rutin-utanför Giltig fr o m Revideras Framtaget av Kerstin Möller, Hygienkonsulent, Vårdhygien Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Pia Olofsson, Hygiensjuksköterska Vårdhygien NU-sjukvården, Eva Lindgren, Hygienläkare, Vårdhygien Skaraborg Syfte Syftet med den lokala anvisningen är att beskriva förutsättningar och tillvägagångssätt vid ren respektive steril rutin. Att använda sig av ren eller en steril rutin avgörs av vilken behandling eller vilket ingrepp som skall utföras. Verksamhetschef/medicinskt ansvarig beslutar om vilken metod som ska användas. Ren rutin kan användas vid kontakt med hel slemhinna, vid rengöring och omläggning av akuta ytliga sårskador samt rengöring och omläggning av kroniska sår (då dessa redan är förorenade). Ren rutin kan i de flesta fall även användas vid kateterisering av urinblåsa och vid blåssköljning. Vid ren rutin används höggradigt rent material som är fritt från sjukdomsalstrande mikroorganismer. Höggradigt rent flergångsmaterial exempelvis rondskålar, instrument, spekula, är rengjorda och desinfekterade. Höggradigt rent engångsmaterial exempelvis kompresser, förbandsmaterial och spekula är fabriksrena. Steril rutin ska användas då hud eller slemhinna penetreras exempelvis vid mindre kirurgiska och gynekologiska ingrepp t ex extirpation av naevus, lipom och spiralinsättning (för att undvika att mikroorganismer tillförs). Steril rutin används även vid omläggning av sår som har öppen förbindelse med steril kroppshåla eller led och vid katetrisering/blåssköljning i samband med kirurgiska ingrepp i urinvägarna. Vid steril rutin använd sterilt material där samtliga mikroorganismer inklusive sporer har avdödats. För att uppnå denna högsta renhetsgrad ska material/produkter rengöras, desinfekteras och slutligen steriliseras, vilket vanligen sker i autoklav. Ren rutin arbetsbeskrivning Förutsättningar för att tillämpa ren rutin Höggradigt rent flergångsmaterial och/eller fabriksrent engångsmaterial Kommunalt kranvatten Funktions- och kvalitetssäkrad diskdesinfektor för desinfektion av flergångsmaterial. (Se och Påbyggnadsutbildning spol- och diskdesinfektorer för personal inom vård och omsorg) Utrustning för basala hygienrutiner

2 Sida 2(7) Förvaring och hantering Engångs- och höggradigt rent flergångsmaterial förvaras och hanteras så att renhetsgraden bibehålls hela vägen fram till användning hos patienten - aseptisk hantering Höggradigt rent gods och material förvaras och hanteras enligt nedan: torrt och dammfritt t ex i skåp på separat hylla/låda, lämpligen i eget förråd engångsmaterial t ex kompresser, förband, engångsspekula förvaras i avdelningsförpackning flergångsmaterial förvaras så att förorening inte sker när instrument plockas för användning, t ex stående i behållare/liggande i låda med lock undvik stort lager av flergångsmaterial, för att allt gods ska komma i cirkulation - allt flergångsmaterial (rondskålar, instrument, behållare inklusive ev plockpincett mm) desinfekteras i diskdesinfektor en gång/vecka Frekvens för rengöring av hyllor/lådor etc med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel, enligt nedan: en gång/vecka där höggradigt rent gods (desinfekterat i diskdesinfektor) och produktförpackat material förvaras en gång/månad - där höggradigt rent avdelningsförpackat material förvaras

3 Sida 3(7) Aseptisk hantering av material vid ren rutin Engångs- och flergångsmaterial hanteras alltid med desinfekterade händer Det material som du beräknar använda plockas ihop, till den enskilde patienten, på desinfekterad yta t ex bricka/vagn Färsktappat, kroppstempererat kranvatten används. Ta från tappställe som används ofta. Spola någon minut innan användning. Kompresser plockas till varje omläggning med höggradigt ren pincett, t ex den du ska använda vid omläggningen Salva/kräm etc portioneras i ren mugg, på kompress eller spatel Höggradigt rent gods hanteras efter desinfektion i diskdesinfektor så att renhetsgrad bibehålls: torka avställningsytan med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel öppna luckan till diskdesinfektorn före handdesinfektion kontrollera diskresultatet. Är godset inte rent kontrollera varför. Vid misstanke om rost kontakta tekniker torka vått gods med exempelvis M-tork så att godset snabbt kan tas ut ur desinfektionsrummet för att förebygga förorening och rostangrepp Använt förbrukningsmaterial, handskar, förkläde och överblivet engångsmaterial kasseras direkt Använt flergångsmaterial omhändertas snarast och processas i diskdesinfektor Desinfektera arbetsytor och patientbrits, gynstol etc som kan ha förorenats med kroppsvätskor Steril rutin arbetsbeskrivning Förutsättningar för att tillämpa steril rutin Sterilt material (flergångs- och/eller engångsmaterial) Funktions- och kvalitetssäkrad diskdesinfektor för desinfektion av flergångsmaterial. Validerad och kontrollerad steriliseringsprocess, helst genom avtal med sterilcentral, för sterilisering av flergångsmaterial Utrustning för basala hygienrutiner

4 Sida 4(7) Förvaring och hantering Sterilt material förvaras och hanteras så att renhetsgraden bibehålls hela vägen fram till användning hos patienten - aseptisk hantering Sterilt gods och material förvaras och hanteras enligt nedan: torrt, dammfritt och skyddat från solljus t ex i ett skåp på separat hylla/låda, lämpligen i eget förråd sterilt engångsmaterial förvaras i avdelningsförpackning Frekvens för rengöring av hyllor/lådor etc med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel, enligt nedan: en gång/vecka där produktförpackat material förvaras en gång/månad där avdelningsförpackat material förvaras Arbetet måste utföras så att sterilt material som ska komma i kontakt med steril vävnad inte förorenas Aseptisk hantering av material vid steril rutin Förpackat engångs- och flergångsmaterial hanteras alltid med desinfekterade händer Det material som du beräknar använda plockas ihop, till den enskilde patienten, på desinfekterad yta t ex bricka/vagn. Försäkra dig om att förpackningar är hela och att utgångsdatum inte passerat Uppdukning sker på sterilt underlag. Använd steril plastad duk eller sterilt omläggningsset Oförpackat sterilt material hanteras alltid med sterila handskar eller sterila instrument Sterila lösningar används Praktisk tillämpning viktiga moment Handdesinfektion ska utföras inför alla sterila moment för att bibehålla aseptiken Generellt vid ingreppet används: sterila handskar, används alltid vid mindre kirurgiska ingrepp rena undersökningshandskar, används för övriga ingrepp där det går att bibehålla aseptiken plastförkläde (engångs) visir eller motsvarande stänkskydd vid risk för stänk av kroppsvätskor

5 Sida 5(7) Bedöm behov av komplettering, enligt nedan, genom att värdera följande: Riskpatient? Lokalisation av ingreppet? Hur lång tid beräknas för ingreppet? Hur djupt beräknas ingreppet vara? Eventuellt kompletterande skyddsklädsel: steril inklädning av operations-/punktionsområde (ledinjektion etc) steril rock operationsmössa munskydd Steril uppdukning ska: ske i så nära anslutning till ingreppet som möjligt utföras av två personer, exempelvis assistent och operatör/den som utför sterilt moment Använt förbrukningsmaterial, handskar, förkläde och överblivet engångsmaterial kasseras direkt Använt flergångsmaterial omhändertas snarast och processas i diskdesinfektor Desinfektera arbetsytor och patientbrits, gynstol etc som kan ha förorenats med kroppsvätskor Huddesinfektion vid mindre kirurgiska ingrepp Patient Vid synligt smutsig hud tvätta först med tvål och vatten alternativt med klorhexidintvål enligt lokal rutin. Torka torrt Klorhexidinsprit 5mg/ml appliceras flödigt och gnids in under minst 30 sekunder. Använd flera tvättork Operatör Tvätta händer och underarmar noggrant med tvål och vatten. Torka torrt Desinfektera händer och underarmar med alkoholbaserat handdesinfektionsmedel (minst 70 % etylalkohol) - vid mindre/kortare ingrepp alkoholbaserat handdesinfektionsmedel med fördröjd effekt (preoperativ/kirurgisk handdesinfektion) - vid djupare/längre ingrepp

6 Sida 6(7) Ansvar Enhetschefer/verksamhetschefer ansvarar för att denna rutin är känd och följs av alla medarbetare. Uppföljning, utvärdering och revision Sammankallande i arbetsgruppen ansvarar för uppföljning/revision av innehållet. Avsteg från rutinen rapporteras i MedControl PRO eller befintligt avvikelsehanteringssystem. Relaterad information Desinfektionsapparatur. Påbyggnadsutbildning spol- och diskdesinfektorer för personal inom vård och omsorg. Svensk förening för vårdhygien Checklista för utrustning inom VG Primärvård Kunskapsöversikt Att förebygga vårdrelaterade infektioner i vården. Ett kunskapsunderlag. Socialstyrelsen, art.nr Mikrobiologisk renhet hos medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården samt tandvården (sid ) - Desinfektion av hud och slemhinnor (sid ). Förrådshantering och transport av medicintekniska produkter med specificerad renhetsgrad till och inom hälso-, sjuk- och tandvård (Fyffe). Svensk förening för vårdhygien. Februari Omvårdnad och behandling. - Sårbehandling; såromläggning vid ren och steril rutin - Ledpunktion; tillvägagångssätt - Operationsvård. Medicintekniska produkter: - Medicintekniska produkter med specificerad mikrobiell renhet. - Medicintekniska produkter, sterilisering. Safe Surgery Saves Lives. Objective 6. The team will consistently use methods known to minimize the risk for surgical site infection. WHO Guidelines for Safe Surgery Humphreys H, et al. Guidelines on the facilities required for minor surgical procedures and minimal access interventions. Journal of Hospital Infection 2012;80 ( ) doi: /j.jhin

7 Sida 7(7) Arbetsgrupp Kerstin Möller, hygiensjuksköterska, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, sammankallande Pia Olofsson, hygiensjuksköterska, NU-sjukvården, sammankallande Pia Andersson, hygiensjuksköterska, Skaraborgs sjukhus Berith Carlsson, hygiensjuksköterska, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Christina Kronquist hygiensjuksköterska, Södra Älvsborgs sjukhus Roseli Sandbreck, hygiensjuksköterska, Sahlgrenska Universitetssjukhuset