Barn och ungdomar med ADHD Agneta Hellström 1

Transkript

1 Barn och ungdomar med ADHD Agneta Hellström 1

2 Översikt av föreläsningen 1. Diagnosen ADHD 2. Hur vanligt är det? 3. Flickor och pojkar 4. Vad innebär svårigheterna? 5. Förklaringsmodeller 6. Hur diagnostiseras ADHD hos barn? 7. Stöd och behandling 8. Hur går det i vuxen ålder? 9. Sammanfattning Agneta Hellström 2

3 1. Diagnosen ADHD Agneta Hellström 3

4 Vad är ADHD? ADHD Attention Deficit Hyperactivity Disorder Internationellt vedertagen beteckning Agneta Hellström 4

5 ADHD - kärnsymptomen Uppmärksamhetsproblem Impulsivitet Hyperaktivitet Agneta Hellström 5

6 Diagnoskriterier (DSM-lV) Minst 6 av 9 symptom på ouppmärksamhet och/eller hyperaktivitet/impulsivitet Symptomen funnits i minst sex månader Vissa funktionshindrande symptom funnits före sju års ålder Funktionsnedsättning förorsakad av symptomen setts inom minst två områden (familj/skola) Andra orsaker till symptomen ska uteslutas Agneta Hellström 6

7 Olika typer av av ADHD ADHD av kombinerad typ ADHD med huvudsakligen uppmärksamhetsbrist ( ADD) ADHD med huvudsakligen impulsivitet/överaktivitet Agneta Hellström 7

8 ADHD ser olika ut Stor variation mellan olika individer Tar sig olika uttryck i olika åldrar Svårighetsgraden och hur det utvecklas beror till viss del på omgivning och miljö Agneta Hellström 8

9 2. Hur vanligt är ADHD? Agneta Hellström 9

10 Minst ett barn i varje klass 3-6 % av alla skolbarn uppfyller diagnoskriterierna för ADHD Ytterligare cirka 5 % har ADHDproblematik av lindrigare slag Agneta Hellström 10

11 3. Flickor och pojkar Agneta Hellström 11

12 Flickor upptäcks senare Flickor troligen underdiagnostiserade får inte sina svårigheter igenkända Det dröjer ofta längre tills de får diagnos Föräldrar ser mer svårigheter än vad lärare gör lärare missuppfattar ofta symtomen Likartad symtombild som hos pojkar beträffande uppmärksamhet men bättre impulskontroll mer inåtvända Agneta Hellström 12

13 4. Vad innebär svårigheterna? Agneta Hellström 13

14 Uppmärksamhetsproblem Svårt att: Viljemässigt koncentrera sig på sådant som är enahanda och tråkigt Medvetet rikta uppmärksamheten på det väsentliga och bortse från det ovidkommande Viljemässigt hålla kvar uppmärksamheten till dess en uppgift är slutförd eller man lyssnat färdigt Styra tillbaka uppmärksamheten om man tappat fokus Fördela uppmärksamheten på ett ändamålsenligt sätt Agneta Hellström 14

15 Bristande impulskontroll Svårt att: Låta bli att reagera på varje impuls Stanna upp och tänka efter innan man agerar Låta sig styras av tidigare erfarenheter, regler eller framtida konsekvenser Planera och agera långsiktigt och målinriktat Tåla motgångar och behärska sina känsloreaktioner Agneta Hellström 15

16 Hyperaktivitet/bristande aktivitetsreglering Svårt att: Mobilisera och upprätthålla energi för en uppgift man inte är motiverad för Hushålla med energin så den räcker Styra och reglera aktivitetsnivån så det blir lagom och ändamålsenligt Gasa, bromsa, lägga in rätt växel Agneta Hellström 16

17 Andra utmärkande drag Oförutsägbara - bra och dåliga dagar Ojämn prestationsförmåga Bristande automatisering Svårt att följa regler och instruktioner Bristande tidsuppfattning Svårt att hålla flera saker i huvudet samtidigt Agneta Hellström 17

18 Andra utmärkande drag (forts) Tappar bort och glömmer sina tillhörigheter Svårt att organisera, planera och genomföra arbetsuppgifter utan stöd Osjälvständighet, bristande mognad Beroende av styrning men samtidigt svåra att styra Bristande problemlösningsförmåga Agneta Hellström 18

19 ADHD förekommer ofta tillsammans med: Inlärningssvårigheter (dyslexi, dyskalkyli) Tal- och språkstörningar Motoriska svårigheter, klumpighet Perceptionsstörningar Sömnstörningar Andra neuropsykiatriska tillstånd, t.ex. Aspergers syndrom, Tourette/Tics Agneta Hellström 19

20 ADHD ökar risken för: Sviktande självkänsla Kamratproblem/mobbning Trots, aggressivitet, uppförandeproblem Oro/ångest, nedstämdhet/depression Agneta Hellström 20

21 5. Förklaringsmodeller Agneta Hellström 21

22 Orsaker Orsakerna till ADHD är komplexa och det är mycket man inte vet Bakgrunden är neurologisk och ofta ärftlig Komplikationer under graviditet och förlossning, rökning under graviditet samt mycket låg födelsevikt kan också bidra Brister i uppväxtmijön kan inte orsaka ADHD Agneta Hellström 22

23 Brister i exekutiva funktioner Förmåga till självstyrning - att målinriktat planera, organisera, genomföra och utvärdera resultatet av en handling Agneta Hellström 23

24 Brister i arbetsminnesfunktioner Arbetsminne - att kunna hålla flera saker i huvudet samtidigt för att kunna utföra en mentalt krävande uppgift Agneta Hellström 24

25 Försvagad impulsöverföring i vissa delar av hjärnan Nedsatt aktivitet/funktion i frontalloberna och de basala ganglierna För långsam eller svag impulsöverföring mellan hjärncellerna i dessa områden Även vissa små strukturella förändringar av hjärnans volym har påvisats Agneta Hellström 25

26 Avbildning av hjärnan Agneta Hellström 26

27 Impulsöverföringen i hjärnan Agneta Hellström 27

28 Underskott/obalans av vissa signalämnen Underskott/obalans av de signalämnen (dopamin och noradrenalin) som stimulerar impulsöverföringen i hjärnan i dessa områden Förklarar varför läkemedel som ökar mängden av dessa signalämnen och därmed förbättrar impulsöverföringen minskar symtomen Agneta Hellström 28

29 Genetiska avvikelser Man har identifierat avvikelser hos flera gener som har betydelse för styrning och omsättning av dessa signalämnen. Fortfarande är det dock mycket vi inte vet om den genetiska bakgrunden Agneta Hellström 29

30 Förklaringsmodell ADHD på olika nivåer 6. Genetik Genetiska avvikelser 5. Biokemi Underskott/obalans av de signalämnen (dopamin och noradrenalin) som styr impulsöverföringen i hjärnan 4. Neurobiologi Nedsatt aktivitet i frontallober och basala ganglier för långsam impulsöverföring i de områden som svarar för exekutiva funktioner 3. Neuropsykologi Brister i exekutiva (utförande) funktioner och arbetsminne 2.Funktionsnedsättning Uppmärksamhetsproblem Bristande impulskontroll och aktivitetsreglering 1. Symptom Typiska ADHD-symptom enligt DSM-IV 26

31 6. Hur diagnostiseras ADHD hos barn? Agneta Hellström 31

32 Utredning för att förstå barnet Intervju med barnet, föräldrarna, information från lärare, psykologiska testningar och medicinsk undersökning Värdering av hur allvarliga svårigheterna är i förhållande till normaltillstånd Agneta Hellström 32

33 7. Stöd och behandling Agneta Hellström 33

34 Mål för stödinsatser Begränsa symptomen och förhindra allvarliga konsekvenser av funktionsnedsättningen Få hjälp att förstå och hantera svårigheterna Agneta Hellström 34

35 Vad är verksamt? Kombinerad behandling Läkemedelsbehandling Pedagogiska och psykosociala insatser Agneta Hellström 35

36 Läkemedelsbehandling Medel som förbättrar hjärnans impulsöverföring så att barnet får lättare att koncentrera sig och reglera aktivitetsnivån Ingen risk för beroende eller missbruk Viktigt att läkemedelsbehandlingen individualiseras Mer information se Läkemedelsverket Läkemedelsbehandling ska alltid kombineras med pedagogiska och psykosociala insatser Agneta Hellström 36

37 Föräldrastöd Information i anslutning till diagnos Föräldrautbildning i grupp Rådgivning i vardagsangelägenheter Familjerådgivning Agneta Hellström 37

38 Information till barnet Anpassad information om vad ADHD innebär och hur man kan hantera sin funktionsnedsättning Agneta Hellström 38

39 Information till övrig familj och nätverk Syskon Mor- och farföräldrar Övrig släkt och vänner Agneta Hellström 39

40 Stöd i förskole-/skolsituationen Information, utbildning och handledning till lärare Anpassning av undervisningen och miljön Specialpedagogiskt stöd Assistent/resursperson Liten grupp Agneta Hellström 40

41 Funktionsförbättrande träning Arbetsminnesträning Social färdighetsträning Träning av vardagsfärdigheter Agneta Hellström 41

42 Kognitivt stöd hjälpmedel i vardagen Webbaserade tjänster och gratisprogram En kalender som ger en bra översikt Enkla vardagsprodukter Mobiltelefonens olika funktioner Agneta Hellström 42

43 Viss effekt men inte tillräckligt säkerställd Omega 3 - fettsyror Neurofeedback Koståtgärder minska socker Var kritisk fråga efter vetenskapliga belägg! Agneta Hellström 43

44 8. Hur går det i vuxen ålder? Agneta Hellström 44

45 Försvinner inte men går att leva med ADHD växer inte bort men man kan lära sig leva med och hantera svårigheterna Viss ökad risk för psykiska och sociala problem men En förstående och stödjande omgivning och positiva personlighetsdrag ger goda chanser att klara sig bra i samhället Agneta Hellström 45

46 9. Sammanfattning Agneta Hellström 46

47 Sammanfattning ADHD är en vanlig funktionsnedsättning som ofta har ärftlig bakgrund Uppmärksamhetsproblem, bristande impulskontroll och aktivitetsreglering är det mest utmärkande Verksam behandling är läkemedel i kombination med pedagogiska och psykosociala insatser Omgivningens förståelse och bemötande spelar stor roll för barnets utveckling Agneta Hellström 47