Bredspektrum antibiotikas plats i terapin. Marie Studahl Infektion Sahlgrenska Universitetssjukhuset 11 nov 2010

Transkript

1 Bredspektrum antibiotikas plats i terapin Marie Studahl Infektion Sahlgrenska Universitetssjukhuset 11 nov 2010

2 Intravenösa bredspektrumantibiotika Ampicillin Doktacillin Erytromycin Abboticin Kinoloner ciprofloxacin Ciproxin Meropenem Meronem Imipenem+ cilastatin Tienam Ertapenem Invanz Piperacillin tazobaktam Tazocin 3:e generationen cefalosporiner Cefotaxim Claforan Ceftazidim Fortum Ceftriaxon Rocephalin

3 Perorala bredspektrumantibiotika Makrolider erytromycin Erymax Azalider Azitromycin Azitromax Tetracykliner doxycyklin Doxyferm Kinoloner ciprofloxacin Ciproxin Cefalosporiner cefadroxil Cefamox, ceftibuten Cedax trimetoprim+sulfametoxazol amoxicillin Amimox

4 Minska spridningen av resistenta bakterier Undvika onödig antibiotikaanvändning Strikta indikationer för behandling Följa rekommendationer om förstahandspreparat Bredspektrumantibiotika vid vissa infektioner och i speciella situationer

5 Indikationer för bredspektrum antibiotika Svåra sjukhuskrävande infektioner Neutropen feber Intraabdominella infektioner Sepsis Bakteriell meningit Bukabscess Hjärnabscess Pneumoni

6 Indikationer för bredspektrum antibiotika i öppen vård I särskilda situationer vid Otit Pneumoni Sinuit Tonsillit Hud och mjukdels infektioner Pc allergi

7 Reaktioner på penicillin inklusive allergi Viktigt att dokumentera vilken reaktion patienten haft! Toxisk reaktion ej allergi Läkemedelsexantem med eller utan klåda Typ 1 reaktion IgE medierad Urticaria, quinckeödem, anafylaxi

8 Makulopapulöst exantem av läkemedel Icke allergiskt

9 Urticaria Ig E medierad Ofta tidig reaktion Svår klåda

10 Reaktioner av pc Utslag utan klåda Magbesvär Utslag med klåda eller lindrig urticaria Ingen utredning Fortsätt om möjligt behandlingen Pc kan ges i framtiden Avbryt behandlingen Ompröva indikationen Senare kan peroral provokation göras

11 Typ 1 allergi av pc Uttalad urticaria, led-, ansiktssvullnad Anafylaxi Mukokutant syndrom Avbryt behandlingen Remiss till specialistmottagning Avbryt behandlingen Biverkningsanmälan Remiss till specialistmottagning Skall ej ha pc i framtiden

12 Pc allergi (typ 1) kan cefalosporiner ges? Om urticaria låg risk för korsreaktivitet mot cefalosporiner test dos p.o kan ges på sjukhus/specialistmottagning i öppen vård välj antibiotika från annan grupp än betalaktam Om anafylaxi avstå från cefalosporiner Korsreaktioner kan finnas mellan penicillin och karbapenemer (meropenem, imipenem)

13 Beta laktamantibiotika Fenoximetylpenicillin pcv Flukoxacillin, dikloxacillin Amoxicillin Pivmecillinam Cefalosporiner Karbapenemer imipenem, meropenem

14 Indikationer för bredspektrumantibiotika i öppen vård Aktiv exspektans Barn 1 12 år utan komplicerande faktorer Förstahandsval vid behandlingskrävande otit hos barn (< 2 år och bilateral, perforation) fenoximetylpenicillin i 5 dagar Pc allergi erytromycin i 7 dagar Vid recidiv av otit pcv eller amoxicillin i 10 dagar Vid terapi svikt amoxicillin i 10 dagar Odlingsverifierad otit, som är behandlingskrävande, orsakad av resistenta pneumokocker, H. Infl. eller Moraxella catarrhalisbehandling enligt resistensmönster Läkemedelsverket Årgång 21, nummer 5, 2010

15 Penicillinresistenta pneumokocker Allmänfarlig sjukdom smittskyddsanmälan krävs, smittspårningspliktig! MIC minimum inhibitory concentration luftvägsisolat för pc S 0.06 mg/l I mg/l R > 2 mg /L 6 8 % av pneumokockisolat från luftvägar 4% i Göteborg (både intermediärt känsliga (majoriteten) och resistenta) (friska barn ingick) Vid resistens och behandlingsbehov kontakta läkare på bakt.lab för diskussion och MIC bestämningar!

16

17

18

19 Betalaktamsproducerande bakterier mindre andel Vid otit orsakas % av Moraxella catarralis mycket stor självläkning och H.Influenzae Icke betalaktamsproducerande % Betalaktamasproducerande % Amoxicillin+klavulansyra ges vid konstaterad betalaktamasproducerande bakterie

20 Indikationer för bredspektrumantibiotika i öppen vård Sputum odling rekommenderas vid säker eller sannolik pneumoni Förstahandsval vid behandlingskrävande pneumoni hos barn fenoximetylpenicillin i 7 dagar vid behov av mixtur (< 5 år): fenoximetylpenicillin eller amoxicillin Misstanke på mykoplasma/chlamydophila erytromycin i 7 dagar Pc allergi erytromycin i 7dagar Terapisvikt på pcv och fortsatt behandling i öppen vård erytromycin/doxycyklin Läkemedelsverket årgång 19 nummer 3, 2008

21 Indikationer för bredspektrum antibiotika i öppen vård Förstahandsval vid behandlingskrävande streptokocktonsillit hos barn fenoximetylpenicillin i 10 dagar Recidivtonsillit cefadroxil alternativt klindamycin i 10 dagar Pc allergi erytromycin i 10 dagar

22 Bettinfektioner

23 Kattbett

24 Infektion vid katt och hundbett Infektionsrisk Hundbett 2 25% Kattbett % Bakteriologi Hundbett Kattbett Staf.aureus, streptokocker, Pasteurella multocida, capnocytofaga canimorsus Pasteurella multocida Människobett Munhålans streptokocker, staf.aureus, Eikinella corrodens

25 Antibiotika vid bettinfektioner Diagnos Antibiotika Behandlingstid Kattbett PcV 10 dagar lednära eller debut efter > 2 dygn amoxicillin+klavulansyra 10 Hundbett amoxicillin+klavulansyra 10 Människobett amoxicillin klavulansyra 10 Pc allergi trimsulfa alternativt 10 doxycyklin 8 år Läkemedelsverket årgång 20 nummer 5 oktober 2009

26 Erytema migrans

27 Antibiotika vid borreliainfektioner Diagnos Antibiotika Behandlingstid Erytema migrans (EM) pcv 10 dagar EM multipla, feber, huvud hals, lymfocytom 8år doxycyklin 14 < 8 år amoxicillin 14 Pc allergi azitromycin 5 Neuroborrelios 8 år doxycyklin p.o 10 < 8 år ceftriaxon i.v 10 Borreliartrit 8 år doxyklin p.o 3 veckor < 8 år amoxicillin 3 veckor Läkemedelsverket årgång 20 nummer 4 juli 2009

28 Streptokockinfektioner

29 Antibiotika vid streptokockinfektioner Ingen resistensutveckling mot penicillin förekommer Förstahandsval pcv Pc allergi klindamycin

30 Stafylokockinfektioner

31 Furunkel och karbunkel

32 Paronyki

33 Antibiotika vid stafylokockinfektioner Förstahandsval ekvacillin i.v flukloxacillin p.o Pc-allergi klindamycin

34 Sekundärinfekterade vattkoppor Odla!

35

36 Samhälls MRSA antibiotikabehandling vid infektion Behandla enligt resistensmönstret Aldrig monoterapi med rifampicin eller fusidinsyra pga risk för resistensutveckling! Remiss till Infektion

37 SSSS (Staphylococcal scalded skin syndrome)

38 SSSS (Staphyloccocal scalded skin syndrome) Drabbar främst barn < 6 år Nyfödda en riskgrupp I övrigt tidigare friska barn Stafylokocktoxin sprids hematogent och orsakar epidermolys Debutsymtom: rodnad och smetighet runt mun och ögon. Smärtsam rodnad som sprider sig. Läkartidningen Nr 15, volym 105, 2008

39 Sammanfattning Välj antibiotika enligt rekommendationer Odla vid hud och mjukdelsinfektioner, vid pneumoni och terapisvikt vid övriga luftvägsinfektioner Använd bredspektrumantibiotika på strikta indikationer

40 Tack för uppmärksamheten!