Vet vi vad som fungerar?

Transkript

1 Vet vi vad som fungerar? Senaste rönen om behandling av tidig barnfetma Paulina Nowicka, PhD leg. dietist, beteendevetare Institution för klinisk vetenskap, intervention och teknik (CLINTEC) Karolinska Institutet Inspirationsdagen för BVC och BUMM januari 2014, Stockholm

2 Att identifiera och behandla barnfetma är svårt Childhood obesity: knowledge, attitudes, and practices of European pediatric care providers. Mazur et al, Pediatrics behandlare inom primärvården Frankrike, Italien, Polen, Ukraina Saknar kunskaper att identifiera fetma Osäkra på hur man använder vikt och längdkurvor Osäkra på hur man räknar ut lämpligt BMI för barnet och förmedlar det till föräldrar Önskar mer kunskap, framför allt om kost Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 2

3 Tidig behandling - bättre? n=54 barn Medel BMI SDS 3,7 3,8 besök/år 81% uppföljning Signifikanta effekter efter behandling på BMI SDS, självkänsla och familjedynamik BMI z-score Girls Boys Nowicka. International Journal of Pediatric Obesity 2007 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 3 Age

4 BMI-SDS subgroup characteristics: 4 to 7y 8 to 10y 11 to 12y 13 to 16y Tidig behandling bättre! n=663 Intervention p< time (years) Reinehr, AJCN, 2010 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 4

5 Tidig behandling definitivt bättre - efter tre år 7,5 7,0 6,5 6-9 yr n= yr n= yr n= 37 6,0 5,5 5,0 4,5 4,0 Paulina Nowicka, PhD, KI 3,5 First Visit One year follow up Two year follow up Three year follow up Danielsson Pernilla et al, Obesity Facts 2012 Inspirationsdagen för BVC och 5

6 Föräldrasamarbete kan vara avgörande Det är det att man fick råd och fakta hur man ska göra för att bli bättre på mat och få en bättre relation samtidigt, utan att det ska bli några konflikter. (En MoM förälder) Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 6

7 Viktigt med råd om hur förutom vad Det mest intressanta biten var hur man ska göra med tålamod och kärlek och att vara tydlig. säger en MoM förälder Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 7

8 Yale Bright Bodies Management Program Savoye med flera, JAMA 2007 Savoye med flera, Pediatrics 2011 Savoye med flera, Diabetes Care 2013 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 8

9 Måltidscheman funkade inte! Savoye et al JAMA 2007 Savoye, Nowicka et al Pediatrics 2011 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 9

10 Bättre matval fungerade på lång sikt p<0.001 p<0.001 p<0.001 Savoye, JAMA 2007 Inspirationsdagen för BVC och Savoye, Nowicka et al Pediatrics 2011 Paulina Nowicka, PhD, KI 10

11 Ge olika valmöjligheter = Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 11

12 = Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 12

13 Skärmtid Max 2h/dag (APA, 2001) Samband mellan skärmtid och fetma hos barn dokumenterat i en rad studier (Robinson 1999; Proctor 1999; Crespo 2001; Dennison, 2002; Wiecha 2006) 5 av 10 barn i skolåldern spenderar mer än 2 timmar framför en skärm om dagen (Fakhouri, 2013) 60 % av treåringarna och 45 % av tvååringarna använder internet 2013 (Olle Findahl, rapport Svenskar och Internet, 2013) Samband mellan föräldratillsyn av skärmtid och fetma hos barn? Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 13

14 Skärmtid och föräldratillsyn barnets vikt? 5-åriga barn (n=212) och deras föräldrar följdes i 4 år Föräldrar rapporterade om de brukar ha koll på barnets vardagsaktiviteter (allmän tillsyn) samt barnets skärmtid (både kvalitet och kvantitet) Mammors (men ej pappors) tillsyn av skärmtid hade effekt på barnets viktstatus (BMI z-score) vid 7 års ålder (minskande) och mindre ökad BMI z-score i 9 års åldern (justerat för socioekonomiskt status, allmän tillsyn och barnets fritidsaktiviteter) Tiberio, Kerr, Capaldi, Kerrs, Hyoun & Nowicka JAMA Pediatrics, in press Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 14

15 Sötad dryck Flera studier har påvisat sambandet mellan intaget av söta drycker och fetma hos barn, de flesta dock tvärsnittstudier eller med små populationer (Troiano 2000, Ariza 2004, Welsh 2005, Kral 2008, Dubois 2007, Kosova 2013) Två nya RCT hos tonåringar som också påvisar sambandet (de Ruyter, NEJM 2012 och Ebbeling NEJM 2012) åriga barn från the Early Childhood Longitudinal Survey Birth Cohort följda i 3 år I tvåårsåldern ingen association mellan intag av söta drycker och övervikt De som regelbundet drack sötade drycker vid 2 års åldern hade större ökning i deras BMI z-score i 4 års åldern DeBoer, Pediatrics 2013 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 15

16 N=9 800 DeBoer, Pediatrics 2013 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 16

17 Måltidsfrekvens och barnfetma Finns det ett samband mellan antal måltider och övervikt och fetma hos barn och ungdomar? Litteratursökning på observationsstudier personer (10 tvärsnittstudier, varav 8 europeiska, och en fall-kontroll studie) 5 av dessa studier inkluderade barn i förskoleåldern Kaisari, Pediatrics 2013 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 17

18 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 18

19 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 19

20 Barnets temperament och viktstatus Associations between child temperament, maternal feeding practices and child body mass index during the preschool years: a systematic review of the litterature Bergmeier, Skouteris, Horwood, Hooley och Richardson Obesity Reviews 2014 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 20

21 Temperament Medfött och ärftligt, observeras redan tidigt i livet Barnets individuella sätt att reagera och göra saker Hur man förhåller sig till sin omgivning, nya människor eller en överraskande situation. Temperament kan också påverka hur man reagerar på hungerkänsla, ilska eller sömnbrist. Emotionell känslighet och intensitet, stresstålighet, självreglering Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 21

22 Literatursökning Databaser: MEDLINE Complete, PsycINFO, PsycARTICLES Barn 0-6 år gamla Mätning av temperament och/eller personlighet samt en kombination av obesogena riskfaktorer som relaterar till barnets ätbeteende och föräldrars ätbeteende i samband med måltid (perent feeding practices) Söktermer: (i) child*, infant, preschool*; (ii) personality, temperament, self-regulation, irritability, inhibition, impulsivity, attention; (iii) sedentary, activity, inactivity, TV; (iv) mother*, maternal, parent, parenting; (v) food, feeding, restrict*, eating; and (vi) body mass index, BMI, obes*, weight, overweight Bergmeier, Obesity Reviews 2014 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 22

23 Resultat 18 studier 5 tvärsnittsstudier och 13 longitudinella 10 från USA, 5 från England, 2 från Norge, 1 från Australien Stor heterogenitet avseende mätmetoder av temperament: För spädbarn: The Infant Characteristic Questionnaires (2 studier), Rothbart Infant Behavior Questionnaire version (3 studier), Infant Temperament Questionnaire (4 studier), Baby s Day Record (1 studie), delskalor från Child Characterstics Temperament Inventory (1 studie), Early Childhood Behavior Questionnaire (1 studie) För förskolebarn: The Colorado Childhood Temperament Inventory (2 studier), modifierad Infant Temperament Questionnaire (2 studier), föräldradagböcker (1 studie), delskalor av Child Behavior Checklist (3 studier). Bergmeier, Obesity Reviews 2014 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 23

24 Resultat Samband mellan barnets temperament och BMI: Spädbarn: 2 av 3 studier fann ett samband. Förskolebarn: 7 av 8 studier fann ett samband Svår temperament ledde till fetma i longitudinella studier Barn som är svåra att lugna, speciellt flickor (Faith & Hittner, 2010) Barn med sämre förmåga till självreglering eller känsloreglering (Francis & Susman 2009; Garziano 2010) Temperament påverkade sambandet mellan barnet och förälders vikt (Agras 2004) Ständiga utbrott vid matsituationer oftare hos barn som sedan utvecklade fetma (Agras 2004) Bergmeier, Obesity Reviews 2014 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 24

25 Resultat Samband mellan barnets temperament och viktförändring 5 av 6 studier fann ett samband. Riskgrupper: - Barn som var reaktiva/extroverta - med svårt temperament, - som har svårt att acceptera begränsningar - emotionella Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 25

26 Resultat Barnets temperament och samspelet mellan föräldrar och barn Spädbarn: 3 studier studerade sambandet i matsituationer McMeekin (2013) fann att mammor till barn med svårt temperament använde ofta mat för att lugna barnet. Vollrath (2011) fann att extroverta barn fick mer snacks och söta drycker, speciellt på natten Förskolebarn: 3 studier studerade sambandet Alla såg ett samband mellan föräldrastilar och barnets temperament. Tan & Holub (2009) fann att barn som uppfattades av föräldrar att ha svårigheter att självreglera begränsades mer av föräldrar i matasituationer Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 26

27 Tolkning och tillämpning Barn med svårt temperament och sämre självregleringsförmåga tröstas med söt mat/dryck Utvecklar inte en naturlig mättnadskänsla (mindfullness) Associerar söt mat/dryck med positiva känslor Föräldrar kan behöva verktyg att hantera tuffa situationer Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 27

28 Behandling av fetma hos barn Slutsatser från en senaste Cochrane Review, 2009 Kombinerade beteendelivsstilsbehandlingar har bäst effekt. För lite data för att rekommendera en behandlingsmodell före någon annan. Mer forskning behövs kring - psykosociala determinanter för beteendeförändring, - strategier som förbättrar interaktionen behandlare-familjen - effektiva program för primärvården och på samhällsnivå - på yngre barn. Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 28

29 Bra forskningsuppdatering: Position Paper 2013: Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: Interventions for the Prevention and Treatment of Pediatric Overweight and Obesity Multikomponenta/kombinerade interventioner har bäst effekt, speciellt för primär prevention. Familjen viktig för sekundär prevention/behandling. Interventioner bör ta hänsyn till barnets utvecklingsfas/ålder. Hoelscher, JADA 2013 Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 29

30 Att inte glömma: Fler barn med fetma i resurssvaga områden Den senaste barnhälsovården årsrapport (2013). Paulina Nowicka, PhD, KI 30

31 Samband mellan familjens köpkraft och andel barn med fetma barn från Stockholm kommun (86%) födda i Paulina Nowicka, PhD, KI Barnhälsovårdrapporten

32 Men vi har lyckats rekrytera många MoM familjer från resurssvaga områden Föräldrarnas utbildning: 45% av mammor och 38% av pappor har högre utbildning Utländsk härkomst: 50% talar endast svenska hemma Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 32

33 För mer information besök vår MoM hemsida: Paulina Nowicka, PhD, KI Inspirationsdagen för BVC och 33