Nationella riktlinjer för bröst-, prostata-, tjocktarmsoch ändtarmscancervård 2013 (preliminär version)
|
|
- Maja Jonasson
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Konsekvensbeskrivning 1 (14) Centrum för Klinisk Forskning Förslag v Anders Hallberg Nationella riktlinjer för bröst-, prostata-, tjocktarmsoch ändtarmscancervård 2013 (preliminär version) Konsekvensbeskrivning och utredningsförslag Konsekvensbeskrivningen med förslag till fortsatt handläggning och behov av utredningsuppdrag bygger på den gap-analys som arbetsgruppen för nationella riktlinjen för bröst-, prostata-, tjocktarms- och ändtarmscancervård har genomfört. Gapanalysen i sin helhet återfinns som bilaga sist i detta dokument. Uppföljning samt råd och stöd av kontaktsjuksköterska eller motsvarande Alla patienter med dessa cancersjukdomar har inte namngiven kontaktsjuksköterska idag, vilket är en målsättning i den nationella riktlinjen. Ett förslag till uppdragsbeskrivning för kontaktsjuksköterska finns framtaget. Konsekvenser och utredningsförslag: Vi behöver utreda hur många personer vi har som arbetar i den här funktionen idag, och hur många som eventuellt behöver tillkomma för att täcka behovet för samtliga cancerpatienter (inte enbart bröst-, prostata-, tjock- och ändtarmscancer). Behandling med nya kostsamma läkemedel Kostnaderna för behandling med nya cancerläkemedel vid bröst-, prostatatjocktarms- och ändtarmscancer kommer att öka kraftigt under de närmaste åren. Även kostnader för selektion och monitorering av vilka som ska bli aktuella för läkemedlen kommer att öka (molekylärbiologisk provtagning, fler MR- och CT-undersökningar). Konsekvenser och utredningsförslag: Läkemedelskostnaderna kommer att stiga påtagligt för dessa behandlingar, liksom kostnader för diagnostik och monitorering enligt ovan. Vi föreslår en utredning med uppdrag att redovisa förväntade kostnadsökningar i samband med dessa behandlingar. Rekommendationer bröstcancer Samtliga centrala rekommendationer inom bröstcancerområdet är i princip införda och praxis idag. Bröstcancerläkare inom Uppsala-Örebroregionen anser att vi tills vidare ska vara återhållsamma med cellgifter som förbehandling till bröstbevarande kirurgi. När sådan används bör det vara inom ramen för forskningsstudier, eftersom oklarheter fortfarande föreligger om fördelar och nackdelar med
2 LANDSTINGET I VÄRMLAND (14) denna behandling. Vi inväntar åtminstone kommande rekommendation i den definitiva riktlinjen. Rekommendationer prostatacancer Diagnostik lymfkörtelutrymningar Socialstyrelsen ger låg prioritering till lymfkörtelutrymningar vid prostatacancer, vilket ifrågasätts i ett nytt nationellt vårdprogram. Vi följer redan riktlinjen med hög prioritering för lymfkörtelutrymningar. Konsekvenser: Inom urologin har vi redan den operationsvolym som blir följden av den högre prioriteringen. En större operationsvolym kommer dock att belasta vår operations- och patologiresurs. Aktiv monitorering vid lågrisk-prostatacancer Föreslagen målnivå är att minst 60 % av patienter med lågrisk prostatacancer ska erbjudas aktiv monitorering upp till 75 års ålder. Detta mål innebär att ca 20 nya patienter tillkommer årligen. I genomsnitt kommer en patient att monitoreras aktivt under 7 år, vilket innebär att steady state inträffar efter 7 år och att vi då monitorerar ca 140 patienter fler jämfört med idag. Under en 7-årig monitoreringsperiod blir varje patient biopserad 6 gånger. Ca 1,5 läkarbesök per år tillkommer samt fler PSA-prov. Konsekvenser och utredningsförslag: Befintliga patologiresurser räcker inte till för att klara det stora antalet extra biopsiomgångar som blir följden av en utvidgad aktiv monitorering. Även läkarresurser vid urologimottagningen kommer successivt att bli ytterligare överbelastade. Behovet av utökade resurser och/eller alternativa arbetssätt för aktiv monitorering behöver därför utredas. Rekommendationer tjock- och ändtarmscancer Diagnosticering med PET-DT Utredning av tumörutbredning med PET-DT får klart högre prioritet i den nya riktlinjen. Idag utreder vi 5-10 patienter/år med PET-DT. Utifrån nya prioriteringen blir behovet ca patenter/år. Inför metastaskirurgi görs dessutom undersökningar per år. Närmaste PET-DT-utrustning finns i Örebro och där finns än så länge viss överkapacitet. Konsekvenser och utredningsförslag: Vi kommer att få ett ökat behov av PET-DT-undersökningar, vilket kommer att medföra högre kostnader (12-15 tkr/undersökning x ca 50 nya patienter = 600 tkr/år). Utredningsförslag: I ett första skede bör samarbetet med Örebro utvecklas. Undersökningarna görs då i Örebro och successivt kan granskning av bilder ske i Karlstad. I ett andra skede bör regionsamordning av PET-DT och behovet av att skaffa PET-DT i Värmland utredas.
3 LANDSTINGET I VÄRMLAND (14) Laparoskopiska operationer (med eller utan robotassistans) Andelen laparoskopiska operationer är för låg idag (10 %), den borde vara %. Orsakerna är att för få kirurger behärskar tekniken och att laparoskopiska operationer tar lite längre tid. Robotassisterad tjockändtarmscancerkirurgi befinner sig i en utvecklingsfas och kommer att utföras inom ramen för en vetenskaplig studie. Konsekvenser och utredningsförslag: Nuvarande kirurgresurs är inte tillräcklig för att uppnå målet att % av patienterna ska opereras laparoskopiskt. En utredning av hur kirurgresursen ska kunna förstärkas för att uppnå målet föreslås. Läkemedelsbehandling efter operation Om läkemedelsbehandling ska ges efter radikalt opererad tjock- eller ändtarmscancer så ska den påbörjas inom 8 veckor. Om 12 veckor hinner gå så är det för sent att påbörja läkemedelsbehandling. Målet är att % av patienterna ska hinna påbörja läkemedelsbehandling inom 8 veckor. Konsekvenser: Vi klarar troligen % av patienterna inom tidsfönstret 8 veckor idag, men rekommendationen ställer stora krav på resurser och arbetssätt inom onkologi och patologi för att klara tidsgränsen. Undanträngningseffekter vad gäller kontroller av andra tillstånd kan lätt uppstå. Vi inväntar till att börja med resultatet av ett pågående processarbete, där arbetssätt och eventuella resursomfördelningar får lyftas fram. Operation och läkemedelsbehandling vid metastaser i bukhålan Ingrepp och behandlingar görs vid universitetssjukhus. Målsättning i riktlinjen är fördubblin av antalet patienter som kan bli aktuella, vilket för vår del innebär att vi går från någon enstaka per år till 3-5 patienter/år. Konsekvenser: Högre kostnader för regionsjukvård men framför allt lång och resurskrävande eftervård i LiV.
4 LANDSTINGET I VÄRMLAND (14) Bilaga: Gap-analys Centrala rekommendationer Bedömning vid multidisciplinär konferens Erbjuda personer med bröst-, prostata-, tjocktarms- och ändtarmscancer en bedömning vid multidisciplinär konferens (prio 3) Erbjuda personer med begränsad metastasering av tjocktarms- och ändtarmscancer bedömning vid multidisciplinär konferens (prio 3) Föreslagen målnivå: 100 % Gap: Vi ligger högt redan nu, uppskattningsvis %. Länsdelssjukhusen borde ha högre närvaro vid videokonferenser (tjock/ändtarmsca)... Bröst: 100 %. Patologiresursen kan bli ansträngd Konsekvens: Förutsättningar för att nå målet finns med befintliga resurser. Patologiresursen kan behöva utnyttjas mer effektivt. Uppföljning samt råd och stöd av kontaktsjuksköterska eller motsvarande Erbjuda personer med bröst-, prostata-, tjocktarms- och ändtarmscancer tillgång till namngiven kontaktsjuksköterska eller motsv. som också kan ge psykosocialt stöd och råd om symtomlindring (prio 4) Föreslagen målnivå: 100 % Gap:. Uppdragsbeskrivning för kontaktsköterska saknas (RCC har uppdraget). Helt klart är att alla patienter inte harnamngiven kontaktsjuksköterska idag. Förslag uppdragsbeskrivning för kontaktsjuksköterska är lämnat till HCL + förslag att ta inriktningsbeslut att alla ska ha kontaktsjuksköterska. Konsekvens: Vi behöver utreda hur många personer vi har som arbetar i den här funktionen idag, och hur många som ev. behöver tillkomma för alla cancerpatienter. Bröstcancer kurativ behandling Förbehandling inför bröstbevarande kirurgi (sid 23-24, 50) Erbjuda förbehandling med cytostatika eller trastuzumab (prio 4)
5 LANDSTINGET I VÄRMLAND (14) Hälso och sjukvården kan Erbjuda förbehandling med cytostatika, trastuzumab och lapatinib (prio 6) Hälso och sjukvården kan i undantagsfall Erbjuda förbehandling med cytostatika och lapatinib (prio 9) Gap: Ganska låg användning av förbehandling i hela U/Ö-regionen (5 %), frågan drivs av SLL som FoU. Tveksamhet till att öka förbehandlingen för närvarande. Konsekvens: Förbehandlingar ger konsekvenser som inte nämns i riktlinjen. Fler biverkningar, fler inläggningar p g a behandlingen. Ökade kostnader uppstår. Bedömning av radikalitet vid operation kan försvåras då tumörceller minskar betydligt i antal, men försvinner sannolikt inte helt. Prognostiska faktorer kanske inte kan tas fram försvårad prognostisering, vilket i så fall är allvarligt. Vi väljer att åtminstone invänta definitiv riktlinje, då vi anser att den här rekommendationen innehåller tveksamheter. Läkemedelsbehandling efter operation (sid 24-25) Erbjuda cytostatikabehandling med tillägg av trastuzumab i 1 år till personer med opererad HER2-positiv bröstcancer med hög risk för återfall (prio 3) Erbjuda taxaner i kombination med antracyklin till personer med opererad körtelpositiv bröstcancer med hög risk för återfall (prio 4) Erbjuda tamoxifen i 5 år till premenopausala personer med opererad hormonreceptorpositiv bröstcancer där läkemedelsbehandling efter operation är motiverad (prio 3) Erbjuda aromatashämmare följt av tamoxifen i totalt 5 år till postmenopausala personer med opererad hormonreceptorpositiv bröstcancer där läkemedelsbehandling efter operation är motiverad (prio 3) Hälso och sjukvården kan Erbjuda aromatashämmare i 5 år till postmenopausala personer med opererad hormonreceptorpositiv bröstcancer med hög risk för återfall (prio 5) Gap: Inget gap, praxis idag Konsekvens: -
6 LANDSTINGET I VÄRMLAND (14) Strålbehandling vid opererad bröstcancer och lymfkörtelmetastaser (sid 25-26, 51) Erbjuda personer med opererad bröstcancer och 1-3 regionala lymfkörtelmetastaser lokal strålbehandling (prio 3) Föreslagen målnivå: minst 90 % Gap: Inget gap, är i princip genomfört i hela U/Ö-regionen. Konsekvens: - Strålbehandling för kvinnor med bröstcancer opererad med bröstbevarande kirurgi (sid 26, 50-51) Erbjuda strålbehandling med hypofraktionering* mot bröstet till kvinnor med bröstcancer som genomgått bröstbevarande kirurgi (prio 3) * högre dos, färre tillfällen, kortare period Gap: Inget gap, praxis idag Konsekvens: Färre behandlingstillfällen = patientvinst (ca 15 behandlingar istället för 20-25). Färre sjukresor. Bröstcancer palliativ behandling Vävnadsprov vid metastaserad bröstcancer (sid 27-28, 50-51) Erbjuda nya vävnadsprover med en analys av hormonreceptorer och HER2 till personer med metastaserad bröstcancer inför ställningstagande till läkemedelsbehandling (prio 4) Föreslagen målnivå: 80 % Gap: Inget gap, praxis idag. Konsekvens: Ingen konsekvens. Vi ligger sannolikt på målnivån. Läkemedelsbehandling Första linjens palliativa läkemedelsbehandling vid metastaserad bröstcancer (sid 28-29, 52) Hälso- och sjukvården bör
7 LANDSTINGET I VÄRMLAND (14) Erbjuda cytostatika och trastuzumab som första linjens palliativa behandling till personer med metastaserad HER2-positiv bröstcancer (prio 4) Görs idag Hälso- och sjukvården kan Erbjuda enbart antracyklin som första linjens palliativa behandling till personer med metastaserad bröstcancer där kemoterapi är motiverad (prio 5) Görs idag Erbjuda antracyklin med tillägg av docetaxel eller paklitaxel som första linjens palliativa behandling till personer med metastaserad bröstcancer där kemoterapi är motiverad (prio 7) Görs idag Hälso- och sjukvården kan i undantagsfall Erbjuda palliativ behandling med bevacizumab som tillägg till paklitaxel till personer med metastaserad bröstcancer (prio 10) Görs i undantagsfall Gap: Inget gap Konsekvens: - Andra och tredje linjens palliativa läkemedelsbehandling vid metastaserad bröstcancer (sid 29-30, 52) Hälso- och sjukvården kan Erbjuda docetaxel eller paklitaxel som andra linjens palliativa behandling till personer med metastaserad bröstcancer som är okänslig för endokrin behandling eller där kemoterapi är motiverad (prio 6) Görs idag Hälso- och sjukvården kan i undantagsfall Erbjuda antingen capecitabin, eribulin, vinorelbin eller nab-paklitaxel som tredje linjens palliativa behandling till personer med metastaserad bröstcancer som svarat på tidigare linjers behandling (prio 8) Görs idag i vissa fall
8 LANDSTINGET I VÄRMLAND (14) Erbjuda platinaanaloger som tredje linjens palliativa behandling till personer med metastaserad bröstcancer som svarat på tidigare linjers behandling (prio 10) Görs idag i undantagsfall Gap: - Konsekvens: Inga konsekvenser Prostatacancer diagnostik endast inom ramen för vetenskapliga studier Erbjuda utvidgad lymfkörtelutrymning i bäckenet med eller utan identifiering och analys av portvaktskörteln, till personer med mellan- eller högrisk prostatacancer i samband med total prostatektomi eller inför en kurativt syftande strålbehandling (FoU) inte Erbjuda begränsad lymfkörtelutrymning till personer med prostatacancer och indikation för kirurgisk lymfkörtelutrymning (icke-göra) (se sid 31-32, 53) Gap: Nytt nationellt vårdprogram ifrågasätter dessa låga prioriteringar: Konsekvens: Invänta slutlig riktlinje och det nya nationella vårdprogrammet! Vi ligger bra till resursmässigt för att klara en upp-prioritering av dessa rekommendationer. Större volymer kommer att belasta patologiresursen avsevärt. Prostatacancer kurativ behandling Behandling vid lågrisk prostatacancer (sid 32-33, 53-54) Erbjuda aktiv moitorering med senare ställningstagande till behandling vid lågrisk prostatacancer med över 10 års förväntad kvarvarande livstid (prio 3) Hälso och sjukvården kan i undantagsfall Erbjuda prostatectomi eller strålbehandling (antingen brakyterapi med låg intensitet, doseskalerad extern strålbehandling eller kombinationsbehandling med extern strålning och brakyterapi med hög intensitet) till personer med lågrisk prostatacancer med över 10 års förväntad kvarvarande livstid (prio 8)
9 LANDSTINGET I VÄRMLAND (14) Målninvå: minst 60 % av pat med lågrisk prostataca bör erbjudas aktiv monitorering Gap: Praxis idag är lågrisk men inte låg-lågrisk Konsekvens: Aktiv monitorering innebär i snitt sex biopsiomgångar (á 10 biopsier) extra per patient under uppföljningstiden. Plus extra läkarbesök 1/år i 7 år. Tar 7 år innan resursmässig steady state inträffar. Här behövs resurstillskott! Aktiv monitorering är mer personellt resurskrävande än kurativ behandling (Patologi och urologi) Behandling av lokaliserad högrisk prostatacancer (sid 33-34) Erbjuda doseskalerad extern strålbehandling (minst 78 Gy) eller en kombination av extern strålbehandling och brakyterapi med hög intensitet till personer med lokaliserad högrisk prostatacancer och över 10 års förväntad kvarvarande livstid (prio 3) Erbjuda kirurgisk behandling med total prostatectomi till personer med lokaliserad högrisk prostatacancer och över 10 års förväntad kvarvarande livstid (prio 3) inte Erbjuda hormonbehandling inför total prostatectomi till personer med över 10 års förväntad kvarvarande livstid och mellan- eller högrisk prostatacancer (icke-göra) Gap: Inget gap. Värmland uppfyller rek för högriskgruppen till 90 %. Konsekvens: Kräver för tillfället inte mer resurser. Behandling av mellanrisk och högrisk prostatacancer efter prostatectomi (sid 34-35) Erbjuda strålbehandling vid återfall (stigande PSA) utan metastaser till personer om har genomgått total prostatectomi och har över 10 års förväntad kvarvarande livstid (prio 4) Hälso och sjukvården kan Erbjuda strålbehandling efter total prostatectomi till personer med mellanrisk eller högrisk prostatacancer med hög risk för lokalt återfall (prio 5) Gap: Inget gap, följer praxis idag.
10 LANDSTINGET I VÄRMLAND (14) Konsekvens: - Prostatacancer palliativ behandling Behandling vid skelettmetastaserad kastrationsresistent prostatacancer (sid 35-36, 54) Erbjuda docetaxel som palliativ behandling till personer med skelettmetastaserad kastrationsresistent prostatacancer (prio 4) Hälso och sjukvården kan i undantagsfall Erbjuda abirateron som palliativ behandling till personer med skelettmetastaserad kastrationsresistent prostatacancer som inte längre svarar på behandling med docetaxel (prio 8) Erbjuda cabazitaxel som palliativ behandling till personer med skelettmetastaserad kastrationsresistent prostatacancer som inte längre svarar på behandling med docetaxel (prio 9) Erbjuda denosumab som palliativ behandling till personer med skelettmetastaserad kastrationsresistent prostatacancer med behov av att förebygga frakturer eller smärta från skelettet ((prio 8) Gap: Läkemedelskostnaderna för abirateron spränger lm-budgten. Konsekvens: Krävs analys av våra högre läkemedelskostnader. Tjock- och ändtarmscancer - diagnostik Diagnostik med PET-DT (se sid 37-38) Erbjuda personer med nydiagnosticerad lokalt avancerad tjock- och ändtarmscancer kartläggning av tumörens utbredning med PET-DT inför operation (prio 3) Erbjuda personer med lokalt återfall eller lever- eller andra metastaser av tjock- och ändtarmscancer undersökning med PET-DT inför ev. metastaskirurgi (prio 3) Gap: Klart högre prioritet för PET-DT jämfört med idag. Närmaste PET- DT-utrustning finns i Örebro. Kanske har vi totalt 75 lokalt avance-
11 LANDSTINGET I VÄRMLAND (14) rade per år. Kanske 50-75/år borde diagnosticeras med PET-CT per år. Idag endast 5-10 per år. Inför metastaskirurgi: per år idag och det motsvarar behovet. Konsekvens: Överkapacitet på PET-DT I Örebro. Steg 1: Samarbete med Örebro behöver utvecklas för att klara vårt ökade behov. Steg 2: Utreda behov av PET-DT i Värmland. Fler undersökningar (i Örebro t ex) kommer att innebära ökade kostnader (12-15 tkr/us x ca 50 nya pat = 600 tkr/år). Strukturerad analys och handläggning av vävnadsprov och bortopererad vävnad (sid 38-39) Genomföra en strukturerad PAD vid tjock- och ändtarmscancer (prio 2) Gap: Inget gap. Detta gör vi redan. Konsekvens: - Tjock- och ändtarmscancer - kurativ behandling Planerad operation öppen, laparoskopisk eller robotassisterad (sid 39-40, 56-57) Erbjuda personer med tjock- och ändtarmscancer antingen öppen kirurgi eller, där sådan bedöms som lämplig, laparoskopisk kirurgi (prio 2) endast inom ramen för vetenskapliga studier Erbjuda personer med tjock- och ändtarmscancer robotkirurgi (FoU) Gap: För låg laparoskopisk nivå idag (10 %), bör vara %. Beror på kompetensbrist, för få som behärskar tekniken + lite mer tidskrävande + lite mer op-utrymme. Robotkirurgi: Vi är i en utvecklingsfas och är på väg in i en vetenskaplig studie. Konsekvens: Behövs lite bättre bemanning, lite mer op-tid för att vi ska närma oss målninvå att % av patienterna opereras laparoskopiskt. Läkemedelsbehandling efter operation (sid 40-41, 57-58)
12 LANDSTINGET I VÄRMLAND (14) Erbjuda läkemedelsbehandling med ett eller två läkemedel med start inom 8 veckor efter operation till personer med radikalt opererad tjockeller ändtarmscancer i stadium II med riskfaktorer eller stadium III (prio 3 och 4) Hälso och sjukvården kan i undantagsfall Erbjuda läkemedelsbehandling med ett eller två läkemedel med start senare än 8 veckor efter operation till personer med radikalt opererad tjock- eller ändtarmscancer i stadium II med riskfaktorer eller stadium III (prio 8) inte Erbjuda läkemedelsbehandling med ett eller två läkemedel med start senare än 12 veckor efter operation till personer med radikalt opererad tjock- eller ändtarmscancer i stadium II med riskfaktorer eller stadium III (icke-göra) Föreslagen målnivå: % av patienterna Gap: Troligen klarar vi målnivå % idag. Men vi har en resursbrist för närvarande inom onkologi och patologi, vilket utgör en risk för att klara tidsramen.. Konsekvens: Risk att fler patienter inte hinner in inom tidsramen. Undanträngningseffekter kan uppstå; patologiresurser pressas. Pågår dock processarbete här. Operation och läkemedelsbehandling vid metastaser i bukhålan (sid 41-42, 58) Hälso och sjukvården kan Erbjuda operation av metastaser och cytostatikabehandling direkt i bukhålan till personer med tjock- eller ändtarmscancer och metastaser enbart i bukhålan samt med gott allmäntillstånd (PS 0-1) och som bedöms möjliga att operera (prio 5) Gap: Ingreppet görs vid universitetssjukhus (regionvård). Konsekvens: Kan bli något fler patienter (från någon enstaka till 3-5 pat/år) och därmed högre kostnader för regionvård. Lång och resurskrävande eftervård i LiV! (Tomas H kollar!) Nationell nivå: Fördubbling av antal patienter från ca 60 till /år
13 LANDSTINGET I VÄRMLAND (14) Tjock- och ändtarmscancer - palliativ behandling Behandling vid metastaserad tjock- och ändtarmscancer för att möjliggöra operation (sid 43-44, 58-59) Hälso och sjukvården kan Erbjuda två cytostatika (infusion med modulerad 5-FU och irinotekan eller oxaliplatin) med tillägg av EGFR-hämmare (cetuximab eller panitumumab) för KRAS vildtumörer som första linjens behandling till personer med metastaserad tjock- eller ändtarmscancer, där radikal kirurgi möjliggörs om tumörregress uppnås (prio 5) Erbjuda tre cytostatika (infusion med modulerad 5-FU, irinotekan och oxaliplatin) som första linjens behandling till personer med metastaserad tjock- eller ändtarmscancer, där radikal kirurgi möjliggörs om tumörregress uppnås (prio 6) Hälso och sjukvården kan i undantagsfall Erbjuda två cytostatika (infusion med modulerad 5-FU och irinotekan eller oxaliplatin) med tillägg av bevacizumab som första linjens behandling till personer med metastaserad tjock- eller ändtarmscancer, där radikal kirurgi möjliggörs om tumörregress uppnås (prio 9) Gap: Ingreppet görs vid universitetssjukhus idag Konsekvens: Följer praxis idag (Tomas kollar) Behandling vid metastaserad tjock- eller ändtarmscancer för att förlänga överlevnaden eller lindra symtom (s 44-45) Hälso och sjukvården kan i undantagsfall Erbjuda fluoropyrimidin (modulerad 5-FU) eller oralt capecitabin med tilllägg av bevacizumab som första linjens palliativa behandling till personer med metastasering av tjock- eller ändtarmscancer utan påtagliga tumörrelaterade symtom (prio 8) Görs ibland Erbjuda cytostatika (fluoropyrimidin och irinotekan eller oxaliplatin) med tillägg av bevacizumab som första linjens palliativa behandling till personer med lokalrecidiv eller metastasering av tjock- eller ändtarmscancer (prio 9) Görs knappast
14 LANDSTINGET I VÄRMLAND (14) Erbjuda cytostatika med tillägg av EGFR-hämmare som andra linjens palliativa behandling till personer med lokalrecidiv eller metastasering av tjock- eller ändtarmscancer (prio 9) Görs knappast Erbjuda cytostatika (fluoropyrimidin och oxiliplatin eller irinotekan) med tillägg av bevacizumab som andra linjens palliativa behandling till personer med lokalrecidiv eller metastasering av tjock- eller ändtarmscancer (prio 9) Görs knappast Erbjuda kombinationen irinotekan och EGFR-hämmare (efter svikt på både fluoropyrimidin, irinotekan och oxiliplatin) som tredje linjens palliativa behandling till personer med lokalrecidiv eller metastasering av tjock- eller ändtarmscancer (prio 9) Görs knappast Erbjuda EGFR-hämmare enbart (efter svikt på både fluoropyrimidin, irinotekan och oxiliplatin, med eller utan bevacizumab) som tredje linjens palliativa behandling till personer med lokalrecidiv eller metastasering av tjock- eller ändtarmscancer (prio 10) Görs ej Gap: Inget större gap. Konsekvens: Ingen större förändring av läkemedelskostnader
som palliativ behandling till personer med skelettmetastaserad kastrationsresistent
Rättelseblad 2015-12-10 Dnr 25819/2014 1(5) Kunskapsstyrning Lena Hansson lena.hansson@socialstyrelsen.se Rättelseblad ändtarmscancervård - Stöd för styrning och ledning (artikelnr 2014-4-2) På sid 51,
Läs merPer Malmström Skånes Onkologiska Klinik Lunds Universitetssjukhus Institutionen för Kliniska vetenskaper Lunds Universitet
Per Malmström Skånes Onkologiska Klinik Lunds Universitetssjukhus Institutionen för Kliniska vetenskaper Lunds Universitet Medicinsk behandling 43 tillstånd Kurativ och palliativ behandling Strålbehandling
Läs merCentrala rekommendationer och konsekvenser. Tjock- och ändtarmscancer
Centrala rekommendationer och konsekvenser Tjock- och ändtarmscancer Tjock- och ändtarmscancer Områden Diagnostik, Lars Påhlman Kirurgi, Gudrun Lindmark Strålbehandling, Bengt Glimelius Läkemedelsbehandling,
Läs merSektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling
Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling Karolinska Universitetssjukhuset Solna Smärtcentrum Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling tar emot patienter med långvarig och svårbehandlad smärta
Läs merFörklaringstext till Koll på läget strålbehandling
Förklaringstext till Koll på läget strålbehandling Definition av indikatorn anges nedanför grafen i onlinerapporten och i förklaringstexten Källa till indikatorn hänvisar till variabeln/variablerna i NPCR:s
Läs merEn stärkt yrkeshögskola ett lyft för kunskap (Ds 2015:41)
REMISSVAR 1 (5) ERT ER BETECKNING 2015-08-17 U2015/04091/GV Regeringskansliet Utbildningsdepartementet 103 33 Stockholm En stärkt yrkeshögskola ett lyft för kunskap (Ds 2015:41) I promemorian presenterar
Läs merFrågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta
1 (5) Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket 100421 Frågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta 1. Mot vilken sjukdom används läkemedlet Cymbalta? Läkemedelsverket har godkänt det
Läs merSammanfatta era aktiviteter och effekten av dem i rutorna under punkt 1 på arbetsbladet.
Guide till arbetsblad för utvecklingsarbete Arbetsbladet är ett verktyg för dig och dina medarbetare/kollegor när ni analyserar resultatet från medarbetarundersökningen. Längst bak finns en bilaga med
Läs merDel 5. Totalpoäng: 20p.
Totalpoäng: 20p. En 72-årig man söker på distriktsläkarmottagningen för blod i avföringen. Sedan en tid tillbaka har han noterat blod när han torkat sig och han tror han har hemorrojder. Beskriv hur du
Läs merSocialstyrelsens Nationella riktlinjer för prostatacancervård
Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för prostatacancervård Nationella riktlinjer för bröst-, prostata-, tjocktarms- och vård Berör de tre cancerdiagnoser som drabbar flest människor. Prioriteringen
Läs merTränarguide del 1. Mattelek. www.mv-nordic.se
Tränarguide del 1 Mattelek www.mv-nordic.se 1 ATT TRÄNA MED MATTELEK Mattelek är ett adaptivt träningsprogram för att träna centrala matematiska färdigheter såsom antalsuppfattning, den inre mentala tallinjen
Läs merAktiv väntan asylsökande i Sverige (SOU 2009:19)
Till: Justitiedepartementet 103 33 Stockholm REMISSYTTRANDE Aktiv väntan asylsökande i Sverige (SOU 2009:19) SABOs synpunkter Inledning SABO har i tidigare remissyttranden, senast över betänkandet Försörjningskrav
Läs merSocialstyrelsens författningssamling
SOSFS 2008:20 (M och S) Föreskrifter Ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2007:10) om samordning av insatser för habilitering och rehabilitering Socialstyrelsens författningssamling I Socialstyrelsens
Läs merFörslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslås besluta MISSIV 1(1) 2014-10-17 LJ2014/1368. Förvaltningsnamn Landstingsstyrelsen
MISSIV 1(1) 2014-10-17 LJ2014/1368 Förvaltningsnamn Landstingsstyrelsen Remissvar - Remisspromemoria om förslag till ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) Landstinget i Jönköpings län har getts
Läs merSkolinspektionen Nyanlända 2016
Skolinspektionen Nyanlända 2016 Skolinspektionen genomför en kvalitetsgranskning av samtliga skolhuvudmäns mottagande av nyanlända elever. Målet med granskningen är att identifiera vanligt förekommande
Läs merSocialstyrelsens Nationella riktlinjer för bröstcancervård
Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för bröstcancervård Nationella riktlinjer för bröst-, prostata-, tjocktarms- och vård Berör de tre cancerdiagnoser som drabbar flest människor. Prioriteringen av
Läs merStatsbidrag för läxhjälp till huvudmän 2016
Statsbidragsenheten 1 (5) Statsbidrag för läxhjälp till huvudmän 2016 Skolverket lämnar statsbidrag enligt förordning (2014:144) om statsbidrag för hjälp med läxor eller annat skolarbete utanför ordinarie
Läs merSystematiskt kvalitetsarbete
Systematiskt kvalitetsarbete Rapport Läsår: 2015/2016 Organisationsenhet: STENSFSK/FSK Stensåkra Förskola Fokusområde: Samverkan Cecilia Stenemo, Barn- och utbildningsförvaltningen, Stensåkra förskola,
Läs merUppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar
Regeringsbeslut I:4 2010-09-09 S2010/6418/HS (delvis) Socialdepartementet Sveriges Kommuner och Landsting 118 82 Stockholm Uppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar
Läs merMÖJLIGHETERNAS TÄBY Barnomsorg
MÖJLIGHETERNAS TÄBY Barnomsorg Socialdemokraterna i Täby HUR SER DET UT I TÄBY? Barnomsorgspeng är ett kommunalt bidrag till enskilda utförare av förskoleverksamhet och skolbarnsomsorg som följer med barnet
Läs merÅsa Andersson strategisk rådgivare
REMISSVAR Tack för att du tar dig tid att lämna synpunkter på vårdprogrammet. Denna mall underlättar för oss när vi ska sammanställa remissvaren och vi är tacksamma om du använder den. Om du känner dig
Läs merPROSTATACANCER Dalarnas län
Standardiserat vårdförlopp Kvalitetsregister 26 mars 2015 Kortare väntetider i cancervården i Uppsala-Örebroregionen - regionalt kvalitetsregisterunderlag för standardiserade vårdförlopp PROSTATACANCER
Läs merFrågor och svar för föreningar om nya ansökningsregler för aktivitetsbidrag från och med 1 januari 2017
Frågor och svar för föreningar om nya ansökningsregler för aktivitetsbidrag från och med 1 januari 2017 Innehåll Generella frågor... 2 Vad är det som ändras 1 januari 2017?... 2 Vad behöver min förening
Läs merUppdrag att genomföra insatser för att förbättra vården för personer med kroniska sjukdomar
Regeringsbeslut III:24 Socialdepartementet 2015-12-17 S2015/07686/FS S2015/08111/FS (delvis) S2015/08132/FS Socialstyrelsen S2015/08200/FS (delvis) 106 30 Stockholm Uppdrag att genomföra insatser för att
Läs merAvgifter i skolan. Informationsblad
Informationsblad 1 (8) Avgifter i skolan Här kan du läsa om hur Skolinspektionen bedömer avgifter i skolan i samband med tillsynen. Informationsbladet redogör för Skolinspektionens praxis. Här kan du även
Läs merKundservicerapport Luleå kommun 2015
LULEÅ KOMMUN SKRIVELSE Dnr 1 (5) 2016-01-21 Maria Norgren Kundservicerapport Luleå kommun 2015 Kommunstyrelsen har den 12 augusti 2013 fastställt riktlinjer för kundservice Luleå Direkt. Luleå kommun ska
Läs merArbetsmarknadsläget i Hallands län i augusti månad 2016
MER INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Peter Nofors Analysavdelningen Totalt inskrivna arbetslösa i Hallands län augusti 2016: 9 511 (6,2%) 5 194 män (6,6%) 4 317 kvinnor (5,8%) 1 678 unga 18-24 år (9,3%)
Läs merLandstingsstyrelsens förslag till beslut
FÖRSLAG 2006:41 1 (6) Landstingsstyrelsens förslag till beslut Motion 2004:05 av Maria Wallhager m fl (fp) om tandsköterskeutbildning Föredragande landstingsråd: Lars Dahlberg Ärendet Motionärerna föreslår
Läs merElevinflytande i planeringen av undervisningen. BFL-piloter 121114 Mats Burström
Elevinflytande i planeringen av undervisningen BFL-piloter 121114 Mats Burström Ur Lgr 11 2.3 Elevernas ansvar och inflytande Läraren ska svara för att alla elever får ett reellt inflytande på arbetssätt,
Läs merLathund, procent med bråk, åk 8
Lathund, procent med bråk, åk 8 Procent betyder hundradel, men man kan också säga en av hundra. Ni ska kunna omvandla mellan bråkform, decimalform och procentform. Nedan kan ni se några omvandlingar. Bråkform
Läs merHåkan Jörnehed (V) har lämnat en skrivelse om förlängda semesterperioder.
Stockholms läns landsting 1(2) Landstingsradsberedningen 2013-04-10 LS 1303-0334 Landstingsstyrelsen LANDSTINGSSTYRELSEN 1 3-04- 23 0001 8 Svar på skrivelse från Håkan Jörnehed (V) om förlängda semesterperioder
Läs merNär du som vårdpersonal vill ta del av information som finns hos en annan vårdgivare krävs det att:
1 (6) Sammanhållen journalföring information till dig som möter patienter Detta är ett kunskapsunderlag om sammanhållen journalföring för dig som arbetar i vården. Underlaget innehåller en kort beskrivning
Läs merÄndrad rätt till ersättning för viss mervärdesskatt för kommuner
Finansdepartementet Avdelningen för offentlig förvaltning Ändrad rätt till ersättning för viss mervärdesskatt för kommuner Maj 2016 Promemorians huvudsakliga innehåll Enligt lagen (2005:807) om ersättning
Läs merElevers rätt till kunskap och särskilt stöd
Juridisk vägledning Granskad juni 2012 Mer om Elevers rätt till kunskap och särskilt stöd Alla elever ska ges stöd och stimulans för att utvecklas så långt som möjligt Personalen är skyldig att anmäla
Läs merRiktlinjer - Rekryteringsprocesser inom Föreningen Ekonomerna skall vara genomtänkta och välplanerade i syfte att säkerhetsställa professionalism.
REKRYTERINGSPOLICY Upprättad 2016-06-27 Bakgrund och Syfte Föreningen Ekonomernas verksamhet bygger på ideellt engagemang och innehar flertalet projekt där såväl projektledare som projektgrupp tillsätts
Läs merFriskoleurval med segregation som resultat
Friskoleurval med segregation som resultat Rapport februari 2016 Sammanfattning och slutsatser Denna undersökning har tagits fram som en del av projektet Ge alla elever samma chans som är ett samarbete
Läs merRiktlinjer för medborgardialog
Riktlinjer för medborgardialog Kommunstyrelseförvaltningen 2015 Principer för dialogen i Söderhamns kommun Att engagera medborgarna och skapa former för delaktighet och dialog för kommunens utveckling
Läs mer1. Problemet. Myndigheten för samhällsskydd och beredskap Konsekvensutredning 1 (5) Datum 2009-12-14
samhällsskydd och beredskap Konsekvensutredning 1 (5) Ert datum Er referens Avdelningen för risk- och sårbarhetsreducerande arbete Enheten för skydd av samhällsviktig verksamhet Jens Hagberg 010-240 51
Läs merKommittédirektiv. Utvärdering av hanteringen av flyktingsituationen i Sverige år 2015. Dir. 2016:47. Beslut vid regeringssammanträde den 9 juni 2016
Kommittédirektiv Utvärdering av hanteringen av flyktingsituationen i Sverige år 2015 Dir. 2016:47 Beslut vid regeringssammanträde den 9 juni 2016 Sammanfattning Under 2015 var migrationsströmmarna till
Läs merSå kan du arbeta med medarbetarenkäten. Guide för chefer i Göteborgs Stad
Så kan du arbeta med medarbetarenkäten Guide för chefer i Göteborgs Stad Till dig som är chef i Göteborgs Stad Medarbetarenkäten är ett redskap för dig som chef. Resultaten levererar förstås inte hela
Läs merUpprättad 2009-03-30 Reviderad 2012-07-19. AVVIKELSE och RISKHANTERING riktlinjer
Upprättad 2009-03-30 AVVIKELSE och RISKHANTERING riktlinjer INNEHÅLL Avvikelser och risker 3 Definitioner 3 Ansvarsfördelning 4 Rutiner avvikelse 5 Rutiner riskhantering 5 Orsaker till risker och avvikelser
Läs merStrategier för utbildning på avancerad nivå
Beslut Sid 1 (5) Strategier för utbildning på avancerad nivå Fakultetsnämnden beslutade vid sitt möte om strategier för utveckling av utbildning på avancerad nivå de närmaste åren. Beslutet innebär också
Läs merSärskilt stöd i grundskolan
Enheten för utbildningsstatistik 15-1-8 1 (1) Särskilt stöd i grundskolan I den här promemorian beskrivs Skolverkets statistik om särskilt stöd i grundskolan läsåret 1/15. Sedan hösten 1 publicerar Skolverket
Läs merUpprättat av: Anders Stegersjö, Helsingborg stad och Frida Mattelin, Skåne Nordväst Datum: 2013-03-15
Fördjupnings PM HR Servicecenter Skåne Nordväst Upprättat av: Anders Stegersjö, Helsingborg stad och Frida Mattelin, Skåne Nordväst Datum: 2013-03-15 Bakgrund Föreliggande PM kompletterar och fördjupar
Läs merBorgarrådsberedningen föreslår kommunstyrelsen besluta följande Som svar på remissen överlämnas och åberopas denna promemoria.
PM 2005 RIV (Dnr 322-1202/2005) Remiss av revisionsrapporten "Granskning av elevernas garanterade undervisningstid och lärarnas arbetstider Remiss från revisionskontoret Remisstid 15 juni 2005 Borgarrådsberedningen
Läs merRemiss av utkastet till lagrådsremiss Begränsningar av möjligheten att få uppehållstillstånd i Sverige (dnr Ju2016/01307/L7)
2016-03-01 Dnr UM2016/08384/ANKA Gunnar Fröberg ambassadråd Charlotte Kämpe andre ambassadsekreterare Justiedepartementet 103 33 STOCKHOLM Remiss av utkastet till lagrådsremiss Begränsningar av möjligheten
Läs merRemiss - Promemoria En bättre skolstart för alla: bedömning och betyg för progression i lärandet (U 2014:C)
Barn- och utbildningsförvaltningen Per Olof Sahlberg Ärendenr BUN 2014/568 Handlingstyp Tjänsteskrivelse 1 (3) Datum 29 oktober 2014 Barn- och utbildningsnämnden Remiss - Promemoria En bättre skolstart
Läs merEn gemensam bild av verkligheten
En gemensam bild av verkligheten En meningsfull diskussion om Sveriges framtid förutsätter en gemensam bild av var vi står i dag. Hur ser verkligheten egentligen ut och vilka fakta beskriver den bäst?
Läs merRätt till heltid i Stockholms stad Skrivelse från Sara Pettigrew och Åsa Jernberg (båda MP)
PM 2012:89 RI (Dnr 213-405/2012) Rätt till heltid i Stockholms stad Skrivelse från Sara Pettigrew och Åsa Jernberg (båda MP) Borgarrådsberedningen föreslår att kommunstyrelsen beslutar följande. Skrivelsen
Läs merMedborgarförslag om möjlighet att kunna välja Falkenbergs kommun som utförare av personlig assistans. KS 2015-48
Utdrag ur protokoll fört vid sammanträde med kommunstyrelsens arbetsutskott i Falkenberg 2016-03-29 111 Medborgarförslag om möjlighet att kunna välja Falkenbergs kommun som utförare av personlig assistans.
Läs merHandlingsplan med anledning av länsstyrelsens revision av livsmedelskontrollen
STADSBYGGNADS- OCH MILJÖNÄMNDEN Dnr SMN-0670/2011 1 (8) Handlingsplan med anledning av länsstyrelsens revision av livsmedelskontrollen Den 15 december 2011 genomförde länsstyrelsen en revision av den lokala
Läs merUppsala. UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN
Uppsala. UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN Handläggare Datum Diarienummer Holström Ingrid 2016-06-08 UBN-2016-2488 Håkansson Katarina Utbildningsnämnden Ansvarsfördelning avseende Ungdomsteamets drogförebyggande
Läs merSeptember 2015 1. Tillgänglighet till canceroperationer och strålbehandlingar i Östergötland år 2012 2015
September 2015 1 Tillgänglighet till canceroperationer och strålbehandlingar i Östergötland år 2012 2015 RAPPORT september 2015 September 2015 2 Ledningsstaben/BjH Tillgänglighet till cancerbehandlingar
Läs merVi skall skriva uppsats
Vi skall skriva uppsats E n vacker dag får du höra att du skall skriva uppsats. I den här texten får du veta vad en uppsats är, vad den skall innehålla och hur den bör se ut. En uppsats är en text som
Läs merFå jobb förmedlas av Arbetsförmedlingen MALIN SAHLÉN OCH MARIA EKLÖF JANUARI 2013
Få jobb förmedlas av Arbetsförmedlingen MALIN SAHLÉN OCH MARIA EKLÖF JANUARI 2013 Sammanfattning 2 1. Sammanfattning Den här rapporten har undersökt hur pass väl Arbetsförmedlingen har lyckats med att
Läs merRepetitivt arbete ska minska
Repetitivt arbete ska minska Ett repetitivt arbete innebär att man upprepar en eller några få arbetsuppgifter med liknande arbetsrörelser om och om igen. Ofta med ett högt arbetstempo. Ett repetitivt arbete
Läs merPatientsäkerhetsberättelse
Patientsäkerhetsberättelse År 2015 2016-02-22 Fredrik Mogren och Ida Silvare Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 4
Läs merAvdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning
Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning SKRIVELSE Bim Soerich Hälso- och sjukvårdsstrateg 040-6753127 Datum 2014-10-29 1 (5) 1 (5) REGION SKÅNES ANALYS OCH HANDLINGSPLAN GÄLLANDE SAMORDNADE INDIVIDUELLA
Läs merBeslut för gymnasieskola
Skolinspektionen ProCivitas Privata Gymnasium AB Org.nr. 556615-7102 Beslut för gymnasieskola efter tillsyn i ProCivitas Privata Gymnasium Helsingborg belägen i Helsingborgs kommun Skolinspektionen, Postadress:
Läs merDel 4. 11 sidor. 26 poäng
11 sidor. 26 poäng 62-årig kvinna, tidigare väsentligen frisk, kommer in till akuten med lågt sittande vänstersidiga buksmärtor. Hon har en anamnes på colon irritable men i övrigt mag-tarmfrisk. Hon har
Läs merSanktioner 2010. Uppföljning av restauranger som fått beslut om föreläggande/förbud år 2010
MILJÖFÖRVALTNINGEN Sanktioner 2010 Uppföljning av restauranger som fått beslut om föreläggande/förbud år 2010 En rapport från Miljöförvaltningen Christin Furuhagen & Linda Karlsson Augusti 2011 www.stockholm.se/miljoforvaltningen
Läs merInformation om arbetsmarknadsläget för kvinnor år 2011
INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Information om arbetsmarknadsläget för kvinnor år 2011 Stark återhämtning på arbetsmarknaden gynnade kvinnor Sysselsättningen ökade både för män och för kvinnor under
Läs merSammanfattning på lättläst svenska
Sammanfattning på lättläst svenska Utredningen skulle utreda och lämna förslag i vissa frågor som handlar om svenskt medborgarskap. Svenskt medborgarskap i dag Vissa personer blir svenska medborgare när
Läs merAnmälan om sjukhusens läkemedelsförsörjning
Anmälan om sjukhusens läkemedelsförsörjning Vägledning till Läkemedelsverkets föreskrifter (LVFS 2008:9) om anmälan om sjukhusens läkemedelsförsörjning Version 1, september 2008 Postadress/Postal address:
Läs merVerksamhetsberättelse
Verksamhetsberättelse Underlag till vård- och omsorgsförvaltningens kvalitets- och patientsäkerhetsberättelse Utförare: Ansvarig chef: Läs igenom anvisningarna nedan innan ni börjar er inrapportering,
Läs merFREDA-farlighetsbedömning
FREDA-farlighetsbedömning Råd för användning FREDA-farlighetsbedömning görs i samtal med den våldsutsatta. Det är viktigt att förklara varför man gör FREDA-farlighetsbedömning. Det vanligaste skälet är
Läs merkraftsamling@mdh möter personalsektionen
2011-09-29 kraftsamling@mdh möter personalsektionen 1 (5) Närvarande: Representanter från kraftsamling@mdh: Thomas Wahl (HST) och Anna Andersson Ax (INFO). Representanter från ledningen: Tola Jonsson,
Läs merKommittédirektiv. En samordnad utveckling av validering. Dir. 2015:120. Beslut vid regeringssammanträde den 19 november 2015
Kommittédirektiv En samordnad utveckling av validering Dir. 2015:120 Beslut vid regeringssammanträde den 19 november 2015 Sammanfattning En kommitté i form av en nationell delegation ska följa, stödja
Läs merKvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013
Kvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013 Inledning Patienter med svår sepsis eller septisk chock är relativt vanliga på våra sjukhus och framförallt på våra intensivvårdsavdelningar.
Läs merEn tredjedel av medborgarna i norra Sverige vill ha nya regioner men många är skeptiska
En tredjedel av medborgarna i norra Sverige vill ha nya regioner men många är skeptiska Ungefär en tredjedel av de som bor i de fyra nordligaste länen (34 procent) vill ha någon form av nya regioner (figur
Läs merBrevutskick till väntande patienter
Brevutskick till väntande patienter Rapport från Vårdgarantiarbetet i Region Skåne, juni 2006 Bakgrund Genom en överenskommelse har staten och Sveriges Kommuner och Landsting enats om en långsiktig satsning
Läs merSystematiskt kvalitetsarbete
Systematiskt kvalitetsarbete Rapport År: 2016 Organisationsenhet: NYEFSK/FSK Nye Förskola Fokusområde: Demokrati och värdegrund Övergripande mål: Normer och värden Deluppgift: Klassens kvalitetsrapport
Läs merUtveckla arbetsmiljö och verksamhet genom samverkan
DEL 1: Utveckla arbetsmiljö och verksamhet genom samverkan Modulen inleds med det övergripande målet för modul 6 och en innehållsförteckning över utbildningens olika delar. Börja med att sätta ramarna
Läs merInvestera i förskolan
Örebro 2010-09-07 Investera i förskolan 163 fler i förskolan med socialdemokratisk satsning på personal, lokaler och kvalitet 2010-09-06 Färre barn per anställd, 300 miljoner investeras för att rusta upp
Läs merCellgifter/Cytostatika Myter & Sanningar:
Cellgifter/Cytostatika Myter & Sanningar: Illamående och kräkningar efter cellgiftsbehandling Frågor-&-Svar Broschyr Skriven av en patient Personlig information Namn: Adress: Postnummer: Postadress: Telefon:
Läs merDOP-matematik Copyright Tord Persson. Bråktal -3-2 -1 0 1 2 3. Läs av vilka tal på tallinjen, som pilarna pekar på. Uppgift nr 10 -3-2 -1 0 1 2 3
Bråktal Uppgift nr En limpa delas i 4 lika stora delar. Hur stor del av limpan blir varje del? Uppgift nr 2 Hur många tiondelar behövs för att det skall räcka till en hel? Uppgift nr Hur läser man ut bråket
Läs merFår nyanlända samma chans i den svenska skolan?
Får nyanlända samma chans i den svenska skolan? Sammanställning oktober 2015 De nyanlända eleverna (varit här högst fyra år) klarar den svenska skolan sämre än andra elever. Ett tydligt tecken är att för
Läs merPolicy för bedömning i skolan
UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN GRUNDSKOLEAVDELNINGE N TJÄNSTEUTLÅTANDE SID 1 (5) 2012-10-04 Handläggare: Anna-Carin Dalborg Telefon: 08-508 33 572 Elisabeth Forsberg Uvemo Telefon: 08-508 33 010 Till Utbildningsnämnden
Läs merInformation, rutiner och kontrakt till patient vuxna
Extremt tandvårdsrädda patienter Var finns det idag möjlighet för extremt tandvårdsrädda att få behandling? I Västerås på Folktandvården Bäckby och Köping på Folktandvården finns team bestående av tandläkare,
Läs merAnmälan om svar på remiss Internationella skolor (U2014/5177/S) Remiss från Utbildningsdepartementet Remisstid den 2 december 2014
PM 2014: RIV (Dnr 001-1181/2014) Anmälan om svar på remiss Internationella skolor (U2014/5177/S) Remiss från Utbildningsdepartementet Remisstid den 2 december 2014 Borgarrådsberedningen föreslår att kommunstyrelsen
Läs merStratsys för landsting och regioner
Stratsys för landsting och regioner Agenda Kort presentationsrunda Förväntningar Vårdval (LOV) I och med Lagen om valfrihet ställs allt högre krav på landstingen och kommuner att göra informationen transparent
Läs merSpecialpedagogisk kompetensutveckling för all pedagogisk personal inom Barn- och Utbildningsförvaltningen i Östersunds kommun.
Resurscentrum 2006-04-05 Barn- och utbildningsförvaltningen Östersunds kommun Specialpedagogisk kompetensutveckling för all pedagogisk personal inom Barn- och Utbildningsförvaltningen i Östersunds kommun.
Läs merSyftet med en personlig handlingsplan
Syftet med en personlig handlingsplan Gör idéerna konkreta Ger dig något att hålla dig till mellan mötena Skapar tillförlitlighet i utvecklingen Hjälper dig att fokusera på några områden Påminnelse om
Läs merBeslut för fritidshem
Beslut Lerums kommun Lerums.kommun@lerum.se Beslut för fritidshem efter tillsyn i Lerums kommun Beskgt 2 (6) Tillsyn i Lerums kommun har genomfört tillsyn av Lerums kommun under våren 2016. Tillsynen har
Läs merRutin för hantering av medicinska avvikelser
Ansvarig för rutin: Medicinskt ansvarig sjuksköterska, MAS Upprättad (av vem och datum) Carina Andersson, MAS, 2013-04-03 Reviderad (av vem och datum) Beslutad (datum och av vem): Socialförvaltningens
Läs merVarför är det så viktigt hur vi bedömer?! Christian Lundahl!
Varför är det så viktigt hur vi bedömer?! Christian Lundahl! Fyra olika aspekter! Rättvisa! Reflektion och utvärdering av vår egen undervisning! Motivation för lärande! Metalärande (kunskapssyn)! 1. Rättvisa!
Läs merUtdrag ur protokoll vid sammanträde 2007-10-16
1 LAGRÅDET Utdrag ur protokoll vid sammanträde 2007-10-16 Närvarande: Regeringsrådet Rune Lavin, justitierådet Marianne Lundius och regeringsrådet Karin Almgren. Sekretess för uppgifter på de s.k. tsunamibanden
Läs merTvå rapporter om bedömning och betyg
UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN KVALITETSAVDELNINGEN TJÄNSTEUTLÅTANDE DNR 08-400/3803 SID 1 (9) 2008-09-15 Handläggare: Inger Willner Telefon: 508 33 678 Till Utbildningsnämnden 2008-10-23 Två rapporter om bedömning
Läs merVERKSTÄLLANDE UTSKOTTET 12-10
VU12-10 Protokoll Sida 1 (1) VERKSTÄLLANDE UTSKOTTET 12-10 Tid Torsdag 2012-11-11 kl. 21:00 Plats Teamspeak Närvarande, Diana Diez, Karl Larsson Berörda Förbundsstyrelsen 1 Mötets öppnande att 1 att 2
Läs merGotlands kommun Konsekvenser för primärvården vid en organisatorisk flytt av hemsjukvården september 2010
Gotlands kommun Konsekvenser för primärvården vid en organisatorisk flytt av hemsjukvården september 2010 Konsekvenser för primärvården PricewaterhouseCoopers har Gotlands kommuns uppdrag att belysa eventuella
Läs merVårdprogramgruppen för palliativ vård. Årsrapport 2013
Vårdprogramgruppen för palliativ vård Årsrapport 2013 Regionalt cancercentrum Uppsala Örebro Postadress: Akademiska sjukhuset, 751 85 Uppsala Besöksadress: Dag Hammarskjölds väg 54 A, 751 83 Uppsala Telefon
Läs merFör unga vuxna Vuxenutbildning. Den svenska skolan för nyanlända
För unga vuxna Vuxenutbildning Den svenska skolan för nyanlända Det här är den svenska skolan Vuxenutbildning Från 16, 18 eller 20 år (frivillig) Gymnasieskola Ålder 16 20 år (frivillig) Grundskola Ålder
Läs merSkolinspektionen; Kvalitet i fritidshem, Kvalitetsgranskning, rapport 2010:3
Skolinspektionen; Kvalitet i fritidshem, Kvalitetsgranskning, rapport 2010:3 Landsomfattande granskning vid 77 fritidshem i 17 kommuner Syfte: Att bidra till en förbättrad kvalitet Underlag för förbättringsarbete
Läs merS T R A T E G I F Ö R S T A T L I G A A R B E T S G I V A R E. Arbetsgivare för framtiden statens kompetens utvecklar samhället
S T R A T E G I F Ö R S T A T L I G A A R B E T S G I V A R E Arbetsgivare för framtiden statens kompetens utvecklar samhället 341 376 Utgiven av Arbetsgivarverket 2016 Foto: Getty Images Produktion: Arbetsgivarverket,
Läs merDet är bra om även distriktsstyrelsen gör en presentation av sig själva på samma sätt som de andra.
Modul: Föreningspresentation Ett stort blädderblocksblad delas upp i fyra rutor. Deltagarna, som under detta pass är indelade föreningsvis, får i uppgift att rita följande saker i de fyra rutorna: Föreningsstyrelsen
Läs mer2010-09-26. Marie-Louises frågor. Epidemiologi. Register
Epidemiologi Birgitta Johansson Sjuksköterska Universitetslektor i onkologisk omvårdnad Enheten för onkologi Marie-Louises frågor Varför har fler insjuknat i cancer från 70-talet och framåt och varför
Läs merLikabehandlingsplan för läsåret 2010-2011
Likabehandlingsplan för läsåret 2010-2011 - Hagagymnasiets plan för att främja likabehandling och arbeta mot diskriminering, trakasserier och kränkande behandling. 1. Inledning Bestämmelser i 14 a kap.
Läs merTandhälsan Barn och Ungdomar i Gävleborgs län 2010
1 Tandhälsan Barn och Ungdomar i Gävleborgs län 2010 Samtliga barn och ungdomar i åldrarna 3-19 år har en ansvarig tandläkare som kontinuerligt rapporterar tandhälsodata in i landstingets tandvårdssystem.
Läs merSAMORDNINGSFÖRBUNDET VÄSTRA SKARABORG. Kartläggning Aktivitetsersättning
SAMORDNINGSFÖRBUNDET VÄSTRA SKARABORG Kartläggning Aktivitetsersättning Kartläggning aktivitetsersättning i Västra Skaraborg I Västra Skaraborg finns idag 500 individer som är beviljade aktivitetsersättning
Läs merLandstingsstyrelsens förslag till beslut
FÖRSLAG 2002:87 1 (6) Landstingsstyrelsens förslag till beslut Motion 2001:22 av Marie-Louise Sellin m fl (s) om införande av hederspris till skolor som arbetar förebyggande för att främja barns hälsa
Läs mer