Kvalitetsberättelse Berga 2015

Transkript

1 Kvalitetsberättelse Berga 2015

2 Kvalitetsberättelse Berga Innehållsförteckning Inledning... 4 Om verksamheten och vår målgrupp... 4 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete... 6 Vår organisation... 6 Verksamhetsmål Uppföljning verksamhetsplan Uppföljning och utvärdering Riskanalys Egenkontroll Avvikelsehantering Sammanfattning... 23

3 Kvalitetsberättelse Berga

4 Kvalitetsberättelse Berga Inledning År 2015 har varit ett spännande och utmanande år på Berga. På hösten fick vi ta emot två stycken hedersomnämnanden i kvalitetspriset vilket vi var mycket glada för. Vi har omorganiserat i ledningen och en ny VD tillträde i augusti, vi har även sett över hela schemastrukturen på Berga för att öka kontinuiteten och kvalitén. Vi har arbetat med interna utbildningar i både demens och social dokumentation. Vi har haft stort fokus på aktiviteter som genomsyrat verksamheten och involverat även dagverksamheterna. Musik och dockteater har bl.a. varit det som synts under året. Vi kommer i kvalitetsberättelsen ge en beskrivning av hur vi har utvecklat kvaliteten för de boende under året. Vi beskriver Bergas verksamhetsmål och aktiviteter och resultat vi har uppnått. I rapporten analyseras även resultatet och avslutningsvis presenteras utvalda områden som vi kommer att arbeta vidare med under Om verksamheten och vår målgrupp Berga vård- och omsorgsboende och Berga dagverksamhet Berga vård- och omsorgsboende med profilen konst och hantverk riktar sig till äldre som har en demenssjukdom eller som av fysiska skäl är i behov av vård och omsorg dygnet runt. Boendet ligger nära Bergshamra centrum och har en vacker utsikt över Edsviken och Värtan. Hit hör även Berga dagverksamhet som har en funktionsbevarande inriktning. Målet med dagverksamheten är att ge våra gäster stöd och stimulans för att de lättare ska klara av sin vardag hemma. I anslutning till dagverksamheten ligger arbetsterapin som anordnar skapande aktiviteter för våra daggäster och boende på Berga. I husets hjärta ligger Bergagalleriet (Konstgalleri) och Berga kök & matsal som båda är öppna för allmänheten. Vård- och omsorgsboendet har sammanlagt 96 lägenheter uppdelade på 12 avdelningar. Omvårdnadsboendet har sex våningar med åtta lägenheter vardera och boendet för personer med demenssjukdom har sex våningar med åtta lägenheter vardera. Varje våning har ett gemensamt kök,

5 Kvalitetsberättelse Berga vardagsrum och stor balkong. Berga har en egen liten trädgård med odlingar i anslutning till arbetsterapin och närområdet bjuder in till promenader och utevistelse. Högst upp i huset har vi en terrass med kryddodlingar och växtlighet. I husets entréplan ligger restaurangen med sin stora matsal där många av de gemensamma aktiviteterna genomförs. I huset finns ett musikrum med instrument och en ljudanläggning för individuella profilaktiviteter. I Bergas konstgalleri beläget vid entréplan har både kända och okända konstnärer ställt ut sina tavlor under året som gått. Våra vernissager och utställningar är ett uppskattat inslag både för boende, närstående, medarbetare och utomstående besökare. I arbetsterapins stora lokal genomförs också andra profilaktiviteter dagligen. Boendet drivs på entreprenad av Temabo AB sedan första mars Vår vision LEVA hela livet Vår vision lyder Alla människor ska ha möjlighet att LEVA hela livet och med den anger vi riktningen för våra mål och beskriver vi det framtida läge vi vill uppnå inom äldreomsorgen. Vår värdegrund En värdegrund är de gemensamma värderingar och etiska normer som beskriver hur vi ska bemöta varandra. På Berga utgår vi ifrån ett salutogen värdegrund vilket innebär att vi fokuserar på det som främjar meningsfullet och välbefinnande. Utgångspunkten är att skapa en förtroendefull relation och tillvarata de värden som beaktar den äldres resurser och förmågor. Grunden för vårt värdegrundsarbete är den nationella värdegrunden för äldreomsorgen som finns beskriven i Socialtjänstlagen (5 kap 4 ). Den nationella värdegrunden betonar vikten av att äldre människor ska leva ett värdigt liv och uppleva välbefinnande. För att uppnå det ska vi som arbetar inom äldreomsorgen värna och respektera den enskildes rätt till privatliv och stödja honom eller henne att leva det liv som han/hon vill och kan. Värdegrunden anger de förhållningssätt som våra medarbetare behöver ha för att tillvarata dessa värden i det dagliga arbetet. Värdegrundsarbetet har en central plats i vårt dagliga vård- och omsorgsarbete och har varit ett fokusområde för oss under året som gått.

6 Kvalitetsberättelse Berga Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete I vårt ledningssystem LEVA arbetar vi med systematiskt förbättringsarbete utifrån de lagar, förordningar och avtal som styr vårt uppdrag. Vid årets början upprättas en utvecklingsplan som beskriver våra prioriterade mål för året. Det är viktigt för oss att våra medarbetare är delaktiga i processen att analysera resultat från föregående års uppföljningar och egenkontroller och ta fram nya mål. Det skapar en delaktighet inom verksamheten och att alla känner ett gemensamt ansvar för kvalitetsarbetet. Våra medarbetare har tillgång till verksamhetens rutiner och kvalitetsstyrande dokument på intranätet. Vi har Kvalitetsforum där kvalitetshandledare och verksamhetsledning deltar. Varje månad följer vi även upp vårt resultat för kvalitet, utveckling, personal och ekonomi på KUPÉ möten. Vid dessa möten deltar verksamhetschef och Temabos ledningsfunktioner. Vår organisation

7 Kvalitetsberättelse Berga Huvudansvarig för kvalitetsarbete Temabo startade 2007 med målet att bryta med gamla tankesätt och utveckla äldreomsorgen så att den äldre människan inte bara står i centrum utan själv styr sin vård och omsorg. Inom Temabo utgår vi från sex nyckelfaktorer som genomsyrar vår organisation och bidrar till att vi uppnår våra mål: salutogen värdegrund, Temaboende (musiken, dansens, konsten och kulturens positiva inverkan på hälsa och välbefinnande), Nya roller och arbetssätt, Forskning och kompetens, Samverkan och partnerskap och Nära ledarskap och långsiktighet. Verksamhetschef Angela Plambeck är högskoleutbildad och har en sjuksköterskeexamen. Som ledare för verksamheten ingår att utveckla kvaliteten tillsammans med medarbetare och verksamhetsledning. Verksamhetschefen leder och fördelar det dagliga arbetet, skapar förutsättningar för delaktighet och ansvar och att vi har goda förutsättningar att systematiskt kvalitetsarbete. Till verksamhetschefens uppgifter hör att tillgodose att vården- och omsorgen uppnår en god kvalitet, utveckla samverkansformer för den enskilde, att det finns de arbetssätt och rutiner som verksamheten behöver samt att personalens kompetens upprätthålls genom kompetensutveckling. Enhetschefer På Berga arbetar tre enhetschefer som har till uppdrag att fungera som nära arbetsledning i det dagliga omvårdnadsarbetet. Enhetscheferna har högskoleutbildning och två av dem är utbildade sjuksköterskor och den tredje är Silviasyster med lång erfarenhet och god kompetens och är direkt underställda verksamhetschefen. Enhetscheferna har ett ansvar för sina respektive avdelningar för att leda, fördela arbetet och säkerställa en god kvalitet inom verksamheten. De har också ett budgetansvar och är delaktiga i alla förbättringsarbeten. Administratör På Berga arbetar en heltidsanställd administratör som ansvarar för personallöner, sjukfrånvaro och är lite spindeln i nätet och hjälper till att verksamheten fungerar utan gnissel vilket skapar en god kvalitet på Berga. Vaktmästare Vår vaktmästare är vår allt i allo som sköter om huset och utför praktiska ärenden och sysslor som underlättar vardagen för de boende. Lokalvårdare Vår lokalvårdare tar hand om städning och rengöring av allmänna utrymmen, kontor och gemensamhetsutrymmen på våningarna. Städaren har en viktig roll att se till att husets miljö är välkomnande, ren och välvårdad och att rummen är trivsamma att vistas i. Omvårdnadspersonal Omvårdnadspersonalen är utbildade undersköterskor/vårdbiträden som ansvarar för att planera, genomföra, dokumentera, följa upp och förbättra omvårdnaden utifrån varje enskild boendes behov i enlighet med vår salutogena värdegrund. De ansvarar för att den boende ska känna sig trygg och

8 Kvalitetsberättelse Berga att han/hon kan påverka sin vardag, uppleva inflytande och delaktighet samt bemötas respektfullt. De är ansvariga för att följa vårt ledningssystem och har ett ansvar att samverka med boende, närstående och andra samverkanspartners. Ett betydelsefullt uppdrag för omvårdnadspersonalen är kontaktmannaskapet. Som kontaktman har man huvudansvar för en boende och är den person som i första hand hjälper den boende när hon/han är i tjänst. För att säkerställa kontinuitet vid ordinarie kontaktmans frånvaro arbetar vi med vice kontaktmannaskap. Kontaktmannen har ansvar för att i samråd med den enskilde upprätta och revidera genomförandeplanen som följs upp kontinuerligt. Temacoach På Berga arbetar våra två temacoacher med uppdraget att bedriva och utveckla vår profil inom konst och hantverk. Båda är högskoleutbildade inom varsitt specialområde, Lina som sång- och musikpedagog och Emma som uttryckande konstterapeut och bildpedagog samt ansvar för Bergas konstgalleri. Temacoacherna ingår också i våra teamforum på våningarna. Ombud På Berga har vi utsett ombud inom fokusområden som är av stor vikt för våra boende: - Kvalitetshandledare - Värdegrundsledare - Språkombud - Dokumentationsombud (socialtjänstlagen) - Kost- och livsmedelsombud (säkerställa en god kost- och måltidsmiljö) - Palliativa ombud (Vård i livets slutskede) - Brand och miljöombud (Brandprevension, miljöarbete) - Hygienombud (basala hygienrutiner) Ombuden har till uppdrag att utveckla och förbättra kvaliteten inom respektive område och leda ett utvecklingsarbete på uppdrag av verksamhetsledningen. Leg. Sjuksköterska I rollen som sjuksköterska på Berga ingår att planera, utföra, följa upp och förbättra hälso- och sjukvårdsinsatserna utifrån varje enskild boendes behov. Sjuksköterskan är omvårdnadsansvarig och handleder omvårdnadspersonalen. Hon medverkar även i det tvärprofessionella teamarbetet och säkerställer en trygg och säker vård för den enskilde. Sjuksköterskan instruerar omvårdnadspersonal både muntligt och skriftligt beträffande hälso- och sjukvårdsuppgifter och ansvarar för delegeringar. Arbetsterapeut Arbetsterapeuten ser till hela människan och de aktiviteter den boende vill och behöver klara av att utföra för att stärka/bibehålla sina funktioner. I rollen ingår även att göra ADL bedömningar och tillhandahålla hjälpmedel för att underlätta vardagen för den enskilde. Sjukgymnast/fysioterapeut Sjukgymnasten har till uppdrag att arbeta rehabiliterande och funktionsbevarande genom fysisk träning och stimulans. Både arbetsterapeuten och sjukgymnasten har ett handledande uppdrag gentemot våra medarbetare.

9 Kvalitetsberättelse Berga Arbetsterapibiträden Våra två arbetsterapibiträden arbetar i Bergas dagverksamhet och utegrupper. Dagverksamheten syftar till att erbjuda social samvaro och funktionsbevarande aktiviteter för att personer som bor i ordinärt boende ska kunna klara av sin vardag och bo hemma så länge som möjligt. Vardagar erbjuder dagverksamheten aktiviteter för de boende på Berga i form av målerigrupper, sociala aktiviteter och utevistelse m.m. Tvärprofessionellt teamarbete I vår verksamhet har vi kontinuerliga teamforum varje vecka där kontaktman, boendeansvarig sjuksköterska, sjukgymnast, arbetsterapeut där teamet träffas för information, planering samt uppföljning av vård- och omsorgsinsatser. Sjuksköterskans, arbetsterapeutens och sjukgymnastens roller beskrivs mer utförligt i patientsäkerhetsberättelsen. Deras roll och uppdrag är betydelsefullt för att se helheten kring den boende både utifrån ett hälso- och sjukvårdsperspektiv och socialt perspektiv.

10 Kvalitetsberättelse Berga

11 Kvalitetsberättelse Berga Verksamhetsmål Uppföljning av utvecklingsplanen Övergripande mål Boende och närstående är nöjda med kvaliteten i verksamheten Mätetal Utfall Målvärde Aktivitet Status De boendes sammantagna nöjdhet med Berga 77 % Aktiviteter beskrivs nedan under respektive verksamhetsmål Resultatet som presenteras i utfallet baseras på Bergas resultat i Socialstyrelsens brukarundersökning 2015 som riktas till äldre som bor i särskilt boende. I undersökningen får boende och/eller närstående besvara frågor om hur de upplever olika kvalitetsaspekter i verksamheten. Vi har märkt att nöjdheten minskat något inom vissa områden men höjts i andra. Man är mindre nöjd med möjlighet att påverka sina tider, att kunna träffa sjuksköterska så mycket man önskar samt att man inte fått den plats man önskat. Däremot är man i år mera nöjd med kontakten med personalen, med aktiviteter som erbjuds, utomhusmiljön samt kvalitén på maten. Undersökningen genomförs på nationell nivå och medger en möjlighet att jämföra resultat mellan verksamheter i landet. Verksamhetsmål Att informationen för närstående blir bättre. Att informationen om tillfälliga förändringar blir bättre till boende samt att boende upplever att det är lätt att komma i kontakt med personal. Mätetal Utfall Målvärde Aktivitet Status Samarbete med anhörig 91% Alla närstående har på nytt erbjudits möjlighet att ta del av veckobreven. Att information från KM och BAS sker regelbundet. Inbjudan till samtalsgrupper för anhöriga på demensvåningar. Avslutad, enligt plan Kontakt med personal 78% Alla medarbetare har fått utbildning i Salutogent arbetssätt och våningsaktiviteter sker varje dag tillsammans med de boende som önskar. Information om tillfälliga förändringar 40% Alla medarbetare har fått utbildning i Salutogent arbetssätt. De arbetar efter att göra vardagen hanterbar, begriplig och meningsfull för boende. Vi ser att vårt arbete kring att öka anhöriga/närståendes delaktighet höjt vårt målvärde från tidigare 85 % till 91 %. Även kontakten med personalen har förbättrats enligt boende, vi höjde målvärdet från 71 % till 78 %. Däremot så sänktes målvärdet för information vid tillfälliga förändringar från 50% till 40% nöjdhet. En analys av detta kan bero på sjuksköterskevakans och behovet av att använda uthyrningsföretag under rekrytering, vilket leder till brist i kontinuitet och komma i kontakt med sjuksköterska och få information. Anhörigstöd som gör att delaktigheten ökar, det kommer att vara ett fortsatt fokusområde för oss under 2016 med inriktning på att även involvera omsorgsvåningarna och inte bara som nu, mot demensvåningarna.

12 Kvalitetsberättelse Berga Berga dockteater Den förtrollade kammen Verksamhetsmål Att skapa trivsel för våra boende i gemensamhetsutrymmena. Synpunkter och klagomålshantering. Mätetal Utfall Målvärde Aktivitet Status Öka trivseln/nöjdheten med gemensamhetsutrymmen 44% 40% Våningarnas behov av uppfräschning har setts över. Ommålning har påbörjats i A-husets fem våningar där sedan möblering, utsmyckning/konst har förbättras. Uppfräschningarna av våningarna fortskrider och kommer pågå in i år 2016, då även B-husets sju våningar får en uppfräschning. Fortskrider enligt plan Att boende/ närstående har bättre kännedom om hur man gör för att lämna synpunkter och klagomål 38% 50% Vi har jobbat mycket med information. Vi har sett till att det finns tillgängligt och synligt på varje våning och i entre. Det finns även i varje boende rum. Vid informerar vid varje Avslutad, enligt plan

13 Kvalitetsberättelse Berga Mätetal Utfall Målvärde Aktivitet Status nyinflyttning. Trots detta så har vi sänt resultatet från 44% till 38%.. Övergripande mål Vi fördjupar implementeringen av vår värdegrund och tydliggör innebörden av de etiska normer som vårt arbete vilar på Verksamhetsmål Att tillsammans med medarbetare som utbildas till värdegrundsledare kunna bedriva ett långsiktigt värdegrundsarbete där kvalitetsdeklarationen är känd och används i det dagliga arbetet Mätetal Utfall Målvärde Aktivitet Status De boende upplever att personalen har ett gott bemötande Kommentar 95 % 95% Värdegrundsarbete Ständigt pågående Vidareutbildning av värdegrundshandledare Arbeta med värdegrundsfrågor på Etikforum Solna stads kvalitetsdeklaration Avslutad, enligt plan Avslutad, enligt plan Ständigt pågående Boende upplever att personalen har ett gott bemötande, vi har höjt vårt målvärde från förra året som var 92 % till i år 95 % vilket visar på att vårt sätt att arbeta aktivt med vår salutogena värdegrund avspeglar sig hos våra boende. Såväl boende som anhöriga är nöjda med verksamheten Verksamhetsmål Utbildning Omvårdnadspersonal Omvårdnadsyftet, utbildning till undersköterska har 8 st medarbetare genomgått. Introduktionsutbildning har ca 15 stycken medarbetare deltagit i vid nyanställning. Kontaktmannaskapsutbildning, all personal som inte genomgått år 2014 BPSD-utbildning, 2 heldagar, några utsedda undersköterskor Etikforum varje månad för samtliga medarbetare Värdegrundsledare, vidareutbildning i rollen. 13 st medarbetare. Brandskyddsutbildning för alla brandombud och några övriga SoL-dokumentations utbildning för samtliga medarbetare

14 Kvalitetsberättelse Berga Munvårdsutbildning för samtliga medarbetare Förflyttningsutbildning, samtliga medarbetare Positionerings teknik av rullstol vid ex måltid, samtliga medarbetare Utbildning i sväljningssvårigheter/nutrition, samtliga medarbetare Palliativ vård, samtliga palliativombud. Utbildning hälso- och sjukvårdspersonal Roag- utbildning för några sjuksköterskor Sårvårdsutbildning för 3 stycken sjuksköterskor BPSD-utbildning för samtliga sjuksköterskor Senior Alert utbildning Utbildning i vårdhygien Palliativ vård utbildning externt och internt Sjuksköterskans roll i en salutogen äldreomsorg Dokumentation för sjuksköterskor alla sjuksköterskor Arbetsmiljöutbildning Utbildning i NVP, palliativt ansvarig sjuksköterska Safe doc utbildning Utbildning verksamhetsledning Fördjupad värdegrundsutbildning 7,5 p enhetschefer Arbetsmiljöutbildning tillsammans med platsombud, 3 st heldagar Arbetsrättutbildning, Aditroutbildning/lönesystem Social dokumentationsutbildning Utbildning i NVP, alla chefer Utbildning att möta psykisk ohälsa för samtliga chefer Utbildning i praktiksamverkan mellan våd och högskola/gymnasieskola.. Safe doc utbildning Utbildning av övriga personalgrupper SIP- utbildning för dagverksamhetens personal Förflyttningsutbildning dagverksamhetens personal Rörlighet / gymnastik /chigong, dagverksamhetens personal Konstnärlig utbildning temacoacher Musikutbildning, temacoacher

15 Kvalitetsberättelse Berga Cikus cirkör workshopsutbildning Hantverksdag, inspirationsdag, 1 personal dagverksamheten. Brandutbildning, vaktmästare Miljöutbildning, vaktmästare Utbildning i samverkan, dagverksamhetens personal Verksamhetsmål Att förbättra säkerheten i verksamheten Mätetal Utfall Målvärde Aktivitet Status De boende upplever trygghet Nyckelhantering 82 % 80 % Bra bemötande och information till boende och närstående. Nytt trygghetslarm installeras. Trygg och säker nyckelhantering. Nya signeringslistor är framtagna och enhetschefer följer upp att medarbetare följer nyckelrutinen med signering. EC gör egenkontroll 1ggr/mån. Målvärdet för trygghet har ökat från förra året 79% till i år 82%. Vi bjuder in till anhörigstödträffar och frågar boende varje dag hur de önskar sin dag. Trygghetslarmets installerande är fortfarande inte slutfört som först var planerat utan fortsätter in på år Avslutad, enligt plan Vi kommer ta fram nya rutiner utifrån det nya trygghetslarmets funktion. Vi behöver förbättra även dokumentationen av bedömning av behov av larm, vad som beslutats och grund för beslutet. Större följsamhet också i nyckelsignering av medarbetarna behövs och detta följs nu upp av enhetschefer. Verksamhetsmål Vi arbetar med att utveckla den sociala dokumentationen. Mätetal Utfall Målvärde Aktivitet Status Säker social dokumentation Enligt Solna stads kvalitetsindex 1 5 där fem är högst. Uppnådde 3 5 Vi har blivit bättre på att få boendes egen vilja i den sociala dokumentationen men Fortfarande når vi inte fullt ut på delmål och att planera uppföljning. Detta är ett ständigt pågående arbete. Att Pågående arbete. Vi måste bli bättre på att dokumentera samtycke, önskemål om utevistelse i genomförandeplanen samt att det som dokumenteras är väsentligt.

16 Kvalitetsberättelse Berga Mätetal Utfall Målvärde Aktivitet Status vi ett index på 3. kvalitetsdeklarationen används vid uppföljning av genomförande planen. Egenkontrollen bör ske mera regelbundet. Under året har det visats sju professionella konstutställningar i Bergagalleriet och vi har genomfört ett dansprojekt som även blev filmat i utomhusmiljö. Vi har uppträtt med dockteater på bibliotek, förskola och besökare på dagverksamheten. Den har varit mycket uppskattad. Vi fick även ett hedersomnämnande i Solna stads Kvalitetsakademi för dockteatern. Konstutställningarna på Berga invigs alltid med vernissage och vi bjuder på bubbel och tilltugg för att skapa en festlig inramning. Utställningarna är öppna för allmänheten. Berga har även gjort en nystart av Berga konstförening där konstverk utlottas till medlemmar. Akrobatik med Cirkus Cirkör Året har även innehållit en variation av andra aktiviteter för de boende. Nedan beskrivs ett axplock som våra temacoacher har plockat fram: Vi har genomfört grammofontimmen som är ett mycket uppskattat inslag varje vecka. Där ses man och samverkar genom musiken och hittar gemensamma nämnare att samtala om. Det har varit främst jazz man har nu lyssnat på men andra teman är också på gång. Önskemål finns om musikal musik. Vi har erbjudit mindfullness för de som önskar, öppen ateljé, fredagsdans och pianokonserter (en gång i veckan med konsertpianist), pubkvällar, gubbkvällar, konstsamtal om olika konstverk. Hantverk såsom att tillverka masker, dockor, bygga en krubba till jul. Samt allt hantverk vi även säljer på julmarknad och vårmarknad. Vi har arbetat med odlingar av både växter och kryddor. Olika målerigrupper beroende på teknik och hur avancerad man är. Även en 100-åring vill kunna fortsätta utvecklas som konstnär och får individuell professionell handledning i måleriet. Vi utgår från varje boendes förmåga.

17 Kvalitetsberättelse Berga Vi har även anordnat konserter från folkmusik till andliga sånger. Boende som så önskat har erbjudits stödsamtal vid inflyttning. Arbetsterapin har erbjudit individuella aktiviteter och på våningarna har det musicerats, lyssnats på musik, det har stickats målats och tittats på dansfilm. Det har gymnastiserats och bollats med bollar. Vi har haft ett samarbete med Cirkus Cirkör som gav många tips på aktiviteter och vi har nu ett antal aktivitetsväskor vi fått av dem som används både på våningarna samt arbetsterapin. Vi har haft flera inspirerande utflykter för boende under året, där även ett samarbete med moderna museet och special rundvisning ingick. Vi tittade på körsbärsblomningen i Kungs trädgården i maj. Ulriksdals slottsträdgård har också fått många besök av oss. Bergas förtroenderåd har organiserat musikunderhållning samt delat ut julblommor till alla boende och tårta till kaffet. Barn från både förskola och skola har varit på besök. Temacoacherna har också hållit flertalet föreläsningar och presenterat sin verksamhet för studiebesökare under det gångna året. Övergripande mål Vi förstärker vårt systematiska kvalitetsarbete för en god vård och omsorg Mätetal Utfall Målvärde Aktivitet Status Avtalsuppföljning social dokumentation Avtalsuppföljning kvalitetsutveckling 3 5 Säkerställa den sociala dokumentationen 3 5 Reminicens och validation Pågår, enligt plan Pågår, enligt plan, behöver fortfarande implementeras bättre. Kommentar Vi kommer att genomföra en utbildning internt för medarbetare gällande reminicens och validation. Vi avvaktade den planerade utbildningen Siliacertifieringen genom Solna stad. Enligt Solna stads kvalitetsindex 1 5 där fem är högst. Uppnådde vi ett index på 3 Lex Sarah, tystnadsplikt och sekretess Kommentar Pågår enligt plan Vi kommer nu börja med genomgång vid varje medarbetarsamtal om Lex Sarah, tystnadsplikt så att det blir en rutin att årligen och få skriva under med sitt namn. Under 2015 har Solna Stads kvalitetsutvecklare genomfört avtalsuppföljningar. I uppföljningen framgår att verksamheten arbetar aktivt med kvalitetsutveckling och är väl fungerande. Kännedom om stadens kvalitetsdeklaration har ökat. Boende känner sig trygga och respekterade. Boende upplever att de får den hjälp de behöver och kan även välja att delta i de aktiviteter som erbjuds. Boende har förtroende för sin kontaktman och både boende och anhöriga uppger att de är nöjda med verksamheten. 100 % av de tillfrågade boende uppger att de får tillgång till aktiviteter i den utsträckning de önskar. Samt att de kan gå ut regelbundet.

18 Kvalitetsberättelse Berga Avseende kvalitetsutveckling har Berga en ändamålsenlig organisation för kvalitetsarbetet. Vi har för avsikt att förbättra vårt arbete med samtalet som metod samt implementera metoderna validation och reminiscense hos våra medarbetare. Berga har tydliga mål för verksamheten som är förankrade hos medarbetarna. Solna Stads kvalitetsdeklarationer görs kända på våningsmöten och på arbetsplatsträffar (APT). Verksamheten ger varje vecka ut "Veckobrev" med aktuell information. Akvarellmålning i arbetsterapin SBA Systematiskt brandskyddsarbete På Berga har vi utbildade brandombud på varje våning. Brandombuden går varje år på brandutbildning. Brandombuden använder checklista som följs upp varje månad. Avvikelser på denna rapporteras till huvudansvarig för brandskyddet, vår vaktmästare samt till verksamhetschef som har det övergripande ansvaret för brand. Brandutbildning för samtlig personal sker årligen eller vartannat år beroende på personalomsättning. Vid varje nyanställning sker en brandutbildning samt inför sommaren och alla vikarier. Vi har möte för brandombuden två gånger per år. Vid inflyttning delas information till boende/närstående om brandskydd i egna hemmet. Vi informerar även om de rökregler som gäller för verksamheten. Vi har direktlarm till brandkåren där av har det blivit några falslarm som vi inte kunnat stoppa. I övrigt inga andra incidenter. Svårigheter att läsa av larmanläggningen då den är missvisande gällande A-hus och B-hus vilket även brandkåren påtalat. Nu i samband med nytt trygghetslarm

19 Kvalitetsberättelse Berga som installeras, byts även larmanläggningen för brand ut. Och brandlarmet kommer sedan vara direktkopplat till personalens larmtelefoner. Regelbunden kontroll av brandanläggning, larm don och detektorer sker. Samt årlig genomgång av brandutrustning.

20 Kvalitetsberättelse Berga Uppföljning och utvärdering Uppföljning av entreprenadavtal Solna Stads Kvalitetsutvecklare har under året genomfört en verksamhetsuppföljning på Berga. Resultatet är sammanställt i en rapport "Uppföljning avberga vård- och omsorgsboende år 2015". Av verksamhetsuppföljningen framgår att vi på Berga är ett väl fungerande verksamhet som arbetar aktivt med utvecklingsfrågor. De boende får sina behov tillgodosedda och såväl boende som anhöriga är nöjda med verksamheten. Vi har till största delen följt upp utvecklingsplanen och förbättringar skett inom de flesta områden. Den sociala dokumentationen fungerar i stort men fortfarande behöver användandet av kvalitetsdeklarationen förstärkas och bli mera känd. Den skriftliga egenkontrollen är strukturerad av social dokumentation men måste följas upp mera regelbundet. Utbud av aktiviteter som de boende har möjlighet att ta del av är rikligt. Verksamheten har utvecklat sin profil väl (Konst, hantverk och musik) och arbetar medvetet och systematiskt för att skapa en meningsfull vardag. Verksamheten arbetar aktivt för att utveckla aktivitetsutbudet även inom andra områden såsom musik och dans. Några av de styrkor som lyfts fram är: - Verksamheten har en tydlig rutin för samverkan internt och externt. - Verksamheten arbetar aktivt för att stärka det salutogena synsättet. - Verksamheten har ett bra stöd till närstående. - Boende är nöjda med möjligheten till utevistelse. - Boende är nöjda med möjligheter till aktiviteter. - Verksamheten har en bra och tydlig rutin för måltider -Några av våra förbättringsområden för 2015 är att: - Verksamhetens rutin för rekrytering bör omfatta kompetenskrav. - Utveckla vårt arbetssätt med metoderna reminiscens och validation enligt vårt anbud. - Verksamheten bör se över hur uppföljning och egenkontroll kan ge stöd i arbetet. - Alla medarbetare ska ha kännedom om rutinerna och var de finns. - Fortsätta att stärka den sociala dokumentationen. -Kvalitetsdeklarationen bör användas som underlag vid planering och uppföljning av vården. -Kännedom vart man vänder sig med synpunkter och klagomål -Utveckla måltidssituationen samt de boendes möjlighet att påverka matsedeln. Egenkontroll av livsmedelshygien följs. -Återkommande information om tystnadsplikt och sekretess. - Verksamheten ska säkerställa sin nyckelhantering. - Upprätta överenskommelse om vad privata medel får användas till. -Verksamheten ska säkerställa hanteringen av trygghetslarm.

21 Kvalitetsberättelse Berga Förbättringsområdena kommer tillsammans med andra utvecklingsområden att lyftas in i vår utvecklingsplan för 2016 där vi i ledningssystemet får en struktur för att arbeta med systematiskt förbättringsarbete. Medarbetarundersökning Har genomförts i år 2015 Medarbetarundersökning Resultat Berga Jag har alltid den boende i fokus 91 Jag delar med mig av mina kunskaper och erfarenheter till andra 96 Jag bidrar till ett gott arbetsklimat på min arbetsplats 92 Mitt arbete känns meningsfullt 83 Jag känner till vilka mål som finns för min arbetsplats 81 Jag känner till vår värdegrund 85 Jag är delaktig i det som bestäms på min arbetsplats 72 Jag engagerar mig i uppgifter som ligger utanför mina arbetsuppgifter för att bidra till förbättringar och utveckling Medarbetarindex Riskanalys Enligt Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) är riskanalys en beprövad metod för att tillämpa ett förebyggande förhållningssätt. Vid riskanalys görs en kartläggning av hur verksamheten fungerar i praktiken. Vi identifierar risker och brister, analyserar bakomliggande orsaker och tillämpar ett förebyggande förhållningssätt för att minimera risken att de inträffar. Riskanalysen ger oss kunskap om vilka åtgärder som behövs för att öka säkerheten och kvalitetssäkra vårt uppdrag före en avvikelse inträffar. Analysen bidrar också till en ökad riskmedvetenhet hos våra medarbetare att "tänka efter före". Vår utgångspunkt är att se skeenden utifrån ett systemperspektiv. Det betyder att vi utgår från att det är brister i våra rutiner och arbetssätt som i de allra flesta fall är den grundläggande orsaken till felhändelser i verksamheten. Med ett systemperspektiv lägger man inte skulden för en händelse på den enskilda individen utan på hur våra processer kan förbättras. Ett systemperspektiv på säkerhet inom äldreomsorgen innebär att rutiner, arbetsmiljö, bemanning, ledarskap och organisation utformas så att eventuella riskmoment kan fångas upp i tid. Vårt arbetssätt Varje medarbetare har ansvar att uppmärksamma risker, göra riskanalyser ensam eller i arbetsgrupp och kommunicera dem vidare till verksamhetsledning som ansvarar för vidare hantering. Medarbetaren kan identifiera både risker som är på individnivå och på gruppnivå och alla andra

22 Kvalitetsberättelse Berga risker som kan förorsaka brister i vården- och omsorgen eller obehag för den boende. När riskanalys görs på individnivå bör i det fall det är lämpligt den boende och/eller dennes närstående/ företrädare bjudas in och vara delaktig i riskanalysarbetet. Vid kvalitetsforum lyfts tänkbara risker som skulle kunna inträffa. Riskerna bedöms utifrån deras sannolikhet och allvarlighetsgrad, och de bakomliggande orsakerna till riskerna identifieras. Därefter utarbetas förslag till åtgärder som ska förhindra att riskerna inträffar, och beslutar om hur vi ska följa upp åtgärderna. Vid behov tar vi fram en handlingsplan med åtgärder och utsedd ansvarig som följs upp på fastställda uppföljningstillfällen. Verksamhetsledningen planerar för riskanalysarbetet systematiskt samt när behov uppstår. Verksamhetsledningen utser ansvarig för riskanalysen och handleder medarbetarna i vårt arbetssätt. Under 2015 har vi genomfört riskanalys utifrån den boendes säkerhet i hemmet, personalsäkerhet för vård och omsorg, riskbedömning utifrån systematiskt arbetsmiljöarbete i verksamheten. Vi ser även över eventuella risker vid införande av ett nytt arbetssätt samt genomför skyddsronder. Vi gjorde en riskanalys inför schemaförändring och omplacering av våningspersonal. Vi har gjort riskanalys utifrån införande av nytt trygghetslarmsystem, samt renovering på våningarna. Egenkontroll En central del i vårt systematiska förbättringsarbete är att genomföra egenkontroll för att följa upp och utvärdera kvaliteten i verksamheten. För varje egenkontroll har vi arbetssätt och instruktioner som finns att hämta på intranätet. Egenkontrollen har under året innefattat bland annat avvikelsehantering, uppföljning av inkomna synpunkter och klagomål, dokumentationsgranskning SoL, analys av resultatet i Socialstyrelsens brukarundersökning (boende har fått möjlighet att besvara i syfte att tillvarata deras synpunkter i ett förbättringsarbete), Solna Stads kvalitetsuppföljning (extern uppföljning av verksamheten), livsmedelskontroll, uppföljning av följsamhet för rutin för egna medel, nyckelhantering, loggkontroll, larmkontroller, brand, nattfasta, uppföljning av insatser Mobipen samt uppföljning av lokalvård. Samt alla egenkontroller enligt HSL, såsom hygien,läkemedelsrutiner, hjälpmedel etc. I de fall egenkontrollen påvisar förbättringsområden tar vi fram åtgärder och följer upp att de genomförs enligt plan. Åtgärder av större vikt förs in i vårt ledningssystem i form av utvecklande aktiviteter där vi har en struktur för att genomföra och följa upp arbetet samt presentera resultat med analys i Kvalitetsberättelsen. Avvikelsehantering Varje medarbetare har till uppdrag att rapporera avvikelser i verksamheten. På Berga är medarbetarna duktiga på att använda sig av avvikelserapporteringssystemet i ett systematiskt förbättringsarbete. Verksamhetsledningen har på APT informerat om vikten av detta och ger stöd till medarbetare i syfte att kvalitetsarbetet fortsätter. Varje månad sammanställer verksamhetsledningen nedanstående avvikelsestatistik som underlag för åtgärder och analys. Denna blankett innehåller även en redogörelse för inkomna synpunkter från boende och närstående. Blanketter, samtal och mail sammanställs i statistik och sparas i pärm hos verksamhetschef. I följande tabell beskrivs inkomna avvikelser inklusive synpunkter i en tabell.

23 Kvalitetsberättelse Berga Sammanställning av Klagomål/Synpunkter/Avvikelser Vi har arbetat systematiskt med våra avvikelser i kvalitetsforum som genomförs kontinuerligt. Läkemedelshantering har mestadels handlat om kvarglömd medicindos. Dessa avvikelser utreds omedelbart av sjuksköterskan som gör uppföljning av rutiner och samt information till berörd personal. Alla fall utreds alltid av sjukgymnast och arbetsterapeut i team med sjuksköterskan. Det finns en felaktighet i sammanställningen av vilka som lämnat in avvikelser. Det är till huvudsak personalen som lämnat in alla avvikelser. Vårt arbetssätt handlar om att tillvarata kunskapen från avvikelser, synpunkter och klagomål för analys samt att vidta åtgärder för att minska risken att de uppkommer igen. På Berga har vi Kvalitetsforum kontinuerligt där verksamhetsledning och kvalitetshandledare deltar. Vi utvecklar förbättringar som kvalitetshandledarna i sin tur arbetar med på avdelningarna tillsammans med samtliga medarbetare. Vi kommer lägga fokus på att se över rutiner gällande klagomål/synpunkter. Att boende och närstående vet vart de ska vända sig för att framföra dessa. Under 2014 har verksamheten inte haft något allvarligt missförhållande enligt Lex Sarah. Klagomål/Synpunkter: 10 stycken Avvikelser: Enligt SOL 22 stycken, som handlat om brister i tillsyn, brister i omsorg, brist i egenkontroll, bemötande samt annat. Enligt HSL 208 stycken, som handlat om fall 163 st, läkemedel 36 stycken, trycksår 9 stycken. Sammanfattning När vi blickar tillbaka på året som gått har det bedrivits förbättringsarbete på flera områden. Vårt fokus på att förbättra närståendestödet har gett resultat i högre nöjdhet hos anhöriga. Vi har haft stort fokus på kännedom om att kunna lämna synpunkter och klagomål under året men tyvärr syns inte det på resultatet på brukarundersökningen. Vi har genomfört en större omorganisation gällande schema och har kunnat erbjuda fler fasta tjänster. Detta ökar kontinuiteten och kvalitén för de boende. Utbudet av aktiviteter har också ökat under året med större variation för att nå allas intressen. Vi har nu tre stycken professionella konstnärer anställda samt en hantverkspedagog vilket genomsyrar verksamheten med kreativitet och inspiration. Vi har fortsätt arbeta aktivt med ett miljötänk. Miljöarbetet är ständigt pågående med vår vaktmästare som en av eldsjälarna i förbättringsarbetet. Vi fick en ny VD i augusti som också påverkade verksamheten. Det har nu under sikt framarbetats nya samarbetsrutiner mellan verksamheter och ledning/support. Den största utmaningen under år 2015 har varit sjuksköterskevakanserna, det råder stor brist på sjuksköterskor och det har gjort att kontinuiteten har varit svagare vissa perioder. Samt att rekrytering tagit mycket av verksamhetens tid och att det varit en utdragen process. När vi nu blickar fram mot 2016 kommer vi att fokusera på att skapa rutiner för ett nytt trygghetslarm som installeras. Där även dokumentationen ska bli tydligare om vilket behov som

24 Kvalitetsberättelse Berga föranleder ordination av larm. Vi kommer att använda oss av metodstöd som verktyg i att förbättra måltidsrutinerna samt egenkontroll av livsmedelshygien och att boende är mera delaktiga. Till hösten kommer vi delta i stadens satsning på silvia certifiering och vi kommer också implementera metoderna reminicsense och validation. Vi vill fortsätta utveckla närståendestödet som är en viktig del i vårt kvalitetsarbete. Ett viktigt fokusområde i vår utvecklingsplan för 2016 handlar om att förbättra den sociala dokumentationen i delmål och användning av kvalitetsdeklarationen. Hur önskemål om utevistelse dokumenteras? Vi vill också att egenkontrollerna följer en bättre rutin och kontinuitet. Vi kommer fortsätta arbetet med implementeringen av nationella vårdplanen NVP samt även NPÖ. Utmaningarna är sjuksköterskebemanningen som vi hoppas får en stabilitet så småningom och att det finns sjuksköterskor Vi har även idéer om en form av körverksamhet för våra boende, vi får se hur vi kan utveckla det under året. Vi fortsätter se över rutiner för klagomål och synpunkter och använda det i vårt kvalitetsarbete. För oss på Berga har 2015 varit ett spännande och händelserikt år. Vi är väldigt stolta över vår verksamhet och engagemanget och inspiration som finns hos våra medarbetare. Tillsammans ska vi utveckla den goda kvaliteten verksamheten står för och så att Berga blir ett äldreboende där individens konstnärliga skapande uppmuntras och vården och omsorgen ska kännas trygg och säker. En vård där varje boende spelar sin egen huvudroll genom delaktighet och samtycke. Vi välkomnar nu året 2016 som fortsätter vår kvalitetsresa i salutogen anda! Vi ser med glädje fram emot 2016 års kvalitets- och utvecklingsarbete!