Ansvar för påfyllning av pumpar för intratekal läkemedelsbehandling

Transkript

1 Ansvar för påfyllning av pumpar för intratekal läkemedelsbehandling Centrumråd rekonstruktiv kirurgi Pumpar för intratekal läkemedelstillförsel, , Wolfram Antepohl

2 Indikation Indikationen för intratekal pumpbehandling är regional eller generell spasticitet (enligt definitionen från SPASM consortium), vilket innebär att alla former av neuromuskulär överaktivitet efter skada/sjukdom i centrala nervsystemet är inkluderade. Pumpar för intratekal läkemedelstillförsel, , Wolfram Antepohl 2

3 Bakgrund pumpar för intratekal läkemedelstillförsel Vid Rehabiliteringsmedicinska kliniken vid Universitetssjukhuset i Linköping (US) ansvarar för intratekal läkemedelsbehandling för patienter med spasticitet (till följd av ryggmärgsskada, MS, cerebral pares, mm) och/eller (i enstaka fall) smärta. Pumpar implanteras på Neurokirurgiska kliniken US, medan initial bedömning och all uppföljning sker på Rehabiliteringsmedicinska kliniken. Patienterna remitteras framförallt från specialiteterna neurologi, rehabiliteringsmedicin samt barnmedicin och habilitering i sydöstra sjukvårdsregionen, där också deras grundproblematik hanteras för övrigt. I nuläget finns 26 patienter från F-län som får denna typ av behandling. Påfyllnad av läkemedelspumparna sker idag ca 2-4 ggr/år vid rehabiliteringsmedicin vid US. RMPG gruppen har tidigare lyft möjlighet till kontroll och påfyllnad av läkemedel närmare hemorten, förslagsvis som länssjukvård. För H-län har detta till stora delar genomförts, men för F-län har man ännu inte har kommit till någon lösning. 3

4 Utmaning Beräknat antal baklofenpumpar i en population är ca 200 pumpar/ miljon invånare när steady state infunnit sig. För Region Jönköpings län skulle detta innebära knappt 70 pumpar. Pumpar för intratekal läkemedelstillförsel, , Wolfram Antepohl 4

5 Mål Frigöra kapacitet på US för initial bedömning och handläggning samt hantering av komplikationer. Erbjuda möjlighet att få rutinåtgärd (påfyllning) utförd på hemmaplan på ett säkert och pålitligt sätt. Minskad sårbarhet. Likvärdig vård. Pumpar för intratekal läkemedelstillförsel, , Wolfram Antepohl 5

6 Uppdrag Kartläggning av pumpverksamhet vid spasticitet samt smärta med målet att patienter kan erhålla vård och omhändertagande inom hemmalandstinget Steg 1. Mer detaljerad beskrivning av målgruppen samt processbeskrivning av hela patientens omhändetagande avseende denna typ av behandling med fokus på bästa möjliga personcentrad vård. Utredning av förutsättningar för decentraliserade kontroller samt vilka resurser som krävs för att upprätthålla patientsäkerhet. Processbeskrivning av nuläget kontra ett tänkt nyläge. Steg 2. Utarbeta regionala vårdriktlinjer för denna patientgrupp genom att beskriva indikationer, vård och behandling för bästa möjliga vårdprocess och vårdflöde inom detta område. 6

7 Initial process från bedömning till implanterad pump 7

8 Pumpmottagning: Livstidscykel för pumphantering Refill center Pumpar för intratekal läkemedelstillförsel, , Wolfram Antepohl 8

9 Refill center (internationellt etablerat begrepp) Region Jönköpings län bygger upp ett refill-center. Samma struktur över hela världen. Pumppåfyllning och dostitrering samt primär trouble-shooting omhändertas på plats efter den primära handläggningen enligt figur 1. Vid problem som ej går att lösa på plats eller där kirurgisk intervention är nödvändig tar Rehabmedicin (US) över ansvaret. US ansvarar för fortbildning, videkonferenser för diskussion av fall och handläggning och är back-up i övrigt. US fortsätter ha ett övergripande vårdansvar för alla patienter i sjukvårdsregionen med ITB behandling. Pumpar för intratekal läkemedelstillförsel, , Wolfram Antepohl 9

10 Rutiner vid pumppåfyllning - sterilt förfarande Material: Rullbord att duka sterilt på Steril rock, sterila handskar och munskydd Påfyllnadsset, Medtronic refill kit 8551 Kostnad: 270 kr/set/påfyllning Omläggningsset (koppset), pincett, sterila kompresser Utspädd sprit 70% Steril grön duk En extra 20 ml spruta Uppdragningskanyl Läkemedel för intratekalt bruk. -Lioresal 0,5 mg/ml, 20 ml -Lioresa 2 mg/ml, 5ml -Lioresal 3 mg/ml, 20 ml 968 kr x2 (40 ml pump) x1 (20 ml pump) 968 kr x8 (40 ml pump) x4 (20 ml pump) 2904 krx2(40 ml pump)x1 (20 ml pump) Möjlighet att få en utskrift av programmeringsrapport- Reportlink 8580 kabel (inköpskostnad enbart för 1 st) 1865 kr Programmerare ( inköpskostnad enbart för 1 st.) kr Läkare/ sjuksköterska eller sjuksköterska/sjuksköterska (med delegering) utför påfyllningen. Alltid två personer där den ena gör påfyllningen och den andra assisterar. Dubbelsignering av momenten. Avsatt tid: 30 min/patient. Behövs ca 45 min innan en god rutin är upparbetad Förarbete med dukning för en mottagning med 4 patienter ca 20 min. Efterarbete med bokningsunderlag, städning, ev. kvarvarande dokumentation ca 1 timma (hinner inte alltid med dokumentation under den avsatta 30 min tiden för varje pat). 10

11 Tillvägagångssätt Tvätta av rullbordet med 70%-ig sprit Duka med steril grön duk Steril rock, handskar och munskydd. Duka upp påfyllnadsset och omläggningsset Innan påfyllning sker programmering Tvätta injektionsområdet med 70%-ig sprit Påfyllningen utförs Datum för nästa påfyllning noteras och registreras, för kliniken lämpligt sätt så att kallelse skickas ut i tid för nästa påfyllning. Vid dosökning på >10 % ska patienten övervakas på avd. Vid ändring av koncentrationen ska patienten övervakas på avd. Medtronic refillkit beställs på hjälpmedelskort som skickas till apoteket. Hjälpmedelskort fylls i av läkare. Beställningen faxas sedan till Medtronic. Artikelnummer: Varunummer: Synchromed refill kit 8551 Kontaktman på Medtronic är Victoria Hellstrand tel: victoria.hellstrand@medtronic.com Koordinator för pumpteamet är sjuksköterska Madeleine Wikström Rehabiliteringsmedicinska Kliniken tel , eller sökare