NSH-konferanse om minoritetshelse Oslo 7 mai 2010

Transkript

1 NSH-konferanse om minoritetshelse Oslo 7 mai 2010 Henry Ascher MD, docent i barnmedicin, universitetslektor, NHV Svenska Barnläkarföreningens Arbetsgrupp för flyktingbarn henry.ascher@nhv.se Rosengrenska En 30-årig kvinna våldtas på en gata i Stockholm. Hon vågar inte gå till polisen, och hon vågar heller inte gå till sjukhus. Våldtäkten leder till graviditet. Mödravårdscentralen vägrar att göra kontroller, eftersom hon inte kan betala den fulla kostnaden, 500 kronor, för varje barnmorskebesök. Hon bor omväxlande hos vänner och på gatan, mår fysiskt och psykiskt allt sämre och får allt svårare att överleva ekonomiskt, eftersom graviditeten gör henne alltmer begränsad i vilka svarta arbeten hon kan ta. Flera kvinnojourer kontaktas, men de vill inte ta emot kvinnan. En kvinna visade sig vara HIV-positiv. Eftersom hon inte vågat gå till mödravårdscentralen ställdes diagnosen först dagen efter förlossningen. Hennes nyfödda barn fick därför inte några förebyggande insatser före och under förlossningen. 1

2 En ung kvinna med två små barn diagnosticerades ha bröstcancer. Hon vägrades operation om hon inte betalade kronor i förväg. Medelålders kvinna Akut bröstsmärta Röntgen: rundad skugga i mediastinum Vidare utredning för att utesluta cancer stoppas Efter 6 månader svullna halsvener Cancerdiagnos, uppehållstillstånd, räkning på :- Metastaser, avlider Gemensamt Dessa människor är papperslösa 2

3 1. Vetenskap och beprövad erfarenhet 2. Lagar och regelverk 3. Den medicinska professionsetiken 4. Mänskliga rättigheter Vad händer när dessa våra grundpelare inte står i överensstämmelse med varandra? När de drar år olika håll? Mål för hälso- och sjukvården 2 Målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Vården skall ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård skall ges företräde till vården. 2 kap. Skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonal 1 Den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen skall utföra sitt arbete i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet. En patient skall ges sakkunnig och omsorgsfull hälso- och sjukvård som uppfyller dessa krav. Vården skall så långt som möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. Patienten skall visas omtanke och respekt. 3

4 ! Akut vård! Vård som inte kan anstå bara asylsökande! Full egen betalning papperslösa Barn < 18 år:! Samma sjukvård, tandvård och hälsovård som svenska barn MEN bara barn till tidigare asylsökande *tidigare: överenskommelse mellan regeringen och Statens kommuner och landstingen sedan : Lag om vård till asylsökande m.fl. Osäkerhet i kassan Brott mot sekretessen Patienter vägras vård Patienter får vård men inte fullgod vård Patienter får inte vård förrän tillståndet blir akut 4

5 Barn får inte den vård de har rätt till Barn har rätt till vård på lika villkor men inte deras föräldrar Betalningen " vägras vård om man inte betalar kontant " skulder kvinnor barn traumatiserade kroniskt sjuka, papperslösa som är utstötta också i andra avseenden, m.fl Fri tillgång till kostnadsfri hälsovård ex. Spanien och Irtalien 2. Behandling i det vanliga hälsosystemet men med parallellt administartivt system eller betalningssystem ex. Frankrike, Belgien och Nederländerna 3. Restriktivt och otydligt regelverk med en hög grad av osäkerhet ex. Storbritannien och Portugal 4. Fri hälsovård i väligt begränsade fall ex. Ungern och Tyskland 5. Hälsovård enbart till full betalning ex. Österrike och Sverige 5

6 Global/documents/Rapporter/ StudieGomdaSverige.pdf! rapporter/huma%20final%20- EN.pdf! Läkartidningen 2008;105:538-41! 67 % av de tillfrågade patienterna var tveksamma till att söka vård på offentliga sjukvårdsinrättningar då de bedömde risken för att anges till polisen som hög 5 % hade en nära vän eller familjemedlem som gripits på sjukhus eller strax efter sjukhusbesök. 65 % upplever att deras fysiska hälsa försämrats under tiden som gömd 64 % upplever att deras psykiska hälsa försämrats 6

7 63 % av patienterna i studien var kvinnor. Cirka 25 % av dessa sökte vård för gynekologiska problem. 12 var gravida och hade inte tillgång till mödravård under sin graviditet. 7

8 Artikel 1. Alla människor är födda fria och lika i värde och rättigheter FN:s allmänna förklaring om de mänskliga rättigheterna artikel 25 Konventionen om ekonomiska, sociala och kulturella rättigheter artikel 12 Konventionen om barnets rättigheter artikel 24 Konventionen mot rasdiskriminering artikel 5 Konventionen mot kvinnodiskriminering artikel 12, 13 Internationella konventioner är juridiskt bindande! WHOs konstitution 1948: The enjoyment of the highest attainable standard of health is one of the fundamental rights of every human being without distinction of race, religion, political belief, economic or social condition Alma Ata-deklarationen 1978 Ottawa Charter

9 Article The States Parties to the present Covenant recognize the right of everyone to the enjoyment of the highest attainable standard of physical and mental health. 2. (d) The creation of conditions which would assure to all medical service and medical attention in the event of sickness. UN Committee on Economic, Social and Cultural Rights (2000), General Comment 14: The right to health is not to be understood as a right to be healthy the right to health must be understood as a right to the enjoyment of a variety of facilities, goods, services and conditions necessary for the realization of the highest attainable standard of health 9

10 such differential treatment constitutes discrimination under international human rights law. UN Committee on Economic, Social and Cultural Rights (2000), General Comment 14: States are under an obligation to respect the right to health by refraining from denying or limiting equal access for all persons, including asylum seekers and illegal immigrants, to preventive, curative and palliative health services. Swedish law and practice regarding the health care accessible to asylum-seekers and undocumented foreign nationals is not consistent with international human rights law. The Special Rapporteur notes that under international human rights law, some rights, notably the right to participate in elections, to vote and to stand for election, may be confined to citizens. However, human rights are, in principle, to be enjoyed by all persons. 10

11 A fundamental human right, the right to the highest attainable standard of health is to be enjoyed by all without discrimination. It is especially important for vulnerable individuals and groups. Asylum-seekers and undocumented people are among the most vulnerable in Sweden. They are precisely the sort of disadvantaged group that international human rights law is designed to protect. Accordingly, the Special Rapporteur encourages the Government to reconsider its position with a view to offering all asylum-seekers and undocumented persons the same health care, on the same basis, as Swedish residents. By doing so, Sweden will bring itself into conformity with its international human rights obligations. 11

12 I will not permit considerations of age, disease or disability, creed, ethnic origin, gender, nationality, political affiliation, race, sexual orientation or social standing to intervene between my duty and my patient. I will maintain the utmost respect for human life from its beginning even under threat and I will not use my medical knowledge contrary to the laws of humanity. I. Rätten till medicinsk vård av god kvalitet a) Varje patient har, utan åtskillnad, rätt till lämplig medicinsk vård. b) Varje patient har rätt att bli behandlad av en läkare som patienten vet är fri att göra egna kliniska och etiska bedömningar utan inblandning utifrån. c) Patienten skall alltid bli behandlad på det sätt som bäst gynnar honom/henne. Den behandling som ges skall uppfylla allmänt vedertagna medicinska principer. 12

13 Närhelst lagstiftning, regeringsåtgärder, eller annan administration eller institution förnekar en patient dessa rättigheter, bör läkare vidta lämpliga åtgärder för att säkerställa eller återupprätta dem.! Physicians have a duty to provide appropriate medical care regardless of the civil or political status of the patient, and governments should not deny patients the right to receive, nor should they interfere with physicians' obligation to administer, adequate treatment; and! Physicians cannot be compelled to participate in any punitive or judicial action involving refugees or IDPs or to administer any non-medically justified diagnostic measure or treatment, such as sedatives to facilitate easy deportation from the country or relocation; and! Physicians must be allowed adequate time and sufficient resources to assess the physical and psychological condition of refugees who are seeking asylum. 1. Lägg ned organisationen! 2. Förmedla sjukvård 3. Öka kunskapen 13

14 Mobiltelefon Nätverk sjuksköterskor läkare stödsamtalare tandläkare barnmorskor sjukgymnaster tolkar Seminarier etc. + Kringverksamhet Ca personer i nätverket Några hundra aktiva Mottagning en kväll per vecka 500 patienter och besök per år Alla arbetar frivilligt och oavlönat Rosengrenska (Göteborg) Telefon: Plusgiro: E-post: kliniken@rosengrenska.org Läkare i världen (Stockholm) Tel: E-post: info@lakareivarlden.org Svenska Röda Korset (Stockholm) Tel: e-post: papperslos@redcross.se Hjälptelefon: Deltastiftelsen (Malmö) e-post: deltastiftelsen@gmail.com Hjälptelefon: Plusgiro:

15 ! Humanitära organisationer t.ex. Amnesty, Rädda Barnen, Röda korset, Svenska Helsingforskommittén, UNICEF Sverige! Religiösa organisationer t.ex. ärkebiskopen och Sveriges kristna råd, Caritas - Katolska kyrkan! Fackföreningsrörelsen t.ex. LO, TCO, Akademikerförbundet SSR! Yrkesorganisationer vården t.ex. Läkarförbundet, SSF, Vårdförbundet, Svenska barnmorskeförbundet, Sveriges Psykologförbund, IFMSA 15

16 16

17 1. Vetenskap och beprövad erfarenhet 2. Lagar och regelverk 3. Den medicinska professionsetiken 4. Mänskliga rättigheter Vad händer när dessa våra grundpelare inte står i överensstämmelse med varandra? När de drar år olika håll? 17

18 Nobody need wait a single moment before starting to improve the world Flyktingskap, migration och hälsa Utbildning, kurser, Master of Public Health-program Forskning, doktorandutbildning, konferenser Nordiskt nätverk för flyktingbarnforskning 18