Tillsynsrapport för strålbehandlingsverksamheten i Landstinget i Jönköpings län
|
|
- Karin Jonasson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Landstinget i Jönköpings län Box Jönköping Tillsynsrapport Datum: Er referens: - - Diarienr: SSM Förrättningsdatum: 10 till 12 september 2013 Inspektion Landstinget i Jönköpings län Ansvarig handläggare: Peter Björk Arbetsgrupp: Peter Björk och Carl Bladh-Johansson Samråd: - - Godkänt av: Torsten Cederlund Tillsynsrapport för strålbehandlingsverksamheten i Landstinget i Jönköpings län 1 Sammanfattning Strålsäkerhetsmyndigheten har den 10 till 12 september 2013 inspekterat strålbehandlingsverksamheten vid Länssjukhuset Ryhov i Jönköping. Syftet med inspektionen var att kontrollera att kraven som ställs på verksamheten följs. Inspektionen av strålbehandlingsverksamheten har visat på ett antal brister i strålsäkerheten. Brister har identifierats inom avvikelsehantering, utbildning, kvalitetssäkring av utrustning, kliniska metodbeskrivningar för behandlingar och kontroll av dosen i strålfältet. Samantaget bedömer Strålsäkerhetsmyndigheten att de identifierade bristerna har liten betydelse för strålsäkerheten. Strålsäkerhetsmyndigheten anser dock att avsaknaden av ett dokumenterat utbildningsprogram för läkare medför att verksamheten är beroende av enskilda individers kunskap och engagemang att utbilda nya eller mindre erfarna kollegor. Detta kan vid organisationsförändringar eller stor personalomsättning resultera i allvarliga konsekvenser 2 Bakgrund Strålsäkerhetsmyndigheten är tillsynsmyndighet för användning av strålning. Tillsyn innebär att myndigheten på olika sätt kontrollerar att lag, förordning, föreskrifter och villkor efterlevs vid verksamheter med joniserande strålning. Inspektioner är en central del av tillsynen. I enlighet med Strålsäkerhetsmyndighetens tillsynsplan inspekterades strålbehandlingsverksamheten som Landstinget i Jönköpings län bedriver vid Länssjukhuset Ryhov. Strålsäkerhetsmyndigheten Swedish Radiation Safety Authority SE Stockholm Tel: E-post: registrator@ssm.se Solna strandväg 96 Fax: Webb: stralsakerhetsmyndigheten.se
2 Sida 2 (14) 2.1 Beskrivning av strålbehandlingsverksamheten vid Länssjukhuset Ryhov Strålbehandlingsverksamheten är organiserad under Onkologkliniken. Onkologkliniken är indelad i ett antal olika enheter, varav strålbehandlingen är en och sjukhusfysik en annan. Personal som arbetar med strålbehandling utgörs av läkare, sjuksköterskor, sjukhusfysiker och ingenjörer. Bemanningen är tre läkare, 19 sjuksköterskor, varav tre arbetar med dosplanering, en undersköterska, fyra sjukhusfysiker och två ingenjörer. Ingenjörerna tillhör inte Onkologkliniken utan verksamhetsområdet Medicinsk teknik. Läkarnas närmsta chef är Onkologklinikens verksamhetschef, sjuksköterskornas närmsta chef är vårdenhetschefen för strålbehandlingen och sjukhusfysikernas närmsta chef är cheffysikern för sjukhusfysik. Strålbehandlingsverksamheten vid Länssjukhuset Ryhov bedrivs med två linjäracceleratorer och utrustning för brachyterapi med radioaktiva frön. Datortomografen, som används för dosplaneringsändamål, är placerad på den närliggande röntgenkliniken. Verksamheten förfogar även över en simulator. Under 2012 strålbehandlades cirka 750 patienter varav cirka 30 med brachyterapi. Av samtliga behandlingar är ungefär 55 procent kurativt syftande och 45 procent palliativt syftande. Behandlingarna ges i huvudsak med traditionell strålbehandlingsteknik men även intensitetsmodulerad strålbehandling (IMRT) ges (cirka 30 patienter under 2012). Tredimensionellt bildstyrd strålbehandling ges inte. 3 Syfte Syftet med inspektionen är att kontrollera efterlevnaden av de krav som ställs på verksamheten. 4 Metod inklusive avgränsningar Intervjuer med personer som har ansvar inom olika verksamhetsområden så som verksamhetschef, cheffysiker, vårdenhetschef, radiologisk ledningsfunktion, sjukhusfysiker och sjuksköterskor har genomförts. Hantering av utrustning samt delar av verksamhetens skriftliga dokumentation har granskats. Inspektionen har avgränsats till att i huvudsak omfatta kvalitetssäkring inom strålbehandling. Vid inspektionen granskades de resurser som finns för strålskyddsverksamheten och hur verksamheten organiseras, styrs och leds. Områdena är utvalda med utgångspunkt från strålskyddslagen (1988:220) samt de författningar som reglerar verksamheten. De områden som granskades är följande: Organisation, styrning och ledning Personalens kompetens Utrustning Kliniska procedurer 5 Krav De krav som ställs på verksamhet med joniserande strålning inom hälso- och sjukvården regleras genom strålskyddslagen samt föreskrifter utfärdade av Strålsäkerhetsmyndigheten, se bilaga 1. De krav som inspektionen speciellt inriktades mot framgår av kapitel 6 om observationer och bedömningar.
3 Sida 3 (14) 6 er och bedömningar 6.1 Organisation, styrning och ledning Organisation av verksamheten 1. Tillståndshavaren ska i en organisationsplan dokumentera hur arbetsuppgifterna är fördelade i fråga om strålskyddet, formerna för samarbete mellan tillståndshavare, sjukhusledning, verksamhetschefer, radiologisk ledningsfunktion, sjukhusfysiker och annan berörd personal, 13 Strålsäkerhetsmyndigheten föreskrifter (SSMFS 2008:35) om allmänna skyldigheter vid medicinsk och odontologisk verksamhet med joniserande strålning. Det finns ett dokument daterat den 3 oktober 2012, som beskriver landstingets strålskyddsorganisation. I dokumenten beskrivs fördelning av ansvar och arbetsuppgifter i fråga om strålskydd samt vilka funktioner som ska ingå i landstingets strålskyddskommitté. Avdelningen för sjukhusfysik sammanställer årligen en strålskyddsberättelse för hela landstingets verksamhet med joniserande strålning. Strålskyddsberättelsen är uppdelad i olika verksamhetsområden där strålbehandlingsverksamheten utgör ett område. Fördelning av ansvar och arbetsuppgifter Enligt beskrivningen av strålskyddsorganisationen har landstingsdirektören det övergripande juridiska ansvaret för strålskyddsverksamheten. Ansvaret i övrigt följer linjeorganisationen vilket innebär att verksamhetschefen ansvarar för strålskyddet inom det egna verksamhetsområdet. Cheffysikern har ett samordningsansvar för strålskyddsverksamheten inom landstinget och är kontaktperson mot Strålsäkerhetsmyndigheten. Strålskyddsorganisationen beskriver arbetsuppgifter och ansvarsområden för landstingets strålskyddskommitté, verksamhetschefer, cheffysiker, 1:e sjukhusfysiker och innehavare av radiologisk ledningsfunktion. Det finns även separata befattningsbeskrivningar som tydliggör ansvar och arbetsuppgifter för 1:e sjukhusfysiker och vårdenhetschef. Former för samarbete Strålskyddsorganisationen anger att innehavaren av den radiologiska ledningsfunktionen ska delta och samverka i den landstingsövergripande strålskyddskommittén. De olika formerna för samverkan inom strålbehandlingsverksamheten finns beskrivet i ett dokument, Mötesstruktur strålbehandlingen. Samverkan sker vid följande tillfällen: Morgonmöte Hålls dagligen med syfte att gå igenom aktuell bemanning och dagens bokningar. Minst en person från varje behandlingsapparat, simulatorn, dosplaneringen, bokningen samt vårdenhetschefen eller biträdande vårdenhetschef deltar. Dosplanrond Genomgång av förslag till dosplaner sker tre gånger i veckan. Vid dosplanronderna ska minst en specialistläkare eller överläkare, sjukhusfysiker, dosplanerare samt simulatorpersonal medverka. Behandlingspersonal medverkar i mån av tid. ST-läkare deltar som en del av utbildningen.
4 Sida 4 (14) Strålgrupp Möten i strålgruppen hålls varannan vecka. Strålgruppen består av kliniskt strålansvarig sjukhusfysiker, innehavare av radiologisk ledningsfunktion och funktionsansvariga sjuksköterskor för simulatorn, behandlingsmaskinerna, dosplanering samt bildhantering. Gruppens uppgift är att utarbeta rutiner och metoder och se till att dessa hålls aktuella samt identifiera förbättringsområden och hantera vissa avvikelser. Strålledningsmöte Vid strålledningsmöten närvarar cheffysiker, radiologisk ledningsfunktion och vårdenhetschef. Vid mötet diskuteras ledningsfrågor för strålbehandlingsavdelningen, till exempel byggnation av nya strålbehandlingslokaler och upphandlingar. Målet är att ha hålla dessa möten en gång i månaden. Under 2013 har dock mötesfrekvensen varit lägre. Arbetsplatsträffar Gemensam arbetsplatsträff hålls varannan vecka för sjuksköterskor, sjukhusfysiker, och läkare. Vid mötena sker bland annat genomgång av nyheter från strålgruppen samt genomgång av internt rapporterade avvikelser. Strålfysikermöte En gång i månaden hålls strålfysikermöte där de sjukhusfysiker som arbetar med strålbehandling deltar. På mötena diskuteras bland annat metoder och rutiner som ägs av avdelningen för sjukhusfysik. Ingenjörsmöte Ingenjörsmöten hålls tre gånger per termin. Vid mötena deltar vårdenhetschef, cheffysiker, funktionsansvariga från behandlingsmaskinerna och simulatorn samt samtliga ingenjörer och verksamhetschefen för Medicinsk teknik. Vid mötet diskuteras funktionsfrågor, samordning av förebyggande underhåll, service samt mätningar. Vid flera av intervjuerna framkom att personalen anser att samverkan fungerar bra och att det är lätt att nå varandra. Kravet uppfylls eftersom landstinget har en dokumenterad organisationsplan ur vilken samarbetsformer och fördelning av arbetsuppgifter i fråga om strålskydd framgår. 2. Den som innehar radiologisk ledningsfunktion ska ha ett övergripande inflytande över verksamheten, 11 sista stycket 1 SSMFS 2008:35. Den som innehar radiologisk ledningsfunktion deltar dels i strålledningsmöten, strålgruppsmöten och dels i strålskyddskommittén. Dessutom deltar hon vid upphandling. Hon arbetar även kliniskt och deltar exempelvis i dosplaneringsronder. Kravet uppfylls eftersom den person som innehar radiologisk ledningsfunktion deltar i verksamhetens drift och utveckling. Därigenom finns förutsättningar för att denna person ska kunna ha ett övergripande inflytande över verksamheten.
5 Sida 5 (14) 3. Verksamheten ska bedrivas i nära samarbete med en sjukhusfysiker. Denna ska leda den del av verksamheten som rör de fysikaliska och mättekniska momenten, 5 första stycket Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter (SSMFS 2008:33) om medicinsk strålbehandling. 1:e sjukhusfysiker har ett övergripande ansvar för den kliniskt-fysikaliska strålbehandlingsverksamheten. Hon leder även strålgruppens möten. Cheffysikern har det dosimetriska ansvaret för strålbehandlingsverksamheten. Dessutom arbetar ytterligare två sjukhusfysiker med strålbehandling. En sjukhusfysiker schemaläggs att alltid finnas på plats under ordinarie öppettider för patientbehandlingar. Det sker alltid en dialog med behandlingspersonalen innan schemalagd sjukhusfysiker lämnar avdelningen. Eventuella kvarstående behandlingar gås igenom tillsammans och behov av sjukhusfysikernärvaro diskuteras. Finns ett uttalat behov och sjukhusfysikern inte har möjlighet att stanna senareläggs behandlingen. I de fall behandlingar planeras till röda dagar, kvällar och helger finns sjukhusfysiker på plats. Sjukhusfysikerna deltar bland annat i dosplaneringsronder, vissa behandlingssimuleringar och behandlingsstarter. Sjukhusfysikern ska också regelbundet följa upp de utrustningskontroller som utförs av andra yrkeskategorier. Kravet uppfylls eftersom sjukhusfysiker arbetar nära den kliniska verksamheten och leder den fysikaliska och tekniska delen av verksamheten. 4. Det ska finnas en strålskyddskommitté med uppgift att övervaka verksamheten främst från patientstrålskyddssynpunkt, SSMFS 2008:35. I landstinget finns en strålskyddskommitté där radiologisk ledningsfunktion för strålbehandlingen och cheffysiker ingår. Gruppen sammanträder två gånger per år vilket bekräftas av de senaste fyra mötesprotokollen. Kommittén hanterar främst ärenden av övergripande karaktär och bedömer forskningsprojekt. I den strålgrupp som finns på strålbehandlingsavdelningen hanteras frågor som rör den löpande verksamheten inom strålbehandlingen, såsom metodbeskrivningar och oplanerade händelser. Kravet uppfylls eftersom det dels finns en strålskyddskommitté och dels en strålgrupp som övervakar verksamheten från patientstrålskyddssynpunkt. Kommittén och strålskyddsgruppen är relevant sammansatt med representanter från de olika stegen i strålbehandlingsprocessen Kvalitetshandbok 1. Tillståndshavaren ska ha ett upprättat kvalitetssäkringsprogram som innefattar kontroll av såväl utrustningar som arbetsmetoder. En kvalitetshandbok ska ingå i programmet, 7 SSMFS 2008:33. Det finns två kvalitetshandböcker inom strålbehandlingen. Dessa går att nå via sjukhusets intranät. I den ena kvalitetshandboken finns enbart metodbeskrivningar som rör den sjukhusfysikaliska verksamheten. I den andra kvalitetshandboken finns generella rutiner och kliniska metodbeskrivningar som berör olika yrkeskategorier inom strålbehandlingsverksamheten.
6 Sida 6 (14) Det finns ett styrande dokument som beskriver intern revision av kvalitetshandboken för sjukhusfysik. Syftet med den interna revisionen är att säkra att handboken med ingående dokument är uppdaterad och tillämpas på alla nivåer. Varje del av kvalitetshandboken ska revideras årligen enligt en revisionsplan. Revision av metodbeskrivningar görs av de metod- och dokumentansvariga innan giltighetsdatumet har passerats. Kvalitetsansvarig ansvarar för uppföljning av att revisionerna genomförs och kontrollerar minst en gång per år för alla dokument att giltighetstiden inte har passerats. Det finns en sammanställning över vilka metodbeskrivningar som ingår i kvalitetshandboken, samt vem som är metodansvarig, när dokumentet godkändes och hur länge det är giltigt. Det finns ett styrande dokument som beskriver dokumenthanteringen i kvalitetshandboken som rör strålbehandlingsverksamheten. Ur denna beskrivning framgår vilka typer av dokument som finns, var de finns förvarade, vem som är ansvarig för dokumentet och hur revision ska göras. Samtliga dokument ska revideras vartannat år eller oftare vid behov. Det finns en revisionsansvarig som bevakar när dokumenten behöver revideras. Kravet uppfylls eftersom det för strålbehandlingsverksamheten finns en kvalitetshandbok som hålls aktuell och innehåller den information som föreskrivs Rapportering av oplanerade händelser till Strålsäkerhetsmyndigheten 1. Oplanerade händelser av betydelse från strålskyddssynpunkt ska genom kontaktpersonen anmälas till Strålsäkerhetsmyndigheten, 29 SSM FS 2008:35. Enligt Onkologklinikens rutin för avvikelsehantering ska cheffysikern, som är landstingets kontaktperson gentemot Strålsäkerhetsmyndigheten, rapportera eventuella avvikelser till myndigheten efter samråd med läkare med radiologisk ledningsfunktion. Cheffysikern får information om avvikelser via sjukhusfysikern som alltid ska kontaktas då en avvikelse som kan vara av betydelse från strålskyddssynpunkt har inträffat. Avvikelserna kategoriseras av klinikens avvikelsesamordnare enligt generella riktlinjer på sjukhuset och efter eventuell konsultation med läkare och verksamhetschef. Det framgår inte av kategoriseringen, och det finns inte heller några andra skriftligt dokumenterade kriterier över, vilka typer av avvikelser som ska anmälas till Strålsäkerhetsmyndigheten. Kravet uppfylls inte eftersom det saknas fastställda kriterier för vilka typer av oplanerade händelser som ska anmälas till Strålsäkerhetsmyndigheten vilket innebär att det inte säkerställs att alla oplanerade händelser av betydelse från strålskyddssynpunkt anmäls. 6.2 Personalens kompetens Rutiner för utbildning 1. Rutiner för utbildning av personalen ska finnas skriftligt dokumenterade i kvalitetshandboken. Av dokumentet ska framgå vilka utbildningsmoment olika personalkategorier måste ha gått igenom för att få utföra ett visst arbete, 6 andra stycket SSMFS 2008:33.
7 Sida 7 (14) Ansvar för utbildning Enligt dokumentet som beskriver strålskyddsorganisationen, beslutad den 3 oktober 2012, ansvarar verksamhetschefen för att utbildning ges till personalen och att de som arbetar med strålning har nödvändig kunskap om de förhållanden, villkor och föreskrifter under vilka verksamheten bedrivs. 1:e sjukhusfysiker har till uppgift att, i samråd med berörd personals chefer och den som innehar den radiologiska ledningsfunktionen, svara för utbildning som är av betydelse från strålskyddssynpunkt för sjuksköterskor, läkare och tekniker. Introduktionsutbildning och handhavandeutbildning För strålbehandlingsverksamheten finns specifika utbildningsprogram framtagna för sjuksköterskor och sjukhusfysiker ur vilka det framgår vilka moment som ska genomgås för att personalen ska vara behörig att utföra arbetsmoment självständigt. För sjuksköterskor består utbildningen i dels handhavande av utrustning och system och dels utbildning i generella rutiner respektive metodbeskrivningar vid strålbehandlingen. För handhavandeutbildningen finns utsedda utbildningsansvariga vilka utfärdar körkort då tillräcklig kunskap uppnåtts inom ett område. Utbildningen i generella rutiner och metodbeskrivningar sker genom självstudier där personalen själv ansvarar för att tillgodogöra sig tillämpliga delar. Nyanställd personal ska, då de anser sig behärska ett arbetsmoment, signera detta på en lista. Uppföljning av utbildning och kompetens sker vid medarbetarsamtal, vilka hålls av vårdenhetschefen. Nyanställda sjuksköterskor ska även genomgå distanskursen Strålbehandling för sjuksköterskor som ges av Lunds universitet. I kursen ingår en termins praktik vilken genomförs på Länssjukhuset Ryhov. Efter avslutad kurs/praktik får den nyanställda börja med bredvidgång där de olika momenten i körkortsutbildningen genomgås. När den nyanställde känner sig redo, dock tidigast efter tre månaders introduktion, genomgås körkortsmomenten med en utsedd person som har det övergripande ansvaret för utbildning av sköterskorna. Sjuksköterskornas handhavandeutbildning ges dels av sjukhusfysiker och läkare och dels av erfarna sjuksköterkor. För vissa av momenten i sjuksköterskornas handhavandeutbildning finns olika kunskapsnivåer specificerade såsom basnivå, avancerad och expertnivå nivå, där de olika nivåerna är förenade med behörighet att utföra olika arbetsuppgifter. För alla moment framgår vilka kompetenskrav som ska uppnås för att körkort ska kunna utfärdas. För sjukhusfysikernas utbildning ansvarar cheffysikern och 1:e sjukhusfysikern. Cheffysikern ansvar för utbildning och utfärdande av körkort för de dosimetriska momenten medan 1:e sjukhusfysikern ansvarar för utbildning och körkort i de kliniska momenten. Av dokumentet Körkort för sjukhusfysiker inom klinisk extern strålbehandlingsfysik framgår vilka körkort som krävs för olika arbetsmoment. Den person som innehar radiologisk ledningsfunktion ansvarar, tillsammans med en annan överläkare, för ST-utbildningen av läkare. Processen för utbilning av ST-läkare är inte dokumenterad men i utbildningen uppges bland annat ingå att ST-läkarna ska genomgå kursen Basal radiofysik och radioterapi för läkare som sträcker sig över knappt ett år och ges av Skånes Onkologiska klinik, Skånes Universitetssjukhus, Lund. I övrigt uppger man att kliniken följer Svensk Onkologisk Förenings rekommendationer över vilka utbildningsmoment som ska ingå i utbildningsprogrammet. Några checklistor över genomförda utbildningsmoment finns inte. I praktiken uppges utbildningen vara upplagd så att första halvan av utbildningen sker på vårdavdelningen och mottagningen medan andra halvan är förlagd till strålbehandlingsavdelningen. På strålbehandlingsavdelningen får ST-läkarna
8 Sida 8 (14) genomgå en 1-2 veckors introduktion med sjukhusfysikerna, sjuksköterskorna och läkarna. Ingen tillåts arbeta självständigt under sin ST-utbildning. En specialistläkare kontrasignerar alltid det som ST-läkaren gör och de får på det viset succesivt växa in i rollen. Strålskyddsutbildning Cheffysikern ansvarar för att strålskyddsutbildning ges en gång per år till sjuksköterskorna på strålbehandlingen. Utbildningen består i en teoretisk genomgång på cirka 60 minuter med kunskapstest samt en rundvandring på strålbehandlingen där praktiska delar genomgås. Återkommande strålskyddsutbildning ges inte till läkarna däremot ingår denna i den introduktionsvecka som ges till läkare under sin STutbildning. Vidareutbildning Läkare, sjuksköterskor och sjukhusfysiker deltar vid internationella konferenser såsom ESTRO och ASTRO. Sjuksköterskor som dosplanerar har möjlighet att åka på det årliga nationella mötet för dosplanerare. Dosplanerarna har även deltagit i externa utbildningar som anordnas av till exempel ESTRO. Kravet uppfylls inte eftersom utbildningsprogram för läkare inte är dokumenterat. Strålsäkerhetsmyndigheten bedömer däremot att utbildningsprogram för sjuksköterskor och sjukhusfysiker är väl dokumenterade. 2. Den som innehar radiologisk ledningsfunktion ska i samråd med sjukhusfysiker och berörd personals chefer svara för att personalen har erforderlig kompetens och erhåller vidareutbildning, 11 sista stycket 4 SSMFS 2008:35. Innehavaren av den radiologiska ledningsfunktionen har, tillsammans med sjukhusfysiker och vårdenhetschef, varit delaktig i framtagandet av utbildningsprogrammet för sjuksköterskor. Hon ansvarar för utbildning av sjuksköterskorna i granskning av fältkontrollbilder och är även en av två ansvariga handledare för STutbildningen av läkare. Kravet uppfylls eftersom innehavaren av den radiologiska ledningsfunktionen, tillsammans med berörd personals chefer, är delaktig i framtagandet av utbildningsprogram för personalen inom strålbehandlingsverksamheten. 3. Sjukhusfysikern ska i samråd med berörd personals chefer och den som innehar den radiologiska ledningsfunktionen svara för sådan utbildning som är av betydelse från strålskyddssynpunkt, 5 sista stycket 8 SSMFS 2008:33. Enligt strålskyddsorganisationen ska 1:e sjukhusfysiker i samråd med berörd personals chefer och den som innehar den radiologiska ledningsfunktionen svara för utbildning som är av betydelse från strålskyddssynpunkt. Befattningsbeskrivningen för 1:e sjukhusfysiker anger också att sjukhusfysikern ska ansvara för strålskyddsutbildning av personal samt utbildning och introduktion av personal. Vid inspektionen granskades listor över utbildningsansvariga och det framkom då att sjukhusfysiker ansvarar för ett flertal utbildningar som är av betydelse från strålskyddssynpunkt. Utbildningsprogrammet för sjuksköterskorna är framtaget och godkänt av såväl sjukhusfysiker, vårdenhetschef som radiologisk ledningsfunktion. Sjukhusfysikerna är även engagerade vid utbildning av dosplanerarna när det gäller nya behandlingstekniker som till exempel IMRT.
9 Sida 9 (14) Kravet uppfylls eftersom sjukhusfysikern i samråd med den som innehar radiologisk ledningsfunktion och berörd personals chefer svarar för strålskyddsutbildningen inom strålbehandlingsverksamheten. 4. Personalen ska genom kvittering bekräfta att säkerhetsrutiner och andra utbildningsmoment genomgåtts, 6 sista stycket SSMFS 2008:33. Det framgår av den styrande dokumentationen att utbildning ska signeras. Vårdenhetschefen har dokumentansvar för körkorten och följer upp utbildningsstatus vid de årliga medarbetarsamtalen. Sjukhusfysikerna signerar sin utbildning i lösenordskyddat Excel-ark. Kravet uppfylls eftersom genomgångna utbildningar kvitteras. 6.3 Utrustning Extern oberoende doskontroll 1. Kvalitetshandboken ska innehålla en plan för extern oberoende kontroll av bestämningen av dosen i strålfältet. Sådan kontroll ska alltid göras innan en ny bestrålningsutrustning tas i kliniskt bruk, 11 SSMFS 2008:33. Det finns inget styrande dokument som beskriver när och hur en extern oberoende kontroll av bestämningen av dosen i strålfältet ska göras. Vid inspektionen redovisades dokument som visar att en sådan oberoende kontroll utfördes av personal från Universitetssjukhuset i Linköping år Enligt uppgift finns ett etablerat samarbete mellan Jönköping, Linköping och Kalmar för oberoende kontroller innan ny strålbehandlingsutrustning tas i klinisk drift samt vid behov. Kravet uppfylls till viss del eftersom redovisande dokument styrker att en extern oberoende kontroll av dosen i strålfältet har utförts. Rutinen för kontrollen finns dock inte dokumenterad i kvalitetshandboken, vilket gör att kravet inte uppfylls till fullo Periodiska kontroller 1. Det ska finnas ett kvalitetssäkringsprogram som innefattar kontroll av utrustningar. Procedurerna ska dokumenteras i kvalitetshandboken, 7 SSMFS 2008:33. I kvalitetshandboken finns det skriftliga metodbeskrivningar för kontroll av utrustningar. Vid inspektionen granskades metodbeskrivningar för kontroll av datortomografen, dosplaneringssystemet, simulatorn och linjäracceleratorerna. Det finns även en metodbeskrivning för kontroll av hela kedjan från datortomografen, via dosplaneringssystemet och vidare till informationssystemet, simulatorn och linjäracceleratorerna. Kraven uppfylls eftersom metodbeskrivningar för kontroll av utrustningar finns dokumenterade i kvalitetshandboken.
10 Sida 10 (14) 2. Kvalitetshandboken ska innehålla beskrivningar och åtgärdsprogram vid konstaterade avvikelser vad avser procedurer för kontroll av funktionen av utrustningar som används för planering, bestrålning, informationsöverföring och verifikation, 8 första punkten SSMFS 2008:33. Samtliga metodbeskrivningarna innehåller toleransnivåer och beskrivningar av åtgärder som ska vidtas då toleransnivåerna överskrids. Nedan följer en genomgång av kontrollerna som utförs för varje utrustningstyp. Datortomograf Datortomografen kontrolleras varje dag med avseende på lasersystemets funktion. Dessutom utförs varannan vecka en mer utförlig kontroll av lasersystemet. Datortomografen kontrolleras årligen med avseende på HU, men kontrollen är inte anpassad för strålbehandlingsändamål. HU kontrolleras till viss del indirekt genom kontrollen av hela behandlingskedjan som ska utföras var sjätte månad samt i samband med införande av ny utrustning eller nya versioner av programvaror. Dosplaneringssystem Dosplaneringssystemets funktion kontrolleras i samband med uppgraderingar av programvaran eller vid annan förändring som skulle kunna påverka dosplaneringssystemet. Resultatet av kontrollerna som avser relativ dos ska överensstämma med inmätningsdata. Informationssystem Någon periodisk kontroll av informationssystemet görs inte. Däremot görs för varje patient en kontroll, innan patienten påbörjar sin behandling, att alla behandlingsparametrar i informationssystemet överensstämmer med dosplaneringssystemet. Kontrollen utförs dels av en sjuksköterska och dels av en sjukhusfysiker och det finns styrande dokument som beskriver denna procedur. Simulator Simulatorn kontrolleras dagligen och årligen. Vid den dagligen kontrollen granskas bland annat lasrar och fältstorlek. Vid den årliga kontrollen granskas mekaniska, geometriska och optiska parametrar. Linjäraccelerator Linjäracceleratorernas funktion kontrolleras med regelbundna intervall; dagligen, månadsvis och årligen. Varje dag innan behandling ges utför sjuksköterskorna en kontroll av bland annat dosoutput för samtliga fotonenergier. Om mätvärden ligger utanför fastställda toleransnivåer ska sjukhusfysiker kontaktas. Elektronenergiernas dosoutput kontrolleras endast veckovis, vilket innebär att det är möjligt att behandla patienter med en elektronenergi vars dosoutput inte har kontrollerats innan behandlingen. Varje månad kontrolleras mekaniska parametrar, dosoutput, fält och bildkvalitet. Vid den årliga kontrollen ingår referensdosimetri för samtliga foton- och elektronenergier. Radioaktiva frön En leveranskontroll av de radioaktiva fröna görs genom att källstyrkan hos cirka 10 % av fröna kontrolleras. Toleransnivån för kontrollen är 5 % från angivet värde av leverantören. Kravet uppfylls så tillvida att kvalitetshandboken innehåller beskrivningar för samtliga utrustningskontroller, vilka inkluderar toleransnivåer och åtgärdsprogram
11 Sida 11 (14) vid konstaterade avvikelser. Det är en brist att kontrollen av HU för datortomografen inte är anpassad för strålbehandlingsändamål. Det är även en brist att elektronenergins dosoutput inte alltid kontrolleras samma dag som behandling ska ges. 6.4 Kliniska procedurer Kliniska metodbeskrivningar 1. För alla behandlingsmetoder ska det finnas skriftliga metodbeskrivningar. Av dessa ska framgå vilken befattningshavare som svarar för varje enskilt moment i behandlingen, 12 SSMFS 2008:33. Det finns skriftliga metodbeskrivningar för alla behandlingsmetoder som tillämpas utom för någon enstaka behandlingstyp, till exempel behandling av lymfom. Ur metodbeskrivningarna framgår bland annat dosering, volymer som ska ritas, strålbehandlingsteknik och doskriterier. Det framgår även vilka riskorgan som ska ritas av dosplanerarna respektive läkarna. Kravet uppfylls inte fullt ut eftersom det saknas någon enstaka skriftlig metodbeskrivning Optimering 1. Sjukhusfysikern ska aktivt delta i processen att optimera varje patients strålbehandling, 5 första stycket SSMFS 2008:33. Vid intervjuerna framkom att sjukhusfysikerna arbetar nära läkare och dosplanerare när det gäller optimering av varje patients dosplan. Sjukhusfysikerna deltar bland annat vid dosplaneringsronderna. Kravet uppfylls eftersom sjukhusfysikern aktivt deltar i arbetet som har inverkan på optimering av varje patients strålbehandling. 2. Varje behandling ska föregås av en optimerad individuell dosplanering som ska utföras i nära samarbete mellan sjukhusfysiker och läkare. Den fastställda dosplaneringen ska signeras av sjukhusfysiker och läkare, 13 SSMFS 2008:33. Vid dosplaneringsronderna förs en diskussion om patientens föreslagna dosplan. Vid ronden tas också beslut om dosplan. Beslutet dokumenters med signatur av både läkare och sjukhusfysiker i patientens strålkort. Kravet uppfylls eftersom varje behandling föregås av en individuell dosplanering som fastställs och signeras av både läkare och sjukhusfysiker Kontroll av dosen i strålfältet
12 Sida 12 (14) 1. Kvalitetshandboken ska innehålla beskrivningar och åtgärdsprogram vid konstaterade avvikelser vad avser rutiner för kontroll av dosen i strålfältet, 8 2 SSMFS 2008:33. Dosen i strålfältet kontrolleras med två metoder, dels med en oberoende dosberäkning och dels med en dosmätning innan eller vid behandling. Oberoende dosberäkningskontroller görs både för patienter som dosplaneras och inte dosplaneras. Kvalitetshandboken innehåller skriftliga metodbeskrivningar för dessa kontroller. Kravet uppfylls eftersom kvalitetshandboken innehåller rutiner för kontroll av dosen i strålfältet. 2. Vid extern strålbehandling ska den individuella patientdosen kontrolleras med mätning första gången ett nytt strålfält ges, 13 tredje stycket SSMFS 2008:33. Det finns en dokumenterad rutin som beskriver hur det ska säkerställas att den levererade dosen överensstämmer med den planerade. Ur rutinen framgår att diodmätningar ska utföras vid första och andra behandlingstillfället (förutsatt att antalet behandlingstillfällen är mer än ett). Rutinen beskriver även vilka åtgärder som ska vidtas beroende på eventuell avvikelse från förväntat mätvärde. Doskontrollmätningar utförs inte för engångsbehandlingar med elektronfält mot mamiller. För patienter som får IMRT-behandling görs en patientspecifik dosmätningskontroll innan behandling enligt dokumenterad rutin. Kravet uppfylls inte fullt ut eftersom doskontrollmätningar inte utförs vid bestålning av mamiller. 3. Sjukhusfysikern ska svara för kontroll av den absorberade dos som ges till patienten i samband med behandlingen, 5 första stycket SSMFS 2008:33. Den oberoende dosberäkningskontrollen utförs av sjukhusfysiker. Diodmätningar utförs av sjuksköterskor och följs upp efter de två första behandlingarna av sjukhusfysiker. Vid avvikande mätvärden utreder sjukhusfysikern orsaken till dessa. Ny mätning ordineras vid behov. För brachyterapi med radioaktiva frön är det sjuksköterska som gör leveranskontrollen av fröna, vilken sedan granskas och signeras av sjukhusfysiker. Sjukhusfysikern granskar även dosfördelningen vid behandlingen och kontrollerar, enligt dokumenterad rutin, att inget frö lämnat sin position innan patienten lämnar sjukhuset. Kravet uppfylls eftersom sjukhusfysikern svarar för kontroll av den absorberade dos som ges till patienten i samband med behandlingen Kontroll av strålfältets position 1. Kvalitetshandboken ska beskriva procedurer som tillförsäkrar att den absorberade dosen i målvolymen överensstämmer med den planerade dosen för varje patient, 7 SSMFS 2008:33.
13 Sida 13 (14) Det finns en dokumenterad rutin som beskriver hur patientens position ska säkerställas under behandling. Ur rutinen framgår hur ofta kontrollbilder av strålfälten ska tas för olika typer av behandlingar samt tolererbara avvikelser från referensbild. Jämförelse av bilderna görs dels av sjuksköterska vid behandlingen och dels av läkare eller sjuksköterska med särskild delegering efter behandlingen. Vid brachyterapi görs en ultraljudsundersökning i samband med behandlingen som visar frönas aktuella position och dosfördelning. Kravet uppfylls eftersom kvalitetshandboken innehåller beskrivningar som ska tillförsäkra att dosen i målvolymen överensstämmer med den planerade för varje patient. 7 Samlad bedömning av kravuppfyllelsen Strålsäkerhetsmyndigheten bedömer att Landstinget i Jönköpings län inte uppfyller 6 av de 20 kraven i strålskyddslagen och Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter som ingått i inspektionen avseende strålbehandlingsverksamheten vid Länssjukhuset Ryhov. Strålsäkerhetsmyndigheten har identifierat fem områden Landstinget i Jönköpings län brister i kravuppfyllelse: rapportering av oplanerade händelser till Strålsäkerhetsmyndigheten systemet för avvikelsehantering säkerställer inte att alla oplanerade händelser från strålskyddssynpunkt anmäls till Strålsäkerhetsmyndigheten, rutiner för utbildning utbildningsprogrammet för läkare är inte dokumenterat, kvalitetssäkring av utrustning rutinen för extern oberoende doskontroll är inte dokumenterad. Kontrollen av HU för datortomografen är inte anpassad för strålbehandlingsändamål. Det görs inte alltid en daglig kontroll av dosoutput innan patienter behandlas med elektroner, kliniska metodbeskrivningar det saknas skriftliga metodbeskrivningar för någon enstaka behandlingsmetod, och kontroll av dosen i strålfältet dosmätning görs inte för mamillbestrålning. Strålsäkerhetsmyndigheten anser att avsaknaden av ett dokumenterat utbildningsprogram för läkare medför att verksamheten är beroende av enskilda individers kunskap och engagemang att utbilda nya eller mindre erfarna kollegor. Detta kan vid organisationsförändringar eller stor personalomsättning resultera i allvarliga konsekvenser. Övriga brister bedömer Strålsäkerhetsmyndigheten är av liten betydelse för strålsäkerheten.
14 Sida 14 (14) Bilagor 1. Aktuella lagar och författningar som Strålsäkerhetsmyndigheten inspekterat mot. SFS 1988:220 Strålskyddslagen SSMFS 2008:33 Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter om medicinsk strålbehandling SSMFS 2008:35 Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter om allmänna skyldigheter vid medicinsk och odontologisk verksamhet med joniserande strålning
Föreläggande efter inspektion
BESLUT 2012-06-15 Handläggare: Peter Björk Telefon: 08-799 42 94 Landstingsdirektören Landstinget Västernorrland 871 85 Härnösand Vår referens: SSM2012-688 Föreläggande efter inspektion Strålsäkerhetsmyndighetens
Läs merFöreläggande avseende utbildning av nyanställda läkare och sjukhusfysiker
Landstinget Västernorrland 871 85 Härnösand Beslut Vårt datum: 2014-03-18 Er referens: 12HSN175 Diarienr: SSM2012-688 Handläggare: Carl Bladh-Johansson Telefon: +46 8 799 44 84 Föreläggande avseende utbildning
Läs merStrålskyddsorganisation för Region Kronoberg
Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Strålskyddshandbok Giltig fr.o.m: 2015-12-20 Faktaägare: Sara Olsson, Cheffysiker Fastställd av: Per-Henrik Nilsson, Hälso- och sjukvårdsdirektör Revisions nr:
Läs merFöreläggande om åtgärder
Medicinsk Röntgen AB Sveavägen 64, plan 2 111 34 Stockholm Beslut Vårt datum: 2013-06-13 Er referens: - - Diarienr: SSM2013-306 Handläggare: Carl Bladh-Johansson Telefon: +46 8 799 4484 Föreläggande om
Läs merStrålskyddsorganisation för Landstinget i Uppsala län
Strålskyddsorganisation för Landstinget i Uppsala län Fastställd av Landstingsdirektören Gäller från och med 2013-01-01 och tillsvidare 1 Strålskyddsorganisation för Landstinget i Uppsala län 1. Inledning
Läs merFöreläggande om åtgärder
Region Gotland 621 81 Visby Beslut Vårt datum: 2013-11-04 Er referens: - - Diarienr: SSM2013-2306 Handläggare: Carl Bladh-Johansson Telefon: +46 8 799 4484 Föreläggande om åtgärder Strålsäkerhetsmyndighetens
Läs merStrålskyddsorganisation vid Odontologiska fakulteten, Malmö högskola
1(5) Strålskyddsorganisation vid Odontologiska fakulteten, Malmö högskola Definitioner Medicinsk bestrålning Med sådan avses bestrålning med joniserande och icke-joniserande strålning av Berättigande a)
Läs merFöreläggande om åtgärder
Svensk PCI Värmland AB Långnäsvägen 21 663 41 Hammarö Beslut Vårt datum: 2013-06-18 Er referens: Diarienr: SSM2013-233 Handläggare: Anders Frank Telefon: +46 8 799 4174 Föreläggande om åtgärder Strålsäkerhetsmyndighetens
Läs merFöreläggande om åtgärder för Danderyds sjukhus AB
BESLUT 2011-06-17 Handläggare: Sven Richter Telefon: 08 799 4320 Sjukhusdirektören Danderyds sjukhus AB Vår referens: SSM 2011-555 182 88 Stockholm Föreläggande om åtgärder för Danderyds sjukhus AB Strålsäkerhetsmyndighetens
Läs merOrganisationsnummer:
BESLUT 2012-09-07 Sida 1(3) Handläggare: Catarina Danestig Sjögren Telefon: 08-799 4269 Landstinget Kronoberg 351 88 VÄXJÖ Vår referens: SSM2012-3459, Bm-022-00027 Er referens: -- Ert datum: -- Tillstånd
Läs merFöreläggande efter inspektion
BESLUT 2012-03-30 Södersjukhuset AB Sjukhusbacken 10 118 83 Stockholm Handläggare: Richard Odh Telefon: 08 799 44 78 Vår referens: SSM 2011-3992 Er referens: Objekt: Södersjukhuset AB Föreläggande efter
Läs merRegion Kronobergs organisationsplan för strålskydd
Rutin Process: 3 RGK Hälsa, vård och tandvård Område: Strålskyddshandbok Giltig fr.o.m: 2018-10-27 Faktaägare: Sara Olsson, Cheffysiker Fastställd av: Per-Henrik Nilsson, Hälso- och sjukvårdsdirektör Revisions
Läs merStrålsäkerhetsmyndighetens ISSN:
Strålsäkerhetsmyndighetens ISSN: 2000-0987 Strålsäkerhetsmyndighetens författningssamling ISSN 2000-0987 Utgivare: Johan Strandman Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter om medicinsk strålbehandling;
Läs merLagar, föreskrifter och rekommendationer. Riktade Studiedagar i Strålskydd och Bildoptimering inom Röntgen Växjö 24-25 oktober 2006
Lagar, föreskrifter och rekommendationer Riktade Studiedagar i Strålskydd och Bildoptimering inom Röntgen Växjö 24-25 oktober 2006 Samtliga lagar och FS som berör sjukvården 1. SFS 1988:220 Strålskyddslag
Läs merStrålskyddsorganisation för Landstinget Kronoberg
Strålskyddsorganisation för Landstinget Kronoberg Bakgrund. Verksamheter som innefattar arbete med joniserande strålning har sedan länge reglerats genom olika typer av föreskrifter, förordningar och råd.
Läs merInspektion av röntgenverksamhet vid
Svensk PCI Värmland AB Långnäsvägen 21 663 41 HAMMARÖ Tillsynsrapport Datum: 2013-04-18 Er referens:-- Diarienr: SSM2013-233 Förrättningsdatum:2013-02-07, 2013-03-22 Ansvarig handläggare: Anders Frank
Läs merSamlad strålsäkerhetsvärdering efter inspektion. strålning inom Landstinget Sörmland
RAPPORT 2015-03-05 Dokumentnummer: SSM2014-3072-3 Arbetsgrupp: Claes Metelius, Hanne Grinaker, Lena Thorsson, Mauricio Alvarez, Stefan Thunberg, Sven Richter och Carl Bladh-Johansson (inspektionsansvarig)
Läs merORGANISATIONSPLAN FÖR STRÅLSKYDDSVERKSAMHETEN SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET OCH FRÖLUNDA SPECIALISTSJUKHUS
Bilaga, Sahlgrenska Universitetssjukhuset och Frölunda Specialistsjukhus ORGANISATIONSPLAN FÖR STRÅLSKYDDSVERKSAMHETEN SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET OCH FRÖLUNDA SPECIALISTSJUKHUS 1 Inledning Strålsäkerhetsmyndigheten
Läs merVilka strålskyddsregler måste vi följa?
Vilka strålskyddsregler måste vi följa? Henrik Karlsson Sjukhusfysiker Onkologiska kliniken och Strålningsfysik, Kalmar SK-kurs Medicinsk strålningsfysik, Linköping 2013-10-09 Onkologiska kliniken och
Läs merFöreläggande om åtgärder
Landstinget i Jönköpings län Box 1024 551 11 Jönköping Beslut Vårt datum: 2013-12-16 Er referens: - - Diarienr: SSM2013-3820 Handläggare: Carl Bladh-Johansson Telefon: +46 8 799 4484 Föreläggande om åtgärder
Läs merFöreläggande efter inspektion
BESLUT 2012-02-06 Landstinget Blekinge 371 81 Karlskrona Handläggare: Catarina Danestig Sjögren Telefon: +46 8 799 4269 Vår referens: SSM2011-3358 Objekt: Blekinge sjukhus Föreläggande efter inspektion
Läs merSSI FS 2000:4. Statens strålskyddsinstituts föreskrifter om medicinsk strålbehandling; beslutade den 28 april 2000.
SSI FS 2000:4 Statens strålskyddsinstituts föreskrifter om medicinsk strålbehandling; beslutade den 28 april 2000. Statens strålskyddsinstitut föreskriver med stöd av 7 strålskyddsförordningen (1988:293)
Läs merStrålsäkerhetsmyndighetens författningssamling. Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter om nukleärmedicin; 1
Strålsäkerhetsmyndighetens författningssamling ISSN 2000-0987 Utgivare: Johan Strandman Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter om nukleärmedicin; 1 Utkom från trycket den 30 januari 2009 beslutade den
Läs merÅrsrapport strålskydd 2011
Medicinskt servicecentrum 2012-01-30 Medicinsk fysik och teknik Årsrapport strålskydd 2011 Inledning Tillståndshavaren ansvarar enligt föreskrifter från Strålsäkerhetsmyndigheten (SSM) för att det finns
Läs mer2014:02. Värdering av strålskydd och säkerhet vid universitetssjukhusens strålbehandling. Peter Björk Catarina Danestig Sjögren Hanne Grinaker
Författare: Peter Björk Catarina Danestig Sjögren Hanne Grinaker 2014:02 Värdering av strålskydd och säkerhet vid universitetssjukhusens strålbehandling Rapportnummer: 2014:02 ISSN:2000-0456 Tillgänglig
Läs merStrålsäkerhetsmyndighetens ISSN: 2000-0987
Strålsäkerhetsmyndighetens ISSN: 2000-0987 Strålsäkerhetsmyndighetens författningssamling ISSN 2000-0987 Utgivare: Johan Strandman Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter om allmänna skyldigheter vid medicinsk
Läs merÅrsrapport strålskydd 2012
Medicinskt servicecentrum 2013-01-14 Medicinsk fysik och teknik Årsrapport strålskydd 2012 1 Inledning Tillståndshavaren (Landstingsdirektören) ansvarar för att verksamheten med strålning bedrivs i enlighet
Läs merStatens strålskyddsinstituts föreskrifter om allmänna skyldigheter vid medicinsk och odontologisk verksamhet med joniserande strålning;
SSI FS 2000:1 Statens strålskyddsinstituts föreskrifter om allmänna skyldigheter vid medicinsk och odontologisk verksamhet med joniserande strålning; beslutade den 28 april 2000. Statens strålskyddsinstitut
Läs merStrålsäkerhet för strålande läkare
Strålsäkerhet för strålande läkare Regelverk, Säkerhet och Risker Röntgenveckan Uppsala 2013 Innehåll! SSM! ICRP - Berättigande, optimering och dosgränser! Regelverk! SSMFS! Ansvar och roller! Kompetens
Läs merÄrendet Västra Götalandsregionens läns landsting har ansökt om förnyat tillstånd att bedriva medicinsk röntgenverksamhet.
BESLUT 2015-06-15 Sida 1(2) Handläggare: Camilla Larsson Telefon: 08-799 4433 Regiondirektören Regionens Hus 462 80 Vänersborg Vår referens: SSM2015-2309, Am-014-08449 Er referens: -- Ert datum: 2014-04-27
Läs merObservera att det även finns en praktisk handhavandedel vilken krävs för att uppfylla Strålsäkerhetsmyndighetens (SSM) kompetenskrav.
Sida 1(5) Syfte Dokumentet beskriver den teoretiska strålskyddsutbildningen, vilken de som arbetar med verksamhet inom röntgendiagnostik skall ha för att uppfylla kompetenskrav i enlighet med svensk lagstiftning,
Läs mer2017:26. Samlad strålsäkerhetsvärdering av strålbehandlingsverksamhet vid landets länssjukhus. Henrik Båvenäs. Författare:
Författare: Henrik Båvenäs 2017:26 Samlad strålsäkerhetsvärdering av strålbehandlingsverksamhet vid landets länssjukhus Rapportnummer: 2017:26 ISSN: 2000-0456 Tillgänglig på www.stralsakerhetsmyndigheten.se
Läs merOrganisationsplan för strålskydd vid Umeå universitet
Organisationsplan för strålskydd vid Umeå universitet Fastställd av rektor 2016-12-20 Dnr: FS 2.10-2121-16 Denna plan ersätter tidigare fastställt beslut av Arbetsmiljökommittén 1997-12-17, Dnr: 360-2301-97
Läs merDe dokument som ingår in kvalitetshandboken ligger till grund för en säker och riktig hantering av klinikens röntgenutrustning.
KVALITETSHANDBOK Enligt föreskriften SSMFS 2008:30 utgiven av Statens Strålsäkerhetsmyndighet (SSM) skall en veterinärklinik ha en KVALITETSHANDBOK som skall innehålla en viss information. Vid en kontroll
Läs merInspektionsrapport Region Gotland
Region Gotland 621 81 Visby Tillsynsrapport Datum: 2013-11-04 Er referens: - - Diarienr: SSM2013-2306 Förrättningsdatum: 3 till 5 juni 2013 Inspektion Region Gotland, Visby lasarett Ansvarig handläggare:
Läs merCBCT - lagar, förordningar och författningar
CBCT - lagar, förordningar och författningar Bakgrund Vid Svensk Förening för Odontologisk Radiologis årsmöte 2008 diskuterades föreningens policy när det gäller det snabba utvecklingen inom Cone Beam
Läs merInnehållsförteckning
Sida 1 (15) Innehållsförteckning 1. Inledning... 2 2. Organisationsplan fördelning av arbetsuppgifter... 2 2.1 Tillståndshavaren... 4 2.2 Förvaltningschef... 4 2.3 Verksamhetschef... 4 2.4 Avdelningschef...
Läs merAnsökan skickas till Strålsäkerhetsmyndigheten, 171 16 Stockholm.
Version 1.0 Ansökan skickas till Strålsäkerhetsmyndigheten, 171 16 Stockholm. Ansökan om tillstånd Slutna radioaktiva strålkällor med hög aktivitet enligt Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter (SSMFS
Läs merVårdgivardirektiv angående läkarnas specialiseringstjänstgöring (ST)
Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Version Antal sidor Vårdgivardirektiv 1 5 Dokumentägare Fastställare Giltig fr.o.m. Giltig t.o.m. Marie-Louise Mauritzon övergripande studierektor Vårdgivardirektiv angående
Läs merFöreläggande om åtgärder för Landstinget
BESLUT 2011-03-10 Handläggare: Sven Richter Telefon: 08 7994320 Landstingsdirektören Ledningskontoret Vår referens: SSM 2010/4421 801 88 GÄVLE Föreläggande om åtgärder för Landstinget Gävleborg Strålsäkerhetsmyndighetens
Läs merStrålsäkerhetsmyndighetens beslut
Sida: 1/8 Landstinget Västmanland Landstingsdirektören Landstingshuset BESLUT Vårt datum: 2010-06-14 Vår referens: SSM 2009/4521 721 89 Västerås Föreläggande Strålsäkerhetsmyndighetens beslut Strålsäkerhetsmyndigheten
Läs merFöreläggande gällande helhetsbedömning av Cyclife Sweden AB:s anläggningar och verksamhet i Studsvik
Cyclife Sweden AB 611 82 NYKÖPING Beslut Vårt datum: 2017-02-23 Er referens: S-16-187, C-B-16/043 Diarienr: SSM2013-1580 Handläggare: Lennart Frise Telefon: +46 8 799 4155 Föreläggande gällande helhetsbedömning
Läs merORGANISATIONSPLAN FÖR STRÅLSKYDDSVERKSAMHETEN
Bilaga 3, Skaraborgs Sjukhus ORGANISATIONSPLAN FÖR STRÅLSKYDDSVERKSAMHETEN SKARABORGS SJUKHUS 1 INNEHÅLL 1. Inledning 2. Verksamhet med joniserande strålning vid Skaraborgs sjukhus 2.1. Patientbundna verksamheter
Läs merTillståndshavaren har därmed ansvaret för att dimensioneringen av resurserna är tillräckliga för att lagar och föreskrifter skall kunna uppfyllas.
Medicinskt servicecentrum 2014-01-10 Medicinsk fysik och teknik ÅRSRAPPORT STRÅLSKYDD 2013 INLEDNING Tillståndshavaren (Landstingsdirektören) ansvarar för att verksamheten med strålning bedrivs i enlighet
Läs merFöreläggande gällande helhetsbedömning av AB Svafos anläggningar och verksamhet i Studsvik
AB SVAFO Box 90 611 23 Nyköping Beslut Vårt datum: 2017-04-20 Er referens: SV-15-82 Diarienr: SSM2015-5825 Handläggare: Lennart Frise Telefon: +46 8 799 4155 Föreläggande gällande helhetsbedömning av AB
Läs merAnsvarsfördelning mellan verksamhetschef (HSL 29 ) och medicinskt ansvarig sjuksköterska respektive medicinskt ansvarig för rehabilitering (HSL 24 )
1(7) Ansvarsfördelning mellan verksamhetschef (HSL 29 ) och medicinskt ansvarig sjuksköterska respektive medicinskt ansvarig för rehabilitering (HSL 24 ) Grunden till ansvarsfördelningen finns i nedan
Läs merTillsynsrapport efter inspektion av Folktandvården Stockholms län AB
Folktandvården Stockholms län AB Box 6420 113 82 Stockholm Tillsynsrapport Datum: 2013-08-20 Er referens: Katarina Lundell Diarienr: SSM2013-280 Förrättningsdatum: 2013-04-16 Process: Inspektera Objekt:
Läs merBilaga till ansökan om tillstånd till verksamhet med öppna strålkällor
Dokumentnr: Version Bilaga till ansökan om tillstånd till verksamhet med öppna strålkällor Tillståndsansökan riktar sig mot användare, men för medicinsk användning av öppna strålkällor finns separat blankett.
Läs merInspektion avseende aktuellt ledningssystem i enlighet med föreläggande
Tillsynsrapport Datum: 2014-12-04 Er referens: - Diarienr: SSM2014-211 Förrättningsdatum: 2014-11-05 Inspektera AB SVAFO Ansvarig handläggare: Cecilia Wahlund Arbetsgrupp: Cecilia Wahlund KM, Eric Häggblom
Läs merVad tycker sjukvården om tillsynsverksamheten? Strålsäkerhet inom röntgenverksamhet Karolinska Universitetssjukhuset Solna
Vad tycker sjukvården om tillsynsverksamheten? Strålsäkerhet inom röntgenverksamhet Karolinska Universitetssjukhuset Solna Henrik Andersson, Projektledare Tillståndsprövning NKS, SFL Röntgenverksamheten
Läs merTillståndshavaren har därmed ansvaret för att dimensioneringen av resurserna är tillräckliga för att lagar och föreskrifter skall kunna uppfyllas.
Medicinskt servicecentrum 2015-01-26 Medicinsk fysik och teknik ÅRSRAPPORT STRÅLSKYDD 2014 INLEDNING Tillståndshavaren (Landstingsdirektören) ansvarar för att verksamheten med strålning bedrivs i enlighet
Läs merUtbildningsprogrammet i strålsäkerhets innehåll, röntgen
Godkänt den: 2017-02-16 Ansvarig: Per-Erik Åslund Gäller för: Akademiska sjukhuset; Lasarettet i Enköping Utbildningsprogrammet i strålsäkerhets innehåll, röntgen Innehåll Syfte och omfattning...3...3
Läs merBilaga till ansökan om tillstånd till verksamhet med öppna strålkällor
Bilaga till ansökan om tillstånd till verksamhet med öppna strålkällor Tillståndsansökan riktar sig mot användare av öppna strålkällor, men för medicinsk användning av öppna strålkällor finns separat blankett.
Läs merKungälvs kommun 2013-11-26 Sektor vård- och äldreomsorg Sektor arbetsliv och stöd
Kungälvs kommun 2013-11-26 Sektor vård- och äldreomsorg Sektor arbetsliv och stöd Riktlinjer för Delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter Inledning Delegering innebär att en person som är legitimerad
Läs merFöreläggande om att vidta åtgärder rörande kvalitetsrevisionsverksamheten,
OKG Aktiebolag 572 83 Oskarshamn Beslut Vårt datum: 2012-12-19 Er referens: Diarienr: SSM2012-1681 Handläggare: Anna Bärjegård Telefon: +46 8 799 4354 Föreläggande om att vidta åtgärder rörande kvalitetsrevisionsverksamheten,
Läs merSSMs inspektion i Uppsala Erfarenheter och lärdomar. Lars Jangland Sjukhusfysik Akademiska sjukhuset
SSMs inspektion i Uppsala Erfarenheter och lärdomar Lars Jangland Sjukhusfysik Akademiska sjukhuset SSMs inspektion i Uppsala Erfarenheter och lärdomar Hur påverkades strålsäkerhetsarbetet? Inställning
Läs merOrganisation och ansvar gällande verksamhet med strålning
2019-03-21 24821 1 (5) Organisation och ansvar gällande verksamhet med strålning Sammanfattning En beskrivning av ledningssystemet för verksamhet med strålning på Södra Älvsborgs sjukhus (SÄS) vad gäller
Läs merDispens med anledning av nya och ändrade föreskrifter
Dokumentstatus: Godkänt Forsmarks Kraftgrupp AB 742 03 Östhammar Beslut Vårt datum: 2019-01-24 Er referens: F-0083754 Diarienr: SSM2018-3221 Handläggare: Lars Skånberg Telefon: +46 8 799 4274 Dispens med
Läs merRutin för delegeringsprocessen av hälso- och sjukvårdsuppgifter
Omvårdnadsförvaltningen Enhet/Handläggare Markku Nikula Datum 2007-09-04 Rutin för delegeringsprocessen av hälso- och sjukvårdsuppgifter Delegering Sjuksköterskan, sjukgymnasten och arbetsterapeuten får
Läs merRiktlinje vid delegering för arbetsterapi och sjukgymnastik/fysioterapi
Riktlinje vid delegering för arbetsterapi och sjukgymnastik/fysioterapi -inom den kommunala hälso- och sjukvården utifrån Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) KARLSTADS KOMMUN
Läs merDispens med anledning av nya och ändrade föreskrifter för Oskarshamn 2
Dokumentstatus: Godkänt OKG Aktiebolag 572 83 Oskarshamn Beslut Vårt datum: 2019-02-21 Er referens: 2018-13391 Diarienr: SSM2019-82 Handläggare: Marika Andersson Telefon: +46 8 799 4418 Dispens med anledning
Läs merLAGAR OCH FÖRFATTNINGAR SOM STYR KOMMUNERNAS HÄLSO- OCH SJUKVÅRD, AVSEENDE ANSVARSFÖRHÅLLANDEN MELLAN VÅRDGIVARE (NÄMND), VERKSAMHETSCHEF OCH MAS/MAR
LAGAR OCH AR SOM STYR KOMMUNERNAS HÄLSO- OCH SJUKVÅRD, AVSEENDE SFÖRHÅLLANDEN MELLAN NÄMND (VÅRDGIVARE), LAGAR OCH AR SOM STYR KOMMUNERNAS HÄLSO- OCH SJUKVÅRD, AVSEENDE SFÖRHÅLLANDEN MELLAN VÅRDGIVARE
Läs merRiktlinjer för verksamhetschef samt medicinska ledningsuppdrag. Version: 1. Ansvarig: Landstingsdirektören
medicinska ledningsuppdrag Version: 1 Ansvarig: Landstingsdirektören 2(8) ÄNDRINGSFÖRTECKNING Version Datum Ändring Beslutat av Datum 1. 2011-10-18 Nyutgåva Landstingsdirektören 2011-10-18 3(8) INNEHÅLLSFÖRTECKNING
Läs merTillsammans skapar vi god arbetsmiljö Strålbehandlingen Onkologkliniken, Jönköping
Tillsammans skapar vi god arbetsmiljö Strålbehandlingen Onkologkliniken, Jönköping Viktoria Markusson Daniel Thelin Raymond Andersson Bemanning på strålbehandlingen 23 Sjuksköterskor 1 undersköterska 5
Läs merTillstånd för hantering av radioaktiva ämnen vid avvecklingen av isotopcentralen i Studsvik
AB SVAFO 611 82 Nyköping Beslut Vårt datum: 2014-12-11 Er referens: S-10-786 Diarienr: SSM 2010/2001 Handläggare: Simon Carroll Telefon: +46 8 799 41 24 Tillstånd för hantering av radioaktiva ämnen vid
Läs merSamlad strålsäkerhetsvärdering av hälso- och sjukvården
Sida: 1/54 RAPPORT 2012-02-20 Process: Samlade strålsäkerhetsvärderingar Vår referens: SSM2011-4572 Arbetsgrupp: Torsten Cederlund, Anders Frank, Hanne Grinaker, Carl-Bladh-Johansson, Richard Odh Sven
Läs merORGANISATIONSPLAN FÖR STRÅLSKYDDSVERKSAMHETEN I REGION SKÅNE
ORGANISATIONSPLAN FÖR STRÅLSKYDDSVERKSAMHETEN I REGION SKÅNE Revisionshistorik Version 1 2013-01-23 Revision Datum Anledning för revision Signatur Revision 1 2014-01-17 Ny förvaltningsorganisation i Region
Läs merRegel för Hälso och sjukvård: PERSONLYFT OCH LYFTSELE
Region Stockholm Innerstad Sida 1 (8) 2014-05-22 Sjuksköterskor Medicinskt Ansvarig för Rehabilitering Regel för Hälso och sjukvård: PERSONLYFT OCH LYFTSELE Sjuksköterskor och Medicinskt Ansvarig för Rehabilitering
Läs merFÖRVALTNINGSRÄTTENS AVGÖRANDE. Förvaltningsrätten bifaller Strålsäkerhetsmyndighetens ansökan och
FÖRVALTNINGSRÄTTEN D O M I S T O C K H O L M 2015-04-23 Allmänna avdelningen Meddelad i Enhet 12 Stockholm Mål nr 15899-14 Sida 1 (3) SÖKANDE Strålsäkerhetsmyndigheten 171 16 Stockholm M O T P A R T Praktikertjänst
Läs mer2015:14. Praktiskt strålskydd vid röntgenundersökningar. Camilla Larsson. Författare:
Författare: Camilla Larsson 2015:14 Praktiskt strålskydd vid röntgenundersökningar Rapportnummer: 2015:14 ISSN: 2000-0456 Tillgänglig på www.stralsakerhetsmyndigheten.se Förord Att systematiskt följa
Läs merBilaga till ansökan om tillstånd till försäljning, installation och underhåll av strålkällor 1
Bilaga till ansökan om tillstånd till försäljning, installation och underhåll av strålkällor 1 Till ansökan bifogas: (För att saluföra brandvarnare enligt SSMFS2008:47 och rökdetektorer enligt SSMFS2008:44
Läs merBostäder och lokaler dit allmänheten har tillträde
Tillsynsvägledning strålskyddslag (2018:396) och strålskyddsförordning (2018:506) Tillsynsvägledning radon Bostäder och lokaler dit allmänheten har tillträde Handbok: April 2019 Tillgänglig på www.stralsakerhetsmyndigheten.se
Läs merKRAVSPECIFIKATION AVSEENDE SPECIALIST- TJÄNSTGÖRING (ST) I ALLMÄNMEDICIN INOM HÄLSOVAL BLEKINGE
KRAVSPECIFIKATION AVSEENDE SPECIALIST- TJÄNSTGÖRING (ST) I ALLMÄNMEDICIN INOM HÄLSOVAL BLEKINGE Bilaga till kontrakt mellan vårdgivare i och Landstinget Blekinge gällande anställning av ST-läkare i allmänmedicin:....
Läs merInspektionsrapport avvikelsehantering Ringhals 1-4
TILLSYNSRAPPORT 2011-05-02 Process: Inspektion Vår referens: Tillståndshavare: Ringhals AB Objekt: Ringhals AB Förrättningsdatum: 2011-02-08 2011-02-09 Arbetsgrupp: Karoline Gotlén KD, Per-Olof Hägg KD
Läs merRiktlinjer från Region Skånes Centrala strålskyddsråd angående kategoriindelning av arbetstagare och arbetsställen, övervakning av
, 2014 10 01 Sid 1(9) Riktlinjer från Region Skånes Centrala strålskyddsråd angående kategoriindelning av arbetstagare och arbetsställen, övervakning av Kategoriindelning av personal baseras på de stråldoser
Läs merDet dokument som ingår in kvalitetshandboken ligger till grund för en säker och riktig hantering av klinikens röntgenutrustning.
KVALITETS-HANDBOK Enligt Strålsäkerhetsmyndigheten SSM föreskrifter skall en veterinärklinik ha en Kvalitetshandbok som skall innehålla en viss information. Vid en kontroll av SSM skall denna kunna uppvisas.
Läs merREGEL FÖR HÄLSO OCH SJUKVÅRD I SÄRSKILT BOENDE OCH DAGLIG VERKSAMHET ENLIGT LSS. DELEGERING AV HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSUPPGIFTER
Region Stockholm Innerstad Sida 1 (7) Reviderad Sjuksköterskor 2014-05-16 REGEL FÖR HÄLSO OCH SJUKVÅRD I SÄRSKILT BOENDE OCH DAGLIG VERKSAMHET ENLIGT LSS. DELEGERING AV HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSUPPGIFTER Sida
Läs merDirektiv. Medicinteknisk utrustning för hälso- och sjukvårdsarbetsuppgifter. Medicinsk utrustning Hälso- och sjukvårdsarbetsuppgifter
Direktiv Framtagen av: Medicinskt ansvariga Fastställd av: Medicinskt ansvariga Sökord i diariet: Medicinsk utrustning Hälso- och sjukvårdsarbetsuppgifter Målgrupp: Giltig fr.o.m. 2015-09-01 Utvärderas
Läs merSjukhusfysik, strålskydd och kvalitetssäkring Sören Mattsson, Radiofysikavdelningen, Universitetssjukhuset MAS
Sjukhusfysik, strålskydd och kvalitetssäkring Sören Mattsson, Radiofysikavdelningen, Universitetssjukhuset MAS Vad är sjukhusfysik? Avdelningarna för sjukhusfysik/radiofysik är sjukvårdens expertorgan
Läs merST-KONTRAKT i. Överenskommelse om specialiseringstjänstgöring i Landstinget i Värmland enligt SOSFS 2015:8. ST- läkare.
1 ST-KONTRAKT 5 sidor ST-KONTRAKT i Överenskommelse om specialiseringstjänstgöring i Landstinget i Värmland enligt SOSFS 2015:8 Kontraktsparter ST- läkare Huvudhandledare Verksamhetschef Studierektor Mål
Läs merAkademiska sjukhuset. Skapat av: Per-Erik Åslund Skapat den: Reviderat av: Per-Erik Åslund Reviderat den:
Titel: Akademiska sjukhuset Division: DAT Verksamhetsområde: MSI Enhet: SF ID.nr: RAD-SA402-IN2-v3 Instruktion för strålsäkerhetskontroll av datortomograf Godkänt av: Kategori: Lars Jangland 1:e Sjukhusfysiker,
Läs merStrålskyddsbokslut Norrbottens Läns Landsting
Norrbottens Läns Landsting Landstingsdirektör Strålskyddsbokslut Norrbottens Läns Landsting Denna redogörelse avser kalenderåret 2012 Sammanställd av landstingets strålskyddsexpert Bakgrund Enligt Svensk
Läs merKvalitet, säkerhet och kompetens
Kvalitet, säkerhet och kompetens Strålsäkerhetsmyndigheten arbetar pådrivande och förebyggande för att skydda människor och miljö från oönskade effekter av strålning, nu och i framtiden. Sammanfattning
Läs merInformationsöverföring. kommunikation med landstinget - uppföljande granskning
www.pwc.se Revisionsrapport Jenny Krispinsson Augusti 2015 Informationsöverföring och kommunikation med landstinget - uppföljande granskning Gällivare kommun Innehållsförteckning 1. Sammanfattande bedömning...
Läs merUppdragsbeskrivningar. - de samverkande parternas uppdrag i TRIS
Uppdragsbeskrivningar - de samverkande parternas uppdrag i TRIS 1 Till läsaren I TRIS ingår Landstinget Sörmland, Försäkringskassan, Arbetsförmedlingen och kommunerna (socialtjänsten) i länet. I detta
Läs merför hälso- och sjukvårdsarbetsuppgifter
Direktiv Framtagen av: Medicinskt ansvariga Fastställd av: Medicinskt ansvariga Sökord i diariet: Medicinteknisk utrustning Målgrupp: Verksamhet Diarienummer: VON F 2017/00355 003 Fastställd: 2010-11-01
Läs merPatientsäkerhetsberättelse 2017 Rådans Äldreboende
Patientsäkerhetsberättelse 2017 Rådans Äldreboende Patrik Mill Verksamhetschef Verksamhetens mål för patientsäkerhetsarbetet 2017 Verksamheten hade under 2017 uppsatta mål gällande riskbedömningar i Senior-Alert,
Läs merAnvisningar till ansökan för stråletisk bedömning avseende diagnostisk användning av joniserande strålning i forskningssyfte
Anvisningar till ansökan för stråletisk bedömning avseende diagnostisk användning av joniserande strålning i forskningssyfte Strålskyddskommittén bistår den regionala etikprövningsnämnden, EPN, med att
Läs merFöreläggande om redovisning av OKG:s förbättringsarbete
OKG Aktiebolag 572 83 Oskarshamn Beslut Vårt datum: 2013-10-07 Er referens: Diarienr: SSM2012-5780 Handläggare: Per-Olof Hägg Telefon: +46 8 799 4337 Föreläggande om redovisning av OKG:s förbättringsarbete
Läs merDelegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter riktlinje
Delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter riktlinje Inledning Delegering innebär att en person som är legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal genom beslut överlåter en eller flera arbetsuppgifter till
Läs merNy författning om strålskydd och nya föreskrifter från SSM Enkätredovisning
Ny författning om strålskydd och nya föreskrifter från SSM Enkätredovisning Sigrid Leide Svegborn Gustav Brolin Strålningsfysik, Skånes universitetssjukhus Enkät gällande ny författning om strålskydd Strålskyddslag
Läs merStrålsäkerhetsmyndighetens ISSN: 2000-0987
Strålsäkerhetsmyndighetens ISSN: 2000-0987 Strålsäkerhetsmyndighetens författningssamling ISSN 2000-0987 Utgivare: Johan Strandman Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter om kompetens hos driftpersonal
Läs merVad åligger den radiologiska ledningspersonen? Fysik, Region teknik Östergötland och strålskydd i radiologi, , Margareta Ahle
Vad åligger den radiologiska ledningspersonen? Fysik, Region teknik Östergötland och strålskydd i radiologi, 2015-12-10, Margareta Ahle Margareta Ahle, specialistläkare Radiolog, inriktad mot interventionell
Läs merANSVARSFÖRDELNING GÄLLANDE DELEGERING AV HÄLSO- OCH SJUKVÅRDS- UPPGIFT
Riktlinje Utgåva Antal sidor 8 Dokumentets namn Delegering ansvarsfördelning Utfärdare/handläggare Irene Johansson Margareta Oswald Medicinskt ansvarig sjuksköterska/rehabilitering Datum 2010-08-10 Reviderad
Läs merRiktlinje för delegering av medicinska arbetsuppgifter
Riktlinje för delegering av medicinska arbetsuppgifter Antagen i socialnämnden 2009-04-07 46 Riktlinjerna är framtagna i samarbete med flertalet medicinskt ansvariga sjuksköterskor i Nordvästra Skåne.
Läs merEXTERN KVALITETSGRANSKNING av specialiseringstjänstgöring
EXTERN KVLITETSGRNSKNING av specialiseringstjänstgöring Skånes universitetssjukhus Klinik Thoraxkirurgiska kliniken Specialitet 2018-11-28 Lund atum Ort Mattias Karlsson, överläkare thoraxkirurgi Umeå
Läs merPatiensäkerhetsberättelse PSYKIATRICENTRUM MAGNUS FRITHIOF
Patiensäkerhetsberättelse PSYKIATRICENTRUM 171227 MAGNUS FRITHIOF Innehållsförteckning Sammanfattning... 2 Övergripande mål och strategier... 3 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet... 3 Struktur
Läs merBeslut om ändrat datum för inlämnande av kompletteringar enligt tidigare SSM-beslut 2008/981
Svensk Kärnbränslehantering AB (SKB) Box 250 101 24 Stockholm Beslut Vårt datum: 2013-09-19 Er referens: 1400216 Diarienr: SSM2013-4406 Handläggare: Elisabet Höge Telefon: +46 8 799 4430 Beslut om ändrat
Läs merRoller och Ansvar - Medicinsk Teknik
Styrande dokument Rutindokument Rutin Kvalitetshandbok för medicintekniska produkter och tjänster Del 2 Sida 1 (7) Roller och Ansvar - Medicinsk Teknik Sida 2 (7) Innehållsförteckning Roller och Ansvar
Läs merRiktlinje för hälso- och sjukvård i Uppsala kommun
Riktlinje för hälso- och sjukvård i Uppsala kommun Ett normerande dokument som Omsorgsnämnden fattade beslut om 30 augusti 2018, och som Äldrenämnden fattade beslut om 27 september 2018 Dokumentnamn Fastställd
Läs mer