Hur höga är de diagnostiska standarddoserna, DSD?

Transkript

1 Hur höga är de diagnostiska standarddoserna, DSD? Lärandemål Definiera, förklara och förstå hur DSD kan användas i kvalitetsarbetet på röntgenkliniken Kunna beskriva hur DSD mäts och vilka storheter som avses vid olika modaliteter Ge exempel på vad som påverkar DSDs storlek och vad som sker om DSD>DRN #. # DRN=Diagnostisk referensnivå (nationellt riktvärde) Michael Sandborg Sjukhusfysiker Landstinget i Östergötland

2 Definitioner Diagnostisk referensnivå DRN: Med diagnostisk referensnivå avses en av SSM fastställd dosnivå för en viss typ av undersökning och som, om den överskrids, skall föranleda en åtgärd. Diagnostisk standarddos DSD: Med diagnostisk standarddos avses en hos tillståndshavaren konstaterad stråldos för en viss typ av undersökning, uppmätt på samma sätt som det som gäller för motsvarande diagnostiska referensnivå. Se SSMFS 2008:20 för detaljer

3 Vad baseras DRN på? DRN baserades på 75-percentilvärdet i en fördelning 75% av dosvärdena 25% av dosvärdena DRN togs fram 1999 i Sverige och har inte reviderats sedan dess

4 Vad är syftet med DRN? Att Identifiera (ur dossynpunkt) dåliga metoder Möjliggöra rättvisa dosjämförelser Få en överblick av stråldoser i landet Uppmuntra till bättre dosmedvetenhet Lära av andra

5 Vilka dosstorheter? Radiografi och genomlysningsundersökningar (1st) Dos-area-produkten, DAP Enhet Gy.cm 2 (egentligen luftkerma-area produkten, P KA ) Datortomografi (2 st) Maximala CT dosindex i volymen CTDI vol,max Enhet mgy Doslängd-produkten, DLP Enhet mgy.cm (egentligen luftkerma-längd produkten, P KL ) Mammografi (3 st) Medeldos i bröstkörtelvävnad, AGD average glandular dose Enhet mgy I 45mm plexiglas (motsvarande 50 mm bröst) I bröst per exponering (40-60 mm tjocka bröst) I bröst per hel undersökning (- -)

6 Vilka undersökningar? Konventionella röntgenundersökningar SoS kod Diagnostisk referensnivå, DRN KAP eller DAP, (Gycm 2 ) Lungor 320, Koronarangiografi Kolon Urografi Ländrygg Bäcken, höftled 626, Varför är DRN olika stora? Är alla dessa undersökningar relevanta idag?

7 Vilka undersökningar? Datortomografi u.s. SoS kod Diagnostisk referensnivå, DRN CTDI vol,max (mgy) DLP (mgycm) DT hjärna 810, DT ländrygg 824, DT thorax 830, DT buk Är alla dessa undersökningar relevanta idag? Vilka skulle du vilja ta bort eller lägga till?

8 Vilka undersökningar? Mammografi u.s. SoS kod Klinisk mammografi Mammografiscreening Diagnostisk referensnivå, DRN AGD fk i 45 mm plast (mgy) AGD exp per exponering (mgy) AGD us per undersökning (mgy) ,

9 Hur har DSD förändrats? Undersökning DSD 1999 i Sverige DSD 2013 i Sverige Ungefärlig effektiv dos # (msv) 2013 Kolon, Gycm Lunga, Gycm Bäcken, Gycm Ländrygg, Gycm Urografi, Gycm Hjärtangiografi, Gycm 2 CT hjärna, mgy / mgycm 68 / / CT thorax, mgy / mgycm 8 / / Bröstscreening, AGD/bild mgy Preliminära uppgifter noterade i all hast på Röntgenveckan vid ett seminarium av SSM # Baserat på ICRP 60 (1991) w T (vävnadsfaktorer)

10 SSMs mest dospåverkande insats? Radiografi och genomlysning -56 % 30% beror på byte till bättre digitala bilddetektorer än bildplattor och skärm-film system. Mammografi Datortomografi -20 % +/-0 % Ökad användning av dossnåla röntgenutrustningar i landet t.ex. Sectra MDM. Overscanning pga. multislicedetektorer och tunnare snitt ballanseras av ökad användning av AEC

11 DAP eller KAP-meter DAPmätare Mäter produkten av dos i luft (kerma) och arean på strålfältet [Gycm 2 ] med en platt jonkammare på röntgenröret. 1 Gy.cm 2 = 100 µg.ym 2 = 1000 mgy.cm 2 = 100 cgy.cm 2

12 DAP-meterns placering Dosen avtar med kvadraten på avstånd till röntgenfokus Arean på strålfältet ökar med kvadraten på avstånd till röntgenfokus Dos-area-produkten är (nästan) oberoende av avståndet till röntgenfokus Av praktiska skäl monteras DAP-metern i bländarhuset efter filter och blybländarna

13 Exempel på olika DAP-värden 100 mas & 100 cm2 100 mas & 400 cm 2 50 mas & 400 cm 2 25 mas & 400 cm 2 DAP=1 Gycm 2 DAP=4 Gycm 2 DAP=2 Gycm 2 DAP=1 Gycm 2

14 Hur mycket kan enskilda faktorer påverka DAP Exempel ländrygg Faktor Observerade värden Doskvot max/min Rörspänning 80 / 60 kv 2.5 Filtrering 6.5 / 3.0 mmal 2 Kompression Ja / nej 2 Känslighetsklass 400 / Antal bilder 2/5 2.5 Strålfältets area (10x30/15x40) 2 Raster (metall / kolfiber) 1.5 Maximal doskvot (om oberoende faktorer) 150! Faktorerna är dock inte oberoende så doskvoten blir inte så stor i praktiken. Doskvoter på en faktor förekommer mellan högsta och lägsta i Sverige.

15 Patientdoser från röntgenundersökningar i Sverige SSM rapport 2010:14 Dosspridning i Sverige? Stora skillnader mellan högsta och lägsta dos i några fall

16 Exponeringsautomatik & dos Ländryggsröntgen DAP per patient (Gycm 2 ) Exponeringsautomatik: JA Exponeringsautomatik: NEJ r 2 =0.62 r 2 = Patientvikt (kg) DAP per patient (Gycm 2 ) Patientvikt (kg) Vad säger figurerna?

17 Patientdoser från röntgenundersökningar i Sverige SSM rapport 2010:14 Typ av bilddetektor? Alltid dossnålast

18 Patientdoser från röntgenundersökningar i Sverige SSM rapport 2010:14 Datortomografidoser? Ganska få sjukhus översteg DRN med undantag för DT hjärna

19 Hur mäter våra grannländer? Norge: Gör ungefär som Sverige med tillägg av konventionell hals- och bröstrygg, DT urografi(sten), DT kolon Danmark: Redovisar bara ett DSD-värde per sjukhus och undersökning dvs. medelvärde över labb av samma typ t.o.m Noterar bara CTDI och ej DLP men mäter på DT kolon och DT Thorax-Buk Finland: Som Sverige men även odontologiska undersökningar OPG och även interventionella undersökningar som PCI. Samlar DSD utifrån klinisk frågeställning t.ex. lungtumör, lymfom, sten i urinvägarna eller trauma snarare än Soskod eller undersökningsnamn som DT thorax

20 Hur gör Sverige om några år #? Numera ovanliga konventionella undersökningar tas bort Kolon, Urografi Doskänsliga konventionella undersökningar tillkommer Skolios Vanliga interventionella ingrepp tillkommer PCI eller CA+PCI Ovanliga DT undersökningar tas bort DT ländrygg DT buk specificeras mer utifrån frågeställningarna som t.ex. DT kolon DT hjärna utan kontrast DT thorax och buk DT urografi DT njurar (sten-frågeställning) DT halsrygg # Noterat vid Röntgenveckan vid föredrag av Anja Almen Sahlgrenska

21 Patientdoser från röntgenundersökningar i Sverige SSM rapport 2010:14 Kollektivdos i Sverige DT buk står för 40% av kollektivdosen för dessa 12 vanliga undersökningar. Med 1500 mansv och 5% risk för ca-dödsfall per Sv ger detta (approx.) 75 ca-dödfall. Shl. lägre då medelåldern på patienter shl. är högre än för befolkningen som helhet.

22 DAP eller PKA (Gycm 2 ) 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 US Akut Skelett US Lab US Lab Lungor i LiÖ Lungor, DRN från SSM 0,6 Gycm 2 US Lab US ViN Akut ViN ViN ViN LiM Lab LiM 1 Lab 2LiM Lab 15 LungmedSkelett Skelett LunglabFinspång Lab 1 11 Lungor (DRN=0.6 Gycm 2 ) PKA (Gycm 2 ) 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,

23 DT buk i LiÖ DT Buk DLP, ingen angiven DRN från SSM DLP (mgycm) US lab 9 US lab12 US lab14 US akutct US CMIV ViN DT1 ViN DT2 ViN DT3 LiM DT1 LiM DT2 DT 'Buk' (DRN=saknas) Dos-längdprodukt, DLP (mgycm)

24 Två olika universitetssjukhus LiO Malmö LiO Malmö DT hjärna, CTDI (mgy) DT buk CTDI (mgy) DT thorax CTDI (mgy) 0 DT hjärna, DLP (mgy.cm) DT buk DLP (mgy.cm) DT thorax DLP (mgy.cm)

25 Hur uppskattas organdoser? Kan översättas till effektiv dos, E (msv) med kännedom om patientstorlek projektion fältstorlek strålningsenergi t.ex msv/gycm 2 för hjärtangiografi? PCXMC 2.0

26 Förevisa PCXMC 2.0 live