Biverkningar vid cytostatikabehandling. Cochraneöversikter Kliniska riktlinjer online

Transkript

1 Biverkningar vid cytostatikabehandling Birgitta Johansson Universitetslektor i onkologisk omvårdnad Enheten för onkologi Cochraneöversikter Interventions for preventing oral mucositis for patients with cancer receiving treatment Interventions for treating oral candidiasis for patients with cancer receiving treatment Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Psychosocial interventions for reducing fatigue during cancer treatment in adults Exercise for the management of cancerrelated fatigue in adults Kliniska riktlinjer online Socialstyrelsen Ur: Cytostatikabehandling vid cancer, SBU-rapport, 2001 National Cancer Institute, NCI National Comprehensive Cancer Network, NCCN Oncology Nursing Society, ONS 1

2 Indelning av cytostatika Olika verkningsmekanismer på cellnivå Alkylerande medel och platinaföreningar Antimetaboliter Topoisomerashämmare Mitoshämmare Schematisk bild av DNA Hämtad från ne.se den 24 oktober 2007 FEL Adenin Tymin Guanin Cytosin Cellskelettet Hämtad från den 29 oktober 2007 Behandlingsintensioner/situationer Kuration induktionsbehandling Palliation förlängd överlevnad symtomlindring Adjuvant behandling Neoadjuvant behandling 2

3 Bedömning och rapportering av biverkningar Gradering av diarré enligt NCI Common Toxicity Criteria Objektiva mått NCI Common Toxicity Criteria Används ofta i kliniska prövningar Patientupplevelsen Symtomskalor Memorial Symptom Assessment Scale, MSAS FACT-Taxane FACT-Fatigue Rangordning av symtom Supportive Care in Cancer. Sun et al. 2005, 13, Livskvalitetsinstrument EORTC QLQ FACT 3

4 Svåraste biverkningarna 1983 Coates et al. Europ J Cancer & clinical oncol. 1983,19, patienter rankar 45 fysisk symptom och 27 icke-fysiska symtom Värsta fysiska Kräkningar Illamående Håravfall Svåraste biverkningarna 2000 Carelle et al. Cancer 2002;95: patienter rankar 45 fysisk symptom och 27 icke-fysiska symtom Värsta fysiska Håravfall Konstant trött Yrsel när jag står upp Värsta icke fysiska oro för att komma på behandling oro för behandlingstidens längd oro för att få en perifer venkateter Värsta icke fysiska påverkar familjen/partnern påverkar arbetet/göromål i hemmet påverkar sociala aktiviteter Handläggning av biverkningar Förebygg Identifiera Bedöm Åtgärda Utvärdera Biverkningar vid cytostatikabehandling Cytostatikabehandling vid cancer. SBU-rapport, 2001 Påverkan på blodbildande organ Illamående, kräkningar, aptitlöshet, smakförändringar Munslemhinnan - mucocit, svamp och virusinfektioner Mag- tamkanalen Muskler och nerver Hud och naglar Ögon Ögon Håravfall Hjärt- och kärlbiverkningar Lungskador Njurar och urinvägar Infertilitet Sekundär malignitet Överkänslighetsreaktioner - anafylaktisk chock Fatigue Kognitiva störningar 4

5 Cancerrelaterad trötthet Cancer related fatigue Gradering av Fatigue - NCI CTC 15-80% av patienter med cancer besväras av fatigue Ökad förekomst bl.a. vid behandling med cytostatika Orsaker fysiska - malnutrition, anemi, smärta, cytokiner psykosociala - ångest, depression Problemen kan kvarstå flera år efter avslutad behandling Bedömning av fatigue Tre frågor (Portenoy & Itri 1999) besväras du av trötthet? hur besvärligt har det varit i genomsnitt under den senaste veckan? (skala 0-10) på vilket sätt påverkar tröttheten din funktionsförmåga? Flera standardiserade mätinstrument, t.ex. MFI-20 FACT-Fatigue Effekter av cytostatika på fertilitet och sexualitet Risk för sterilitet t.ex. vid testikelcancer och Hodgkins sjukdom Reversibla förändringar i menstruationscykeln - bestående amenorré Upp till 75% av kvinnor <=40 år utvecklar amenorré efter adjuvant behandling mot bröstcancer Ovanligt att yngre kvinnor som har haft bröstcancer föder barn 5

6 Effekter av cytostatika på fertilitet och sexualitet Identifierade problem minskad lust svårt att bli sexuellt upphetsad svårt att slappna av och njuta av sex svårt att få orgasm/utlösning torra, sköra slemhinnor oro för partnern oro för att skaffa barn Otillfredsställande information om fertilitet och sexualitet Effekter av cytostatika på fertilitet och sexualitet Sjukvårdspersonal har bristande utbildning om sexualitet och cancer Behov av riktlinjer och rutiner för hur frågorna skall tas upp Behov av mer forskning Nu är webbföreläsningen slut. Tack för mig! 6