Rekommendationer avseende behandling av MS med Natalizumab (Tysabri)
|
|
- Ingrid Charlotta Larsson
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Rekommendationer avseende behandling av MS med Natalizumab (Tysabri) Bakgrund Tysabri (Natalizumab) blev 27/ godkänt av EMEA och Läkemedelsverket som behandling av multipel skleros (MS). Två kontrollerade randomiserade studier har påvisat en positiv effekt vid skovvis förlöpande MS som ter sig avsevärt bättre än den som erhållits med interferon beta (Avonex, Betaferon, Rebif ) eller glatirameracetat (Copaxone ) även om formell jämförelse med övriga preparat saknas. Skovreduktionen av Tysabri gentemot placebo var 65-70% jämfört med den ca 30% skovreduktion som redovisats med tidigare MS behandlingar. Effekten på magnetkameraparametrar var också påtaglig med en reduktion av kontrastladdande lesioner på 90% jämfört med placebo. Två MS patienter som kombinerat Tysabri med Avonex inom ramen för läkemedelsstudier utvecklade progressiv multifokal leukoencefalopati (PML), varav en med fatal utgång. PML orsakas av ett JC virus som vid kraftig hämning av immunförsvaret kan aktiveras. Ytterligare ett fall av PML med fatal utgång upptäcktes även i en studie av patienter med Crohns sjukdom. Denna patient hade erhållit Tysabri i tillägg till annan immunosuppressiv behandling. Frekvensen av PML har från läkemedelsstudierna beräknats till ca 1 fall per 1000 behandlade patienter med en medeluppföljningstid på 17 månader. På grund av ovan beskrivna fall av PML begränsades indikationsområdet samt en noggrann monitorering och registrering av patienter som erhåller behandlingen rekommenderades (se nedan). Säkerhet/Biverkningar Juni 2008 hade cirka patienter behandlats med Tysabri i över ett år och ca 6600 patienter behandlats mer än 18 månader. I Sverige står i juli 2008 ca 500 MS patienter på Tysabri. Nu två år efter återintroduktionen på marknaden kan erfarenheterna kring behandlingen samt rapporter om biverkningar sammanfattas enligt följande: Allmän tolerabilitet: Den allmänna erfarenheten är att läkemedlet tolereras mycket väl av det stora flertalet patienter som står på behandlingen. De vanligaste biverkningarna relaterat till infusionerna är huvudvärk och trötthet samt lättare infusionsreaktioner (influensaliknande) i samband med de första infusionerna. Många har rapporterat positiva effekter på trötthet och allmäntillstånd men detta har ännu inte vetenskapligt dokumenterats. Allergiska reaktioner: Lättare allergiska reaktioner har rapporterats i en frekvens på mindre än 5%, anafylaktoida reaktioner i mindre än 1%. 1
2 Neutraliserande antikroppar (NAB): NAB:ar vid något tillfälle har noterats i mellan 5 10%. Dessa kan i enskilda fall vara reversibla. Ett positivt NAB prov skall verifieras med ny provtagning om 6 veckor. Leverpåverkan: Det har inkommit rapporter om leverpåverkan i ett 30-tal fall. Efter granskning av dessa fall kvarstår sex fall där man inte kan hitta någon annan orsak till leverpåverkan än Tysabri och i två fall anses det sannolikt att det är Tysabri som har orsakat denna. I samtliga fall har leverpåverkan varit reversibel efter utsättande av Tysabri. Dessa fall har föranlett att vi nu rekommenderar fortlöpande kontroll av leverstatus så länge patienten behandlas med Tysabri. Eftersom reaktionerna uppträdde tidigt efter behandlingsstart bör kontrollerna vara tätare i början (se nedan under provtagningskontroller). Det bör betonas att risken för svår leverpåverkan av Tysabri fortfarande bedöms som mycket låg. Vid signifikant leverpåverkan i samband med Tysabribehandling är det viktigt att andra orsaker till leverpåverkan utreds enligt gängse rekommendationer, vilket med fördel görs i samråd med hepatolog/gastroenterolog Malignt melanom: Två fall av malignt melanom finns rapporterade i samband med Tysabribehandling. Vid utredning av dessa fall kan konstateras att frekvensen inte är större än i normalbefolkningen samt att det inte finns stöd för samband med Tysabribehandlingen i dessa specifika fall. PML: I juli 2008 rapporterades de två första fallen av PML i samband med Tysabri sedan läkemedlet återintroducerades, varav det ena inträffade i Sverige. Dessa fall uppstod efter 17 respektive 14 månaders Tysabribehandling. I det svenska fallet upptäcktes symtomen på PML snabbt och patienten erhöll behandling med plasmaferes för att påskynda restitution av immunsystemet. I efterförloppet till plasmaferesen har patienten drabbats av en inflammatorisk encefalitreaktion (eller s.k. IRIS/Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome) med ökade neurologiska symtom, feber och pleocytos. En viss symtomregress har därefter konstaterats och patienten följes fortlöpande. Detaljer kring det andra fallet är inte i vår kännedom än. Risken för PML vid monoterapi ter sig således tydligt under 1/1000 i ett 18 månaders perspektiv, risker vid längre behandling än så går inte att spekulera i ännu. Det kan också konstateras att infektionen kan vara reversibel med tidig upptäckt och adekvata åtgärder insatta snabbt.. Övriga allvarliga händelser i samband med Tysabribehandling: I juni 2008 utreddes ett fall av akut svår aggravering av MS-förloppet i Umeå med fatal utgång hos en patient som utvecklat neutraliserande antikroppar mot Tysabri. På vilket sätt utvecklandet av NAB:ar hade betydelse för förloppet är ännu oklart men som en säkerhetsåtgärd rekommenderas nu ytterligare en kontroll av NAB:ar efter 3 månaders behandling för att möjliggöra tidigare upptäckt av dessa (se nedan under provtagningskontroller). Sammanfattning Efter två år på marknaden kan konstateras att Tysabri har inneburit en avsevärd förbättring av både sjukdomskontroll och livskvalitet för ett stort antal patienter med MS. Säkerhet och biverkningsprofil ter sig hittills gynnsamma i relation till effekten av läkemedlet. Med anledning av fortfarande relativt begränsad erfarenhet tidsmässigt rekommenderar dock Svenska MSsällskapet (SMSS) att kvarhålla en viss restriktivitet i förskrivning av Tysabri tills ytterligare erfarenhet har byggts upp kring dess användande. I de flesta fall används således Tysabri fortfarande som andrahandsbehandling när behandling med interferon eller glatirameracetat inte
3 anses tillfylles eller tolereras. Indikationer för behandling sammanfattas här nedan tillsammans med kommentarer från SMSS liksom rekommendationer för uppföljningsrutiner och registrering av kliniska data och biverkningar via Svenska MS-registret. A. Indikation för behandling: 1. Patienter med skovvis förlöpande sjukdom och hög sjukdomsaktivitet trots behandling med interferon beta eller glatirameracetat SMSS kommentar: Det finns ingen entydig definition av hög sjukdomsaktivitet. Beaktande att interferon och glatirameracetat endast har en partiell effekt på sjukdomsförloppet förväntas de flesta MS-patienter även med behandling förr eller senare få ett skov. Vid byte till Tysabribehandling bör skovfrekvens, skovens svårighetsgrad samt tendens att ge restsymtom beaktas liksom tillkomst av flera MR-lesioner, särskilt kontrastladdande, trots pågående behandling. Personer med intolerans för interferon eller glatirameracetat alternativt personer som utvecklat neutraliserande antikroppar (NAB) mot interferon kan behandlas med Tysabri om sjukdomsaktiviteten på motsvarande vis bedöms som hög. 2. Patienter med snabb utveckling av svår skovvis förlöpande multipel skleros SMSS kommentar: I de fall man har anledning att befara ett mycket aktivt sjukdomsförlopp hos patienter som ännu inte påbörjat någon MS-specifik behandling kan det vara aktuellt att ge Tysabri som förstahandsbehandling. För detta krävs att det skall föreligga minst två funktionsnedsättande skov under det senaste året samt tecken till hög inflammatorisk aktivitet på MRI i form av fler än en (i typfallet ett flertal) kontrastladdande lesion. B. Kontraindikationer mot behandling med Tysabri Känt nedsatt immunförsvar, antingen förvärvat eller medfött Pågående behandling med cytostatika (t ex Mitoxantron), interferon beta eller glatirameracetat Kända aktiva maligniteter (Barn och ungdomar, se SMSS kommentarer) SMSS kommentarer: Före behandlingsstart rekommenderas kontroll av blodstatus med diff samt anamnes rörande infektionsbenägenhet. Efter behandling med cytostatika bör det förlöpa minst 3 månader samt föreligga normalt blodstatus och diff innan behandling med Tysabri påbörjas 3
4 Något behandlingsuppehåll efter behandling med interferon beta eller glatirameracetat är inte indicerat Utvecklande av neutraliserande antikroppar (NAB) mot Tysabri är förenat med utebliven behandlingseffekt. Vid konstaterat utvecklande av NAB:ar bör därför behandling med Tysabri avbrytas. Preparatet bör tills vidare ej ges till gravida eller ammande kvinnor Vetenskaplig dokumentation eller beprövad erfarenhet saknas ännu för Tysabribehandling av barn och ungdomar och läkemedlet är formellt kontraindicerat i denna grupp enligt läkemedelsverket och EMEA. SMSS rekommenderar att en noggrann individuell prövning görs inför beslut om MS terapi i denna ålderskategori varvid Tysabribehandling kan bli aktuellt i särskilda fall. Behandlingseffekten skall vägas mot risker och sjukdomsprognos. Frånsett kända kontraindikationer finns inga kända faktorer som föranleder att effektiv MS behandling inte skall erbjudas i denna ålder. C. Personal och organisation runt behandlingen: Behandlingen skall initieras av Neurolog med särskild erfarenhet av behandling av MS och med goda kunskaper om möjliga risker och biverkningar av Tysabri Tillgång till snabb undersökning med magnetkamera är en förutsättning för att behandla med Tysabri Behandlande Neurolog skall vara förtrogen med klinik och diagnostik av PML Alla patienter under behandling skall få av BiogenIdec speciellt framtaget patientinformationskort (kan rekvireras från företaget). SMSS kommentarer: Behandlingen bör i initialskedet endast påbörjas på, eller i samarbete med, neurologklinik på regionnivå Skriftliga rutiner runt infusioner av Tysabri liksom övervakningsrutiner samt handlingsplan vid eventuella allergiska reaktioner skall finnas tillgängliga på varje enhet som ger denna behandling o Finns att ladda ned från SMSS hemsida ( PM adm Tysabri + allergisk reaktion ) D. Uppföljning av behandling (SMSS rekommendationer): 1. Undersökning med MRI skall göras max 3 månader innan behandling med Tysabri påbörjas. Undersökningen bör innehålla T2 viktade sekvenser, gärna FLAIR, samt T1-viktade sekvenser före och efter Gd kontrast 4
5 2. Alla patienter som erhåller Tysabri skall följas och registreras i Svenska MS-registret enligt följande: Före behandlingsstart samt var sjätte månad: Årligen: o dokumentation av ev genomgångna skov o skattning av aktuellt handikapp med EDSS o kognitivt test med Symbol Digit Modalities Test (SDMT) o registrering av biverkningar, vilket helst görs elektroniskt direkt via MS-registrets biverkningsflik till läkemedelsverkets biverkningskommitté o i samband med varje infusionstillfälle efterfrågas om nytillkomna symtom eller besvär som inger misstanke om PML eller annan opportunistisk infektion o Livskvalitetsmätning med MSIS29 samt självskattning av hälsa. 3. Vid klinisk misstanke på PML: Skyndsam utredning bör genomföras med MR enligt ovan samt LP med prov för JC virus i CSF (skickas till SMI). Behandlingen med Tysabri skall omedelbart avbrytas vid sådan misstanke. 4. Provtagningskontroller: Blodstatus med diff och leverstatus skall kontrolleras före behandlingsstart samt i samband med de 3 första infusionerna och därefter i samband med varje läkarbesök var 6:e månad. Neutraliserande antikroppar Biobank o 10 ml blod tas i serum rör före behandlingsstart samt efter 3, 6, 12 och 24 månader för analys av neutraliserande antikroppar mot natalizumab. Proverna skickas till Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Provtagningsinstruktioner finns att ladda ned som PDF fil under rubriken Tysabri på första sidan av SMSS:s hemsida. o Personer som reagerar med misstänkt allergisk reaktion eller kraftig infusionsreaktion har visat sig ha en betydligt ökad risk för att utveckla neutraliserande antikroppar (NAB). Dessa personer bör testas snarast för förekomst av NAB:ar samt ej erhålla någon ytterligare behandling innan negativt svar har inkommit. o Vid förekomst av persisterande höga NAB titrar (kontrollerade efter 6 veckor) är behandlingen mest sannolikt helt overksam och bör avbytas. o MS-sällskapet bygger upp en biobank för DNA och serum som i första hand är ett led i säkerhetsuppföljningen samt grund för forskning som kan relateras till behandling med Tysabri. Prover kommer att sparas på Karolinska Institutets biobank. Patienten måste ge skriftligt samtycke till denna provtagning. Provtagningen sammanfaller med provtagningstillfällena för NAB:ar 5
6 Blanketter för provtagning samt patientinformation/-samtycke kommer att finnas att ladda ned via SMSS hemsida. o Vi vill uppmuntra så många som möjligt att delta i provinsamlandet eftersom det kan ge en unik möjlighet att lära oss mer om t ex varför en del personer svarar bra på behandling och andra inte. En annan viktig fråga är om man kan förutse vilka som löper risk att få allvarliga komplikationer, t ex PML. En biobank med prover från högaktiva MS-patienter kan därutöver appliceras på en bred uppsättning forskningsprojekt kring MS patogenes. o Om man som enskild doktor/sköterska önskar ta del av biobanksmaterialet kan man ansöka om detta hos SMSS forsknings nämnd. Tanken är att alla som bidrar med prover till biobanken skall ha samma möjligheter att ta del av materialet, förutsatt att forskningsnämnden anser projektet är av tillräcklig kvalitet. 6
Rekommendationer avseende behandling av MS med Natalizumab (Tysabri)
Rekommendationer avseende behandling av MS med Natalizumab (Tysabri) Bakgrund Tysabri (Natalizumab) blev 27/6 2006 godkänt av EMEA och Läkemedelsverket som behandling av multipel skleros (MS). Två kontrollerade
Läs merTILL DIG SOM FÅR TYSABRI BEHANDLING MED TYSABRI VID SKOVVIS FÖRLÖPANDE MS
TILL DIG SOM FÅR TYSABRI BEHANDLING MED TYSABRI VID SKOVVIS FÖRLÖPANDE MS 2 Denna broschyr är ett komplement till behandlande sjukvårdspersonals patientinformation om TYSABRI. TILL DIG SOM FÅR TYSABRI
Läs merFrågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta
1 (5) Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket 100421 Frågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta 1. Mot vilken sjukdom används läkemedlet Cymbalta? Läkemedelsverket har godkänt det
Läs merTysabri (Natalizumab)
Tysabri (Natalizumab) Vad är Tysabri? Humaniserad monoklonal antikropp som binder till en adhesionsmolekyl (VLA 4) varvid migrationen av leukocyter över blodhjärnbarriären hämmas och inflammationen i CNS
Läs merTILL DIG SOM FÅR BEHANDLING MED TYSABRI VID SKOVVIS FÖRLÖPANDE MS (NATALIZUMAB)
TILL DIG SOM FÅR (NATALIZUMAB) BEHANDLING MED TYSABRI VID SKOVVIS FÖRLÖPANDE MS Tag noga del av informationen i bipacksedeln som följer med läkemedlet. 1 Denna broschyr är ett komplement till behandlande
Läs merEFFEKT I TID En patientbroschyr om MS och TYSABRI. Diagnos Centrala nervsystemet Behandling Mål med behandling Effekt Hos MS-sköterskan
EFFEKT I TID En patientbroschyr om MS och TYSABRI Diagnos Centrala nervsystemet Behandling Mål med behandling Effekt Hos MS-sköterskan Vad är MS? Världens första professor i neurologi hette Jean-Martin
Läs merOvanlig sjukdom, prevalens 2-3 patienter Incidens, ett nytt fall vart 8:e år.
MS ur ett allmänläkarperspektiv incidens och prevalens per 2500 personer Ovanlig sjukdom, prevalens 2-3 patienter Incidens, ett nytt fall vart 8:e år. I ETT HAV AV BEKYMMER Vanliga neurologiska symtom
Läs merRutin för rapportering och handläggning av anmälningar enligt Lex Sarah
Socialförvaltningen 1(5) Dokumentnamn: Rutin Lex Sarah Dokumentansvarig: Förvaltningschef Utfärdat av: Förvaltningschef Beslutad av: Förvaltningsövergripande ledningsgrupp. Ersätter tidigare Rutin Lex
Läs merLikabehandlingsplan för läsåret 2010-2011
Likabehandlingsplan för läsåret 2010-2011 - Hagagymnasiets plan för att främja likabehandling och arbeta mot diskriminering, trakasserier och kränkande behandling. 1. Inledning Bestämmelser i 14 a kap.
Läs merVerksamhetshandledning Nationell lista Läkemedel under utökad övervakning
Nationell lista Läkemedel under utökad Innehållsförteckning Syfte... 2 Bakgrund... 2 Vilka läkemedel berörs?... 2 Integrationskrav och rekommendationer... 2 Krav på presentation i journalsystemet... 3
Läs merHjo kommun. Rutin för hantering och utredning av händelser inom hälso- och sjukvården som kan leda till en anmälan enligt Lex Maria.
Hjo kommun Rutin Rutin för hantering och utredning av händelser inom hälso- och sjukvården som kan leda till en anmälan enligt Lex Maria. 1. Dokumenttyp Rutin 2. Fastställande/upprättad 2011 av MAS 3.
Läs merSektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling
Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling Karolinska Universitetssjukhuset Solna Smärtcentrum Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling tar emot patienter med långvarig och svårbehandlad smärta
Läs merEn stärkt yrkeshögskola ett lyft för kunskap (Ds 2015:41)
REMISSVAR 1 (5) ERT ER BETECKNING 2015-08-17 U2015/04091/GV Regeringskansliet Utbildningsdepartementet 103 33 Stockholm En stärkt yrkeshögskola ett lyft för kunskap (Ds 2015:41) I promemorian presenterar
Läs merSvensk författningssamling
Svensk författningssamling Lag om ändring i skollagen (2010:800); SFS 2015:246 Utkom från trycket den 12 maj 2015 utfärdad den 30 april 2015. Enligt riksdagens beslut 1 föreskrivs i fråga om skollagen
Läs merRiktlinjer - Rekryteringsprocesser inom Föreningen Ekonomerna skall vara genomtänkta och välplanerade i syfte att säkerhetsställa professionalism.
REKRYTERINGSPOLICY Upprättad 2016-06-27 Bakgrund och Syfte Föreningen Ekonomernas verksamhet bygger på ideellt engagemang och innehar flertalet projekt där såväl projektledare som projektgrupp tillsätts
Läs merUppföljning av Tysabri
Uppföljning av Tysabri Checklista inför behandlingsstart MRI utfört inom 3 månader före start Symbol Digit Modalities test (SDMT) utfört (se Funktionsmodulen) Patientinformation inhämtad avseende SMS-uppföljning
Läs merChanneling vid biologisk behandling av RA i Sverige - vilken patient får vilket läkemedel?
Channeling vid biologisk behandling av RA i Sverige - vilken patient får vilket läkemedel? Thomas Frisell, PhD Samordnare, ARTIS Enheten för Klinisk Epidemiologi, Karolinska Institutet 16-2-8 1 Thomas
Läs merViktiga saker att komma ihåg om din GILENYA -behandling. Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning.
Viktiga saker att komma ihåg om din GILENYA -behandling Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Din läkare kommer att be dig att stanna kvar på mottagningen eller kliniken i minst sex timmar
Läs merNär du som vårdpersonal vill ta del av information som finns hos en annan vårdgivare krävs det att:
1 (6) Sammanhållen journalföring information till dig som möter patienter Detta är ett kunskapsunderlag om sammanhållen journalföring för dig som arbetar i vården. Underlaget innehåller en kort beskrivning
Läs merSärskilt stöd i grundskolan
Enheten för utbildningsstatistik 15-1-8 1 (1) Särskilt stöd i grundskolan I den här promemorian beskrivs Skolverkets statistik om särskilt stöd i grundskolan läsåret 1/15. Sedan hösten 1 publicerar Skolverket
Läs merInformation avseende behandling av multipel skleros med Fingolimod (Gilenya )
Information avseende behandling av multipel skleros med Fingolimod (Gilenya ) Bakgrund Fingolimod är ett läkemedel som modulerar signalering via sfingisin-1-fosfat (sphinosine-1- phosphate; S1P) receptorer
Läs mer2014-05-08. Villkor Företaget ska i all sin marknadsföring och annan information tydligt informera om ikraftträdandedatum av ovanstående uteslutning.
2014-05-08 1 (5) Vår beteckning FÖRETAG BiogenIdec Sweden AB Kanalvägen 12 194 61 Upplands Väsby SAKEN Omprövning av beslut inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV,
Läs merSandeplanskolan. Kunskap, arbetsro och trivsel. Likabehandlingsplan 2011-06-01
Sandeplanskolan Kunskap, arbetsro och trivsel Likabehandlingsplan 2011-06-01 På Sandeplanskolan vill vi ge våra elever bästa möjliga utbildning och omsorg. Ingen på skolan ska utsättas för mobbning, diskriminering,
Läs merFör dig som är valutaväxlare. Så här följer du reglerna om penningtvätt i din dagliga verksamhet INFORMATION FRÅN FINANSINSPEKTIONEN
För dig som är valutaväxlare Så här följer du reglerna om penningtvätt i din dagliga verksamhet INFORMATION FRÅN FINANSINSPEKTIONEN MARS 2016 DU MÅSTE FÖLJA LAGAR OCH REGLER Som valutaväxlare ska du följa
Läs merDokumentation inom Socialtjänsten - vad gäller efter årsskiftet?
Dokumentation inom Socialtjänsten - vad gäller efter årsskiftet? Föreskrifter och allmänna råd om dokumentation inom socialtjänsten Ylva Ehn Oktober 2014 Vem beslutar om vad? Lagar Riksdagen Förordningar
Läs merKvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013
Kvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013 Inledning Patienter med svår sepsis eller septisk chock är relativt vanliga på våra sjukhus och framförallt på våra intensivvårdsavdelningar.
Läs merFörskolan Vårskogen, Svaleboskogen 7. Plan mot diskriminering och kränkande behandling 2015-16
Förskolan Vårskogen, Svaleboskogen 7 Plan mot diskriminering och kränkande behandling 2015-16 Planen gäller från november 2015-oktober 2016 Ansvariga för planen är avdelningens förskollärare Hela arbetslaget
Läs merVerksamhetsberättelse
Verksamhetsberättelse Underlag till vård- och omsorgsförvaltningens kvalitets- och patientsäkerhetsberättelse Utförare: Ansvarig chef: Läs igenom anvisningarna nedan innan ni börjar er inrapportering,
Läs merDel 4. 11 sidor. 26 poäng
11 sidor. 26 poäng 62-årig kvinna, tidigare väsentligen frisk, kommer in till akuten med lågt sittande vänstersidiga buksmärtor. Hon har en anamnes på colon irritable men i övrigt mag-tarmfrisk. Hon har
Läs merTränarguide del 1. Mattelek. www.mv-nordic.se
Tränarguide del 1 Mattelek www.mv-nordic.se 1 ATT TRÄNA MED MATTELEK Mattelek är ett adaptivt träningsprogram för att träna centrala matematiska färdigheter såsom antalsuppfattning, den inre mentala tallinjen
Läs merUpprättad 2009-03-30 Reviderad 2012-07-19. AVVIKELSE och RISKHANTERING riktlinjer
Upprättad 2009-03-30 AVVIKELSE och RISKHANTERING riktlinjer INNEHÅLL Avvikelser och risker 3 Definitioner 3 Ansvarsfördelning 4 Rutiner avvikelse 5 Rutiner riskhantering 5 Orsaker till risker och avvikelser
Läs merDagspresskollegiet. Bloggare vilka är de? Göteborgs universitet Institutionen för journalistik och masskommunikation. PM nr. 73
Dagspresskollegiet Göteborgs universitet Institutionen för journalistik och masskommunikation PM nr. 7 Bloggare vilka är de? Annika Berg tröm s 8 Bloggarna Bloggare vilka är de? De senaste åren har bloggen
Läs merInformation om högskoleprovet för intygsgivare
Uppdaterad 2016-01-29 Information om högskoleprovet för intygsgivare Syftet med utlåtandet är att ge underlag för beslut om en person ska ha rätt till ett anpassat högskoleprov på grund av specifika lässvårigheter/dyslexi.
Läs merFöreläggande förenat med vite för familjedaghemmet SusoDus
Utbildningsförvaltningen Avdelningen för utveckling och samordning Tjänsteutlåtande Sida 1 (7) 2015-05-26 Handläggare Gentiana Dedaj Telefon: 08-508 33 332 Till Utbildningsnämnden 2015-06-11 familjedaghemmet
Läs merHÖGSTA FÖRVALTNINGSDOMSTOLENS DOM
HÖGSTA FÖRVALTNINGSDOMSTOLENS DOM 1 (5) meddelad i Stockholm 19 oktober 2011 KLAGANDE Försäkringskassan 103 51 Stockholm MOTPART AA ÖVERKLAGAT AVGÖRANDE Kammarrätten i Göteborgs dom den 2 juli 2010 i mål
Läs merRapport. Medlemsundersökning om skolgången. Autism- och Aspergerförbundet 2016-03-17
Rapport Medlemsundersökning om skolgången Autism- och Aspergerförbundet 216-3-17 Inledande ord I vår förra skolenkät år 213 såg vi att det i alldeles för stor utsträckning fanns brister i hur man anpassar
Läs merSocialstyrelsens författningssamling
SOSFS 2008:20 (M och S) Föreskrifter Ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2007:10) om samordning av insatser för habilitering och rehabilitering Socialstyrelsens författningssamling I Socialstyrelsens
Läs merSå kan du arbeta med medarbetarenkäten. Guide för chefer i Göteborgs Stad
Så kan du arbeta med medarbetarenkäten Guide för chefer i Göteborgs Stad Till dig som är chef i Göteborgs Stad Medarbetarenkäten är ett redskap för dig som chef. Resultaten levererar förstås inte hela
Läs merFår nyanlända samma chans i den svenska skolan?
Får nyanlända samma chans i den svenska skolan? Sammanställning oktober 2015 De nyanlända eleverna (varit här högst fyra år) klarar den svenska skolan sämre än andra elever. Ett tydligt tecken är att för
Läs merAvgifter i skolan. Informationsblad
Informationsblad 1 (8) Avgifter i skolan Här kan du läsa om hur Skolinspektionen bedömer avgifter i skolan i samband med tillsynen. Informationsbladet redogör för Skolinspektionens praxis. Här kan du även
Läs merVad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2014. Stockholms län Resultat för Farsta Hemtjänst
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2014 Stockholms län Resultat för Farsta Hemtjänst Resultaten för er stadsdel Det här är en sammanställning av resultaten för er stadsdel från undersökningen Vad tycker
Läs merTemadag. Karin Nordenson och Margareta Lindberg. Konsumentverkets ansvar
Temadag Karin Nordenson och Margareta Lindberg Konsumentverkets ansvar Konsumentverket skall stödja och ge vägledning för den budget och skuldrådgivning som kommunerna skall svara för 2 skuldsaneringslagen
Läs merFöljsamhet till fullmäktiges reglemente för intern kontroll
Följsamhet till fullmäktiges reglemente för intern kontroll Rapport nr 35/2013 April 2014 Richard Norberg, revisionskontoret Innehåll 1. Sammanfattande analys... 3 2. Bakgrund... 4 2.1 Revisionsfrågor...
Läs merVad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015. Resultat för Lund Hemtjänst
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015 Resultat för Lund Hemtjänst Resultaten för er kommun Det här är en sammanställning av resultaten för er kommun från undersökningen Vad tycker de äldre om äldreomsorgen?
Läs merVÅLD HOT OCH. inom omsorg och skola
inom omsorg och skola VÅLD HOT OCH Den här informationen bygger på Arbetarmiljöverkets regler Våld och hot i arbetsmiljön, AFS 1993:2. Reglerna gäller alla arbetsplatser där det finns risk för våld eller
Läs merVad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015. Resultat för Hallsberg Hemtjänst
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015 Resultat för Hallsberg Hemtjänst Resultaten för er kommun Det här är en sammanställning av resultaten för er kommun från undersökningen Vad tycker de äldre om
Läs merHälsobarometern. Första kvartalet 2007. Antal långtidssjuka privatanställda tjänstemän, utveckling och bakomliggande orsaker
Hälsobarometern Första kvartalet 2007 Antal långtidssjuka privatanställda tjänstemän, utveckling och bakomliggande orsaker Utgiven av Alecta maj 2007. (8) Innehåll 3 Om Hälsobarometern 4 Tema: Föräldrar
Läs merSammanfatta era aktiviteter och effekten av dem i rutorna under punkt 1 på arbetsbladet.
Guide till arbetsblad för utvecklingsarbete Arbetsbladet är ett verktyg för dig och dina medarbetare/kollegor när ni analyserar resultatet från medarbetarundersökningen. Längst bak finns en bilaga med
Läs merSAKEN Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedelssortimentet.
BESLUT 1 (5) Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning BERÖRT FÖRETAG AstraZeneca AB 151 85 Södertälje Företrädare: Johan Brun SAKEN Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedelssortimentet.
Läs merSanktioner 2010. Uppföljning av restauranger som fått beslut om föreläggande/förbud år 2010
MILJÖFÖRVALTNINGEN Sanktioner 2010 Uppföljning av restauranger som fått beslut om föreläggande/förbud år 2010 En rapport från Miljöförvaltningen Christin Furuhagen & Linda Karlsson Augusti 2011 www.stockholm.se/miljoforvaltningen
Läs merPartnerskapsförord. giftorättsgods görs till enskild egendom 1, 2. Parter 3. Partnerskapsförordets innehåll: 4
Partnerskapsförord giftorättsgods görs till enskild egendom 1, 2 Parter 3 Namn Telefon Adress Namn Telefon Adress Partnerskapsförordets innehåll: 4 Vi skall ingå registrerat partnerskap har ingått registrerat
Läs merLathund, procent med bråk, åk 8
Lathund, procent med bråk, åk 8 Procent betyder hundradel, men man kan också säga en av hundra. Ni ska kunna omvandla mellan bråkform, decimalform och procentform. Nedan kan ni se några omvandlingar. Bråkform
Läs merFriskoleurval med segregation som resultat
Friskoleurval med segregation som resultat Rapport februari 2016 Sammanfattning och slutsatser Denna undersökning har tagits fram som en del av projektet Ge alla elever samma chans som är ett samarbete
Läs merVi skall skriva uppsats
Vi skall skriva uppsats E n vacker dag får du höra att du skall skriva uppsats. I den här texten får du veta vad en uppsats är, vad den skall innehålla och hur den bör se ut. En uppsats är en text som
Läs merSyftet är att fördjupa diskussionen om vem som ansvarar för vad.
ÖVNING: Roller och ansvar Syftet är att fördjupa diskussionen om vem som ansvarar för vad. Deltagarna får med utgångspunkt från olika arbetsmiljöutmaningar diskutera vilket ansvar rollen som chef och skyddsombud
Läs merSkolinspektionen Nyanlända 2016
Skolinspektionen Nyanlända 2016 Skolinspektionen genomför en kvalitetsgranskning av samtliga skolhuvudmäns mottagande av nyanlända elever. Målet med granskningen är att identifiera vanligt förekommande
Läs merUppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar
Regeringsbeslut I:4 2010-09-09 S2010/6418/HS (delvis) Socialdepartementet Sveriges Kommuner och Landsting 118 82 Stockholm Uppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar
Läs merADMINISTRERING OCH PRAKTISKA RÅD
ADMINISTRERING OCH PRAKTISKA RÅD Innan behandlingsstart med Tysabri (natalizumab) För att kunna påbörja behandling med Tysabri måste det finnas en genomförd MRT-undersökning som är gjord inom de tre senaste
Läs merBeslut för Föreningen Fogdaröd Omsorg, Vård & Utbildning Utan Personligt ansvar
Skolinspektionen Föreningen Fogdaröd Omsorg, Vård & Utbildning Utan Personligt ansvar Anette.Ellis@fogdarod.se Beslut för Föreningen Fogdaröd Omsorg, Vård & Utbildning Utan Personligt ansvar efter tillsyn
Läs merVi brister i det förebyggande arbetet, liksom att våra insatser för att förstärka värdegrunden i
Under v. 45-50 genomfördes den årliga enkätundersökningen riktad till barn, elever, ungdomar och föräldrar i Lärande och kulturnämndens verksamheter. Resultaten som presenteras är kopplade till kommunfullmäktiges
Läs merÖverenskommelse avseende uppföljningssystemet SUS
Överenskommelse avseende uppföljningssystemet SUS Denna överenskommelse om användandet av uppföljningssystemet SUS, nedan kallat SUS, gäller mellan Försäkringskassan 103 51 Stockholm Organisationsnummer:
Läs merRiktlinje för hantering av avvikelser inom den sociala verksamheten
DOKUMENTTYP: RIKTLINJE 2015-04-16 Ansvarig: MAS, Kvalitetschef Utfärdat av: MAS, kvalitetsutvecklare Berörda verksamheter: Sociala verksamheten Version: 1/ 2015-04-16 Riktlinje för hantering av avvikelser
Läs merPATIENTINFORMATION FRÅN SANOFI GENZYME. Information till dig som blivit ordinerad Aubagio (teriflunomid)
PATIENTINFORMATION FRÅN SANOFI GENZYME Information till dig som blivit ordinerad Aubagio (teriflunomid) 1 Vad är multipel skleros? Denna information är avsedd för dig som har skovvis förlöpande multipel
Läs merKlinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom.
Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom. Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 14 TentamensKod: Tentamensdatum: 160116 Tid: 09.30-13.30 Hjälpmedel: Inga tillåtna Totalt antal
Läs merMedarbetarenkäten 2016 handledning för förbättringsarbete
Medarbetarenkäten 2016 handledning för förbättringsarbete Medarbetarenkäten är ett verktyg för att årligen mäta den psykosociala arbetsmiljön bland medarbetarna i Kiruna kommun. Medarbetarenkäten är en
Läs merInstruktion för redogörelse för uppdrag som god man till ensamkommande barn Sida 1 (7)
Överförmyndarkansliet informerar Instruktion för redogörelse för uppdrag som god man till ensamkommande barn Sida 1 (7) Överförmyndaren ska enligt lag utöva tillsyn över gode männens verksamhet. En god
Läs merRutin för hantering av medicinska avvikelser
Ansvarig för rutin: Medicinskt ansvarig sjuksköterska, MAS Upprättad (av vem och datum) Carina Andersson, MAS, 2013-04-03 Reviderad (av vem och datum) Beslutad (datum och av vem): Socialförvaltningens
Läs merBRUK. bedömning reflektion utveckling kvalitet
BRUK bedömning reflektion utveckling kvalitet Vad är BRUK? BRUK är ett verktyg för självskattning av kvaliteten i samtliga läroplansstyrda verksamhetsformer. BRUK är en del av det systematiska kvalitetsarbetet.
Läs merBeslut - Initiativa rende
Läkemedelsindustrins informationsgranskningsman IGM Allmänhet Apotekare Lars Rönnbäck Runbyvägen 20 S-194 44 Upplands Väsby 08-462 37 45 igm.allmanhet@lif.se 2014-05-27 Dnr: R031-14 Beslut - Initiativa
Läs merAnne Denhov & Guy Karlsson. Tvång i öppenvård Patienter, permissioner och en ny lagstiftning
Anne Denhov & Guy Karlsson Tvång i öppenvård Patienter, permissioner och en ny lagstiftning FoU-enheten Psykiatri Södra Stockholm 2008 2008 FoU-enheten Psykiatri Södra Stockholm Stockholms Läns Sjukvårdsområde
Läs merSvar på skrivelse om upphandling av vuxenutbildning - komvux och sfi
Arbetsmarknadsförvaltningen Vuxenutbildning Stockholm Tjänsteutlåtande Sida 1 (5) 2016-06-02 Handläggare Elisabeth Ryde Telefon: 08-508 35 547 Till Arbetsmarknadsnämnden den 14 juni 2016 Ärende 12 Svar
Läs merAktiv väntan asylsökande i Sverige (SOU 2009:19)
Till: Justitiedepartementet 103 33 Stockholm REMISSYTTRANDE Aktiv väntan asylsökande i Sverige (SOU 2009:19) SABOs synpunkter Inledning SABO har i tidigare remissyttranden, senast över betänkandet Försörjningskrav
Läs merHej! Mitt namn är Agota, och jag ringer från Smittskyddsinstitutet angående en telefonintervju om ditt deltagande i Sjukrapport. Pratar jag med XX?
Intro: Hej! Mitt namn är Agota, och jag ringer från Smittskyddsinstitutet angående en telefonintervju om ditt deltagande i Sjukrapport. Pratar jag med XX? Jag skulle gärna tala med XX finns han/hon där?
Läs merSyftet med en personlig handlingsplan
Syftet med en personlig handlingsplan Gör idéerna konkreta Ger dig något att hålla dig till mellan mötena Skapar tillförlitlighet i utvecklingen Hjälper dig att fokusera på några områden Påminnelse om
Läs merSkriva B gammalt nationellt prov
Skriva B gammalt nationellt prov Skriva B.wma Då fortsätter vi skrivträningen. Detta avsnitt handlar om att anpassa sin text till en särskild situation, en speciell texttyp och särskilda läsare. Nu ska
Läs merDisclosure. SOMP-I skapades av Kristina Persson. SOMP-I ägs av Barnens rörelsebyrå Kristina Persson & Kine Johansen är delägare i företaget
Disclosure SOMP-I skapades av Kristina Persson SOMP-I ägs av Barnens rörelsebyrå Kristina Persson & Kine Johansen är delägare i företaget Fördelen med standardiserade metoder Mer information jämfört med
Läs merFREDA-farlighetsbedömning
FREDA-farlighetsbedömning Råd för användning FREDA-farlighetsbedömning görs i samtal med den våldsutsatta. Det är viktigt att förklara varför man gör FREDA-farlighetsbedömning. Det vanligaste skälet är
Läs merHT 2011 FK2004 Tenta Lärare delen 4 problem 6 poäng / problem
HT 2011 FK2004 Tenta Lärare delen 4 problem 6 poäng / problem Problem 1 (6p) En undersökning utfördes med målet att besvara frågan Hur stor andel av den vuxna befolkningen i Sverige äger ett skjutvapen?.
Läs merWebb-bidrag. Sök bidrag på webben www.solvesborg.se. Gäller från 2015-01-01
Sök bidrag på webben www.solvesborg.se Gäller från 2015-01-01 Innehåll Kontaktperson Fritids- och turismkontoret Sölvesborg kommun Inledning Följande bidrag går att söka på webben Logga in Dokumenthantering
Läs merEnkät om heltid i kommuner och landsting 2015
Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 1 Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 2 Innehåll Heltidsarbetet ökar... 5 Varför ska fler jobba heltid?...
Läs merSkogsbruk på ren svenska Lektion 4: Mästare på både förnyelse och återvinning. Tema: Återvinning Ämne: Biologi, Kemi Årskurs: 7-9
Skogsbruk på ren svenska Lektion 4: Mästare på både förnyelse och återvinning. Tema: Återvinning Ämne: Biologi, Kemi Årskurs: 7-9 Förord Sveaskog är landets största skogsägare. Det ger oss både mycket
Läs merTHS överenskommelser för mottagningen 2014
THS överenskommelser för mottagningen 2014 Fastställda av Mottagningsrådet (MR) och Ordföranderådet (OR) 2014 X Sektionens mottagningsansvarig X Sektionens ordförande Härmed godkänner vi reglerna för Mottagningen
Läs merSystematiskt kvalitetsarbete
Systematiskt kvalitetsarbete Rapport År: 2016 Organisationsenhet: NYEFSK/FSK Nye Förskola Fokusområde: Demokrati och värdegrund Övergripande mål: Normer och värden Deluppgift: Klassens kvalitetsrapport
Läs merManpower Work Life: 2014:1. Manpower Work Life. Rapport 2014. Mångfald på jobbet
Manpower Work Life: 2014:1 Manpower Work Life Rapport 2014 Mångfald på jobbet MÅNGFALD PÅ JOBBET Mångfald diskuteras ständigt i media, men hur ser det egentligen ut på Sveriges arbetsplatser? Hur ser svenska
Läs merHÖGSTA FÖRVALTNINGSDOMSTOLENS BESLUT
HÖGSTA FÖRVALTNINGSDOMSTOLENS BESLUT 1 (7) meddelat i Stockholm den 30 juni 2014 KLAGANDE AA Ombud: BB ÖVERKLAGAT AVGÖRANDE Kammarrätten i Stockholms beslut den 20 januari 2014 i ärende AdmD 701-2013,
Läs merFrågelista - bostadsrätt
Säljare Parkvägen 17, 16935 Solna Telefon: 0733288011 E-post: lotta.dorph@gmail.com 711201-0462 1/1-del Objekt Frågor att besvara Bostadsrätten till lägenhet nr 1003 med adress Parkvägen 17, 16935 Solna
Läs merStratsys för landsting och regioner
Stratsys för landsting och regioner Agenda Kort presentationsrunda Förväntningar Vårdval (LOV) I och med Lagen om valfrihet ställs allt högre krav på landstingen och kommuner att göra informationen transparent
Läs merCellgifter/Cytostatika Myter & Sanningar:
Cellgifter/Cytostatika Myter & Sanningar: Illamående och kräkningar efter cellgiftsbehandling Frågor-&-Svar Broschyr Skriven av en patient Personlig information Namn: Adress: Postnummer: Postadress: Telefon:
Läs merLikabehandlingsplan 2015
Grunduppgifter Likabehandlingsplan 2015 Verksamhetsformer som omfattas av planen Förskola Ansvariga för planen Förskolechefen Vår vision Till Pusselbitens förskola går alla utan rädsla för att bli utsatt
Läs merRiktlinjer för medborgardialog
Riktlinjer för medborgardialog Kommunstyrelseförvaltningen 2015 Principer för dialogen i Söderhamns kommun Att engagera medborgarna och skapa former för delaktighet och dialog för kommunens utveckling
Läs merTransportstyrelsens föreskrifter om kursplan, behörighet D1 och D (konsoliderad elektronisk utgåva);
Transportstyrelsens föreskrifter om kursplan, behörighet D1 och D (konsoliderad elektronisk utgåva); beslutade den 16 februari 2011. Ändringar införda t.o.m TSFS 2012:56. TSFS 2011:24 Konsoliderad elektronisk
Läs merFÖRSKOLAN FYRKLÖVERNS LIKABEHANDLINGS PLAN/ PLAN MOT DISKRIMINERING OCH KRÄNKANDE BEHANDLING. Läsåret 15/16
Bildningsförvaltningen BF 221 1 2015-11-16 FÖRSKOLAN FYRKLÖVERNS LIKABEHANDLINGS PLAN/ PLAN MOT DISKRIMINERING OCH KRÄNKANDE BEHANDLING Läsåret 15/16 Plan mot diskriminering och kränkande behandling Likabehandlingsplan
Läs merAlternativt tvistlösningsförfarande (ATF)
Alternativt tvistlösningsförfarande (ATF) BESLUT 2007-04-20 182 ÄRENDENUMMER SÖKANDE NNIT A/S (org nr 21093106) Krogshöjsvej 45 Bygning 9M/L DK 2880 BAGSVAERD Danmark Ombud: Nihlmark & Zacharoff Advokatbyrå
Läs merMotion av Fredrik Ahlstedt (M) om ett tryggare Uppsala
KOMMUNLEDNINGSKONTORET Handläggare Davidsson Per Eriksson Per Datum 2016-05-31 Diarienummer KSN-2016-0473 Kommunstyrelsen Motion av Fredrik Ahlstedt (M) om ett tryggare Uppsala Förslag till beslut Kommunstyrelsen
Läs merVerksamhetsrapport 2010:01
Analys av försörjningsstödets utveckling Jämförelse helår 28 och 29 samt tredje och fjärde kvartal 29 Verksamhetsrapport 21:1 VERKSAMHETSRAPPORT Kostnaden för försörjningsstöd ökar med 32 % mellan 28 och
Läs merUppdragsbeskrivning. Digital Skyltning. Version 1.0 Mats Persson. Distributionslista. Namn Åtgärd Info.
Version 1.0 Distributionslista Befattning Bolag/en het Student KaU Anton Odén Student KaU Olle Pejstrup Konsult/handledare Sogeti Konsultchef Sogeti Åsa Maspers Projektledare Sogeti vakant Namn Åtgärd
Läs merVad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015. Resultat för Mark Särskilt boende
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015 Resultat för Mark Särskilt boende Resultaten för er kommun Det här är en sammanställning av resultaten för er kommun från undersökningen Vad tycker de äldre om
Läs merMOT DISKRIMINERING OCH ANNAN KRÄNKANDE BEHANDLING
Österåkers kommun Tråsättraskolan Datum: 2013-08-21 LIKABEHANDLINGSPLAN 2013/2014 MOT DISKRIMINERING OCH ANNAN KRÄNKANDE BEHANDLING Inledning Grunden för Likabehandlingsplanen är Lagen mot förbud mot diskriminering
Läs merFöreskrift om insiderregister
Ändringarna är understrukna 1 (5) Till fondbolagen Föreskrift om insiderregister Med stöd av 101 1 mom. lagen om placeringsfonder meddelar Finansinspektionen följande föreskrift om register över ägande
Läs merMåttsundsskolans plan mot diskriminering och kränkande behandling
Måttsundsskolans plan mot diskriminering och kränkande behandling Verksamhetsformer som omfattas av planen: Fritidshemmet, F-6 Läsår: 2015/2016 Grunduppgifter Verksamhetsformer som omfattas av planen F-6
Läs mer