Kloka Listan 2003 Årets baslista över rekommenderade läkemedel bjuder inte på några stora medicinska nyheter. Flera förändringar beror på de nya regle

Transkript

1 Nummer 1 6 februari 2003 Innehåll Vårens utbildningar... 1 Så förändras Kloka Listan Kloka Listan kommentar 2 Expertgruppen kommenterar: Gastroenterologiska sjukdomar. 3 Antidepressiva och anxiolytika.. 3 Övergångstiden för gamla receptblanketter förlängs... 4 Välkommen till vårens utbildningar Onsd 19 febr kl Buffé från kl 17 Tema: Hypertoni Onsd 12 mars kl Buffé från kl 17 Tema: Diabetes Onsd 26 mars kl Kritisk läkemedelsvärdering, steg I Torsd 24 april kl Kritisk läkemedelsvärdering, steg II Artonil Matsmältningsorganen Ranitidin Recip Imdur Nitromex Persantin Depot Renitec Parenteral Nutrition Hjärta och kärl Clinomel Fem-Mono Retard Nitroglycerin NM Pharma Lestid Lopid Pravachol Microcid Propyderm Propyless Cerazette DitropIan Implanon Metformin Meda Daonil Amimox Naproxen Astra Neurotonin OxyContin OxyNorm Tradolan Voltaren, enterotabl, supp Så förändras Kloka Listan 2003 IN på listan 2003 ATChuvudgrupp Hud Urin- och könsorgan Endokrinologi Infektionssjukdomar Rörelseapparaten Smärta, Inflammation UT ur listan 2003 Fucidin Karbasal Neovletta Oxybutynin NM Pharma Metformin Gea Amoxillin Scand Pharm Didronate Ketodur Naproxen NM Pharma Orudis Retard Tramadol GEA Onsd 7 maj kl Buffé fr kl 17 Tema: Naturläkemedel Onsd 21 maj kl Buffé fr kl 17 Tema: Att sätta ut läkemedel Anmälan via separat inbjudan eller skriftligen till lakemedelskommitten@nsso.sll.se Citalopram CNSpharma Imovane Tegretol, Tegretol Retard Nervsystemet Andningsorganen Cipramil Citalopram ratiopharm Fluoxetin ratiopharm Leponex Remeron Seroxat Trilafon Trimonil Serevent Diskus

2 Kloka Listan 2003 Årets baslista över rekommenderade läkemedel bjuder inte på några stora medicinska nyheter. Flera förändringar beror på de nya reglerna för förskrivning av läkemedel från och med den 1 oktober För några välkända preparat som tidigare varit utanför listan, har kraftig prissänkning resulterat i att de nu upptas i Kloka Listan men LÄKSAK har då även valt att behålla det generiska alternativet - Zopiklon NM Pharma/Imovane och Glibenklamid NM Pharma/Daonil. Kloka Listan 2003 är som tidigare disponerad i samma ATC-ordning som FASS. Årets utgåva känns igen genom att den har 2003-års röda FASS-färg. På sidan 24 kan du se om några av dina favoriter kommit till eller försvunnit. GASTROENTEROLOGISKA SJUKDOMAR Expertgruppen har i år utökat sina förmaningar hur vi ska förhålla oss till protonpumpshämmare 1. Omprövning/utsättning se Farmaka i Fokus, 2002 nr 4, sid HJÄRTA OCH KÄRL Renitec och Imdur är tillbaka men en annan trotjänare Seloken Zoc har fått mindre utrymme. Expertgruppen rekommenderar liksom tidigare Atenolol vid hypertoni som ett billigt väldokumenterat alternativ och i år har man också ersatt Seloken Zoc med Emconcor CHF vid hjärtsvikt och vid förmaksarytmi. Enalapril ratiopharm/renitec är rekommenderade ACE-hämmare på flertalet indikationer. Triatec ramipril är bara rekommenderat som sekundärprofylax efter hjärtinfarkt. Cozaar losartan den enda rekommenderade angiotensinreceptortblockeraren ska bara användas vid ACE-hämmarintolerans. Observera också att simvastatin efter HPS-studien (utförligt referat kommer i Farmaka i Fokus 2 ) nu är den enda rekommenderade statinen. Generiska alternativ är att vänta under 2003 för både detta preparat och kalciumblockeraren Plendil felodipin (tredjehandsalternativ vid hypertoni). HUD En ny rubrik är Impetigo-Svinkoppor och ett nytt preparat Mikrocid väteperoxid. Två propylenglykolpreparat har kommit in, Propyderm och Propyless. URIN OCH KÖNSORGAN Follimin är nu ensamt förstahandspreparat vid antikonception. Ditropan oxybetonin är rekommenderat vid trängningsinkontinens - nu ett billigare alternativ till Detrusitol SR tolterodin. RÖRELSEAPPARATEN Smärta, inflammation är i år ännu tydligare disponerat utifrån smärtans genes, 1:a och 2:a handspreparat och med alternativa kort / långverkande opioider. Neurontin gabapentin är nytt andrahandspreparat vid neuropatisk smärta. Tradolan tramadol kommer då först i tredjehand f.ö enda tillfredsställande dokumentationen för detta (alltför) frekvent utskrivna preparat. MEDEL VID OSTEOPOROS Efter Läkemedelsverkets workshop ( ) Information från Läkemedelsverket 2001 (12) 5. ISSN ) har rubriceringen över östrogenrekommendationen ändrats till förebyggande vid ökad frakturrisk. Till kvinnor med hög frakturrisk samt äldre kvinnor med genomgången fraktur av lågenergivåld rekommenderas bisfosfonater i första hand. Fosamax alendronat eller Optinate risedronat. Didronat etidronat, med sämre dokumentation än övriga, är inte längre rekommenderat preparat. NERVSYSTEMET Expertgruppen har år för år bantat listan. Ett (1) SSRI- och ett (1) tricykliskt antidepressivt preparat anser man räcker som förstahandsalternativ vid affektiv sjukdom och ångest- och tvångssyndrom. Vid affektiv sjukdom ger expertgruppen rekommendation om första- och andrahandspreparat - Citalopram CNS Pharma respektive Klomipramin NM Pharma. I tredje hand rekommenderas psykkonsult och eventuellt mirtazapin (Remeron) eller venlafaxin (Efexor) båda betydligt dyrare alternativ. PSYKOS Trilafon och Leponex är inte längre med på Kloka listan. De preparat som nu återstår som rekommenderade har delats upp på 1:a: Cisordinol, Haldol, 2:a: Risperdal. ANDNINGSORGANEN Tidigare har Serevent diskus funnits med pga att den varit bättre dokumenterad för användning till barn. Samma dokumentation finns nu också för Oxis Turbuhaler som då kan stå kvar ensam. Kombinationspreparat som i varje fall i högre doser ställer sig dyrare är inte med på Kloka Listan. Kjell Haglund studierektor/öl LK SVSO Huddinge universitetssjukhus/ Södertälje sjukhus Artikeln är publicerad i Farmaka i Fokus nr Fotnot: 1 Se också artikeln på nästa sida. Red:s anm. 2 Farmaka i Fokus ges ut av Sydvästra Läkemedelskommittén. Läkemediet

3 Gastroenterologiska sjukdomar Expertgruppen kommenterar Kloka listan. I praktiken är det inga ändrade rekommendationer för Expertgruppen har däremot ytterligare utvecklat skrivningarna kring inledande och omprövning av behandling med protonpumpshämmare och poängterar vikten av gastroskopisk undersökning. DYSPEPSI Dyspepsi är symtom från övre delen av buken, som kan ha funktionell eller organisk orsak. Provbehandling med protonpumpshämmare (PPI) är en osäker metod med risk för efterföljande hypersekretion av saltsyra. Vid misstanke om organisk orsak bör gastroskopi eller annan utredning göras. Funktionell dyspepsi är i regel självläkande. Diet- och livsstilsförändringar rekommenderas. UTSÄTTNING ELLER BYTE AV PROTONPUMPSHÄMMARE (PPI) En betydande överförskrivning av PPI föreligger enligt SBU. Det är viktigt att PPI används på rätt indikation. En del av de patienter som kontinuerligt behandlas med PPI utan klarlagd indikation har symtomgivande gastroesofageal reflux. Detta bör verifieras (vid förnyade symtom under läkemedelsfri period genom antingen riktad noggrann anamnes, gastroskopi eller 24 tim ph-mätning) annars ska behandlingen trappas ner och utsättas. Vid beslut om fortsatt behandling bör byte till rekommenderat preparat (Lanzo, Pantoloc) ske. Lägsta möjliga dos bör då eftersträvas. Vad gäller gastroesofageal reflux rekommenderas gastroskopi vid återkommande besvär för att påvisa esofagit, utesluta komplikationer eller annan sjukdom. Underhållsbehandling med PPI är att ge så låg dos som möjligt, vare sig medicineringen sker symtomstyrt (vilket ofta i praktiken är fallet) eller kontinuerligt. Daniel Schmidt Docent, öl S:t Görans sjukhus AB/ Ordf i expertgruppen för gastroenterologi Antidepressiva och anxiolytika Expertgruppen kommenterar Kloka listan. Långvarig klinisk erfarenhet samt evidence based medicine visar att klassiska tricyklika samt SSRI är effektiva vid behandlingen av depressioner, tvångssyndrom samt olika typer av ångest inklusive paniksyndrom. Inga väsentliga skillnader i deras effektivitet har kunnat påvisas. Således är det biverkningsprofilen som framför allt borde avgöra valet mellan ett SSRI och ett tricykliskt preparat. Nyare preparat som t ex venlafaxin (Efexor) och mirtazapin (Remeron) har i flertal studier visat sig ha väsentligen samma antidepressiva effekter men en annan biverkningsprofil. Mot bakgrund av den befintliga dokumentationen att citalopram är likvärdig med andra SSRI samt att preparatet har en gynnsam farmakokinetik och låg interaktionsrisk, har Expertgruppen rekommenderat generiskt citalopram: Citalopram CNSpharma. Detta preparat har dessutom signifikanta prisfördelar både för patient och huvudman. Citalopram CNSpharma är identiskt med originalpreparatet Cipramil, har en bra sortimentsbredd, och priset är i nivå med de lägsta på marknaden. Dessa egenskaper har lett till rekommendationen att Cipramil CNSpharma upptagits på Kloka Listan. Seroxat (paroxetin) samt Fluoxetin ratiopharm (Fontex) är inte längre rekommenderade på Kloka Listan. Preparaten uppvisar inga terapeutiska fördelar jämfört med Cipramil, har långsam metabolism och större interaktionsrisk (hämning av leverenzymet CYP2D6; särskilt fluoxetin) och sortimentsbredden talar inte heller till deras fördel. Om citalopram och klomipramin inte givit tillfredsställande kliniskt resultat bör specialist i psykiatri konsulteras och mirtazapin eller venlafaxin övervägas. Följden i Kloka Listan avser ej en terapeutisk trappstegsrekommendation utan återspeglar det faktum att majoriteten av lättare/medelsvåra ej intagna patienter med depression behandlas med SSRI (som borde vara det preparat som finns på Kloka Listan) enligt ett väl etablerat praxis samt på grund av den fördelaktiga prisnivån. Aleksander Mathé Professor Farmakologen Karolinska Institutet Läkemediet

4 Övergångstiden för gamla receptblanketter förlängs till 1 maj 2003 När lagen om de nya läkemedelförmånerna trädde i kraft infördes nya receptblanketter för dels vanliga recept och dels särskilda recept. De gamla receptblanketterna fick användas övergångsvis t o m Denna övergångstid förlängs nu (beslut ) av Läkemedelsverket till Förskrivningen kan således ske på de gamla blanketterna under den förlängda övergångstiden. Skälet för detta beslut är att tillgången i hela landet ännu inte är säkerställd för båda nya blankettyperna. Inom Stockholms läns landsting bör de nya vanliga receptblanketterna användas eftersom tillgången på dessa är god. Kontroll har gjorts med länets två största tryckerier. Tillgången på de nya särskilda receptblanketterna, vilka rekvireras från Apoteket, är ännu inte fullständig. Enstaka apotek har ännu inte fått de nya blanketterna. I de flesta fall kan den nya särskilda receptblanketten användas, men den gamla särskilda receptblanketten får således vid behov användas ytterligare en tid. Det är viktigt att framhålla att alla uppgifter som krävs på recepten med anledning av den nya lagen dock måste påföras recepten. Landstinget rekommenderar korrekt förskrivarkod och arbetsplatskod på alla recept. Lagen kräver korrekt arbetsplatskod på de vanliga recepten för expediering inom förmånen för patienten (fr o m ). Lagen kräver korrekt förskrivarkod och arbetsplatskod på de särskilda recepten vid förskrivning av narkotikaklassade läkemedel för att expediering över huvud taget ska kunna ske (fr o m ). Koderna ska vara påförda blanketterna och vara maskinläsbara (streckkod). Till sist vill vi än en gång tacka förskrivarna för de ansträngningar Ni gjort för att streckkoda recepten. 99,5 % av alla recept utfärdade efter har numera korrekta streckkoder. Åke Pehrsson Läkemedelssamordnare Ansvarig utgivare Lena Bohman-Kjellberg Redaktör Karin Jarnehammar Informatör Kadri Jakobson Redaktionsråd Lena Bergstrand,Lena Bohman-Kjellberg, Karin Jarnehammar, Pierre Lafolie, Aleksander Mathé, Åke Pehrsson, Daniel Schmidt Telefon vx Beställ Kloka Listan Kloka Listan 2003 finns i en version för läkare och en bearbetad version för patienter. Nu är årets Kloka Lista på väg att skickas ut till alla vårdgivare och apotek. Välkommen att beställa fler exemplar av Kloka Listan på tel , fax eller e-post: lena agerheim@ssso.sll.se. Ange om beställningen avser läkarversionen eller patientversionen, antal exemplar samt leveransadress. Frågor För mer information om Kloka Listan - kontakta Läkemediets redaktion på Norra Stockholms Läkemedelskommitté, tel eller samt via e-post: lakemedelskommitten@nsso.sll.se. Telefax e-post lakemedelskommitten@nsso.sll.se Postadress Norra Stockholms Läkemedelskommitté Box Stockholm Internpostadress Norra Stockholms Läkemedelskommitté Olivecronas väg 7, 2 tr Sabbatsberg

5