Kvinnlig könsstympning. Bita Eshraghi ST-läkare gynekologi & obstetrik Kvinnokliniken, Södersjukhuset

Transkript

1 Kvinnlig könsstympning Bita Eshraghi ST-läkare gynekologi & obstetrik Kvinnokliniken, Södersjukhuset

2 WHO Female genital mutilation (FGM) comprises all procedures involving partial or total removal of the external female genitalia or other injury to the female genital organs for non-medical reasons. It has no health benefits and harms girls and women in many ways.

3

4

5 Country Prevalence Country Prevalence Country Prevalence Somalia 98% Ethiopia 74% Yemen 23% Guinea 96% Mauritania 69% Tanzania 15% Djibouti 93% Liberia 66% Benin 13% Egypt 91% Eritrea 89% Guinea- Bissau Chad 44% 50% Iraq 8% Ghana 4% Mali 89% Ivory Coast 36% Togo 4% Sierra Leone 88% Kenya 27% Niger 2% Sudan* 88% Nigeria 27% Cameroon 1% Burkina Faso The Gambia 76% 76% Senegal 26% Uganda 1% Central African Republic 24% Note: Data from the Republic of the Sudan only. Data not collected from South Sudan. Source: Unicef

6 Inte bara i Afrika Yemen, Kurdiska delen av Irak, och indonesien Kuwait, Saudia Arabien, Oman, Jordanien, Malaysia, Singapor.

7 Lagen i Sverige : Förbud mot könsstympande ingrepp : Skärpning av lagen En person kan dömas i Sverige för brott mot lagen, även som brottet begåtts utomlands. - Socialtjänstlagen 14

8 Incidens >200 miljoner kvinnor 30 länder 3 miljoner flickor årligen 30 miljoner i riskzon

9 Internationella lagar Human Rights, Right to Health (1948) Convention of Women's Rights (1994) The Right to Life and Physical Integrity (1989) International convention on Children's Rights (1989) Antidiscrimination convention (1999)

10

11 Afrikanska länder som förbjuder FGM/C Benin (2003) Burkina Faso (1996) Central African Republic (1996, 2006) Chad (2003); Cote d'ivoire (1998) Djibouti (1994, 2009) Egypt (2008) Eritrea (2007) Ethiopia (2004) Ghana (1994, 2007) Guinea (1965, 2000) Guinea Bissau (2011) Kenya (2001, 2011) Mauritania (2005) Niger (2003) Nigeria ( ) Senegal (1999) Somalia (2012) South Africa (2000) Sudan Tanzania (1998); Togo (1998) Uganda (2010) Zambia (2005, 2011) Gambia (2015

12 Sverige kvinnor 7000 under 18 år I riskzon * Socialstyrelsen 2015

13 Prevalens/capita Land Population Total FGM / Sweden 9.7 m Norway 5.1 m UK 60.8 m France 66.6 m Germany 80.7 m USA m

14 WHO klassifikationer

15 När? I hälften av länderna stympas majoriteten av flickorna innan 5 års ålder. I resterande länder sker det mellan 5-14 åå

16 Hur? Avsaknad av: - Medicinsk utbildning - Bedövning - Sterilitet Enkla instrument Enskilt eller i grupp

17

18 Varför? Ej religöst påbjudet Kulturellt Kontrollera kvinnans sexualitet Hygien Kvinnlighet Vackert underliv SOCIAL ACCEPTANS

19

20

21

22 Intimkirugi Strandkliniken Förminskning inre blygdläppar ( lokalbedövning) Förminskning inre blygdläppar + förminskning av klitoriskappa (lokalbedövning) Förminskning inre blygdläppar + förminskning av klitoriskappa (lokalbedövning + sedering) Förminskning av yttre blygdläppar (lokalbedövning)

23 Lag (1982:316) med förbud mot könsstympning av kvinnor "Ingrepp i de kvinnliga yttre könsorganen i syfte att stympa dessa eller åstadkomma andra bestående förändringar av dem (könsstympning) får inte utföras, oavsett om samtycke har lämnats till ingreppet eller inte."

24

25 Akuta komplikationer Smärta Blödning Infektion 10% omedelbar mortalitet

26 Långsiktiga komplikationer 20% ökat morbititet Blödningsbesvär Urinbesvär - UVI, inkontinens Dyspareuni/Apareun - Vaginism Komplikationer vid läkning - Ofullständig, abscessbildning, keloid, cystbildning Infertilitet

27 Psykiska effekter PTSD Ångest/depression Psykosexuella besvär

28 Graviditet & förlossning Smärtsam undersökning Omöjligt att ta skalpprov Perinatal mortalitet 30% (WHO 2006)

29 Rigmor C.Berg and Vigdis Underland. The Obstetric Consequences of Female Mutilation/Cutting: A systemic Review and Meta-Analysis Förlängd förlossning Ökad risk för postpartum blödning Ökad risk för förlossningskador/instrumentell förlossning

30 Mödrahälsovård

31 Tolk Informera om svensk mödrahälsovård Ultraljud och andra undersökningar är ofarliga! Tystnadsplikt/sekretesslagen Önskvärt att maken är närvarande Fråga aktivt om könsstympning (men använd ordet omskärelse)

32 Mödrahälsovård Alla könsstympade skall få en läkartid Information och utbildning! Anamnes Fysiska och/eller psykiska besvär Tidigare förlossningar? Var? Komplikationer? Bristningar? Reinfibulerad? Besvär med gas/faecesinkontinens? Status Öppningsoperation aktuell? Titta efter spår av ev tidigare bristningar

33 Mödrahälsovård Graviditetsplanering Basprogram? Amel-mottagningen! Frikostigt med urinodlingar Remiss för öppningsoperation? Tillväxtultraljud? Kostråd! Kontroll av kalk och D-vit? Remiss till spec-mvc för förlossningsplanering?

34 Sectio Informera om svenska förhållanden Operation på medicinsk indikation Planerat eller akut Vanligen komplikationsfritt Könsstympning ingen indikation i sig.

35 Mödrahälsovård Informera om svensk lagstiftning till båda parter Könsstympning av flickor Reinfibulation efter förlossning

36 Mödrahälsovård Dokumentation MHV 1 dokumentation Sammanfattning v 37 MHV 3 Ev besvär, åtgärd under graviditet, kvinnans önskemål under förlossningen

37 Defibulering Lämpligast v 14-20, av hänsyn till missfallsrisk läkning Dock aldrig för sent Ansvaret åvilar läkare på MVC

38 Förlossning

39 Förlossning Akut defibulering Samtal Emla Lokalbedövning Lyft hudbrygga med peang, klipp uppåt till strax ovan uretra-nivå Tunn resorberbar tråd Xylocaingel

40

41

42

43 Förlossning Stram och oeftergivlig ärrvävnad Ev perineotomi Suturering postpartum Återskapa så normal anatomi som möjligt Reinfibulation ej tillåtet enligt svensk lag Adekvat kompetens viktigt Ev KAD

44 BB/MVC

45 BB/MVC Samma information som till alla kvinnor Ev ändrad upplevelse, snabbare tömning av urinblåsa och enklare tömning av avslag/blod Tunna, sköra slemhinnor normalt under amningsperioden Amel-mottagningen! Om flicka; påminn om lagstiftning och informera BVC

46 Amel-mottagningen - Dr Meri Liljegren Förfråga från HSN - Ca 1300 patienter

47 Hur når man Amelmottagningen? - Inget remisskrav! - Ringa Komma förbi - 5 tider/veckan. Korta väntetider - Kvinnlig tolk

48 Söker för Fysiska problem - För trång - Neurinom - Ärrvävnad som drar - Vaginism - UVI - Inkontinens - Dysmenorre Psykiska problem Social problem Migration process

49 Vad kan vi erbjuda? Gynekologisk utredning Sexualundervisning Kurator samtal 15% opereras

50 Multidisciplinär behandling Gynekologer Urolog Barnmorska Psykolog Psykoterapi Sexolog Rekonstruktiv plastik kirurgi

51

52

53

54

55 Att tänka på Patient befarar vår okunskap/reaktion Skapa trygghet Tillkalla kollega? Forcera inte!

56 Att tänka på Utgå från symptom. Är stympningen relevant? Våga fråga! Säg omskärelse Varsamhet/respekt Informera om normal anatomi Visa med spegel om hon vill, rita.

57 Socialstyrelsen Webbutbildning ner2015/

58 Våga se - En vägledning för stöd, vård och skydd av flickor och kvinnor som är eller riskerar att bli könsstympade

59 Fokusrapport: Moẗet med ko nsstympade kvinnor i va rden. Medicinskt programarbete, SLL 2007

60 Tack!