Ultraljud vid axeltrauma

Transkript

1 Ultraljud vid axeltrauma Ylva Aurell Med.dr. Överläkare Sahlgrenska Universitetssjukhuset/ Mölndal Göteborg 2009

2 Rotatorkuffruptur vanligaste kliniska problemet vid axelbesvär akut trauma förslitningsskada

3 Ultraljud eller MR? Ultrasound Compared With Magnetic Resonance Imaging for the Diagnosis of the Rotator Cuff Tears: A Criticallay Appraised Topic Seminars in Roentogenology, March Kelly et al, AnnArbor, Michigan US and MRI are equally useful to diagnose full thickness tears but US better performance than MRI in the evaluation of partial thickness tears. lack of randomized controlled trials.

4 Ultraljud eller MR? Accuray of MRI, MR Arthrography, and Ultrasound in the Diagnosis of Rotator Cuff Tears: A Meta-Analysis AJR:192, June 2009, de Jesus et al (Thomas Jefferson University Hosptial, Philadephia) MR arthrography is the most sensitive and specific technique for diagnosing both full-and partialthickness rotator cuff tears. Ultrasound and MRI are comparable in both sensitivity and specificity.

5 Ultraljud eller MR? Accuray of MRI, MR Arthrography, and Ultrasound in the Diagnosis of Rotator Cuff Tears: A Meta-Analysis AJR:192, June 2009, de Jesus et al (Thomas Jefferson University Hosptial, Philadephia) Forts. ultrasound may be the most cost-effective imaging method for screening for rotator cuff tears provided that the examiner has been properly trained in this operator-dependent technique.

6 Rotatorkuffens anatomi

7 Rotatorkuffruptur Drabbar i störst utsträckning supraspinatussenan Isolerade rupturer av subscapularissenan förekommer ger ofta en sekundär instabilitet av bicepssenan Infraspinatusrupturer ofta en del av omfattande kuffruptur Ruptur av teres minor är ovanlig!

8 Terminologi supraspinatusrupturer Genomgående från bursan till caput total (omfattar hela senans omfång) del av senan ange del ( % ) Icke-genomgående på bursasidan, caputsidan eller intratendinös

9 Avliva en myt! Asymptomatiska rupturer förekommer, men är relativt ovanliga. 420 asymptomatiska försökspersoner: , , ,0 Supraspinatusruptur i % Moonsmayer et al. (Norge) J Bone-Joint Surgery 2009; 91-B:

10 Praktisk indelning enligt Bianchis och Martinolis lärobok A. Omfattande kuffrupturer (complete and massive tears) B. Genomgående rupturer (fullthickness tears) C. Icke-genomgående rupturer (partial thickness tears)

11 Kuffrupturens utveckling

12 Omfattande kuffrupturer Vid totalruptur av supraspinatussenan sker en retraktion senan medialt större retraktion om skadan är äldre Om totalruptur av supraspinatussenan titta efter infraspinatusruptur eller subscapularisruptur

13 Genomgående supraspinatusruptur Sträcker sig från bursasidan-caputsidan Om del av senan oftast i främre delen av senan Bakre delen av senan kan då se hel ut! Ange i svaret hur stor ruptur och vilken del av senan!

14 Genomgående supraspinatusruptur..forts. Om <5mm kan en genomgående ruptur vara svår att se pga att senan inte retraherats och någon herniering av deltoideus inte finns. Tips! Be patienten kontrahera muskeln.

15 Icke-genomgående supraspinatusruprur 13-18% av alla rotatorkuffrupturer defekt eller klyfta inom själva sensubstansen transversellt och longitudinellt Avgränsat hypoekogent område Oftast främre delen av senan Ange mått i mm eller del av senan

16 Icke-genomgående rupturer På bursasida Intratendinösa På caputsidan titta efter kortikala oregelbundenheter i tuberculum majus

17 SVÅRIGHETER! Rupturer kan vara svåra att se om ingen/liten utgjutning Horsontell delaminering av rotatorkuffen från caput kan vara svår att se med ultraljud Om misstanke på complex skada som inte kan kartläggas med ultraljud överväg artro-mri eller artro-ct

18 Mer än cuffrupturer. Bicepssenelux A-C-ledslux Ockulta frakturer

19 Avliva en myt! Reproducerbarheten vid ultraljud god om undersökningen görs av erfarna undersökare! Standardiserat undersökningsprotokoll minskar inlärningstiden, ökar diagnostisk accuracy och reproducerbarhet Undersökningstid 5-10 minuter

20 Litteraturtips! Ultrasound of the Musculoskeletal system, S.Bianchi, C. Martinoli (Springer 2007) Rutten et al (Marnix van Holsbeeck): Ultrasound of the rotator cuff with MRI and anatomic correlation EJR 62 (2007) utmärkt review-artikel! undesökningsprotokoll i pdf-filer och rekommenderade kurser

21 Slutsats Ultraljud i vana händer är likvärdig med MR för diagnostik av rotatorcuffen. Learning curve! Fullgod ultraljudsmaskin! Feedback från klinikerna!

22