Cervixcancer Cervixcancerprevention

Transkript

1 Cervixcancer Cervixcancerprevention Primärscreening HPV Uppsala Anna Palmstierna utvecklingsbarnmorska RCC-syd, Lund

2 Alla känner någon som har haft cancer kanske någon som dött i cancer

3 Kvinnors dödsorsak i världen Graviditet/förlossning Livmoderhalscancer Bröstcancer Tjocktarmscancer Vattenbrist

4

5 Kvinnlig cancer 2011 Cancer i siffror 1) Bröstcancer 30,3 % ) Skivepitelcancer i huden samt övrig hudcancer 9,1%, ) Tjocktarmscancer 7,6% ) Lungcancer 6,4% ) Malignt melanom i huden 5,9% ) Livmoderkroppscancer 5,2% ) Livmoderhalscancer 1,5%, 420 dödsfall 140

6

7

8 Cx cancer Uppsala

9 Cx cancer Örebro län

10 Prevention cervix cancer Kunskap!! Cellprovstagning, för alla kvinnor, ngn typ av sex, slemhinna mot hud HPV-vaccination Kondom Sluta röka Starkt immunsystemet

11 Lab medicin kallelse Bmm KK VÅRDKEDJA CELLPROVTAGNING Cytologen/ Mikrobiolo gen Bmm Kvinnan

12 Icke deltagare inom screeningen Oro inför svaret, förträngning av kallelse Kulturellt/prevention Inga symtom, avstår Tillgängligheten Kostnaden Prioritering

13 Bengt Andrae, Pär Sparen Lisen Arnheim-Dahlström Cervical screening programme saves lives in more ways than one 2012 (BMJ). Kvinnor som dör i diagnosen cervixcancer domineras stort av kvinnor som inte fullt ut deltagit i screeningprogrammet

14 Fatima Azerkan, KI 2011, visar i Cervical screening participation and risk among Swedish born and immigrant women in Sweden, att hörsamheten är lägre hos immigranter, men att det även beror på vilket land kvinnan kommer från

15 kr250 Avgift 2015/täckningsgrad%2014 kr200 kr150 kr100 kr50 kr0 avg täckngr%

16 Mottagning: kontorstid, kvällstid, helgdag bussen 563 kvinnor 72% önskade kvälls- eller helgtid vid nästa provtagning

17

18

19 1177.se/Cellprov Other languages HPV vaccination Två filmer 19

20

21

22

23 2014 normala cellprover 89,8% avvikande provsvar 10,2% 2015 Nkcx.se

24 24

25 75-80% HAR ELLER HAR HAFT NÅGON TYP AV HPV

26 HPV-Humant Papillomvirus Högrisk HPV/Potentiellt högrisk HPV: 16,18,31,33,35,39,45, 51,52,56,58 59, 68, 73,82, 26, 53, 66, 67 och 68 Lågrisk HPV: 6, 11,30, 40, 42,43, 54, 61, 62, 70, 74, 81, 83, 86, 87, 89, 90, 91 och 114 Hanteras som neg, svaras ej ut

27 Vanligaste HPV-dna HPV 16 hos 53% HPV 18 hos 17% HPV 45 hos 7% HPV 31 hos 3% HPV 33 hos 2,5%

28 VARIFRÅN KOMMER HPV?????? Vaginalfloran Amnionvätska Spermier Endometriet

29 I mer än 99% av all cervix cancer Viktig orsak även till cancer i vagina, vulva, penis, anus, scrotum, tungbasen och tonsill HPV 6/11 Larynx papillom

30

31 Cervical intraepithelial neoplasia CIN I CIN II CIN III CIS Cancer

32 Cancer, okontrollerad celltillväxt, de nya cellerna förstör den omgivande vävnad

33 Utläkning av förändring I 60% II 40% III 33% Natural history of CIN ( Ostor, review 1993)

34 Kolposkopi 34

35

36 CIS: carcinoma in situ

37 The Beautiful Cervix Project

38 The Beautiful Cervix Project

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48 Konisering 48

49 En konisering påverkar inte chansen att bli med barn 49

50

51 Cervix cancer, utbredning

52 SKYDD MOT UTVECKLAD CERVIXCANCER Fullt deltagande i screening cervixcancerprevention 90% sydd Fullt vaccinationsprogram mot HPV, med dagens vacciner 70 % skydd Ökar om pojkar inkluderas i vaccinationsprogrammet 2017

53

54

55 Vacciner Cervarix skydd mot 16 och 18 korsskydd mot 31, 33 och 45 Gardasil skydd mot HPV 16, 18, 6 och 11 samt ett visst skydd mot 31

56 Vaccination mot HPV för flickor år i skolan, gratis Flickor födda , på Barnmorskemottagning eller Vårdcentral, Gratis Flickor födda 1992 eller tidigare, recept på vårdcentral, högkostnadsskyddet eller ring 1177

57 Inga allvarliga biverkningar av HPV-vaccinationer Lisen Arnheim-Dahlström (Pär Sparen) Följt upp ca vaccinerad och ca icke vaccinerade svenska och danska flickor,10-17 år, för att kartlägga sjukdomsförekomst, 53 olika diagnoser. Finns ingen statistisk ökning av sjukdomar hos de vaccinerade flickorna

58 HPV sjunkit! 2008, analyserades i Skåne, klamydiaprover från flickor under 22 år, för HPV 16, 18, 6, , analyserades samma antal prover, från flickor i samma åldrar 40 % sänkning!!

59 Immunförsvaret mot nya HPV utvecklas långsamt Immunsuprimerade kvinnor ligger i riskzonen

60 Faktorer som kan ha betydelse vid utveckling av all cancer European Code Against Cancer 60

61 European code against cancer

62 Primärscreening HPV, 2017

63 Varför? Förfining av screeningmetoden Letar efter orsaken till bland annat cervixcancer, HPV Beräknar nationellt kunna förhindra ca 60 fler kvinnor med cervixcancer Kan rädda ca 30 fler kvinnor/år

64 CELLPROVSTAGNING MED ANALYS AV; år, cytologi vart tredje år år, HPV vart tredje år, kompletterande analys även för cytologi runt 41 år år, HPV vart sjunde år 12 provtagningar Utförlig information, Socialstyrelsen, sökord: primärscreening Hpv

65 Oro vid besked om cellförändringar Anxiety levels in women attending colposcopy clinics for treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Theresa Freeman-Wang, Patrick Walker, John Linehan, Claire Coffey, Brian Glasser and Lorraine Sherr, 2003 BJOG 2001;108: Många kvinnor upplevde oro, ångest och chock i samband med att de fick en diagnos med cellförändringar Juraskova, Butow, Sharpe & Campion, 2007; Bertram & Magnussen, 2008 Gray et al. (2006) 88 procent (n=3562) av kvinnorna upplevde oro och ångest inför nästa cellprov Monsonego, Cortes, Pereira da Silva, Jorge och Klein (2011) redovisar att 59 procent av kvinnorna (n=1475) i deras studie upplevde oro och ångest som en direkt reaktion vid ett avvikande provresultat.

66 Besked om bärare av Hr Hpv, kan hos kvinnor ge en ökad känsla av skam, oro och ångest Are women ready for the new cervical screening protocol in England? A systematic review and qualitative synthesis of views about human papillomavirus testing. British Journal of Caner (2012) 107, M Hendry Psychosocial outcomes of three triage methods for the management of borderline abnormal cervical smears: anopen randomised trial. BMJ 2010;340:b4491, Kirsten J McCaffery Anticipated shame and worry following an abnormal Pap test result: The impact of information about HPV, Jo Waller, Laura A.V. Marlow, Jane Wardle, Preventive Medicine 48 (2009) The psychosocial impact of human papillomavirus testing in primary cervical screening a study within a randomized trial, H.C. KITCHENER*, Int J Gynecol Cancer 2008, 18,

67 Besked på bärare av hr Hpv Hr Hpv kan tolkas som STI, ge skuldkänsla, ångest och oro Kvinnans psykosociala välbefinnande kan påverkas Påverkan på relationen och sexuellt beteende Svårare att informera om Hpv, utan att skapa ångest och skuldkänslor Trygghet för vissa, oro för andra kvinnor Yngre kvinnor har större kunskap om Hpv, mindre ångest

68 Hur kan vi informera och inte öka kvinnors oro, ångest och skamkänslor? tappa fler kvinnor från screeningprogrammet?

69 Information i samband med primärscreening Hpv Normalt med närvaro av Hpv, kontrolleras oftare/skuldbelägga inte kvinnan Alla utvecklar inte cellförändringar vid närvaro av Hr Hpv Rökare, sluta!! Hr Hpv kan läkas ut, tar olika lång tid Inte tecken på otrohet Ingen smittspårning

70 Vad kan du som barnmorska göra Ta upp cellprovtagning i varje möte med kvinnor på mottagningen Informera på t ex SFI och Komvux Få ut budskapet Drop in, olika på olika mottagningar, så kvinnan kan välja när det passar henne Kvinnor från andra kulturer, erbjud provtagning under tidig graviditet Annonsera i tidningar/fb

71 Nomenklatur, 2017 LSIL: Low-grade squamous intraepithelial lesions, ASCUS, CIN I HSIL: High grade squamous intraepithelial lesion, CIN II, CIN III, ASC- H och CIS kallas till screeningprogrammet vart tredje år, i 24 år, t ex 88 år.

72