KOSTNADSUTVECKLINGEN FÖR LÄKEMEDEL I VÄSTERBOTTEN År Förmån och Rekvisition VLL

Transkript

1 KOSTNADSUTVECKLINGEN FÖR LÄKEMEDEL I VÄSTERBOTTEN År 2014 Förmån och Rekvisition VLL Kr H H H H H H H H H H H H2 1

2 Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Inledning 4 Kostnadsutveckling 5 Tabell över landstingets bokförda läkemedelskostnader 6 Kostnadsförändringar läkemedelsgrupper 7 Fokus på specifika läkemedelsgrupper 9 Prognos 12 Kostnadsökningar 12 Kostnadsminskningar 13 Förväntade patentutgångar 14 Prognos för kostnadsutvecklingen åren 2015 och Geografiska kostnadsförändringar i VLL 16 Totalkostnader per verksamhetsområde jämfört med budget 24 Länsjämförelser 25 Förkortningar och begrepp 28 OBS. Förkortningar och begrepp finns på sista sidan i rapporten, sidan 28! 2

3 Sammanfattning Läkemedelskostnaderna i VLL har minskat årligen under de senaste sex åren. Från år 2013 till 2014 ökar kostnaderna från 805,8 Mkr till 809,8 Mkr (+0,5%) för vanliga läkemedel som ordineras via rekvisition och recept och det kan vara början till ett trendbrott. Rekvisitionsläkemedlen har ökat markant i kostnad från 2013 till 2014 och kommer att öka betydligt mer per år än tidigare år på grund av att många nya mycket dyra produkter till ett fåtal patienter kommer att godkännas i Sverige. Bland andra registreras ett flertal nya cancerläkemedel som tillför nya behandlingsmöjligheter för cancersjuka. Vyndaqel är ett nytt läkemedel som används vid Skelleftesjukan. Det har ökat i kostnad från 918 tkr 2013 till 9,6 Mkr 2014 men kommer troligtvis inte att fortsätta i samma ökningstakt. Medel mot generella svampinfektioner (Antimykotika) har också ökat i kostnad eftersom relativt nya produkter finns på svenska läkemedelsmarknaden. Kostnadsminskningen för receptläkemedel inom Förmånen(subventionerat belopp) var endast 2,1% från 2013 till Vi kan förvänta oss att Receptläkemedlens kostnader för vanliga konventionella läkemedel minskar i betydligt mindre takt i framtiden på grund av att flertalet patent har gått ut för läkemedel med stor volym och endast patent för mindre preparat återstår. Dessutom har nya dyra läkemedel, framför allt medel mot Hepatit C, vid årsskiftet erhållit förmån vilket kommer innebära en årlig framtida kostnadsökning för receptläkemedel. Kontentan blir att de totala kostnaderna för läkemedel kommer att öka för varje år i en framtid. En förhoppning finns dock att biosimilars (ungefärliga kopior för biologiska läkemedel) kommer ut på läkemedelsmarknaden i Sverige inom rimlig tid vilket kan hålla ned kostnadsökningstakten. För att uppnå en jämlik, kostnadseffektiv och ändamålsenlig användning av nya läkemedel över hela landet samarbetar alla landsting, ett flertal myndigheter och läkemedelsföretagen i en gemensam process för införande av nya läkemedel. Läkemedel mot Hepatit C har varit pilotläkemedel i den nya processen.. När det gäller läkemedel till svårt sjuka patienter där inga andra alternativ finns är snabbt införande till en begränsad grupp patienter angelägen. För dessa läkemedel har ARIL(Arbetsgruppen för Regional Introduktion av nya Läkemedel) tagit fram rekommendationer och kommer även att göra det i en framtid. En prognos för kostnadsutvecklingen till år 2015 och 2016 redovisas i rapporten men reservation måste göras för ett flertal osäkra faktorer som påverkar det trendbrott som vi nu kan förvänta oss. Totala kostnadsökningar för läkemedel i VLL till 2015 beräknas bli +12,8 Mkr och till 2016 ytterligare 7,5 Mkr. Till 2016 beräknas tillgång av vissa biosimilars t ex till Insuliner vid diabetes och Remicade mot inflammatoriska sjukdomstillstånd. 3

4 Inledning Denna rapport visar kostnadsutvecklingen för läkemedel inom Västerbottens läns landsting såväl inom öppen vård (recept) som sluten vård (rekvisition). Vi jämför den totala kostnadsnivån med övriga län i landet. Detta kan ibland vara missvisande eftersom landstingen hanterat sina läkemedelskostnader olika beträffande främst fördelningen mellan recept och rekvisition. Västerbotten är ett län med hög andel regionvård. Flera tecken tyder på att Västerbotten, på grund av regionansvar, har en högre användning av nya mycket dyra produkter som används till mantalsskrivna i övriga län inom regionen. Små förändringar i användningen av dessa läkemedel tenderar att ge stora avtryck i den totala kostnadsutvecklingen i länet, vilket även syns i den nationella försäljningsstatistiken där alla landsting jämförs. Från och med november 2013 sker inte någon inrapportering av slutenvårdsdata för Jönköpings läns landsting till Concise. Anledningen är att landstinget har tagit över läkemedelsförsörjningen i egen regi från att det tidigare sköttes av apoteksaktörer. Det medför att heltäckande statistik saknas för totalförsäljning och för slutenvård i Concise. Relativt nytt sedan 2013 i Concise för Rekvisitionsläkemedel är att tjänster förknippade med varor, t ex beredningskostnad på apotek, har exkluderats men läses in i landstingens lokala statistiksystem såsom Diver. Handelsvaror i ATC-grupp X och Y som inte nödvändigtvis behöver inhandlas från Apotek har också exkluderats i Concise men finns för VLL i Diver. Med anledning av dessa förändringar används Concise Rekvisition endast vid jämförelser med andra län exkl. Jönköpings län inom området Humanläkemedel. För absoluta uppgifter om kostnader för rekvirerade läkemedel samt volymer rekvirerade läkemedel används Diver. Sammanställd av: Leg. Apotekare Kenth Markgren, Läkemedelscentrum Vid frågor kontakta kenth.markgren@vll.se Faktaunderlag inhämtat från: Västerbottens Läns Landstings uppföljningssystem, Diver Concise/Insikt, ehälsomyndighetens statistiksystem Ralph Kjellsson, Ekonomistaben Horizon scanning, Janusinfo Verksamhetsföreträdare inom Västerbottens läns Landsting Rapporten är faktagranskad av: Marit Danell Boman, verksamhetschef Läkemedelscentrum Yvonne Nilsson, läkemedelsstrateg Läkemedelscentrum Bertil Ekstedt, Läkemedelskommitténs ordförande Jörn Schneede, Enhetschef Klinisk farmakologi 4

5 Kostnadsutveckling Kostnaderna för rekvisitionsläkemedel till sjukhus och hälsocentraler har under de senaste 6 åren varit relativt oförändrade men har från 2013 till 2014 ökat markant. I den statistik som erhålls från Concise syns det inte så tydligt för VLL på grund av införande av nettopriser från 1 april Separata rabatter för upphandlade läkemedel till en summa om 11,8 Mkr erhölls för perioden till innan övergång till nettopriser. Då detta räknas in blir den totala kostnadsökningen för ,8 Mkr (+10%). Kostnader för receptläkemedel inom förmånen (landstingsbelopp = LtB) har under samma period minskat. Det förklaras av att de patentutgångar som skett främst har varit för stora öppenvårdsläkemedel där generikautbyten på apotek bidragit till en prispress. Nya dyra läkemedel introduceras framför allt genom rekvisition till slutenvård. Kostnadsutveckling per försäljningssätt VLL (Förmån = LTB Recept) Kr Förmån Rekvisition H H H H H H H H H H H H2 Observera att nettopriser införts för rekvirerade läkemedel från 1 april 2013 vid redovisning av totalsiffror. I diagrammet ovan och tabellen nedan redovisas inte faktureringar i särskild ordning och ersättningar i olika former som ingår i landstingets bokförda läkemedelskostnader. Se bokförda kostnader på sidan Differens % Diff. Rekvisition ,4 Recept ,1 Total ,5 5

6 Tabell över landstingets bokförda läkemedelskostnader 2013 tkr 2014 tkr Diff tkr Diff % Receptläkemedel, klinik , , ,3 2,0% Receptläkemedel, primärvård , , ,4-5,2% - Särläkemedel recept , , ,3-13,1% Moms receptläkemedel 9 574, ,2 445,1 4,7% Tjänster (DOS-peng mm) 5 769, ,1 409,3 7,1% Riksslask 18,4 1,8-16,6-90,2% Summa receptläkemedel , , ,6-1,9% Summa receptläkemedel exkl moms , , ,7-2,0% Rekvirerade läkemedel , , ,9 4,7% - Särskild läkemedel Hematologen 6 678, ,1 209,6 3,1% Tjänster rekvirerade läkemedel , ,2-918,8-5,3% Intäkt rekvirerade , , ,4-17,1% Summa rekvirerade läkemedel , , ,1 5,7% Läkemedel enl SML , , ,2 99,4% Läkemedel övrigt , ,0 747,8 1,8% Läkemedelsrabatter , , ,9 - engångseffekt övergång till Nettopriser , ,8 Summa landstingskostnad , , ,2 6,0% exkl moms , , ,1 6,0% exkl moms och rabatt pga nettopris fr , , ,3 3,0% Notering : ovanstående siffror inkluderar privata Hälsovals enheters förskrivning och kostnad, men inte den intäkt som bokförs eftersom de får ersättning enligt kapitering för läkemedel som inte redovisas på våra läkemedelskonton. I samband med övergång till nettopriser from 1/ så fick vi en engångseffekt på rabatter uppgående till ca 24 mnkr Besparingar genom avtalade priser i sluten vård (Läkemedelsrabatter) minskade med cirka 3,7 Mkr miljoner kronor (-8,2%) från 45,3 Mkr 2013 till 41,5 Mkr Beräkningen är ungefärlig och inkluderar prissänkningar under upphandlingsperioden. Beräkningar har inte kunnat utföras för produkter som saknar AIP. Landstingsbelopp (LtB) exkl. moms används genomgående i denna rapport! 6

7 Kostnadsförändringar läkemedelsgrupper Rekvisitionsläkemedel med största ökning Differens % Diff. N07X: ÖVRIGA LÄKEMEDEL MED VERKAN PÅ NERVSYSTEMET L01: CYTOSTATISKA/CYTOTOXISKA MEDEL J02: ANTIMYKOTIKA FÖR SYSTEMISKT BRUK A16: ÖVRIGA MEDEL FÖR MATSMÄLTNING MM L04: IMMUNSUPPRESSIVA MEDEL Vyndaqel som används vid Skellefteå-sjukan är klart dominerande i läkemedelsgruppen Övriga läkemedel med verkan på nervsystemet. Många nya cytostatika har introducerats på marknaden, vanligtvis genom ARIL (Arbetsgruppen för regionalt införande av läkemedel i Norrländska läkemedelsrådet). Även på området antimykotika (medel mot svampinfektioner) har många nya dyra läkemedel börjat användas. De som ökar mest är i fallande ordning Ambisome, Ecalta, Vfend och Mycamin. Cerezyme är klart dominerande i gruppen Övriga medel för matsmältning och står för kostnadsökningen medan Kuvan minskar i användning och kostnad. Inom gruppen immunsuppressiva medel är det Remicade och Imnovid som ökar medan andra produkter håller ned läkemedelsgruppens kostnadsökning. Receptläkemedel med största ökning Volymen receptläkemedel är i princip oförändrad från 2013 till Volymer DDD har enligt statistiken ökat med +0,4% och antalet recipen (förskrivningstillfällen) med +1,8%. Det finns läkemedelgrupper som ökar i kostnad medan patentutgångar balanserar en kostnadsökning. Man kan konstatera att den kostnadsminskande trenden för receptläkemedel har planat ut, pga av att merparten av läkemedel med stor volym numera är generika. 7

8 Differens % Diff. L04: IMMUNSUPPRESSIVA MEDEL B01: ANTIKOAGULANTIA A10: DIABETESMEDEL N06B: MEDEL VID ADHD Det är ett flertal produkter inom gruppen immunsuppressiva läkemedel som ökar i användning och kostnad. Se tabell nedan. Produkt Differens % Diff. Humira Enbrel Simponi Cimzia Tacni Imnovid Eliquis och Xarelto är de antikoagulantia som ökar mest. Pradaxa minskar i användning. För övrigt ingår även Remodulin mot pulmonell arteriell hypertension i denna läkemedelsgrupp som ökar i kostnad. Tresiba (långverkande insulin), Forxiga (Diabetes typ 2, tablett) och Victoza (Diabetes typ 2, injektion) är de tre nya antidiabetika som ökar med +1,9 Mkr i sin läkemedelgrupp. Humalog är ett insulin på frammarsch. Läkemedelsgruppen metylfenidat omsätter 16,5 Mkr av totalkostnaden för läkemedel vid ADHD. Kostnaden minskar med -0,8% till år 2014 men förskriven volym DDD ökar med 2,5%. Methylfenidate Sandos har som generika till Concerta börjat användas till 30% under 2014 men något riktigt priskrig har inte kommit igång. Potential finns även om antalet patienter som får behandling fortfarande ökar. Elvanse är ett nytt läkemedel vid ADHD som bidrar mest till de ökade kostnaderna i läkemedelsgruppen (+973 tkr) av en total ökning på +1,5 Mkr. 8

9 Fokus på specifika läkemedelsgrupper Särläkemedel med särskild budgetering VLL håller specifikt fokus på några särläkemedel med särskild budgetering och följer kostnadsutvecklingen i statistikverktyget Diver. Tillsammans med länets specialister utförs även diskussioner kring särläkemedel utöver desamma med särskild budgetering. Koagulationsfaktorerna ordineras på rekvisition och recept. Produkt Rekvisition Recept - Förmån Total Diff. tot % diff.tot Immunine % KOGENATE Bayer % ReFacto AF % HAEMATE % CONFIDEX % ADVATE % NOVOSEVEN % BeneFIX % OCPLEX % NANOFIX Helixate NexGen % % En tydlig kostnadsminskning för läkemedelsgruppen kan konstateras. En betydande orsak är patentutgångar. Gonadotropinerna ordineras endast på recept. Produkt Recept - Förmån Differens % Diff Puregon ,4 Fostimon ,8 Pregnyl ,1 Ovitrelle ,4 Bemfola Ovitrelle ,9 GONAL-f ,6 Menopur , ,3 Totala kostnaden för läkemedelsgruppen Gonadotropiner är oförändrad från 2013 till år

10 Läkemedel vid MS (Multipel Scleros) Nya dyra läkemedel har introducerats på marknaden under senare år och en av dem, Lemtrada, har introducerats via arbetsgruppen ARIL. Copaxon-gruppen har förlorat sitt patent och därmed har kostnaderna minskat. Kostnadsminskning totalt för läkemedelsgruppen har åstadkommits av övergång till användning av Mabthera. Priset för Mabthera 500mg har dessutom minskat med 6,4% från 2013 till Produkt Rekvisition Recept - Förmån Total Diff. tot % diff.tot L03AB07 - Avonex % L03AB07 - Rebif % L03AB08 - Betaferon % L03AX13 - Copaxone - Orifarm % L03AX13 - Copaxone - Teva % L04AA27 - Gilenya % L04AA23 - Tysabri % L04AA34 - Lemtrada % Mabthera/ Neurocentrum % % Arbetsgruppen för Regional Introduktion av nya Läkemedel (ARIL) Nya dyra Läkemedel som introducerats i vården via ARIL används i huvudsak via rekvisition på länets sjukhus. Undantag är antikoagulantia och medel mot hepatit. En del läkemedel som ordineras på recept saknar förmån vilket innebär att fullpris (AUP) redovisas som landstingskostnad. Zostavax var inom förmån till och med oktober

11 Produkt Rekvisition Recept - Förmån Total Diff. tot % diff.tot KUVAN % PRADAXA % XARELTO % ELIQUIS % SAMSCA % OLYSIO SOVALDI DAKLINZA ZOSTAVAX % JEVTANA % YONDELIS % PIXUVRI* % YERVOY % ADCETRIS* % PERJETA KADCYKLA ZELBORAF % JAKAVI % STIVARGA % TAFINLAR HALAVEN % ZALTRAP* % ZYTIGA % LEMTRADA % ESBRIET % IMNOVID VYNDAQEL % EYLEA * = källa Concise 1 = Produkten har ett nationellt införandeprotokoll % Produkterna kan delas in i läkemedelsgrupper enligt nedan. Se motsvarande gruppvisa färgmarkeringar i tabellen ovan. Produkt Rekvisition Recept - Förmån Total Diff. tot % diff.tot Antivirala medel, direktverkande (Hepatit C) Cytostatika/ Cytotoxiska medel % Antikoagulantia % Immunsuppressiva medel (Lemtrada,Esbriet, Imnovid) % 11

12 Prognos För att uppskatta framtida kostnadsutveckling för läkemedel i VLL studeras trender för betydande läkemedelsgrupper som ökar respektive minskar i kostnad. Genom 4-länssamarbetets Horizon scanning bedöms vilka läkemedel som inom snar framtid är dyra och som kan innebära höga kostnader och kan påverka kostnadsutvecklingen. Faktorer som kan minska kostnader är patentutgångar, prissänkningar och indragen förmån. Kostnadsökningar och kostnadsminskningar bedöms samlat för rekvisitionsläkemedel respektive receptläkemedel till en prognos. Kostnadsökningar Hepatit C - Under 2014 har det redan kommit några nya läkemedel vid Hepatit C och inom de närmsta åren kommer ännu fler nya substanser samt nya kombinationer att bli tillgängliga. De nya behandlingarna bygger på nya behandlingsprinciper och det kommer att vara möjligt att behandla fler patienter än idag. Sovaldi och Olysio fick förmån den 30 okt 2014 och Daklinza den 16 december Onkologiska diagnoser - Av de läkemedel som är på väg in på marknaden är ett stort antal utvecklade vid olika onkologiska diagnoser, ffa myelom. Myelom är en relativt vanlig tumörsjukdom. Den utgör c:a 1% av alla tumörer och 15 % av hematologiska tumörer. Ett flertal substanser är under utveckling. Ett exempel på ny produkt mot multipelt myelom är Ixazomib som är den första produkten i sin klass av orala proteasomhämmare. Bland många andra nya substanser kan nämnas Keytruda (Pembrolizumab) som är en monoklonal antikropp mot malignt melanom. Produkten innebär en ytterligare behandlingslinje och har visat goda effekter. Efter snabbehandling av FDA har den fått godkännande i USA. Företaget har ansökt om godkännande i Europa. Cystisk fibros - Kalydeco (ivacaftor) tillhör en helt ny läkemedelsgrupp för användning vid Cystisk fibros. Om korttidsresultaten blir varaktiga blir årskostnaden ca 2 Mkr per person och år, möjligen livslångt. Diabetes typ 2 Tresiba, (långverkande insulin), Forxiga (Diabetes typ 2, tablett) och Victoza (Diabetes typ 2, injektion) är tre relativt nya produkter som förväntas fortsätta öka i kostnad. Saxagliptin är en ny DPP4-hämmare som i studier påvisat minskning av kardiovasculära händelser. Patientpopulationen är stor! Patentutgångar förväntas för NovoMix och Lantus vilket kan motverka kostnadsökningen för läkemedelsgruppen antidiabetika. Reumatoid artrit (RA) Tocilizumab är en ny produkt vid RA som kan nå nya patientgrupper. Ulcerös kolit, M Crohn - Entyvio (vedolizumab) är ett läkemedel för behandling av särskilt utvalda patienter med Ulcerös Kolit eller M. Crohn. Under 2014 har produkten använts i en omfattning av 777 tkr vilket motsvarar en helårsbehandling. 12

13 Kostnadsminskningar Biosimilarer (biologiska läkemedel) - Inom de närmsta åren väntas patenten gå ut för t.ex. monoklonala antikroppar med stor användning inom vården. Det är mera komplicerat att producera en biologisk likartad produkt jämfört med vanliga läkemedel. EMA måste först publicera guidelines kring tillverkning av respektive substans eller läkemedelsgrupp innan utveckling får ske, så att när ett läkemedel förlorar sitt patent, är det i det här fallet inte samma sak som att biosimilarer finns tillgängliga. Patentutgångar och beräknat godkännande för biosimilarer (källa; Horizon scanning) Preparat Substans Tidpunkt för patentutgång Status biosimilarer Beräknat gk biosimilarer* Gonal-F follitropin alfa Uppgift saknas Godk EU Mabthera rituximab 2013 Fas III Tidigast i slutet av 2015 Simulect basiliximab 2013 Uppgift saknas Herceptin trastuzumab 2014 Fas III Tidigast i slutet av 2015 Lantus insulin glargin 2014 Filat EMA 2015 Q2 ReFacto moroktokog alfa 2014 Uppgift saknas Copaxone glatirameracetat Uppgift saknas Remicade infliximab Fas III 2015 Q1 Synagis palivizumab Preklinisk fas** Erbitux cetuximab Preklinisk fas** Enbrel etanercept 2015 Fas III 2015 Q0 Neulasta pegfilgrastim 2015 Fas III 2015 Q0 Novomix, insulin aspart 2015 (oklart Preklinisk fas** NovoRapid om både NovoMix och NovoRapid berörs) Tysabri natalizumab 2015 Preklinisk fas** Aranesp darbepoetin alfa 2016 Preklinisk fas** Xolair omalizumab 2017 Preklinisk fas** Humira adalimumab 2018 Fas III Tidigast i slutet av 2015 Levemir insulin detemir 2018 Uppgift saknas Lucentis ranibizumab 2018 Preklinisk fas** Avastin bevacizumab Fas III Tidigast 2016 Simponi golimumab 2019 Preklinisk fas** Stelara ustekinumab 2024 Preklinisk fas** *I tabellen ovan anges beräknat godkännande för det som uppskattas vara det första preparatet i varje kategori. För de flesta substanser finns ett flertal företag som utvecklar biosimilarer. **När biosimilarer befinner sig i preklinisk fas har vi valt att inte redovisa tidpunkt för beräknat godkännande. 13

14 Förväntade patentutgångar Betydelsefulla patentutgångar inom närmaste två åren för rekvirerade läkemedel är Herceptin och möjligtvis Mabthera. För receptläkemedlen Seroquel Depot, Abilify, Cymbalta och Lyrica uppgår omsättningen totalt år 2014 till 12,6 Mkr och relativt stora besparingar kan förväntas när prisnivån förväntas minska med 50-60%. Lägsta prisnivå brukar nås efter cirka 2 år. Patentutgångar med kostnadsminskningar Recept Förmån Differens Koagulationsfaktor viii (Kogenate m fl) Galantamin (Reminyl) Koagulationsfaktor ix (Immunine) Memantin (Ebixa) Formoterol och budesonid (Symbicort) Imiglukeras (Cerezyme) Montelukast (Singulair) Salmeterol och flutikason (Seretide) Escitalopram (Cipralex) Ciklosporin (Sandimmun Neoral) Mometason (Nasonex) Budesonid (Pulmicort) Levetiracetam (Keppra) Patentutgångar och prissänkningar som i betydande grad minskar läkemedelkostnaderna redovisas i tabellen ovan. Total kostnadsminskning från är -13,4 Mkr. Totalt Patentutgångar i topp 2014 Över tid Förmån kr Ytterligare prissänkningar kan nog förväntas eftersom en betydande potential för prissänkningar återstår. Avgörande för astma-medicinerna Seretide, Symbicort och Pulmicort är hur framgångsrika byten från Seretide-inhalator och Turbuhaler till annan typ av inhalator lyckas men 14

15 besparingspotentialen är förhållandevis stor. Se diagram Totalt patentutgångar i topp 2014 ovan. Vagifem saknar Förmån från november 2013 och därigenom har förmånskostnaderna minskat med 1,7 Mkr i VLL. Prognos för kostnadsutvecklingen åren 2015 och 2016 Läkemedelskostnader har under de senaste två åren ökat markant genom nya dyra produkter som vanligtvis ordinerats via rekvisition. Men det finns nya dyra perorala produkter med beredningsformer som kan förskrivas på recept som i sin helhet finansieras av landstinget. Det är framför allt medel mot Hepatit C som har börjat användas under år 2014 till en kostnad på +12,3 Mkr. Läkemedelskostnader inom förmånen samt nämnda specialläkemedel som finansieras utom förmån av landstinget utgör läkemedelsgruppen Förmån/Utom förmån i diagrammet nedan. Vid sammanslagning av kostnader på rekvisition och recept blir totalkostnaderna för 2013 och 2014 enligt nedan och uppskattade kostnader redovisas för år 2015 och Total prognos läkemedel VLL Förmån/Utom Förmån Rekvisition Total Kr Förmån/Utom Förmån Rekvisition Total Det är nya dyra läkemedel som redovisats på rekvisition och recept som står för beräknade kostnadsökningar. Hur snabbt nya produkter som studeras i fas III introduceras på marknaden är dock väldigt svårt att bedöma. Patentutgångar som inträffat under år 2014 samt patentutgångar som förväntas för vanliga konventionella läkemedel har uppskattats under åren 2015 och En reservation måste läggas in för att förväntade kostnadsminskningar kan fördröjas. Biosimilarer förväntas inte åstadkomma några större kostnadsminskningar enligt prognosen utan förväntas ge betydelsefulla prissänkningar i ett längre framtidsperspektiv. 15

16 Geografiska kostnadsförändringar i VLL Rekvisitionsläkemedel Verksamhetsområde Differens % diff. Totaler Primärvård Medicinsk vård Kirurgisk vård Regionvård Tandvård Service Anslag och administration Verksamhetsområdena Medicinsk vård, Kirurgisk vård och Regionvård omsätter läkemedel till relativt stora kostnader. Medicinsk vård ökar dessutom med 20% och Anslag och Administration med 89%. Läkemedelskostnader på basenhetsnivå kommer att redovisas inom nämnda områden. 2 Medicinsk vård Basenhet Differens % diff. Totaler % 1128 Medicinsk och geriatrisk klinik Skellefteå % 2141 Medicincentrum Umeå % 2003 Reumatologi Västerbotten % 1006 Medicin- och rehabiliteringsklinik Lycksele % 1132 Psykiatrisk klinik Skellefteå och Södra Lappland % 2002 Hud och STD Västerbotten % 1463 Psykiatrisk klinik Umeå % 1581 Barn- och ungdomspsykiatri Västerbotten % 5042 Habiliteringscentrum Västerbotten % 5050 Hjälpmedelsverksamh AC % 1130 Rehabcentrum Skellefteå % 1462 Geriatriskt centrum Umeå % 2129 Infektionsklinik Umeå % Medicinsk och geriatrisk klinik Skellefteå Vyndaqel som används mot Skellefteå-sjukan har ökat i kostnad med +6,4 Mkr och Cerezyme med +5,3 Mkr. Remicade konsumeras till en hög kostnad men ökar med knappt 500 tkr. Av Immunglobulinerna för intravasculärt bruk har i huvudsak Kiovig konsumerats (1,8 Mkr) istället för Octagam som under år 2014 varit upphandlat i 1;a hand och till ett lägre pris. Restsituationer har dock förekommit för Octagam. 16

17 Medicincentrum Umeå Vyndaqel har ökat med +2,2 Mkr och Entyvio mot Ulcerös Kolit/M. Crohn har börjat användas under 2014 till en kostnad på 777 tkr. För övrigt konsumeras Remicade och Xolair (IgE -medierad astma) till en hög kostnad men ökar inte med mer än drygt 300 tkr vardera. Reumatologi Västerbotten Immunsuppressiva läkemedel som Remicade, Roactemra och Orensia är klart dominerande med kostnadsökningar. 3 Kirurgisk vård Basenhet Differens % diff. Totaler % 2251 Kirurgisk och ortopedisk klinik Skellefteå % 2361 Kirurgisk klinik Lycksele % 2135 Kvinnoklinik Umeå % 2006 Ögonklinik Umeå % 2132 Ortopedisk klinik Umeå % 2253 Anestesi-operation-iva Skellefteå % 2254 Ögonklinik Skellefteå % 2148 Öron- näs- hals- och käkkirurgi Västerbotten % 1583 Akutsjukvården Västerbotten % 2362 Kvinnoklinik Lycksele % 2364 Ögonklinik Lycksele % 2363 Anestesi- intensivvårdsavdelning Lycksele % 2252 Kvinnoklinik Skellefteå % 2143 Centrum för intensiv och postoperativ vård % 2144 Operationscentrum Umeå % 2142 Kirurgcentrum Umeå % Kirurgisk och ortopedisk klinik Skellefteå Användning cytostatika (Avastin och Herceptin) ökar med +2,1 Mkr som är orsaken till ökade totala kostnader. Kirurgcentrum Umeå Läkemedelgruppen Hemostatika minskar med cirka 500 tkr samt Blodersättning samt infusionsvätskor och antibiotika som troligts orsakas av ett flertal upphandlade produkter. 17

18 4 Regionvård Basenhet Differens % diff. Totaler % 2140 Cancercentrum Umeå % 3020 Laboratoriemedicin Västerbotten % 2001 Barn- och ungdomscentrum Västerbotten % 3890 Privata vårdgivare regionvård % 1465 Avancerad hemsjukvård Västerbotten % 3892 Ej förd budget regionvård Arbets- och beteendemedicinskt centrum % 3042 Centrum för medicinsk teknik och strålningsfysik Västerbotten % 2147 Hand- och plastikkirurgisk klinik % 3010 Bild- och funktionsmedicin Västerbotten % 2121 Hjärtcentrum Umeå % 2125 Neurocentrum Umeå % Cancercentrum Umeå Kostnadsökningen för Cancercentrum orsakas av ökade kostnader för Cytostatika, medel mot svampinfektioner med flera produkter som visas i tabellen nedan. Basenhet Differens % diff. IPILIMUMAB (Yervoy) AMBISOME DOXORUBICIN IMNOVID XGEVA HERCEPTIN PERTUZUMAB (Perjeta) INF THYMOGLOBULINE (ATG Fresenius) PANITUMUMAB (Vectibix) AMSAKRIN (Amekrin) VFEND Zytiga används för 9,4 Mkr och ökar med +400 tkr. Zelboraf används för 2,4 Mkr men kostnaderna har minskat med -800 tkr från år

19 Inom Regionvård minskar Neurocentrum och Hjärtcentrum sina läkemedelskostnader på rekvisition. Neurocentrum har minskat kostnaderna bl a på grund av utebliven behandling med Cerezyme (-3,5 Mkr) under 2014 samt minskad användning av Tysabri mot MS (se sid 8). Hjärtcentrums minskning av kostnader beror på minskad användning av ett flertal produkter bland andra Hemostatika som Riastap och Novoseven. Bild- och Funktionsmedicin Västerbotten minskar kostnaderna genom minskad användning av röntgenkontrasten Omnipaque med nästan 1 Mkr. 8 Anslag och administration Basenhet Differens % diff. Totaler Hälso- och sjukvårdsnämnden Kompetenscentrum för klin forskning HR Centrum Ej fördelad budget Katastrof och säkerhet Fouu-alf Anslag och administration redovisar gemensamma kostnader för andra verksamhetsområden. Under Hälso- och sjukvårdsnämnden ligger en del speciella poster som kan kommenteras Hälso- och sjukvårdsnämnden Avdelning Differens % diff. Totaler VÄSTSKEFÖRRÅD NUS KOAGULATIONSFAKTORER ADRENALIN Svinn Ske-Serviceförråd SJUKHUSAPOTEKET Landstinget har för avsikt att ta över verksamheten i vätskeförråden. Debitering av kostnader för varor i Vätskeförrådet NUS till verksamheten har tagits över från Apoteket till landstinget. Fram till när Maximo används som beställningssystem används detta kostnadsställe som mellanstation för vidare debitering till avdelningarna (Detsamma gäller för Serviceförråd enl. nedan). Några större kostnadsförändringar kan inte konstateras från år 2013 till Se totalkostnader per verksamhetsområde jämfört med budget på sidan 22. Koagulationsfaktorer är ett förråd på Blodcentralen som tillhandahåller produkter till verksamheten liknande ett Serviceförråd. Skellefteå Serviceförråd inrättades våren 2013 varav den höga kostnaden under

20 Receptläkemedel FörskrivarTyp Differens % diff. Totaler ,1 Klinik ,5 Vdc ,7 Ej VLL ,2 Privata vårdgivare tot ,2 Övriga ,9 Okänd ,7 Kommun ,2 FHV ,4 Tandvård ,3 Förskrivartyp visar från vilka vårdinrättningar förskrivningar på recept har gjorts. Vdc är en förkortning för Hälsocentraler i landstingets regi. Orsaken till en ökning i den gruppen är att Dragonens nya Hälsocentral (Capio) ingår i den gruppen år 2014 men i gruppen för privata vårdgivare år Ej VLL är en förkortning för förskrivning till mantalsskrivna i Västerbotten av läkare utanför VLL. Kommun är en förskrivargrupp som består av kommunens distriktssköterskor. Obs -kommunalisering under Kostnadsökningen är stor med 84% och det är Skellefteå kommun som ökar mest med +128 tkr. Läkare på klinik alstrar högre läkemedelskostnader på recept än läkare i primärvården pga att det är mera specialistpreparat som ordineras och som saknar generika. Snittkostnaden per recipe (läkemedelsordination) är 400 kronor mot primärvårdsläkarens 75 kronor. Klinik Recept Förskrivande enhet Differens % diff. Totaler Reumatologisk klinik Norrlands Universitetssjukhus Barn- och ungdomskliniken Skellefteå sjukvård Medicin-ger kliniken Skellefteå sjukvård Psykiatrisk klinik Norrlands Universitetssjukhus Barn- och ungdomspsykiatri Lycksele Medicinsk klinik Norrlands Universitetssjukhus Geriatrikcentrum Norrlands universitetssjukhus Kirurgkliniken Skellefteå sjukvård Onkologisk klin allmän Norrlands Universitetssjukhus

21 Reumatologisk klinik Norrlands Universitetssjukhus Kostnadsökningen orsakas i huvudsak av större användning av immunsuppressiva medel som Enbrel, Cimzia, Kineret, Humira och Simponi (+2,1 Mkr). Barn- och ungdomskliniken Skellefteå sjukvård Volym förskrivna läkemedel är till största delen orsaken till de ökade kostnaderna. DDD ökar med 11% och Recipen (ordinationer) med 20%. Onkologisk klin allmän Norrlands Universitetssjukhus Läkemedelskostnaderna minskar bl a genom minskad behandling med Immunstimulerande medel med -2,1 Mkr. Framför allt Neulasta och Ratiograstim. Kirurgkliniken Skellefteå sjukvård Kostnadsminskningen beror på minskad volym förskrivning på cirka 5% och minskad förskrivning av förbrukningsartiklar vid stomi. Geriatriskt centrum Norrlands universitetssjukhus Totalt sett har förskrivningsvolymen minskat, speciellt användningen av Kolinesterashämmare ffa Exelon depotplåster samt Ebixa. Privata vårdgivare godkända för Vårdval i VLL Förskrivande enhet Differens % diff. Min Hälsa hälsocentral Citymottagningen hälsocentral i Umeå ,9 Norrlandskliniken hälsocentral ,8 Vårdcentral Jörn Skellefteå sjukvård ,7 Medicinkonsulten i Lycksele AB ,9 Hälsocentralen - husläkarna i Umeå ,3 Dragonens Nya Hälsocentral (Capio) , ,9 Privata hälsocentralernas kostnadsförändringar stämmer väl överens med förändrad volym förskrivna läkemedel. Hälsocentralen Husläkarna är dock ett undantag som minskar i kostnad med 10% men ökar i volym DDD med 4,8% och recipen med 2,75%. 21

22 Övriga kostnader fördelade per Basenhet/Klinik Nya dyra läkemedel som saknar förmån och som finansieras av landstinget innebär kostnader utöver förmånskostnaderna. Det är läkemedel med ordnat införande i enlighet med landstingsgemensamma införande- och uppföljningsprotokoll. För allmän uppföljning redovisas förskrivande basenhet/klinik. Förskrivningsdata för Olysio kan endast redovisas från statistiksystemet Concise. Den lägsta organisationsnivån i systemet för VLL är kommunnivå. Sovaldi Recept Basenheter Totaler Infektionsklinik Umeå Medicinsk och geriatrisk klinik Skellefteå Åsele-Dorotea-Vilhelmina sjukstugor HC Sovaldi Rekvisition INFEKTIONSKLINIKEN Olysio Recept Skellefteå kommun Vilhelmina kommun Daklinza Recept 2129 Infektionsklinik Umeå Samsca Recept Basenheter Totaler Nordmalings hälsocentral Holmsunds hälsocentral Min Hälsa HC Um Boliden-Erikslid-Heimdalls hälsocentral Mariehems hälsocentral

23 Kostnader för subventionerade läkemedel utan förmån (frikoddel 6149) Basenhet Belopp (kr) Deltotaler Medicincentrum Umeå Neurocentrum Umeå Holmsunds hälsocentral Ortopedisk klinik Umeå Barn- och ungdomscentrum Västerbotten Cancercentrum Umeå Avancerad hemsjukvård Västerbotten Psykiatrisk klinik Skellefteå och Södra Lappland Geriatriskt centrum Umeå Tegs hälsocentral Stenbergska hälsocentralen Tre älvar hälsocentral Kvinnoklinik Lycksele Sävar hälsocentral Storuman-Tärnaby sjukstugor Backens hälsocentral Barn- och ungdomspsykiatri Västerbotten Hälsoval övrigt Kirurgcentrum Umeå Dragonens HC Mariehems hälsocentral Kirurgisk klinik Lycksele Hjärtcentrum Umeå Åsele-Dorotea-Vilhelmina sjukstugor HC Kvinnoklinik Skellefteå

24 Totalkostnader per verksamhetsområde jämfört med budget Kostnaderna omfattar samtliga bokförda faktureringar och ersättningar i olika former som ingår i landstingets bokförda läkemedelskostnader inklusive moms. Dock tillkommer kostnader för privata hälsocentraler med 33,5 Mkr för Utfall Mkr 2014 Budget Mkr 2014 Ack diff Mkr +/- 1 Primärvård Medicinsk vård Kirurgisk vård Regionvård Tandvård Service Anslag och administration Totaler Separata rabatter erhålls för enskilda produkter inom gruppen ARIL-läkemedel. Totalsumman uppgår till 4,2 Mkr för år Frågan är om det finns ytterligare rabatter att hämta vid avtal med möjligheten till återbetalning vid bristfällig effekt. Intäkter har erhållits för läkemedel i samband med vård av utomlänspatienter inom verksamhetsområde Regionvård och Medicinsk vård. Regionvård 2014 Mkr Basenhet Ack utfall innev år Totaler , Cancercentrum Umeå , Neurocentrum Umeå , Gem intäkter regionvård -173, Hand- och plastikkirurgisk klinik -49,9 Medicinsk vård 2014 Mkr Basenhet Ack utfall innev år Totaler , Infektionsklinik Umeå , Reumatologi Västerbotten -675, Hud och STD Västerbotten -90, Medicin- och rehabiliteringsklinik Lycksele -21, Medicincentrum Umeå -2,8 24

25 Länsjämförelser Rekvirerade läkemedel I princip har samliga län gått över till att redovisa nettopriser under år 2014 för rekvirerade läkemedel enligt SKL. Ett frågetecken kan möjligtvis vara Örebro som angett den 1/ som övergångsdatum. Rekvirerade läkemedel per län exkl. Jönköpings län 2014 Kr/1000INV Västerbotten 03 - Uppsala 10 - Blekinge 25 - Norrbotten 07 - Kronoberg 22 - Västernorrland 04 - Södermanland 05 - Östergötland 08 - Kalmar 19 - Västmanland 12 - Skåne 20 - Dalarna 18 - Örebro 09 - Gotland 14 - Västra Götaland 21 - Gävleborg 01 - Stockholm 23 - Jämtland 13 - Halland 17 - Värmland En förklaring till den höga kostnadsnivån kan vara vård av patienter i regionsjukhusets upptagningsområde utanför Västerbottens län. Se föregående sida. Receptläkemedel Förmånskostnaderna för Recept ökade i riket med 75 Mkr vilket motsvarar +0,4% att jämföra med Västerbottens minskning med -2,1 % från 2013 till Endast Västra Götaland har en större procentuell minskning(-3,4%). Kostnaden per invånare (standardiserat för ålder och kön) i Västerbotten för receptläkemedel är 2014 den 14;e högsta bland länen i riket. År 2013 låg länet på 11;e plats och år 2012 på 8;e plats i jämförelse med andra län i riket. Det innebär en relativ kostnadssänkning mot andra landsting för receptläkemedel. Skillnaderna mellan länen kan bero på t.ex. olika val av läkemedel och volym förskrivna läkemedel. En annan orsak kan vara att vissa läkemedel hanteras i slutenvården i en del landsting och på recept i andra landsting. Om detta gäller kostsamma läkemedel kan det ge stora utslag på receptkostnaderna. 25

26 Förmån (LtB) per 1000 inv Ålders- och könsstandardiserat Riket Receptläkemedel Kr Stockholm - pat 03 - Uppsala - pat 17 - Värmland - pat 13 - Halland - pat 09 - Gotland - pat 22 - Västernorrland - pat 21 - Gävleborg - pat 19 - Västmanland - pat 25 - Norrbotten - pat 12 - Skåne - pat 06 - Jönköping - pat 20 - Dalarna - pat 10 - Blekinge - pat 24 - Västerbotten - pat 07 - Kronoberg - pat 04 - Södermanland - pat 18 - Örebro - pat 08 - Kalmar - pat 05 - Östergötland - pat 23 - Jämtland - pat 14 - Västra Götaland - pat 26

27 Från att ha den näst högsta volymen läkemedel i landet vid jämförelse år 2013 och åren dessförinnan, så är Västerbotten år 2014 på 4:e plats i topp i landet då det gäller volym läkemedel. Förändringen innebär en relativ volymminskning. OBS. Alla varor har inte Definierad Dygnsdos (DDD). Volym DDD/1000inv Ålders- och könsstandardiserat Receptläkemedel DDD/TIN Norrbotten - pat 19 - Västmanland - pat 06 - Jönköping - pat 24 - Västerbotten - pat 05 - Östergötland - pat 22 - Västernorrland - pat 12 - Skåne - pat 03 - Uppsala - pat 08 - Kalmar - pat 17 - Värmland - pat 18 - Örebro - pat 10 - Blekinge - pat 07 - Kronoberg - pat 04 - Södermanland - pat 21 - Gävleborg - pat 14 - Västra Götaland - pat 20 - Dalarna - pat 01 - Stockholm - pat 23 - Jämtland - pat 13 - Halland - pat 09 - Gotland - pat

28 Förkortningar och begrepp: AIP: Apotekets inköpspris, pris på läkemedel då det köps av Apoteket AB från läkemedelsindustrin. Västerbottens läns landsting rekvirerar läkemedel till AIP och erhåller eventuella rabatter från upphandlingsavtal genom nettopriser. ATC: Är ett system för att klassificera läkemedelssubstanser efter anatomisk, terapeutiskt område och kemisk struktur. AUP: Apotekets utförsäljningspris, vilket är summan av AIP och en, av TLV fastställd marginal. Detta pris tar Apoteket AB för läkemedel som säljs på recept. En del av kostnaden för läkemedlet betalas av patienten via egenavgift och övrig del betalas av landstinget (Förmånskostnad). Förmån: Med läkemedelsförmån avses i Sverige att vissa läkemedel kan förskrivas med subvention. När patienten köper läkemedlet på apotek så ingår läkemedlets kostnad i högkostnadsskyddet för läkemedel. Landstingen erhåller statsbidrag för förmånskostnaderna. Primärvårdsläkemedel: Läkemedel som inte hanteras i särskild ordning eller klinikläkemedel. (se definition klinikläkemedel och läkemedel som hanteras i särskild ordning nedan). Kostnaden för dessa läkemedel belastar i primärvården den enhet där patienten är listad oavsett varifrån läkemedlet förskrivs. DDD: definierade dygnsdoser. En förmodad genomsnittlig dygnsdos då läkemedlet används av vuxna på huvudindikationen. Definition för respektive substans kan sökas på: DDD/TIN: antal DDD per tusen invånare i en definierad ort under en viss tidsperiod. Mått som används för att kunna jämföra exponering i orter med olika stora befolkningsunderlag. Std DDD/TIN avser en standardisering avseende ålder och kön av måttet DDD/TIN. Standardiseringen görs för att kunna jämföra olika populationer, t.ex. län, med olika åldersfördelningar. EMA (European Medicins Agency): Den europeiska läkemedelsmyndigheten är ett decentraliserat organ inom Europeiska unionen, som ligger i London. Myndigheten ansvarar för den vetenskapliga utvärderingen av läkemedel som utvecklats av läkemedelsföretag för användning inom EU. Det togs i drift Klinikläkemedel: Läkemedel som i stort sett enbart förskrivs från sjukhuskliniker. Kostnaden för dessa läkemedel belastar den klinik som förskrivit läkemedlet eller fördelas på klinikerna efter schablon om förskrivningen är gjord utanför kliniker. Läkemedelssubvention: Vid köp av läkemedel mot recept kan läkemedel, som enligt beslut av TLV ska ingå i högkostnadsskyddet, försäljas till lägre pris för patienten och resterande del subventioneras av VLL. Nettopriser: För upphandlade läkemedel är nettopris det faktiska priset på en vara efter avdragen upphandlingsrabatt. Gäller endast för rekvirerade läkemedel. Receptläkemedel: Läkemedel som tillhandahålls från apotek mot recept eller dosrecept. Avser förskrivna uttag av ett läkemedel. Post för läkemedel för långtidsbruk på recept och dosrecept, avser oftast tre månaders respektive endast fjorton dagars förbrukning. 28

29 Rekvirerade läkemedel: Läkemedel som tillhandahålls från apotek vid leverans mot rekvisition av en orderrad. Transaktionsuppgiften omfattar endast levererad vara; art, mängd och bruttobelopp samt mottagande enhet. Så kallad slutenvårdsrekvisition avser leverans från sjukhusapotek oavsett vem som är mottagare i VLL. Särläkemedel: Enligt EMA:s definition är detta särskilda läkemedel som är avsedda för diagnos, prevention eller behandling av ett livshotande eller allvarligt funktionsnedsättande sjukdomstillstånd som förekommer hos högst 5 av individer. I Västerbotten har begreppet under lång tid använts för ett antal läkemedel som hanteras på särskilt sätt i redovisningen av läkemedel och skall alltså inte förväxlas med det internationellt vedertagna begreppet särläkemedel. Två av dessa är så kallade solidariskt finansierade medel (medel mot hemofili och Gauchers sjukdom) medan en grupp hanteras som särläkemedel efter lokalt beslut. I rapporten används begreppet enligt EMA:s definition. De läkemedel som hanteras särskilt i lokal budget benämns läkemedel som hanteras enligt särskild budgetordning. TLV: Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (tidigare läkemedelsförmånsnämnden). En statlig myndighet som bl.a. beslutar vilka läkemedel som skall vara subventionerade och ingå i högkostnadsskyddet. TLV går igenom olika terapiområden för att besluta om pris och subvention Resultat och motiveringar publiceras på 29