Sköra äldre; lokalt vård- och omsorgsprogram

Transkript

1

2 Signe Äldre skall kunna åldras i trygghet och självbestämmande med tillgång till God Vård och Omsorg

3 Samverkan = till vilken nytta?

4 Från projekt till sammanhållen vård och omsorgsprocess Evidens Erfarenheter Verksamhets utveckling Vårdprocessprogram Nya arbetssätt Organisationsförändringar Nya och förbättrade verktyg

5 Behov av förbättrad vård och omsorg för äldre sårbara personer, med eller i riskzon för hög vårdkonsumtion Idé väcktes. Styrgrupp/arbetsgrup p bildad Målsättning: Utifrån evidens och beprövad erfarenhet bygga upp en intervention Startar två parallella studier Kunskapspåfyllnad under hand Inkluderingsfas avslutad Interventionen avslutad i kommunen Gemensamt programarbete, implementering pågår, utvärdering fas 2 uppstart oktober 2012 Involvera verksamheten från start

6 = Verklig nytta Förändring & Förbättring Nöjdare och självständigare personer Tryggare och säkrare omhändertagande på akuten Kortare vårdtider Färre återinskrivna i akutsjukvården Minskade kommunala kostnader Vid implementeringen tänker vi på att: Informera om förändringens innehåll och målsättning Ta hänsyn till våra olika kulturer och traditioner Ledningens betydelse symboliskt - att peka ut arbetets inriktning faktiskt - att förse verksamheterna med nödvändiga resurser

7 De äldre Ökad kvalitet Nytta/Konsekvenser Värdeskapand e Beställarna Olika insatser minskar behov Verksamheten Samlade värdet av skilda insatser

8 Gemensam målbild Ett bättre omhändertagande med ökad vårdkvalitet för den enskilde Kostnadseffektivitet för samhället En sammanhållen vårdkedja för sköra äldre

9 Verksamhetsutveckling För att uppnå målen behöver vi utveckla: Vårdprocesserna över organisatoriska gränser Infrastrukturen/IT-stöd för att möta kraven på gränsöverskridande informationsåtkomst

10 Symposier Kongresser Vetenskapliga artiklar Debattartiklar FoU-seminarium Mässaktiviteter Studiebesök Nätverk Hemsida under uppbyggnad Vård- och Nya, rutiner, arbetssätt & verktyg Organisationsförändringar ITstödet Klara VoSS & Team TAGEspåret Primärvård

11 Identifiering och geriatrisk bedömning av sjuksköterska Individuell planering i hemmet med Multiprofessionell bedömning IT stöd KLARA SVPL Koordinering, samordning och aktiv uppföljning av kontakter och insatser Äldrekoordinator i primärvård Tidigt och familjefokuserat stöd till anhörig/närstående Personcentrerat, hälsofrämjande och rehabiliterande /aktiverande förhållningssätt

12 Delprocess: Akutmottagning Louise Wettéus, sjuksköterska

13

14 Ny rutin Tillsyn: Prioritering och omhändertagande av sköra äldre på akutmottagning/ SU/Område 3 Från arbetsbeskrivning Äldre personer över 75 år som kommer till akutmottagningen utgör en riskgrupp ur ett patientsäkerhetsperspektiv. Vårdpersonalen måste uppmärksamma och ge dessa patienter ett förbättrat omhändertagande. Alla patienter som är 75 år eller äldre screenas för skörhet enligt framtaget screeningsinstrument. De patienter som screenats sköra ska prioriteras lägst gul Tillsyn ska ske enligt RETTS. Uppdaterad rutin Omvårdnadsrond Utförs av ansvarig undersköterska Fokus på: riskfaktorer fall, nutrition, trycksår information till patient och anhörig

15

16 Signe: 85 år TAGE- patient, screenad skör: Nedsatt ork Fallrisk Hjälp med inköp Geriatrisk bedömning av sjuksköterska: SITUATION: Kommer på remiss från sin vårdcentral. Tilltagande ödem båda benen. Tungandad. Har en sviktbild. Nyligen vårdats på strokeavd. för en neurogen skada på en hand. En del medicinändringar gjordes Tidigare sjd: Astma, högt blodtryck BAKGRUND: Ensamboende i lägenhet med hiss. Har hemtjänst i form av tillsyn x 3, även trygghetslarm. Tycker att det fungerar bra. God kontakt med en son. AKTIVITETSSTATUS: Påtagligt andfådd, svårt att gå relaterat till svullna ben, kan inte få på sig sina skor. Går med rollator. Orienterad x 3. REKOMMENDATION/Bedömning: Nedsatt ork, mycket stor fallrisk. Ev. uppföljning med viktkontroll via vårdcentral. Informerar om VoSS och pat tycker det verkar bra. Skickar meddelande i KLARA SVPL. Läggs in på medicinavd för urvätskning och ev. social planering. Primärvård/LM: Listad på XX VC Mölndal. Sköter sina mediciner själv.

17 Primärvård Eva Danieli, Äldrekoordinator, VC Krokslätt

18 Spridningseffekt i omvärlden Late brake news vid Gerontological Society of America's 65th Annual Scientific Meeting, November 14 18, Topp Tre bland 19 vetenskapliga Vinnvård-projekt, december 2012 Topp Tio av forskningsprojekt i Europa, AIDA, Advancing Integration för a Dignified Ageing Nominerad till Götapriset 2013 Äldresymposium Göteborg. ELMIA Äldre, poster & muntlig presentation SIMBA mellersta Bohusläns samverkansorganisation. 7:e Nationella Patientsäkerhetskonferensen, 29 jan i Göteborg, 30 jan i Stockholm, posterprisnominering och muntliga presentationer. Socialstyrelsens workshop i Stockholm jan 2013 SBU Inbjudningar 2013 TioHundra, Norrtälje 9 april. Äldrekonferens i Vadstena april Nationellt rådslag i Gävle, maj Studiebesök från och kontakter med kommuner och sjukhus runt om i Sverige 2012 Gävle Enköping Motala Region Skåne (Ängelholm, Sjöbo, Hässleholm, Bjuv, Svalöv, Simrishamn, Bromölla, Eslöv, Höganäs) Uppsala Kalmar Borås Skövde Örebro Studiebesök på gång Jönköping Spännande kontakter för fortsatt utveckling. Rolf Bowin, HCM Health Care Management Marina Lupari,NHS CT Nordirland Eva Nilsson Bågenholm, regeringens äldresamordnare

19

20