Antibiotikaguide. för behandling av barn. Region Halland, PM - Antibiotikaguide. Barn- och ungdomskliniken, Hallands sjukhus Halmstad

Transkript

1 Reviderad av: Magnus Lindén Sida: 1 (19) Antibiotikaguide för behandling av barn Region Halland, 2012

2 Reviderad av: Magnus Lindén Sida: 2 (19) Innehåll Sidan Förord 3 Doseringsförslag för antibiotika vid nedsatt njurfunktion 4 Intravenösa antibiotika 5 Dosering av aminoglykosider 10 Perorala antibiotika 11 Antiviral behandling 18 2

3 Reviderad av: Magnus Lindén Sida: 3 (19) Förord Denna guide ska utgöra ett stöd för att underlätta val och dosering av antibiotika och antiviral terapi till barn i slutenvård. De angivna doserna är vanligen rekommenderade doser vid respektive indikation men kan behöva justeras beroende på infektionens svårighetsgrad och individuella faktorer. För flera preparat saknas vedertagna rekommendationer för hur dosreduktion ska ske hos barn med nedsatt njurfunktion men i kommentarsfältet anges förslag på dosreduktion när det är aktuellt. Se också tabellen nedan. Före insättande av intravenös antibiotika ska alltid blododling tas och säkra även odlingar från övriga relevanta lokaler, t ex urin, sputum eller sår. Denna guide tar inte upp t ex resistensläge och MIC-värden som kan ha betydelse för antibiotikaval och dosering. Vid frågor kring komplicerade fall kontakta gärna infektionsklinikens konsult eller bakjour. För flera infektionssjukdomar finns PM med mer utförliga riktlinjer angående antibiotikaval och handläggning. För nyfödda och barn upp till ca 1 mån ålder se neonatologi PM Barn- och Ungdomskliniken, Hallands Sjukhus Halmstad Magnus Lindén 3

4 Reviderad av: Magnus Lindén Sida: 4 (19) Doseringsrekommendation för antibiotika vid nedsatt njurfunktion: Kreatininclearance * > <20 Abboticin inf mg/kg x mg/kg x mg/kg x mg/kg x 2-3 Bensylpenicillin inj mg/kg x mg/kg x mg/kg x mg/kg x 2 Claforan inj 30 mg/kg x 3 30 mg/kg x 3 30 mg/kg x 2 30 mg/kg x 2 Dalacin po mg x mg x mg x mg x 2-3 Ekvacillin inf mg/kg x mg/kg x 3 25 mg/kg x 3 25 mg/kg x 3 Fortum, neutropeni 1 g x 4 1 g x 4 1 g x 3 0,5 g x 3 Nebcina inj 7,5 mg/kg x 1** 6 mg/kg x 1** 3 mg/kg x 1** 2 mg/kg x 1** Vancomycin inf 20 mg/kg x 2** 20 mg/kg x 1** 20 mg/kg x 1** 20 mg/kg x 1** * ml / min / 1,73 kvm kroppsyta antingen som uppmätt värde (Iohexolclearance, CrEDTA-clearance eller som formelclearance) ** Avser första dygnet. Fortsatt dosering efter koncentrationsbestämning. För aminoglykosider se separat kapitel. Formelclearance: För att uppskatta njurfunktion hos barn kan Schwartz modifierade formel användas: Uppskattad GFR (ml/min/1,72 kvm) = 36,2 x längd (cm) / P-krea (µmol/l) (Skattningen fungerar bäst i området GFR ml/min. Värden > 75 ml/min bör i detta sammanhang betraktas som normal njurfunktion) 4

5 Reviderad av: Magnus Lindén Sida: 5 (19) Parenterala antibiotika Abboticin Inf Erythromycin Atypisk pneumoni (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae / psittaci, Legionella) Pneumoni vid pc-allergi Pertussis mg/kg x 3 (1g x 3) Försiktighet vid nedsatt leverfunktion och vid hjärtsjukdom (arytmirisk) njurfunktion, se ovan Bensylpenicillin Inj Bensylpenicillin Samhällsförvärvad pneumoni, sinuit, otit, tonsillit, erysipelas, infektion efter kattbett mg/kg x 3 (3g x 3) njurfunktion, se ovan Streptokocksepsis, endokardit Pneumokock / meningokockmeningit (efter odlingssvar med känslighet) mg/kg x 4 (3 g x 4) Claforan/ Cefotaxim Inj Cefotaxim Febril urinvägsinfektion Sepsis med oklart fokus Nosokomial pneumoni 30 mg/kg x 3 (1g x 3) njurfunktion, se ovan Hjärnabscess, i kombination med Flagyl Bakteriell meningit - initial terapi (alternativ till Meronem) mg/kg x 3 (3 g x 3) Clindamycin Klindamycin Hud- och mjukdelsinfektioner, led- och skelettinfektioner orsakade av stafylokocker och streptokocker vid pc-allergi Nekrotiserande fasciit och intraabdominella infektioner, i kombination med annat antibiotikum Ges som regel peroralt, för dos se peroralt avsnitt 10 mg/kg x 3 (600 mg x 3) Ej barn < 4 veckor Ingen dosreduktion 5

6 Reviderad av: Magnus Lindén Sida: 6 (19) Doktacillin Inj Ampicillin Enterococcus faecalis och H. influenzae-infektioner Enterococcus faecalis endokardit 50 mg/kg x 3-4 (2g x 3-4) mg/kg x 3-4 (3 g x 3-4) <50 50 mg/kg x 2-3 <10 50 mg/kg x 1-2 Ekvacillin Inf Kloxacillin (isoxa-pc) Listeria meningit/sepsis, H. influenzae-meningit Hud- och mjukdelsinfektion Skelett- och ledinfektion 100 mg/kg x 4 (3 g x 4) mg/kg x 3 (2 g x 3) njurfunktion, se ovan Eusaprim Inf Trimetoprim/ Sulfametoxazol Stafylokocksepsis/endokardit Andrahandspreparat vid febril urinvägsinfektion och pneumoni 50 mg/kg x 4 (2-3 g x 4) 6v-5 mån 1,25 ml x 2 6 mån-5 år 2,5 ml x år 5 ml x 2 > 12 år 10 ml x 2 (Motsvarar ca 3 mg/kg x 2 av Trim) ordinarie dos x 2 i 3 dgr, sedan ordinarie dos x 1 <15 rekommenderas ej Flagyl Inf Metronidazol Pneumocystis pneumoni Ges som regel peroralt, för dos se peroralt avsnitt Anaeroba infektioner, ofta kombinerat med annat antibiotikum Intraabdominella infektioner Gynekologiska infektioner Lungabscess, hjärnabscess Clostridium difficile enterokolit Ges som regel peroralt, för dos se peroralt avsnitt Doser Se FASS < 8 v 7,5 mg/kg x 2 Alt 15 mg/kg x 1 > 8 v 7,5 mg/kg x 3 Alt 20 mg/kg x 1 ( 500 mg x 3 alt 1,5 g x1 dag 1 därefter 1 g x 1) Ej till barn < 6v Ingen dosreduktion 6

7 Reviderad av: Magnus Lindén Sida: 7 (19) Fortum/Ceftazidim Inj Ceftazidim Svår nosokomial pneumoni Luftvägsinfektion vid cystisk fibros (Pseudomonas) Neutropeni och feber, initial terapi 25 mg/kg x 3 (1 g x 3) 50 mg/kg x 3 (2 g x 3) 35 mg/kg x 3 (2 g x 3) 1:a dos ges som fulldos. Sedan <50 25 mg/kg x 2 (1g x 2) <30 25 mg/kg x 1 (1 g x 1) <15 12,5 mg/kg x 1 (0,5g x 1) < 6 12,5 mg/kg var 48:e tim (0,5 g var 48:e tim) Barn< 2 mån: 25 mg/kg x 2 (meningit se FASS) Meronem Inj Meropenem Bakteriell meningit, initial terapi och postoperativ meningit Hjärnabscess Neutropeni och feber 40 mg/kg x 3 (2 g x 3) 20 mg/kg x 3-4 (2 g x 3-4) <50 hel dos x 2 <25 halv dos x 2 <10 halv dos x 1 Intraabdominella infektioner Oklar sepsis Svår nosokomial pneumoni Gynekologiska infektioner (ej klamydia) mg/kg x 3 (0,5-1 g x 3) 7

8 Reviderad av: Magnus Lindén Sida: 8 (19) Nebcina Inf Tobramycin I kombination med annat antibiotikum vid allvarliga infektioner och svår sepsis Luftvägsinf vid CF Endokardit, (diskutera med infektionsläkare) 7,5 mg/kg x 1 Högre dos (12) mg/kg x1 kan användas vid CF och neutropen feber Se särskilt kapitel <80 6 mg/kg x 1 <40 3 mg/kg x 1 <20 2 mg/kg x 1 Försök hålla behandlingtiden kort=minskad biverkningsrisk (nefro- och ototoxicitet) Obs! Se särskilt avsnitt Dosering av aminoglykosider Se också separat PM Neutropeni-febril Piperacillin/ Tazobactam Inj Piperacillin/ Tazobactam Neutropeni och feber hos barn > 2år och vikt < 40 kg Intraabdominella infektioner > 40 kg (Barn < 2år på särskild indikation, data saknas) 80 mg/kg x mg/kg x 3-4 (4 g x 3-4) resp 100 mg/kg x 3 <20 80 resp 100 mg/kg x 2 Rocephalin Inj Tienam Inf Ceftriaxon Neuroborrelios hos barn < 8 år 100 mg/kg x 1 (2g x 1) Imipenem/Cilastatin Intraabdominella infektioner mg/kg x 3-4 Oklar sepsis (0,5 g x 3-4) Svår nosokomial pneumoni, nekrotiserande fasciit Gynekologiska infektioner (ej klamydia) Neutropeni och feber Pseudomonasinfektion 25 mg/kg x 4 (0,5 g x 4) Ingen dosreduktion njurfunktion hos vuxna: GFR <30 0,5 g x 2-3 <20 0,5 g x 2 Ofullständiga data för barn. Se FASS Godkänt för barn > 1 år Undvik vid grav njursvikt p g a kramprisk (välj Meronem) 8

9 Reviderad av: Magnus Lindén Sida: 9 (19) Vancomycin Inf Zinacef Inj Zyvoxid Inf Vancomycin Cefuroxim Linezolid Specialistpreparat Allvarliga infektioner orsakade av multiresistenta grampositiva bakterier (MRSA, koagulasnegativa stafylokocker, enterokocker) Stafylokockendokardit (vissa fall) Andrahandspreparat Komplicerade hud- och mjukdelsinfektioner Febril urinvägsinfektion (använd Cefotaxim i första hand) Specialistpreparat Behandling av multiresistenta grampositiva bakterier vid: Nosokomial pneumoni Komplicerad hud- och mjukdelsinfektion Komplicerad led- och skelettinfektion 20 mg/kg x 2 (-3) (1 g x 2) ev x mg/kg x 3 (0,75-1,5 g x 3) 10 mg/kg x 2 (600 mg x 2) (max 28 dagar) <80 20 mg/kg x 1 (1 g x 1) Mät kreatinin För dosering, tag koncentration före och 1 tim efter dos 3. Referensvärde koncentration: Dal mg/l Topp mg/l Upprepa konc bestämningar x 2-3/ vecka och anpassa dos/ dosintervall OBS! Oto- och nefrotoxicitet, risk för interaktion < mg/kg x 2 < mg/kg x 1 Saknar indikation för barn Ingen dosreduktion Ofullständig data Ges som regel peroralt, för dos se peroralt avsnitt 9

10 Reviderad av: Magnus Lindén Sida: 10 (19) Dosering av aminoglykosider Nebcina (tobramycin) är den aminoglykosid som för närvarande används vid Hallands sjukhus. Vanligen doseras aminoglykosider en gång per dygn vilket ger minst likvärdig effekt som med delad dygnsdos men med mindre risk för toxicitet. Vid endokardit kan aminoglykosider doseras två ggr/dygn - rådgör då med infektionsläkare. Kunskapsläget för dosering och styrning med hjälp av koncentrationsprover är i dagsläget bristfälligt men följande rutin kan användas: Vid planerad behandling i mer än ett dygn behöver koncentrationsprov tas. Detta får inte tas ur samma infart som läkemedlet givits i. Provet tas venöst eller kapillärt. Efter andra dosen tages 8 tim värde (8 timmar efter avslutad inj/ inf). Tag konc redan 8 timmar efter första dos vid nedsatt njurfunktion och vid mycket svårt sjuk patient då risk för organsvikt kan finnas. Vid längre behandlingstid rekommenderas koncentrationsmätning 2 ggr/vecka. Om risk för ackumulering bedöms föreligga (t ex vid nedsatt njurfunktion, 8- timmarsvärde har legat högt) bör även dalvärde (prov taget precis före administrering) tas. Individuell bedömning. Dalvärdet ska vara <0,5 mg/l. Ligger det högre får dosen sänkas. 8 timmarsvärdet ska vara 1,5-4 mg/l. Vid avvikande värden kontrollera att provet tagits på rätt sätt, i rätt tid och att beräkning av dos och njurfunktion är riktiga. Riktlinjer för dosjustering: 8 tim värde(mg/l) Dosering < 1,5 Öka dosen. Ny koncentration efter 1-2 dagar 1,5 4 Fortsätt med given dos och intervall 4-5,5 Vid dos < 6 mg/kg öka till 36 tim intervall. Vid dos 6 mg/kg sänk dosen och ge var 24:e tim. Tag ny koncentration. > 5,5 Tag ny koncentration. Öka till 36 tim intervall eller halvera dosen. Individuell bedömning. Fortsatta koncentrationsbestämningar tages som regel två ggr/vecka. Kontakta gärna barnspecialist eller infektionsläkare vid oklarheter kring dosering. OBS! För riktlinjer och riktvärden vid behandling med aminoglykosid vid neutropen feber se PM Neutropeni, febril på BarNet 10

11 Reviderad av: Magnus Lindén Sida: 11 (19) Perorala antibiotika Amoxicillin Amoxicillin Otit och sinuit orsakad av H. influenzae el terapisvikt av Kåvepenin. Ev till litet barn som kräks/vägrar Kåvepenin. Enterokockinfektion Erytema migrans med feber el i huvud/hals region och borrelia lymfocytom hos barn < 8 år Borreliaartrit < 8 år Endokarditprofylax 20 mg/kg x 3, 10 dgr (500 mg x 3) Ev högre dos -se Fass 15 mg/kg x 3, 14 dgr 15 mg/kg x 3, 21 dgr 50 mg/kg (2 g) engångsdos > 30: Ingen dosjustering 10-30: Vanlig dos x 2 < 10: Vanlig dos x 1 Azitromax Azitromycin Erytema migrans med eller utan feber, i huvudhalsregionen eller Borrelia lymfocytom och pc-allergi och < 8 år Atypisk pneumoni, Urogenitala infektioner, Faryngotonsillit, Akut otitis media, Hud- och mjukdelsinfektioner mm. 10 mg/kg dag 1 5 mg/kg dag 2-5 (Dag 1: 500 mg, därefter 250 mg x 1) Se Fass för dosering Varning: Njurinsufficiens där kreatinclearance är < 40 ml/min Gravt nedsatt leverfunktion 11

12 Reviderad av: Magnus Lindén Sida: 12 (19) Bactrim Trimetoprim/ Sulfametoxazol Andrahandspreparat vid pyelonefrit (1:a handspreparat om odlingssvar med känsliga bakt finns) Akut otitis media vid terapisvikt och pc-allergi och < 8 år Sinuit vid allvarlig pc-allergi och < 8 år Pneumocystis pneumoni 6 v-5 mån: 2,5 ml x 2 6 mån-5 år: 5 ml x år: 10 ml x 2 alt 1 tabl x 2 > 12 år: 2 tabl x 2, 10 dgr (Motsvarar ca 3mg/kg x 2 avseende trimetoprim) Se Fass för dosering Ges ej till barn < 6 v >30: Ingen dosreduktion 15-30: Normal dosering i 3 dygn, därefter doseringsintervall 24 tim <15: endast vid dialysbehandling, då doseringsintervall 24 tim Skall ej ges till patienter med svårt nedsatt njurfunktion om inte plasmakoncentrationen kan följas Cedax Ceftibuten Pyelonefrit (Förstahandspreparat vid po behandling men barn< 1månad: välj Cefadroxil) Alternativpreparat vid cystit 9 mg/kg x 1, 10 dgr (cystit 5 dgr) (400 mg x 1) Bactrim forte = dubbel dos Bactrim <50: 50% av normala dos x 1 <30: 25% av normala dos x 1 Cefadroxil, Cefamox Cefadroxil Pyelonefrit (barn < 1 mån. Annars Cedax i första hand) Recidiverande Streptokocktonsillit Hudinfektion vid barn som kräver mixtur (då Heracillin mixtur kan vara svårt att tolerera) Långtidsprofylax mot urinvägsinfektion 25 mg/kg x 2 15 mg/kg x 2, 10 dgr 15 mg/kg x 2, 7 dgr (0,5-1 g x 2) Se PM för dosering 25-50: vanlig dos var 12:e timme 10-25: vanlig dos var 24:e timme < 10: vanlig dos var 36:e timme 12

13 Reviderad av: Magnus Lindén Sida: 13 (19) Ciprofloxacin, Ciproxin Ciprofloxacin Bronko-pulmonella infektioner vid cystisk fibros orsakade av Pseudomonas aeruginosa Komplicerade urinvägsinfektioner och pyelonefrit Långtidsprofylax mot urinvägsinfektion Vid svår bakteriell enterit Allvarliga infektioner hos barn och ungdomar när detta anses nödvändigt, initieras då av erfaren läkare 20 mg/kg x 2, dgr (750 mg x 2) mg/kg x 2, 10 (-21) dgr ( mg x 2) Se PM för dosering 10 mg/kg x 2, 5 dgr (500 mg x 2) Dosering till barn och ungdomar med nedsatt njurfunktion har inte studerats Interaktion: Minskad absorption vid samtidig Fe- och Ca-behandling Finns som iv beredning men ges som regel peroralt OBS! Använd ej okritiskt då säkerhetsdata på barn är bristfällig. Profylax mot meningokockbärarskap < 20 kg: 20 mg/kg x 1 >20 kg: 500 mg x 1 Dalacin Klindamycin Hud- och mjukdelsinfektion vid allvarlig pc-allergi Erysipelas vid allvarlig pc-allergi Faryngo-tonsillit vid allvarlig pc-allergi Recidiverande Streptokocktonsillit Led- och skelettinfektion vid pc-allergi 5 mg/kg x 3, 7 dgr (150 mg x 3) 10 mg/kg x 3, 10 dgr (300 mg x 3) 5 mg/kg x 3, 10 dgr (150 mg x 3) 10 mg/kg x 3, 4-6 v (300 mg x 3) Ingen dosreduktion men vid långtidsbehandling skall leveroch njurfunktionstester utföras och blodbilden följas Finns som iv beredning men ges som regel peroralt 13

14 Reviderad av: Magnus Lindén Sida: 14 (19) Doxyferm (Vibranord) Doxycyklin Pneumoni orsakad av Mycoplasma pneumoniae > 8 år och > 50 kg Chlamydia pneumoniae/psittaci Urogenital infektion med Chlamydia trachomatis 200 mg dag 1, därefter 100 mg x 1, 7 dgr Ingen dosreduktion. Barn under 8 år bör endast behandlas med doxycyklin på sträng indikation, p g a inlagring i det växande skelettet samt risk för emaljhypoplasi. Erytema migrans med feber el i huvud/halsregion el borrelia lymfocytom och > 8 år Neuroborrelios > 8 år Borrelia artrit > 8 år Akut otitis media vid terapisvikt och allvarlig pc-allergi och > 8 år och > 50 kg Sinuit och allvarlig pc-allergi och > 8 år och > 50 kg 4 mg/kg x 1, 14 dgr 4 mg/kg x 1, 10 dgr 4 mg/kg x 1, 3 veckor 200 mg dag 1, därefter 100 mg x 1, 10 dgr Interaktion: Minskad absorption vid samtidig Fe- och Ca-behandling Direkt solexponering ska undvikas under behandling OBS! Oral suspension - Vibranord för dosering till barn > 8 år men < 50 kg Ery-Max Erythromycin Pneumoni orsakad av Mycoplasma pneumoniae eller Chlamydia pneumoniae/psittaci och < 8 år Samhällsförvärvad pneumoni vid allvarlig pc-allergi Kikhosta Akut otitis media vid allvarlig pc-allergi Svår eller långdragen infektion med Campylobacter 20 mg/kg x 2, 7 dgr Kikhosta 10 dgr 20mg/kg x 2, 5 dgr 20 mg/kg x 2, 5-7 dgr ( 500 mg x 2) Ingen dosreduktion Försiktighet vid nedsatt leverfunktion Dygnsdosen kan delas på 3 eller 4 dostillfällen vid gastrointestinal biverkning 14

15 Reviderad av: Magnus Lindén Sida: 15 (19) Flagyl Metronidazol Clostridium difficile enterokolit Aktiv Mb Crohn I kombination med annat antibiotikum vid: - intraabdominella infektioner - lungabscess - vissa hud- och mjukdelsinfektioner - hjärnabscess (anaeroba bakterier) 7,5 mg/kg x 3, 10 dgr (400 mg x 3) Individuell dosering >8 v- 12 år: 20-30mg/kg x 1 el 7,5 mg/kg x 3 <8 v: 15 mg/kg x 1 el 7,5 mg/kg x dgr Ingen dosreduktion. Nyfödda med gestationsålder < 40 v bör serumkonc kontrolleras efter några dygns terapi Kan mörkfärga urin Vid beh > 14 dgr bör blodstatus (speciellt leukocytantal) följas Högre dos vid amöbiasis Furadantin Nitrofurantoin Nedre okomplicerad UVI Långtidsprofylax mot urinvägsinfektion 1 mg/kg x 3, 5 dagar (50 mg x 3) Se PM för dosering Ej till barn < 1 månad och ej till individer med nedsatt njurfunktion (GFR < 50 ml/min/1,73m2 - använd formeln GFR = 32 x längd i cm/s-kreatinin: mol/l) Se Fass Heracillin Flukloxacillin (isoxa-pc) Hud- och mjukdelsinfektion Led- och skelettinfektion samt allvarliga hud- och mjukdelsinfektion 15 mg/kg x 3, 7 dgr (0,75-1 g x 3) mg/kg/dygn fördelat på 3 doser (1-1,5 g x 3) Ingen dosreduktion. (Stafylokockantibiotikum) Heracillinmixtur kan vara svårt för små barn att ta pga smaken och Cefadroxil kan då vara ett alternativ 15

16 Reviderad av: Magnus Lindén Sida: 16 (19) Kåvepenin Fenoximetylpenicillin Tonsillit 12,5 mg/kg x 3, 10 dgr Ingen dosreduktion. Samhällsförvärvad pneumoni Erysipelas Borreliainfektion: erythema migrans Tidigt debuterande infektioner efter hund- och kattbett eller som profylax mot P multocida Otit Sinuit > 5 år 12,5 mg/kg x 3 < 5 år 20 mg/kg x 3 7 dgr 25 mg/kg x 3, 10 dgr 25 mg/kg x 3, 10 dgr 25 mg/kg x 3,7-10dgr (1 g x 3) 25 mg/kg x 3, 5 dgr 25 mg/kg x 3, 7-10 dgr (1,6 g x 3) Selexid Mecillinam Nedre okomplicerad UVI, > 5 års ålder 200 mg x 3, 5 dagar (200 mg x 3) Ingen dosreduktion. 16

17 Reviderad av: Magnus Lindén Sida: 17 (19) Spektramox Amoxillin/Clavulansyra Sent debuterande (> 2 dygn) infektioner efter djur Människobett Akut media otit vid terapisvikt och odlingsverifierade betalaktamasproducerande bakterier. Övre och nedre luftvägsinfektion orsakad av penicillinasproducerande H. Influenzae. 20 mg/kg x 3, 7-10 dgr (500 mg x 3) Ofullständiga data njurfunktion: se Amoxicillin Doseringen anges i mängd Amoxillin. Olika beredningar med Clavulansyra finns, se Fass Trimetoprim Trimetoprim Nedre okomplicerad UVI, OBS! Hög frekvens av Trimetoprimresistenta E. Coli 3 mg/kg x 2, 5 dgr > 50 kg: vuxendos (160 mg x 2) <10 Försiktighet; risk för ackumulering och låg urinkoncentration Långtidsprofylax mot urinvägsinfektion Se PM för dosering Vancocin Vancomycin Svår Clostridium difficile enterokolit mg/kg/dag uppdelat på 3-4 doser, 7-10 dgr ( mg x 4) Ej till gravida Ingen dosreduktion. Vibranord Doxycyklin Akut otitis media vid terapisvikt och allvarlig pc-allergi och > 8 år som väger < 50 kg Sinuit och allvarlig pc-allergi och > 8 år och < 50 kg Pneumoni orsakad av Mycoplasma pneumoniae (el Chlamydia psittaci/pneumoniae) och > 8 år och < 50 kg Se indikationer för Doxyferm 4 mg/kg dag 1, därefter 2 mg/kg, 10 dgr 7-10 dgr (dag 1: 100 mg 2 x 1, därefter 100 mg x 1) > 50 kg vuxendosering Se Doxyferm 17

18 Reviderad av: Magnus Lindén Sida: 18 (19) Antiviral behandling Aciclovir Inf Aciclovir Herpes (HSV) encephalit 0-3 mån 20 mg/kg x 3 3 mån -12 år 500 mg/m2 x 3 >12 år mg/kg x dagar <50 Vanlig dos x 2 <25 Vanlig dos x 1 Varicellae zoster (VZV) encephalit / myelit < 12 år 500 mg/m2 x 3 > 12 år 15 mg/kg x dgr (Ev steroider de första dagarna) VZV infektion hos immunsupprimerade Svår VZV hos immunkompetenta < 12 år 500 mg/m2 > 12 år 10 mg/kg x 3 (Beh inleds i.v. och kan bytas till p.o. när förbättring skett) Aciclovir Tabl Aciclovir Svår HSV infektion hos immunsupprimerade Varicella hos patient >18 år Svår Varicella hos barn Bältros hos patient med uttalad smärta Herpes simplex vid primärinfektion och uttalad gingivostomatit Herpes simplex infektion hos immunsupprimerade (behandling bör ges inom 48 tim från blåsdebut) < 12 år 250 mg/m2 > 12 år 5 mg/kg x 3 < 12 år 20 mg/kg x 4 (max 800 mg x 4) > 12 år 800 mg x 5 5 dgr > 2 år 200 mg x 5 3 mån-2 år 100 mg x 5, 5 dgr Individuell beh tid <25 x 3-4 <10 x 2 18

19 Reviderad av: Magnus Lindén Sida: 19 (19) Tamiflu Oseltamivir Influensa hos riskgrupp Svårt sjuk patient med influensa Profylax mot influensa hos riskindivid Se PM Influensa på BarNet halv dos x halv dos x1 < 10 data saknas halv dos x halv dos v 48e tim 19