Bedömning av arbetsförmåga

Transkript

1 Bedömning av arbetsförmåga Jan Sandqvist Institutionen för Samhälls- och Välfärdsstudier Linköpings universitet Fokus för avhandling Utveckling av konceptuell referensram för bedömning av arbetsförmåga Assessment of Work Functioning, AWF (Studie I) Utveckling och prövning av instrument för bedömning av färdigheter i arbete Assessment of Work Performance, AWP (Studie II-IV) [Sandqvist, 2007] Länk till avhandling på LiU: Sid 2 1

2 Arbetsförmåga (utifrån AWF) Ongoing development and change through the life span (temporal factors) Person-environment fit in different dimensions Work participation Work performance Individual capacity Personal factors Environmental factors (Sandqvist & Henriksson, 2004) Bedömningsperspektiv: - Klientperspektiv/ inifrånperspektiv (subjektivt) - Bedömarperspektiv/ utifrånperspektiv (objektivt) Sid 3 Några fakta om arbetsförmåga Arbetsförmåga är ett multidimensionellt relationsbegrepp. Arbetsförmåga är kontext- och uppgiftsspecifik - den är ej något som individen bär med sig utan uppstår i mötet mellan person och miljö. Arbetsförmåga är inte något antingen-eller-tillstånd, det finns ingen tydlig gräns för vad som särskiljer förmåga från oförmåga, utan tillståndet beskrivs bättre som ett föränderligt kontinuum utan fasta gränser. Arbetsförmåga förändras över tid, den är ej ett statiskt tillstånd, d.v.s. en bedömning är inte giltig för all framtid. En bedömning av arbetsförmåga är aldrig en absolut sanning, mer en kvalificerad gissning baserad på sannolikhet (prognos). Icke-linjärt kausalt samband mellan grundläggande funktioner (medicinska förutsättningar) och arbetsförmåga funktionsnedsättning behöver inte medföra aktivitetsbegränsning. Begreppet arbetsförmåga ges olika innebörd i olika sammanhang, ex. inom Arbetsförmedling och Försäkringskassa. Viktigt att kombinera olika datainsamlingsmetoder och bedömningsinstrument. Sid 4 2

3 Anv. psykometriskt prövade instrument Kombinera flera bedömningsinstrument => helhet samt möjlighet att triangulera data Såväl objektiva som subjektiva instrument Interdisciplinär bedömning (team) Bedömarkompetens Faktorer som indikerar en god bedömning av arbetsförmåga Fokus på såväl individ som miljö vid bedömning Bedömning i reell kontext om möjligt Bedömning över tid vid flera bedömningstillfällen Tidig bedömning => tidig intervention => snabbare RTW Klienten delaktig i processen Aktivitetsbaserad bedömning ej enbart bed. av funktion Bedömningsinstrument? Ett redskap med vilket en bedömare samlar in och värderar data i ett specifikt syfte, ex. för bedömning av en individs arbetsförmåga. Sid 6 3

4 Varför använda beprövade och teoretiskt förankrade bedömningsinstrument? Potentiella felkällor reduceras. Etiskt ansvar mot klienten. Effektiviserar utredningarna. Skapar struktur i utredningarna. Erbjuder en gemensam begreppsapparat. Bidrar till fortsatt prövning av instrumentet. Bidrar till ett yrkesutövande på vetenskaplig grund. Sid 7 Krav på ett bedömningsinstrument? Ett bra bedömningsinstrument kännetecknas av: Bygger på en vetenskaplig och teoretisk grund. Väl definierat syfte och användningsområde. God validitet. God reliabilitet. God sensitivitet. Strukturerat bedömningsförfarande. Tydliga och vägledande definitioner. Ej för svårt att sätta sig in i för bedömaren. Ej för tidskrävande, dvs. enkelt att administrera. Ställer ej för stora krav på utrustning och utrymmen. Ej vara aktivitets- eller miljöberoende. Ska ej påverka bedömningsresultatet aktivt. Ändamålsenlig layout och logisk struktur. Sid 8 4

5 Model of Human Occupation (MOHO) MOHO syftar till att förklara: 1985, 1995, 2002, 2008 Hur och varför vi blir motiverade att göra de saker vi gör Hur våra vanor och rutiner påverkar vårt aktivitetsutförande, ex. arbete Vår kapacitet att utföra aktiviteter utifrån objektiva och subjektiva faktorer Miljöns påverkan på våra möjligheter att utföra aktiviteter Bedömningsinstrumenten AWP & AWC har sin teoretiska grund i MOHO. Finns ca 500 vetenskapliga artiklar relaterade till modellen. Sid 9 Dimensioner av görande (dimensions of doing) Delaktighet i aktivitet (occupational participation) Syftar på deltagande i arbete, fritidsaktiviteter eller aktiviteter i det dagliga livet som är en del av personens sociokulturella miljö och som är önskade eller nödvändiga för personens välbefinnande. Utförande av aktivitet (occupational performance) Syftar på utförandet av enskilda aktiviteter inom ramen för ex. ett arbete, fritidsintressen och personlig vård. Färdigheter i aktivitet (occupational skill) Syftar på observerbara och målinriktade handlingar en person använder vid utförandet av aktivitet. Tre olika typer av färdigheter: Motoriska färdigheter (motor skills) Processfärdigheter (process skills) Kommunikations- och interaktionsfärdigheter (communication and interaction skills) Sid 10 5

6 AWP 2.0 (version 3 på gång) Syfte: Att via observation bedöma en klients färdigheter vid utförandet av arbete. Ca användare i Sverige, uppskattningsvis fler än AWPbedömningar av klienter. Motoriska färdigheter 5 variabler AWP Färdigheter i arbete Processfärdigheter 5 variabler Kommunikations- och interaktionsfärdigheter 4 variabler [Sandqvist, Törnquist & Henriksson, 2006] Färdigheter = observerbara, målinriktade handlingar en person använder vid utförande av aktivitet (ex. arbete) [Kielhofner, 2008]. Sid 11 Motoriska färdigheter Sid 12 Variabler i AWP 2.0 1) Kroppsställning (stabilisera, inta position) 2) Rörlighet (gå, sträcka, böja) 3) Koordination (koordinera, manipulera, vara följsam) 4) Styrka (greppa, skjuta, dra, lyfta, transportera, anpassa muskelstyrka/hastighet/ rörelseomfång) 5) Fysisk energi (vara uthållig, bibehålla tempo) Processfärdigheter 6) Psykisk energi (vara uthållig, bibehålla uppmärksamhet) 7) Kunskap (välja, använda, efterfråga information, slutföra) 8) Tidsorganisation (initiera, fortsätta, utföra i ordningsföljd, avsluta) 9) Planering av arbetssituationen (planera, iordningställa) 10) Anpassning (notera/reagera, anpassa beteende, anpassa miljö) Kommunikations- och interaktionsfärdigheter 11) Fysisk kommunikation och interaktion (gestikulera, använda ögonkontakt, närma sig, inta kroppsställningar, kontakt) 12) Språk (anpassa språk, anpassa tal, fokusera) 13) Sociala kontakter (etablera kontakt, bibehålla kontakt, anpassa beteende, samarbeta) 14) Informationsutbyte (fråga, delge) 6

7 AWP 2.0 AWP är aktuellt att använda då en klient uppvisar svårigheter inom ett eller flera av tidigare nämnda färdighetsområden. AWP kan användas för att bedöma färdigheterna i arbete hos klienter med alla former av arbetsrelaterad problematik, d.v.s. instrumentet är ej sjukdoms-, skade- eller diagnosbundet. Bedömning kan ske i olika arbetsrelaterade uppgifter och i såväl reell som mer konstruerad/artificiell miljö, d.v.s. instrumentet är ej heller uppgifts- eller kontextbundet. Sid 13 AWP 2.0 förfarande vid bedömning 1) Beskrivning av färdigheter Bedömning sker genom att bedömaren under varje färdighetsbegrepp gör en sammanfattande beskrivning av sina observationer av varje färdighet. Till sin hjälp i detta arbete har bedömaren ett varierande antal delfärdigheter som återfinns under var och en av de 14 färdigheterna. 2) Skattning Sammanfattningen ligger sedan till grund för skattningen på den fyrgradiga skalan, där 4 är det högsta värdet och 1 det lägsta. Skattningen 4 indikerar att klientens utförande av arbetsuppgiften är effektivt, ändamålsenligt och ger ett bra resultat. Skattningen 1 indikerar att klientens utförande av arbetsuppgiften är ineffektivt, ej ändamålsenligt och ger ett oacceptabelt resultat. 3) Sammanfattning av skattningar Sammanfattande kommentarer och grafisk översikt. Observera att skattningarna på den fyrgradiga skalan ej kan summeras till någon slutsumma som sedan kan jämföras med andra individer osv. Sid 14 7

8 Skattning Sid 15 Sid 16 8

9 Exempel på specifika tillämpningar av AWP AWP-FK AWP har valts ut som arbetsterapeutiskt instrument att ingå i FK:s nationella verktyg för Aktivitetsförmågeutredning (AFU). För detta ändamål har en specifik version av AWP tagits fram => AWP-FK. Bedömning med AWP-FK genomförs i olika arbetsuppgifter som tagits fram utifrån följande direktiv från FK: Arbetsuppgifterna ska vara möjliga att utföra i den miljö och med den utrustning som finns tillgänglig, eller som relativt enkelt och utan alltför stora kostnader kan införskaffas, i de bedömningsverksamheter som kommer utföra utvidgad arbetsterapeutisk undersökning av medicinska förutsättningar för arbete. Det ska vara möjligt för bedömaren att preparera respektive återställa bedömningsmiljön inom rimlig tid samt att återanvända material och utrustning. Tid till förfogande för bedömning är ca minuter. Arbetsuppgifterna är utformade för att så långt det är möjligt framstå som arbetsliknande, d.v.s. uppgifterna får inte uppfattas som alltför perifera i förhållande till vad de ska bedöma (medicinska förutsättningar för arbete). Om de upplevs som för enkla, vardagsliknande eller inte förefaller ha en koppling till arbete, finns en risk att den försäkrade ej förstår syftet med bedömningen, kan känna sig kränkt och/eller förlorar tilltron till bedömningen. Sid 17 Forts. AWP-FK För bedömning med AWP-FK har till en början tre arbetsuppgifter utformats som är tänkta att komplettera varandra genom att fokusera på olika typer av färdigheter för arbete. De tre arbetsuppgifterna har alla kravanalyserats utifrån bedömningsinstrumentet AWC för att tydligare visa vilka krav på olika färdigheter respektive arbetsuppgift ställer. De tre arbetsuppgifter som för närvarande ingår i AWP-FK är: Administrativ datoruppgift Montering Postsortering Sid 18 9

10 Exempel på specifika tillämpningar av AWP AWP-IR Ny datainsamlingsmetod för AWP => Informatörsrapport: Syftet med en informatörsrapport är att samla in information om en klient via någon annans ögon, d.v.s. en informatör. Detta förfaringssätt möjliggör för bedömaren att samla in observationer av en klient över betydligt längre tid än vad som normalt är möjligt. Insamling av data över tid med hjälp av informatör kan bidra med värdefull information om klientens utförande av arbete som ej hade varit möjlig att få genom en normal AWP-bedömning via direkt eller deltagande observation. Kommer ex. att användas av Arbetsförmedlingen i Sverige på upphandlade utredningsplatser (konstruerad miljö) och vid bedömning i reell kontext på arbetsplatser. Sid 19 Exempel på användning av AWP & AWC AWP ingår i den grupp av instrument för teambaserade fördjupade medicinska utredningar (TFMU) som rekommenderas av Sveriges Kommuner och Landsting (SKL). AWP och AWC har av Arbetsförmedlingen upphandlats som metoder för all aktivitetsbaserad bedömning av arbetsförmåga som sker inom AF Rehab i Sverige. AWP och AWC ingår ex. i instrumentbatterier vid interventionsstudier gällande personer med stroke resp. långvarig smärta samarbete med Karolinska Institutet. AWP är översatt till följande språk: Engelska (distribueras i USA, Kanada, UK) Holländska Isländska Översättning till tyska har initierats Förfrågan från Malta, Danmark, Finland och Norge om översättning. 10

11 Exempel på pågående/planerade studier RASCH-studie tillsammans med forskare vid University of Illinois (Chicago, USA) fynd mycket positiva. RASCH analysis = en metod för att ex. pröva ett instruments psykometriska egenskaper, där ordinaldata transformeras till intervalldata. I denna studie prövas konstruktionsvaliditet och internal consistency reliability för AWP (n=365). Planerade studier kring AWP-FK (FK:s nationella bedömningsverktyg): Validitet innehållsvaliditet social validitet ekologisk validitet prediktiv validitet Användbarhet Diskriminativ förmåga (sensititivet/specificitet) case-control studie Mellan-bedömarreliabilitet m.m. Sid 21 Social validitet Begreppet social validitet (social validity) innebär att man studerar, eller arbetar med att förbättra, ex. en behandlingsmetods acceptans i ett samhälle. Kan även fokusera på en professions åsikter om en metod/ett bedömningsinstrument och dess tillämpning. Begreppet kan grovt brytas ner i underbegreppen acceptans (acceptability) och värde (importance). Kan omfatta såväl en metod i sig men också de effekter användningen av metoden genererar ex. hur socialt accepterade är effekterna av användning av FK:s nya bedömningsverktyg, vilka konsekvenser får det för de försäkrade osv. Sid 22 11

12 Ekologisk validitet Syftar på hur adekvat/relevant en bedömningsmiljö är i förhållande till vad en bedömning i miljön avser att förklara, ex. medicinska förutsättningar för arbete eller arbetsförmåga. Ex. hur relevant är det att bedöma arbetsförmåga i reell resp. konstruerad/artificiell kontext? Ex. på hög ekologisk validitet = ett beteende observeras i sin naturliga miljö utan att man på något sätt försöker kontrollera situationen. Konflikt mellan kontroll och ekologisk/social validitet? Sid 23 Forts. Ekologisk validitet Konflikt mellan kontroll och ekologisk validitet? I en undersökning vill man vara så säker som möjligt på att inga ovidkommande faktorer påverkar resultatet. Detta gör man genom att öka kontrollen för att rensa bort alla faktorer som också kan påverka resultatet och göra undersökningen mer osäker. Exempel: Man vill undersöka hur kaffe påverkar sömnen. Därför bjuder man in tio försöksdeltagare till ett laboratorium och låter dem dricka en viss mängd kaffe. Genom detta kan man utesluta andra orsaker till sömnproblem såsom intressanta tv-program, störande ljud etc. Det man försöker göra är att minimera antalet ovidkommande faktorer och på detta sätt öka kontrollen över undersökningen. Detta leder dock till att den ekologiska validiteten minskar. Eftersom försöket sker i ett laboratorium och inte i den verkliga världen så riskerar undersökningen att bli så artificiell att resultaten bara stämmer i ett laboratorium och inte i den verkliga världen. Exempel: I försökspersonernas hemmamiljö är det alltid så mycket störande ljud så det spelar ingen roll hur mycket kaffe de druckit, de kan inte sova i alla fall. Ref. exempel: Forskningsmetod för psykologer - Sid 24 12

13 Assessment of Work Characteristics - AWC 1.1 Arbetskravsanalys baserad på MOHO och AWP. Samma skattningsvariabler som i AWP (14 st), men annat fokus och skattningsskala. Syfte: att beskriva en arbetsuppgifts karakteristika utifrån i vilken omfattning en arbetsuppgift ställer krav på olika färdigheter hos individen för att arbetsuppgiften ska kunna utföras ändamålsenligt och effektivt. Sid 25 AWC 1.1 AWC ger ej svar på hur individen upplever kraven i arbetssituationen. AWC kan därför med fördel kompletteras med bedömningar gjorda med alternativa arbetskravsanalyser som belyser andra faktorer eller krav. Syftet med AWC är att beskriva karakteristika för en arbetsuppgift och ej för ett helt arbete. I ett arbete ingår oftast ett antal olika arbetsuppgifter. Av denna anledning kan det vara nödvändigt att göra flera analyser med AWC om ett arbete innehåller flera olika arbetsuppgifter med varierande krav. Bedömning med AWC kan ske i vilken arbetsrelaterad miljö som helst, såväl i mer anpassade och/eller artificiella arbetsmiljöer som ute på riktiga arbetsplatser, d.v.s. instrumentet är ej uppgifts- eller kontextbundet. Sid 26 13

14 AWC 1.1 1) Beskrivning av färdigheter Sammanfattande beskrivning av observationer utifrån varje färdighet (14 st). Delfärdigheterna under resp. färdighet används som vägledande begrepp vid sammanfattningen av varje färdighet. 2) Skattning Sammanfattningen ligger sedan till grund för skattningen på den fyrgradiga skalan. Skattningen 4 indikerar att det ständigt ställs krav på denna färdighet vid utförandet av arbetsuppgiften. Skattningen 1 indikerar att det ej vid något tillfälle ställs krav på denna färdighet vid utförandet av arbetsuppgiften. 3) Sammanfattning av skattningar Sammanfattande kommentarer och grafisk översikt. Ev. matchning mot AWP 2.0. Sid 27 Skattning Sid 28 14

15 Sid 29 Matchning? Job matching has been defined as an assessment of individual characteristics in relation to job requirements. [s 25, Morgan, 2011] Morgan, R.L. Job matching assessment: Inter-rater reliability of an instrument assessing employment characteristics of young adults with intellectual disabilities, Journal of Vocational Rehabilitation 34 (2011) Sid 30 15

16 Matchning bedömning AWP-AWC AWC AWP Sid 31 AWF AWP Vad händer framöver? Performed evaluations Face validity Content validity Utility Construct validity Internal consistency reliability Inter-rater reliability Cross-cultural adaptation Evaluation of AWP- FK Evaluation of AWP-IR (Informant Report) Future evaluations Revision of framework Empirical validation Predictive validity Evaluate the effects of a combined use with other assessment instruments Evaluation of AWP-FK Evaluation of AWP-IR (Informant Report) Cross-cultural adaptation AWC Content validity Utility Further evaluation of validity and reliability Sid 32 16

17 Arbetsförmedlingen Rehabilitering (AF Rehab) Primärvård Kommunala verksamheter Var används instrumenten? Medicinsk rehabilitering Företagshälsovård Samordningsförbundet Privata rehabiliteringsaktörer Sid 33 Forskargruppen Work assessment Hemsida & intranet - Distribution och försäljning - Användarstöd - Informationsspridning Forskning - Fortsatt instrumentutveckling - Versioner på andra språk - Nationell/internationell forskningssamverkan - Evidens för bedömning av arbetsförmåga WA Work Assessment Övriga tjänster - Kurser (nationella och internationella) - Föredrag Undervisningsuppdrag vid LiU och andra lärosäten (ex. KI, Umeå, Lund) (nationella och internationella kurser) Sid 34 17

18 Kontaktuppgifter Jan Sandqvist Linköpings universitet Institutionen för Samhälls- och Välfärdsstudier (ISV) Avdelningen för Hälsa Aktivitet Vård (HAV) Norrköping Tfn: E-post: Hemsida: Via hemsidan kan anmälan till kurser göras samt användarlicenser för instrumenten AWP, AWC, WRI och WEIS tecknas. Länk till Jan Sandqvists avhandling: Tack för uppmärksamheten! Sid 35 References related to AWP & AWC Fan, C-W., Taylor, R., Ekbladh, E., Hemmingsson, H., Sandqvist, J. Using the Rasch Model in vocational rehabilitation research: the Psychometric Properties of the Assessment of Work Performance (AWP), OTJR, in press. Lee, J. Achieving best practice: A review of evidence linked to occupationfocused practice models, Occupational Therapy in Health Care, 24, pp , Lee, J., Kielhofner, G. Vocational intervention based on the Model of Human Occupation: a review of evidence, Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 17, pp , McFadden, S., Macdonald, A., Fogarty, A., Le, S., Merritt, B.K. Vocational Assessment: a review of the literature from an occupation-based perspective, Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 17, pp 43-48, Pichon, J-F. A critical Review of VALPAR Component Work Sample 9 and Assessment of Work Performance, master research thesis in occupational therapy, Sahlgrenska Academy, Göteborg university, Sandqvist J., Development and Evaluation of Validity and Utility of the Instrument Assessment of Work Performance (AWP), PhD thesis, Department of Social and Welfare Studies, Linköping university,

19 References related to AWP & AWC Sandqvist, J, Henriksson, C, Work functioning - A conceptual framework, WORK: A Journal of Prevention, Assessment & Rehabilitation, vol. 23, no 2, pp , Sandqvist, J., Törnquist K., Henriksson, C. Assessment of Work Performance (AWP) Development of an Instrument, WORK, vol. 26, no 4, pp , Sandqvist, J, Henriksson, C, Gullberg, M, Gerdle, B. Content Validity and Utility of the Assessment of Work Performance (AWP), WORK, vol. 30, no 4, pp , Sandqvist, J, Björk, M, Gullberg, M, Henriksson, C, Gerdle, B. Construct validity of the Assessment of Work Performance (AWP), WORK, vol. 32, no 2, pp , Sandqvist, J., Jakobs, M., Piskur, B., Enthoven, P. Translation and cross-cultural adaptation of the Assessment of Work Performance (AWP) into Dutch language and culture, in manuscript. Sandqvist, J., Lee, J., Kielhofner, G. A User s Manual for Assessment of Work Performance, English version 1.0, Sandqvist, J, Käcker, A, Ekbladh, E. Development and evaluation of content validity and utility of the Assessment of Work Characteristics (AWC), in manuscript. References related to AWP & AWC Sandqvist J. Manual för AWP version 2.0, Institutionen för Samhälls- och Välfärdsstudier, Linköpings universitet, Sandqvist J. Manual för AWC 1.1. Institutionen för Samhälls- och Välfärdsstudier, Hälsouniversitetet, Linköpings universitet, Shaw, L., Campbell, H., Jacobs, K., Prodinger, B. Twenty years of assessment in WORK: A narrative review, WORK, 35, pp , Skuladottir, E. Translation and Content Validation of Assessment of Work Performance (AWP) into the Icelandic language and culture, master thesis, Lund university,