Anmälda sjukdomar enligt smittskyddslagen i Västmanland år 2015

Transkript

1 1 (19) Enheten för smittskydd och vårdhygien Anmälda sjukdomar enligt smittskyddslagen i Västmanland år 2015 Tabell över anmälda fall under åren Diagnos Atypiska mykobakterier Brucellos Campylobacter Cryptosporidium Denguefeber Echinokockinfektion EHEC (enterohemorragisk E. coli) ESBL (gramnegativa tarmbakterier som bildar extended spectrum betalactamase) ESBL CARBA (gramnegativa tarmbakterier som bildar ESBL av karbapenemastyp) Giardia Gonorré Grupp A-streptokocker, betahemolytiska, invasiv infektion (GAS) Haemophilus influenzae, invasiv infektion Harpest (Tularemi) Hepatit A Hepatit B Hepatit C Hepatit D Hiv Influensa A och B (fr.o.m ) Influensa A(H1N1)pdm09 pandemistammen (t.o.m ) Kikhosta Klamydia Legionella Leptospira Listeria Malaria Meningokockinfektion, invasiv MRSA (meticillinresistenta staphylococcus aureus) Mässling Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G Pneumokockinfektion, invasiv Påssjuka Röda hund Salmonella Shigella Sorkfeber (Nephropathia epidemica) Syfilis TBE (tick borne encephalitis) Trikinos Tuberkulos Tyfoidfeber Vancomycinresistenta enterokocker (VRE) Vibrioinfektion exklusive kolera Viral meningoencefalit exklusive TBE Yersinia Totalt anmälda

2 2 (19) Kommentarer kring de anmälda sjukdomarna Statistiken bygger på de fall av anmälningspliktiga sjukdomar, som enligt smittskyddslagen anmäldes i Västmanland under fjolåret. Eftersom inte alla personer med infektionssymtom söker sjukvård och blir provtagna, finns det naturligtvis många fall vi inte känner till. Men utifrån de uppgifter vi får kan man se förändringar av olika infektioners förekomst. I fjol fick vi 2034 anmälningar jämfört med 1909 året innan. Knappt 97 % av de kliniska anmälningarna gjordes elektroniskt via Under året ökade antalet fall av campylobacter, gonorré, hepatit B, hepatit C, klamydia, TBE och tuberkulos medan antalet fall av giardia och salmonella minskade. Vi reserverar oss för att vissa justeringar i statistiken kan behöva göras i efterhand. Den nationella statistiken över anmälningspliktiga sjukdomar finns på Atypiska mykobakterier Åtta fall anmäldes En tvåårig flicka med en körtel på halsen. De övriga var mellan 57 och 89 år gamla. Bakterierna utgjordes av sex olika arter. Campylobacter Campylobacter är den vanligaste anmälningspliktiga magtarminfektionen. Förra året anmäldes 212 fall (en ökning med 18 fall jämfört med 2014) och av dessa angavs 45 % (104) vara smittade i Sverige. Hos fem personer kunde bakterien påvisas i blodet. Nästan alla, 223 personer, lämnade prov för att de hade magtarmsymtom. Någon gemensam smittkälla för de inhemska fallen har inte kunnat påvisas. För de utlandssmittade speglar smittländerna vårt resande. Länderna med flest fall var Spanien 27 (21 % av de utlandssmittade), Thailand 18 (14 %), Grekland 11 (9 %), Turkiet 9 (7 %), Frankrike och Ungern båda 7 (6 %). Denguefeber Ett rapporterat fall, en 24-årig kvinna som insjuknade efter resa till Dominikansk republiken. Echinokockinfektion Ett anmält fall av Echinococcus granulosus, hundens dvärgbandmask hos en 20-årig man från Afghanistan, som kom till Sverige Hans familj arbetade med får och kor i hemlandet.

3 3 (19) EHEC (Enterohemorragisk E. coli) Fyra utlandssmittade fall anmäldes De har uppgivits smittade i Dominikanska republiken, Storbritannien och Turkiet (2). ESBL (gramnegativa tarmbakterier som bildar extended spectrum betalactamase) Tarmbakterier som bildar ESBL anmäls endast från laboratorierna. Antalet nydiagnostiserade fall har ökat kraftigt under de senaste åren, såväl i Västmanland som i resten av landet. Under 2015 minskade dock antalet fall i länet med 12 %, då 226 fall anmäldes jämfört med 258 året innan. Bakterierna hittades i urin hos 154 personer (68 %), avföring 28 (12 %), sår eller varbildningar 24 (11 %) och blod 16 (7 %). Proverna var relativt jämt fördelade mellan mottagningar eller avdelningar på sjukhus (57 %) respektive i primärvården (43 %). Av bakterierna dominerade E. coli (89 %) och Klebsiella pneumoniae (9 %). Flera bakteriestammar i samma prov förekom i 4 % av fallen. Könsfördelningen var som tidigare mycket ojämn, så att kvinnornas andel utgjorde 65 % och männens 35 %. Det förklaras av att kvinnor oftare drabbas av urinvägsinfektioner och därför oftare provtas.

4 4 (19) ESBLCARBA (gramnegativa tarmbakterier som bildar ESBL av karbapenemastyp) Två fall anmäldes Hos en svenskfödd fann man Klebsiella pneumoniae med ESBL CARBA i en odling tagen under operation. Nya odlingar negativa. Oklar smittväg. Hos ett ensamkommande flyktingbarn med lymfom påvisades E. coli med ESBL CARBA. Giardia intestinalis eller G. lamblia I fjol anmäldes 28 fall. Av dem smittades 26 utomlands och två i Sverige. Den inhemska fallen hade akuta symtom och de gav inte upphov till någon smittspridning. Tolv av de utlandssmittade var också sjukdomsfall, de flesta efter utlandsresor till främst tropiska resmål i Afrika, Asien och Sydamerika, några med symtom vid hälsoundersökning efter ankomsten till Sverige. De resterande fallen var symtomfria personer provtagna i samband med hälsoundersökning vid främst Asyl- och Integrationshälsan efter ankomsten till Sverige. Gonorré

5 5 (19) I juni 2015 infördes kombinerad PCR-analys för både klamydia och gonorré på alla prov där analys för något av dessa smittämnen begärs. Under 2015 anmäldes hela 34 fall jämfört med 14 året innan. Men häften av fallen anmäldes innan den förändrade analysrutinen infördes. Av de anmälda fallen smittades 21 i Sverige, tolv män och nio kvinnor respektive 16 heterosexuellt, tre homosexuellt och för två hetero- eller homosexuellt. De vanligaste länderna för de utlandssmittade var Thailand (4) och Spanien (2). Männen var mellan år och kvinnorna var år. I fjol var resistensläget ungefär detsamma som under 2013 och resistens för ciprofloxacin hos 18 av 34 stammar, nedsatt känslighet för (4) respektive resistens mot azitromycin (4), resistens mot cefixim (1) och betalaktamasproduktion (8). Alla fall av bekräftad eller starkt misstänkt gonorré ska p.g.a. resistensproblematiken remitteras till venereologmottagningen för behandling och smittspårning. Grupp A-streptokocker, betahemolytiska, invasiv infektion (GAS) I fjol anmäldes liksom år fall av blodförgiftning. Könsfördelningen var jämn, 9 män och 9 kvinnor. Elva (61 %) av patienterna var år gamla. Tre var barn 6-10 år gamla och de resterande fyra var mellan år. Tolv av stammarna hade emm-typats och de vanligaste var typ 1 (3 fall), typ 4 (3) och typ 12 (2). Haemophilus influenzae, invasiv infektion År 2015 anmäldes åtta patienter med blodförgiftning. De var mellan år gamla.

6 6 (19) Harpest (tularemi) Antalet fall av harpest varierar mycket mellan åren. Förra året anmäldes sju fall mellan år gamla (en kvinna och sex män). Alla bedömdes smittade i Sverige, fyra i länet (tre i närheten av Köping och en på Tidö Lindö i Västerås). Hepatit B

7 7 (19) År 2015 anmäldes 93 fall jämfört med 62 året innan. Nio personer smittades i Sverige, tre genom intravenöst missbruk, fyra heterosexuellt (varav två med intravenös missbrukare) och en homosexuellt. Sex av fallen orsakades av den genotyp D/ayw3, som förekommit i ett utbrott av hepatit B bland intravenösa missbrukare i flera landsting i Mellansverige. De 84 utlandssmittade smittbärarna var främst invandrare från länder i Afrika, Asien och Östeuropa. Hepatit C

8 8 (19) I fjol anmäldes liksom år nya fall av hepatit C. Männen dominerar liksom tidigare (67 % ifjol). Sju av fallen var negativa i HCV-RNA. Av de återstående 56 bedömdes 34 (61 %) ha blivit smittade i Sverige. De angivna smittvägarna för de inhemska fallen var: intravenöst missbruk 27 (79 % av de inhemska fallen), heterosexuellt 2, graviditet/förlossning 1 och okänd smittväg 4. Liksom tidigare smittades de flesta nya fallen av hepatit C i Sverige i åldersgruppen år genom intravenöst missbruk (17 av 19 eller 89 %). Hepatit D Efter tre år utan diagnostiserade fall har ett sådant anmälts i fjol. En 14-årig pojke från Somalia med kronisk hepatit B hade även anti-kroppar mot hepatit D men negativ i PCR talande för att infektionen är utläkt.

9 9 (19) Hiv I fjol anmäldes 13 nya fall, tre kvinnor (29-51 år) och tio män (28-66 år). Tre av dem hade smittats heterosexuellt i Sverige. Nio hade smittats utomlands. Av dessa var fem födda i Sverige och fyra smittades i

10 10 (19) Thailand (tre heterosexuellt och en genom intravenöst missbruk) och en homosexuellt i Nederländerna. Två av de anmälda fallen hade också utvecklat aids vid anmälan. För att vi ska kunna upptäcka nya fall av hiv så tidigt som möjligt är det alltid viktigt att ha hiv med som en möjlig diagnos vid utredning av oklara sjukdomsfall att frikostigt erbjuda hiv-testning till alla som själva misstänker att de kan ha utsatts för smittrisk, och att alltid erbjuda alla invandrare (både flyktingar och andra) från Asien, Afrika, Latinamerika, sydöstra och östra Europa hälsoundersökning som bl.a. inkluderar provtagning för hiv. Influensa Antalet laboratorieverifierade influensafall per vecka i Sverige under respektive säsong data och diagram från Folkhälsomyndigheten Antal laboratoriebekräftade influensafall exkl. sentinelprovtagning per vecka i Västmanland av typerna A, A(H1N1) och B säsongen 2015/2016

11 11 (19) Säsongen diagnostiserades 14 fall av influensa A(H1N1)pdm09, av vilka åtta har vårdats på sjukhus. Dessutom påvisades 148 fall av säsongsinfluensa A(H3N2) och 60 fall av influensa B. Den senaste säsongen har fler influensafall rapporterats. Under december 2015 till maj 2016 påvisades 227 fall av influensa A(H1N1)pdm09 och övrig influensa A. De flesta av dessa utgjordes av influensa A(H1N1)pdm09. Efter årsskiftet med en topp i februari-mars uppträdde även många fall av influensa B, totalt 124 stycken. Sammanlagt påvisades 351 fall av influensa under säsongen. Under den säsongen har flera av länets vårdcentraler varit s.k. sentinelprovtagare för influensa, d.v.s. haft möjlighet att kostnadsfritt provta för influensa i övervakningssyfte. Sammanlagt 64 av 351 bekräftade influensafall påvisades genom denna övervakning. Andelen ålderspensionärer som vaccinerades mot säsongsinfluensa under den senaste säsongen 2015/2016 har sjunkit något, till 50 % jämfört med 53 % säsongen dessförinnan. Kikhosta Under andra halvåret 2014 ökade antalet kikhostefall i hela landet. Det förekom tyvärr även dödfall bland spädbarn utanför länet. I Västmanland anmäldes under augusti-december 2014 nio fall och sex av dessa var spädbarn yngre än ett år. I fjol förekom fem fall under januari-mars. Två var spädbarn, där ett barn var ovaccinerat och det andra hade fått två vaccindoser. Tre var vuxna, år gamla. Två av dem var mor och dotter.

12 12 (19) Klamydia

13 13 (19) Den sjunkande trenden vände ifjol. Antalet klamydiafall ökade från 924 fall år 2014 till 1014 fall år 2015, en ökning med 9,7 %. Kvinnorna utgjorde 58 % och männen med 42 % av fallen. Det andra diagrammet på föregående sida visar antalet klamydiafall per invånare i de olika landstingen i fjol. Västmanlands stapel är grön och genomsnittet för riket är rött. Från att under 2011 ha haft den näst högsta klamydiaförekomsten i landet låg fjolårsresultatet för länet precis på genomsnittet. De flesta fallen förekom för både kvinnor och män i åldersgruppen år och fallen ökade för båda könen, mest uttalat hos kvinnorna. Även åldersgrupperna år och år uppvisade en ökning för båda könen. Akut sjukdom har angivits hos 29 % medan 71 % uppgavs ha varit symtomfria smittbärare. Männen hade symtom i högre utsträckning, 36 %, än kvinnorna, 24 %. Heterosexuell smittväg uppgavs i 97 % av fallen. Utlandssmitta rapporterades i 48 fall, 5 %. Totalt har 42 % av fallen blivit provtagna till följd av smittspårning. Andelen kvinnor som fångats upp i smittspårning var 38 % och andelen män 49 %. Genom ett effektivt smittspårningsarbete upptäcks en stor andel av alla klamydiafallen. Under 2015 analyserades klamydiaprover vid det mikrobiologiska laboratoriet i Västerås, en ökning med 374 eller 3 %. I fjol påvisades klamydia i 1030 av proverna (8,1 %) jämfört med (7,3 %). Andelen klamydiafynd var i fjol 6,9 % i prov från kvinnor och 11,0 % i prov från män. Klamydiatest på prover beställda via 1177 Vårdguidens e-tjänster på webben Västmanlänningar som fyllt 15 år har kunnat beställa klamydiatester över internet sedan den 1 maj Under 2015 antalet analyser ökat kraftigt, från 1303 år 2014 till 2083 i fjol (en ökning med 60 %). Prover från män utgjorde 35 %. Vid provtagning på mottagningar var motsvarande andel män 29 %. Testningen visade att 8,7 % av männen, 6,9 % av kvinnorna och 7,5 % av alla provtagna var smittade med klamydia. Andelen kvinnor med klamydiasmitta är densamma som vid provtagning på mottagning medan männen är smittade i högre utsträckning om de lämnar prov på mottagning (11,6 %). Kvinnor år respektive män år beställde tester över internet i större utsträckning än personer i andra åldersgrupper av respektive kön.

14 14 (19) De webbeställda analysernas andel av totala antalet analyser har successivt ökat. År 2013 var andelen 8,6 %, ,6 % och i fjol 16,5 %. Legionella I fjol anmäldes nio fall av legionella, fem fall av lunginflammation hos äldre personer år gamla och fyra fall av Pontiacfeber (en lindrigare självläkande sjukdom, med influensaliknande symtom med feber och muskelvärk) hos något yngre personer år gamla. I alla fall av lunginflammation ombesörjde personal vid miljö- och hälsoskyddskontoren i berörda kommuner provtagning av duschvatten i patienternas bostäder. I en bostad kunde Legionella pneumophila serogrupp 1. Berörd bostadsrättsförening har vidtagit åtgärder för att få bort bakterierna i vattnet. De fyra fallen av Pontiacfeber hos fyra män uppkom i samband med rengöring av värmeväxlare med högtryckstvätt. Personerna insjuknade med feber och luftvägssymtom timmar efteråt. Legionellabakterier kunde påvisas i kyl- och bassängvatten, biofilm från värmeväxlaren, liksom i tappvatten i handfat och duschar. Företaget har vidtagit åtgärder för att få bort bakterierna i vattnet. Listeria År 2015 insjuknade tre personer år gamla. Två var män med blodförgiftning och båda avled. En kvinna med reumatisk sjukdom och nedsatt immunförsvar utvecklade en ledinfektion. Malaria I fjol diagnostiserades sju fall av malaria. I tre fall påvisades Plasmodium falciparum, en 33-årig man efter resa till Kamerun med ofullständig profylax, en 64 årig man efter resa till Ghana utan profylax och en 38- årig man från Tanzania på besök i Sverige. I tre fall påvisades Plasmodium vivax, tre manliga flyktingar år gamla smittade i Eritrea eller Sudan. Ett fall av Plasmodium ovale hos en 24-årig manlig flykting som insjuknade sju månader efter ankomst till Sverige. Meningokockinfektion, invasiv infektion Två fall med hjärnhinneinflammation anmäldes i fjol, en 74-årig kvinna vars bakterier tillhörde serogrupp Y och en 37-årig kvinna vars bakterier inte tillhörde de gängse serotyperna.

15 15 (19) Meticillinresistenta gula stafylokocker (MRSA) Under 2015 minskade antalet anmälda fall av MRSA från 68 år 2014 till 60 i fjol. Totalt angavs smitta i Sverige i 26 fall. Av dessa upptäcktes tio vid smittspårning och 14 hade sjukdomssymtom som föranledde provtagning från främst bölder och sår. 25 av fallen bedömdes ha blivit smittade i samhället. En person bedömdes ha blivit smittad av sin hund. Ingen förekomst av vårdrelaterad smittspridning. För 34 av fallen uppgavs utlandssmitta. Av dessa upptäcktes 8 vid provtagning p.g.a. sjukdomssymtom, främst bölder och sår, 17 vid screening och nio vid smittspårning. Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G I fjol rapporterades fem fall. Två var vuxna, en 22-årig man och en 61-årig kvinna. Tre var barn, en 1-årig flicka och två syskon, 3 och 7 år gamla. Alla bakteriestammarna hade en minsta hämmande koncentration (MIC) för penicillin G på 1,5 mg/l. Tre stammar serotypades till 6C, 23A och 23F. Pneumokockinfektion, invasiv I fjol var antalet fall av blodförgiftning eller hjärnhinneinflammation orsakade av pneumokocker oförändrat jämför med året dessförinnan, 37 i fjol mot 35 år Patienterna var i 36 fall vuxna, mellan år gamla. En 52-årig man insjuknade i hjärnhinneinflammation. Av de 18 som var 65 år och äldre var tre vaccinerade med minst en dos pneumokockvaccin. Två av dem som hade vaccinerats insjuknade i

16 16 (19) infektioner med bakterietyper som vaccinet förväntades ge skydd mot. Det sista fallet var en 1-årig vaccinerad pojke med hjärnhinneinflammation orsakad av en bakterietyp som inte vaccinet ger skydd mot. Salmonella I fjol diagnostiserades 46 fall jämfört med 68 under Av fjolårets fall angavs 32 (70 %) vara smittade utomlands. De dominerande smittländerna var Thailand 11, Spanien 4 och Indonesien 3 fall. Smitta i Sverige angavs i 14 fall jämfört med 21 år Tre av de inhemska fallen utgjordes av Salmonella enteritidis fagtyp 13a, ett litet barn i april och två vuxna som ätit på krog på Öland i juni. Utbrottet utgick från kontaminerad allkrydda. För de övriga fallen har ingen trolig smittkälla kunnat identifieras. Shigella I fjol anmäldes 15 fall av shigella. Alla utom ett bedömdes ha blivit smittade i utlandet, i sex olika länder i Afrika, Asien och Europa. Hos två syskon, 7 och 9 år gamla, hittade man Shigella flexneri i september efter resa till Grekland. Ett barn insjuknade under resan medan det andra först fick symtom 10 dagar efter hemkomsten. Det senare har bedömts smittad av sitt syskon i Sverige, men kan också ha smittats på resmålet.

17 17 (19) Syfilis I fjol anmäldes två fall av syfilis hos män, som hade blivit heterosexuellt smittade utomlands. TBE (tick-borne encephalitis, fästingburen virusorsakad hjärninflammation) Diagrammet ovan visar antalet TBE-fall som smittats i Västmanland år Antalet skiljer sig något från siffrorna i tabellen på första sidan. Uppgifterna där anger alla fall som anmälts i Västmanland och inkluderar fall hos västmanlänningar som smittats utanför länet. I diagrammet ovan ingår dessutom tre fall anmälda från andra län år 2011 respektive år 2015 som smittats i Västmanland. År 2015 var det totalt 18 TBE-fall som smittats i Västmanland, 15 västmanlänningar och tre från andra län. De flesta har smittats i Kungsörs och Västerås kommuner ganska nära Mälaren. Två personer har uppgivits smittade längre bort, i Romfartuna respektive söder om Sala. Personer som permanent eller sommartid bor i eller som rör sig mycket i skog och mark områden där personer blivit smittade med TBE de senaste åren rekommenderas vaccinera sig.

18 18 (19) Trikinos I fjol anmäldes ett fall av möjlig trikinos hos en 26-årig man från Eritrea. Tuberkulos Under 2015 diagnostiserades 34 nya tuberkulosfall, mellan år gamla, jämfört med 19 fall under Fjolårets antal är det högsta sedan 1993 då 35 fall anmäldes. De allra flesta, 32, smittades utomlands, 18 kom från Eritrea, Etiopien och Somalia, 4 från Irak/Iran. Inga fall från Syrien och Afghanistan. Två fall som var födda i Eritrea smittades i Sverige av anhöriga från samma land. Tyfoidfeber I fjol anmäldes liksom de två föregående åren ett fall av tyfoidfeber, en 16-årig man från Afghanistan. Virala meningoencefaliter (exklusive TBE) Under året anmäldes 10 fall jämfört med 13 år I fjol utgjordes fallen av enterovirus fem (varav två var Echovirus typ 5 respektive 6), herpes simplex typ 2 tre och varicella-zoster två fall. Yersinia

19 19 (19) I fjol anmäldes liksom år 2014 sju fall, fyra pojkar 1-2 år gamla och tre vuxna år gamla. Sex fall har angivits smittade i Sverige. Det har inte varit möjligt att identifiera någon smittkälla eller något samband mellan fallen. Den 2-åriga pojken bedömdes ha smittats utomlands. Övriga ärenden till smittskyddsenheten år 2015 Ärenden om personer som inte låter sig undersökas, kan identifieras eller bryter mot förhållningsregler. I fjol erhöll smittskyddet 321 sådana anmälningar, vilket innebar en minskning med 5 % från 341 ärenden året dessförinnan. Den största andelen, 35 % eller 112 stycken, gällde personer som anmälande mottagning inte hade kunnat identifiera eller kontakta p.g.a. ofullständiga uppgifter. Anmälningar som gällde personer som inte hade kommit för provtagning trots uppmaning per brev eller telefon utgjorde 150 stycken eller 47 %. Antalet som rapporterades för att de inte hade fått behandling och blivit smittspårade var 9 personer eller 2,8 %. Antalet som lämnat klamydiaprov med ett test från Apoteket och där det analyserande laboratoriet inte fått bekräftelse på att personer med klamydia tagits emot på en mottagning för behandling och smittspårning var 3 personer eller 0,9 %. Sex ärenden, 1,8 %, gällde personer som anmäldes för att de inte medverkat vid smittspårning. Under 2015 var det 39 personer, jämfört med 18 året dessförinnan, som anmäldes p.g.a. att de bröt mot förhållningsreglerna eller inte följde medicinsk behandling gällande gonorré, hepatit B, hepatit C, hiv, klamydia, MRSA, syfilis och tuberkulos. De allra flesta anmälningarna, 272 eller 85 %, gällde klamydia. Av dessa var 15 % redan provtagna när ärendet inkom och 20 % skickades vidare till annat län. I 51 % av ärendena medverkade den aktuella personen på önskat sätt (provtagning, smittspårning och/eller behandling). Det innebär att 86 % av dessa ärenden klarades upp. De ouppklarade ärendena, 14 %, fördelade sig på ej provtagning, smittspårning och/eller behandling trots anmaning, 6,6 %, ofullständig identitet 3,3 %, ej möjligt få kontakt med personen 3,3 %, vistelse utomlands 0,4 % och pågående ärende 0,4 %. Av de 49 ärenden som gällde andra diagnoser än klamydia (gonorré, hepatit B, hepatit C, hiv, MRSA, syfilis och tuberkulos) klarades 46 upp. De resterande tre ärendena, ett vardera om gonorré, hepatit B och syfilis, avslutades p.g.a. att personen lämnat landet, personen lämnat landet eller håller sig gömd och att det för övrigt inte varit möjligt att få kontakt med personen.