Förebygga fraktur en angelägenhet för både sjukhusvård och primärvård

Transkript

1 Förebygga fraktur en angelägenhet för både sjukhusvård och primärvård För terapigrupp osteoporos: Anna Holmberg Bitr. överläkare, medicine doktor Centrum för osteoporos och frakturprevention Ortopediska kliniken Skånes universitetssjukhus

2 Terapigrupp osteoporos Beata Dudarenko, Överläkare, Rehabiliterings- och geriatriskt centrum, Ängelholms sjukhus Karolina Engvall, Apotekare, Läkemedelsenheten, Region Skåne Anna Holmberg, Bitr. överläkare, Ortopediska kliniken, Skånes universitetssjukhus Karin Minnhagen, Distriktsläkare, Vårdscentralen Näsby, Kristianstad Kristina Åkesson, Professor, Ortopediska kliniken, Skånes universitetssjukhus

3 Skelettet är en ställning som man kan hänga ifrån sig kroppen på Alexander 7 år Ur Gamla tanter lägger inte ägg Mark Levengood, Unni Lindell

4 Osteoporos Varannan kvinna >50 år får minst en osteoporosfraktur Vid 70 års ålder har var fjärde kvinna har haft sin första osteoporosfraktur Män drabbas av 1/3 av alla höftfrakturer (6000/år) och kotfrakturer (5000/år)

5 Slutresultatet efter många kotkompressioner

6 Bone Mineral Density BMD Peak Bone Mass Age

7 Den åldrande befolkningen Inom EU Antalet invånare över 65 år förväntas öka från 15 % år 1995 till 22 % år 2025 Invånare över 80 år 21 miljoner (2.9%)

8 Osteoporos Ett tyst tillstånd... som medför ökad risk för fraktur

9 Osteoporos Ett tyst tillstånd... som medför ökad risk för fraktur

10 Samhällets totala kostnad för osteoporos och osteoporosfrakturer uppgår till mer än 3 miljarder per år Rätt behandling kan förhindra nästan hälften av alla osteoporosfrakturer * 14% och 3% av alla sjukhusvårdade kvinnor och män som drabbats av osteoporosfraktur läkemedelsbehandlas** *Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar, ** Öppna jämförelser 2013

11

12 Proximal humerusfraktur Kotfraktur Höftfraktur ,2 Radiusfraktur SBU Rapport Osteoporos prevention, diagnostik och behandling, 2003: (1): Löfman O, Läkartidningen 2006: 103 (40 ):

13 Samhällsekonomiska kostnader Kostnad per patient under första året efter fraktur Handledsfraktur kr Kotfraktur kr Höftfraktur kr Fördelning av kostnader för höftfraktur, kostnadsandel ett år efter fraktur Borgström et al. Osteoporos Int, 2006;17:637-50

14 Region Skåne Ca 8000 osteoporosfrakturer /år Antal osteoporosfrakturer i Skåne 2010 Handled 2400 Höft 2100 Kota 1400 Axel 1300 Bäcken 800

15 Patienter som är 75 år och äldre står för 70% av den totala kostnaden för osteoporosrelaterade frakturer 1 Kostnad för osteoporosfrakturer fördelat på ålder* 10% 36% 20% 34% * Populationen inkluderar både kvinnor och män 1. Ström et al., Arch Osteoporos ;

16 Besparing vid halvering av frakturantal i Region Skåne Höftfraktur; kr x 1050 st = kr Kotkompression; kr x 700 st = kr Handledsfraktur; kr x 1200st = kr Totalt kr/år!!!!!!

17 Vad kostar ett års läkemedelsbehandling? Alenat veckotablett; 208 kr/år Kalcipos D forte; 732 kr/år Totalt 940 kr/år

18 Vårdprogram osteoporos - behandling efter lågenergifraktur Beata Dudarenko, Överläkare, Rehabiliterings- och geriatriskt centrum, Ängelholms sjukhus Karolina Engvall, Apotekare, Läkemedelsenheten, Region Skåne Anna Holmberg, Bitr. överläkare, Ortopediska kliniken, Skånes universitetssjukhus Karin Minnhagen, Distriktsläkare, Vårdscentralen Näsby, Kristianstad Kristina Åkesson, Professor, Ortopediska kliniken, Skånes universitetssjukhus Maj Carlsson, Apotekare, Läkemedelsenheten, Region Skåne Sven Oredsson, medicinsk rådgivare, Avd. för hälso- och sjukvårdsstyrning, Region Skåne

19 Patogenes för fragilitetsfrakturer Neuromuskulär funktion Risker i omgivningen Ålder Typ av fall Energiabsorption Yttre skydd Benmassa Mikrostruktur Benkvalitet Fallrisk Kraft i fallet Skelettstyrka Frakturrisk

20 Hur hittar vi högriskindividerna?

21 Riskfaktorer för osteoporos-fraktur STARKA RISKFAKTORER Hög ålder Tidigare fraktur Osteoporos Höft- kotfraktur hos förälder Kortisonbehandling>3 månader SVAGA RISKFAKTORER Lågt BMI Låg fysisk aktivitet Rökning Falltendens Dålig syn Malnutrition Alkoholmissbruk Med flera

22

23 Patient med Ny Fraktur Akutmottagnin g Ortopedi Röntgen Slutenvård + / - operativ frakturbehandling Öppenvård Frakturmottagning + / - operativ frakturbehandling FRAKTUR- KOORDINATOR Identifierar alla frakturpatienter Riskvärderar alla frakturpatienter (screening) Rekommendera r utredning +/- DXA och handläggning Osteoporosbehandlin g med läkemedel Fallförebyggande åtgärder Livsstilsintervention Rökstopp Motion & träning Nutrition Kunskapsöverföring och patientinformation Information & kommunikation Informationsöverföring och remittering till familjeläkare för uppföljning och fortsatt handläggning

24

25 Vilka frakturpatienter ska screenas? Alla över 45 år Alla lågenergifrakturer förutom hand-, finger-, fot-, tå- och skallfraktur Alla höftfrakturer oavsett ålder Både sjukhusvårdade patienter och patienter i öppenvård

26 Identifiering av frakturpatienter Melior Operationsliggare Jourrapporter Röntgenarkiv M.fl.

27 Riskbedömning - screening Inneliggande patienter Genomgång av journal Ifyllande av riskbedömningsformulär Personlig kontakt på avdelning komplettering av anamnes och information till patienten Initiering av ev. utredning Utfärdande av behandlingsrekommendationer samt remiss till primärvård Information till patient Dokumentation i journal

28 Screeningfrågor för inneliggande frakturpatienter Ålder Biolgisk ålder? Kön Antal mediciner? Frakturtyp Känd osteoporos? Typ av trauma Osteoporosmedicin? Antal fx i vuxen ålder Kalcium/vitamin D? Kotkomperssioner? Kan/vill pat medicinera Kognitiv svikt/demens?? mot osteoporos? Boendeform??

29 Riskbedömning - screening Öppenvårdspatienter Identifiering via diagnosregister (exv. Clic view) Brevutskick med screeningfrågor Erbjudande om bentäthetsmätning till potentiella högriskindivider Utfärdande av behandlingsrekommendationer samt remiss till primärvården Information till patient Dokumentation i journal

30 Screeningfrågor för öppenvårdspatienter Ålder Kön Frakturtyp Typ av trauma Antal fx i vuxen ålder Reumatoid artrit? Fall? Kortison? Känd osteoporos? Osteoporosmedicin? Kalcium/vitamin D? Kan/vill pat medicinera mot osteoporos?

31 Faktorer som gör att osteoporosmedicinering ej är lämplig Polyfarmaci Mycket kort beräknad överlevnad Allergi Patienten vill ej

32 Utredning FRAX Bentäthetsmätning Ev. blodprover

33 Syftet med FRAX Att identifiera individer med mycket hög risk för fraktur Utgöra bas för ställningstagande till bentäthetsmätning Motivera patienter till att acceptera/avstå från behandling

34 WHO Fracture Risk Assessment Tool FRAX

35

36 Nackdelar med FRAX Tar inte hänsyn till typ av fraktur antal frakturer längd och mängd av kortisontillförsel fallrisk Hur mycket man röker eller dricker Inkluderar inte alla riskfaktorer Kan bara användas på individer år Kan ej användas för uppföljning av behandling Är beroende av adekvata epidemiologiska uppgifter för verje region

37 Vad räknas som hög frakturrisk? FRAX > 30 % Individer med multipla kotkompressioner Individer med multipla riskfaktorer med starkt ökad fallrisk

38 Benmineralinnehåll mätt med DEXA Mätområden: Höft Ländrygg

39 DEXA Ländrygg & Höft

40 Tre utrednings- och behandlingsmodeller för högriskindivider Patienter med lång förväntad överlevnad (>3 år) och som kan tolerera och acceptera läkemedelsbehandling och andra preventiva åtgärder Patienter med kort förväntad överlevnad (1-2 år) eller som inte kan tolerera och acceptera läkemedelsbehandling. Patienter där sekundära orsaker till osteoporosen först måste utredas

41 Tre utrednings- och behandlingsmodeller för högriskindivider Patienter med lång förväntad överlevnad (>3 år) och som kan tolerera och acceptera läkemedelsbehandling och andra preventiva åtgärder DXA-mätning behövs innan beslut om behandling DXA-mätning behövs inte innan beslut om behandling

42 Tre utrednings- och behandlingsmodeller för högriskindivider Patienter med kort förväntad överlevnad (<2 år) eller som inte kan tolerera och acceptera läkemedelsbehandling andra preventiva åtgärder än läkemedel sätts in

43 Tre utrednings- och behandlingsmodeller för högriskindivider Patienter där sekundära orsaker till osteoporosen först måste utredas Blodprover och ev. DXA-mätning utgör grund för behandlingsbeslut

44

45 Överrapportering till primärvården Inneliggande screening rapporteras via epikris Utredningsresultat rapporteras via remiss inkl. rekommendationer Mycket svåra fall omhändertas på osteoporos-mottagning

46 Patogenes för fragilitetsfrakturer Neuromuskulär funktion Risker i omgivningen Ålder Typ av fall Energiabsorption Yttre skydd Benmassa Mikrostruktur Benkvalitet Fallrisk Kraft i fallet Skelettstyrka Frakturrisk

47 Preventiva åtgärder Förändrad livsstil Rökstopp Kost Fysisk aktivitet Fallförebyggande åtgärder Utevistelse Patientutbildning Utbildning av vårdpersonal

48

49 Vilka individer bör behandlas med läkemedel för att minska frakturrisk? De som löper störst risk för att få fraktur De som har mest nytta av att undvika fraktur, dvs med störst risk för komplikationer och permanent nedsatt funktion

50 Läkemedelsbehandling 1:a hand; Alendronat, Risedronat 2:a hand; Zoledronat 3:e hand; Denosumab Behandlingen kompletteras alltid med kalcium- D- vitamintillskott För institutionsboende över 80 år ska alltid (om möjligt) Kalcium-vitamin D-tillskott ges

51 Det är viktigt för skelettet att det får i sig tillräckligt mycket kalk och valium, så att tänderna kan växa och bli stora och spetsiga Marius 6 år Ur Gamla tanter lägger inte ägg Mark Levengood, Unni Lindell

52 Mål för vårdprogrammet Öka läkemedelsbehandling för högriskindivider Ökning till minst 25% inom 2 år, och till minst 50% inom 4 år Slutmålet 60-70% inom vissa åldersgrupper Uppföljning via Öppna jämförelser Öka preventivt arbete Följs via remissvar till slutenvården och ev. framtida allmänmedicinskt kvalitetsregister (AKR)

53 Ansvarsfördelning Sjukhusvården ansvarar för att frakturpatienterna identifieras och screenas med avseende på frakturrisk. Ev. kompletterande osteoporosutredning sker inom sjukhusvården, rekommendationer utfärdas och förmedlas till primärvården. Primärvårdens uppgift är att genomföra rekommendationerna, exempelvis initiering av läkemedelsbehandling, allmänt preventionsarbete samt uppföljning.

54 Resursåtgång Sjukhusvård Frakturkoordinator IT-support för dataprogram Ökad DXA-användning Primärvård Läkemedelsordination och uppföljning Sjukgymnastik (FAR) Arbetsterapeut fallprevention Dietist Osteoporosskola

55 Vårdprogrammet publicerat december 2013 Implementering under 2014 Vårdgivarwebben -

56 På gång: Rekrytering av frakturkoordinatorer minst en i varje division Webbaserad utbildning för all vårdpersonal Föreläsningar Utveckling av IT-system, remissförfarande för frakturscreening Utveckling av system för kartläggning, uppföljning och utvärdering av implementering av vårdprogrammet via Epi-centrum Skåne/ERC Syd

57 Centrum för osteoporos och frakturprevention Skånes universitetssjukhus, Malmö Regionalt kompetenscentrum för osteoporos Implementering av vårdprogram Fortbildning av personal Datainsamling och bearbetning Multidiciplinär kompetens Osteoporosskolor Specialistmottagning Klinisk forskning

58 Framtiden? Ökad användning av osteoporosläkemedel Ökat preventivt arbete t.ex. mot fallrisk Ökad nivå på fysisk aktivitet FÄRRE FRAKTURER!!!!!!!!!!!

59 Skelettet är ett benrangel som man släpar omkring på så länge man lever Henrik 7år Ur Gamla tanter lägger inte ägg Mark Levengood, Unni Lindell

60