På denna station ska du visa din färdighet vad gäller primärt omhändertagande av en patient med potentiell svikt i sina vitalfunktioner.

Transkript

1 INSTRUKTION TILL DÖRR OSCE II 28 MAJ 2014 Station 1 Vilostation Station 2 På denna station ska du visa din färdighet vad gäller primärt omhändertagande av en patient med potentiell svikt i sina vitalfunktioner. Du är jour på akuten och in på traumarummet kommer en - årig man/kvinna som har voltat med sin bil på motorvägen i halkan. Han/Hon satt fastbältad och airbagen har löst ut. Patienten kunde själv kliva ur bilen, men låg vaken på marken när ambulansen kom. Utför en strukturerad primär bedömning, vidta adekvata åtgärder och sammanfatta din bedömning. Station 3 Du är på ortopedmottagningen. Pat är 33 år med långvariga axelledsbesvär. Rtg axelled ua Din uppgift: Visa hur du undersöker axelledsrörlighet. Visa en test för att undersöka axelleden vid misstänkt instabilitet och en test för att undersöka axelleden vid impingement. Berätta högt vad du gör Patienten kan undersökas i stående och liggande! Du har 6 minuter på dig

2 Station 4 Du är på en akutmottagning och skall undersöka buken på en vuxen patient. Övrigt status är gjort. Palpering av rektum är också klart, ska ej upprepas. Anamnes och bakgrundsuppgifter har du redan tagit och du har hört att patienten söker för att buken blivit större och uppblåst och det har kommit blod med avföringen. Berätta för läraren som är med vad du gör samtidigt som du utför olika moment i undersökningsrutinen av buken. Berätta om eventuella statusfynd. Du behöver inte motivera varför du gör ett visst moment. Du har inte tillgång till handskar eller förkläde. Patienten är identifierad, d.v.s. du behöver inte fråga patientens namn eller personnummer. Du har 6 minuter på dig att undersöka buken på patienten, du meddelas när ungefär 4 minuter gått. Station 5 Du är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. In kommer en 23 årig man. Han är inte orienterad till tid, rum o person. Ambulanspersonalen har rapporterat vad som hänt. Mannen avvek från ett träningsläger och en halvtimme senare hittades han med feber och knappt kontaktbar varför man ringde ambulans. Han har nyss kommit till akuten. Förutom vitalparametrar är inga prover tagna. 1. Vad gör du först? 2. Pat är nackstel. Du hittar petekier i handflatorna. Preldiagnos? 3. Vad gör du härnäst? Din uppgift är att: Ange trolig diagnos och bedöma allvarlighetsgrad. Till sköterskan muntligen ordinera: Provtagning, kontroller och initial behandling av patienten utifrån din bedömning. Förklara din bedömning för patienten och sjuksköterskan, vad du gör och varför. Du har 6 minuter på dig.

3 Station 6 Vilket gips/bandage A- H används lämpligen för behandling av vilken fraktur? Kombinera bokstav med fraktur (1p/fraktur). Ett bandage är dåligt och kan skada patienten. Ringa in det (2p). Skriv svaren på svarsmallen Glöm inte skriva namn, då kan vi inte ge rätt på frågan Vik ihop bladet Lämna svaret i brevlådan utanför dörren Station 7 På denna station ska du undersöka en frisk person och räkna ut Ankel- Arm index (AAI). Även om personen du undersöker är frisk, används denna undersökning i dermatologin vanligtvis för patienter med bensår. Du ska slutligen informera patienten vad det aktuellt uppmätta AAI är och vad det innebär. Station 8 Vilostation

4 Station 9 I rummet finns fem röntgenbilder. Ställ diagnos för varje röntgenbild och ange frakturtyp (1p/bild) och lokalisation (1p/bild). Skriv svaren på svarsmallen Glöm inte skriva namn, då kan vi inte ge rätt på frågan Vik ihop bladet Lämna svaret i brevlådan utanför dörren Station 10 Patient som i förrgår fick svåra smärtor i ländrygg med utstrålning vänster ben. Igår hos sjukgymnast som fann nedsatt rörlighet ländrygg, pos Lasegue vä 60 grader, antytt nedsatt Achillesreflex vä, i övrigt ua. Fått återbesök till sjukgymnast men vill absolut till läkare och kräver remiss till MR. Din uppgift är nu att i dialog med patienten bedöma tillståndet och ta ställning till önskemålet om MR. Du har 6 minuter till ditt förfogande. Klinisk undersökning ingår ej i uppgiften. Du behöver heller ej gå in på behandling i detalj. Station 11 Patienten söker för domningskänsla i lillfingret och upplevd svaghet i handen. Patienten är tidigare frisk, arbetar som undersköterska. Din misstanke är ulnarisnervpåverkan. Du får vid behov komplettera din anamnes, men det ingår inte i bedömningen. 1. Utför ett riktat status utifrån anamnesen ovan och redogör högt för fynden! 2. Säg högt nivån för nervpåverkan!

5 Station 12 Detta handlar om ett besök på hälsocentralen där du arbetar som AT- läkare. Nästa patient söker för tilltagande värk i ryggen. De färdigheter som bedöms är din förmåga att ta anamnes på ett sätt som hjälper dig att få en bild av patientens eventuella sjukdom till grund för fortsatt diagnostik och utredning. Ditt bemötande av patienten och förmåga att kommunicera med patienten bedöms även. Du får ingen ytterligare information annat än den patienten ger dig. Ingen undersökning av patienten skall utföras. När du är klar med din anamnes säger du det till patienten: tex då är jag klar med mina frågor alternativt avbryts ert samtal när full tid gått. Tidsåtgång: 6 min. Station 13 Sårskada på hud, 2,5 cm lång, åtgärdas med 2 eller 3 enstaka monofila, icke- absorberbara suturer. Använd kirurgisk knut, som betecknas 2=1=1=1, alternativt råbandsknut, betecknad 1=1=1=1. Vi låtsas att du har sterila handskar när du börjar. Använd sutur och instrument som finns upplagt. Du har 6 minuter på dig att slutföra uppgiften.. Station 14 I rummet finns en planch med ett antal slangar och katetrar. Du ska matcha varje slang/kateter med ett kliniskt problem/mål. Skriv svaren på svarsmallen Glöm inte skriva namn, då kan vi inte ge rätt på frågan Vik ihop bladet Lämna svaret i brevlådan utanför dörren

6 Station 15 Du har nyligen tagit upp anamnes på en afebril patient som söker akut med en veckas anamnes på knölar på halsen bilateralt. Din uppgift är nu att utföra ett utförligt lymfkörtelstatus på patienten. Din färdighet att utföra lymfkörtelstatus kommer att bedömas såväl som din förmåga att samverka med patienten i undersökningssituationen. Examinationen börjar där anamnesen tagit slut. Examinationen avslutas med orden nu är jag färdig alternativt av examinatorn om maxtiden 6 min överskrids. Station 16 Du kommer in på en vårdsal och hittar en patient till synes livlös på golvet. Du ska agera så som i en verklig situation. Station 17 Du är på akuten. Pat är 28 år, knätrauma höger. Rtg knä ua Punkterad på 80 ml hemartros Din uppgift: Visa hur du gör en stabilitetsundersökning av det högra knäet. Berätta högt vad du gör. Patienten skall endast undersökas i liggande! Du har 6 minuter på dig