Prevention och behandling av kortisonosteoporos vid kronisk lungsjukdom framför allt KOL och astma

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Prevention och behandling av kortisonosteoporos vid kronisk lungsjukdom framför allt KOL och astma"

Transkript

1 Prevention och behandling av kortisonosteoporos vid kronisk lungsjukdom framför allt KOL och astma LÄKSAK:s expertgrupper för luftvägs- och allergisjukdomar och endokrinologiska och metabola sjukdomar anordnade ett gemensamt möte den 9 april 2002 med tema "Prevention och behandling av kortisonosteoporos vid kronisk lungsjukdom fr a KOL och astma". Referat: Annika Oldebäck, Janusredaktionen vid Läkemedelsenheten Sammanfattning Kortisonosteoporos orsakas av systemisk glukokortikoidbehandling i farmakologiska doser under lång tid, mer än några månader. Kortisonbehandlade reumatiker och patienter med vissa kroniska lungsjukdomar har ökad risk för att drabbas. Starka riskfaktorer för osteoporos har kvinnor med lågenergibrott efter fyllda 50 år (efter menopaus) och patienter med långvarig peroral kortisonbehandling. Högriskindivider för osteoporos är patienter som tidigare haft fraktur efter lågenergitrauma samt patienter som behandlas med glukokortikoider och har T-scorevärde -2 SD eller sämre vid bentäthetsmätning (dvs med eller utan tidigare fraktur). Multipla kotfrakturer med kyfos och längdminskning ger sämre livskvalitet och kan orsaka smärta, malnutrition och en restriktiv lungfunktionsnedsättning. Bentäthetsmätning bör göras om det påverkar planerad behandling mot osteoporos eller åtgärder under uppföljning av patienterna. Bentäthetsmätning kan göras med olika tekniker. Den "gyllene standarden" är mätning av höft och ländrygg eller höft och helkropp med DXAteknik. Undersökning på Södersjukhuset visade att 25% av KOL- och 26% av astmapatienterna fick diagnosen osteoporos under åren (troligen ett minimital). Astma och KOL är två olika sjukdomar med olika behandlingsstrategier. Inhalationskortison är inte så effektivt vid KOL som vid astma eftersom det är en neutrofil inflammatorisk sjukdom. Förvånansvärt många äldre behandlas med inhalationskortison trots att de ofta har KOL. Många KOL-patienter har en kontinuerlig långsam viktförlust på grund av en högre energiomsättning, dålig aptit och ökad katabolism. Viktförlust är av betydelse för prognos av KOL. Nutritionsstatus bör förbättras Behandling av kortisonosteoporospatienter med fraktur: gängse behandling för osteoporos enligt Läkemedelsverket. För patienter med kortisonosteoporos utan fraktur finns det idag olika rekommenderade T-scorevärden (mellan -1 och -2 SD)när de ska nystarta kortisonbehandling. Vad är kortisonosteoporos? Maria Sääf, kliniken för endokrinologi och diabetologi, Karolinska sjukhuset Maria Sääf gick igenom risken för kortisonosteoporos och frakturer. Kortisonosteoporos Kortison påverkar benstommens ämnesomsättning bland annat genom att benformationen hämmas och benresorptionen ökar motverka D-vitaminets effekter Trabekulär benvävnad, t ex i kotkropparna, påverkas snabbast och mest vid behandling med kortison. Kortisonosteoporos orsakas av systemisk glukokortikoidbehandling i farmakologiska doser under lång tid, mer än några månader. Ofta har patienterna också en grundsjukdom som ökar risken för osteoporos och frakturer. Ökad risk att drabbas har exempelvis kortisonbehandlade reumatiker och patienter med vissa kroniska lungsjukdomar.

2 2 (10) Vad är benskörhet (osteoporos)? Osteoporos är en kvantitativ defekt i benstommen med minskad mängd benvävnad, försämrad mikroarkitektur med porositet och tunna benbalkar, sämre hållfasthet och ökad frakturrisk. Symtomen vid osteoporos beror inte på förtunningen av benmassan utan på frakturerna. Det finns två typer av celler i benvävnaden som samspelar: osteoklasterna resorberar (bryter ner) ben och osteoblasterna bygger upp ben. Osteoklasterna resorberar först ben. Osteoblaster bildar därefter alla komponenter som ingår i benvävnadens grundsubstans, matrix. Den mjuka matrixvävnaden måste mineraliseras med kalcium och fosfatsalter för att bli hård och hållfast. Processen kräver D-vitamin som framför allt behövs för att kalcium ska kunna tas upp från tarmen. Det är därför viktigt att tillgodose kalcium-och D-vitaminbehovet hos osteoporospatienterna. Speciellt dåligt med D-vitamin får patienter som aldrig vistas ute, äter dåligt eller har dåliga njurar! Allmänna riskfaktorer för osteoporos Läkemedelsverket (LV) har i sina rekommendationer om osteoporos 2001 definierat allmänna riskfaktorer för osteoporos. Relativa riskfaktorer i allmänna osteoporospopulationen och även hos de kroniska riskpatienterna är låg BMI (body mass index), rökning, frakturanamnes i familjen, tidig menopaus <45 år, falltendens med risk för fallkopplade frakturer. Det är dock framför allt viktigt att känna till de starka riskfaktorerna för osteoporos: kvinnor med lågenergibrott efter fyllda 50 år (efter menopaus) patienter med långvarig peroral kortisonbehandling I dag får inte alla patienter i dessa grupper adekvat omhändertagande, påpekade Maria Sääf. Risk för frakturer har samband med ålder och kön Bentätheten är bäst i årsåldern hos både män och kvinnor. Benmassan minskar sedan gradvis för båda grupperna och är störst för kvinnor. Kvinnor tappar årligen 1-3 % av benmassan åren efter menopausen i årsåldern beroende på förlust av könshormonerna vilket drabbar 100%! av kvinnorna, poängterade Maria Sääf. I högre åldrar ökar risken för fraktur dessutom på grund av nedgång av tillväxtfaktorer och androgena hormoner samt svårigheter att klara D-vitamintillförsel, näringsbrist och minskad fysisk aktivitet. Männen har större benstomme i ungdomen och till skillnad mot kvinnorna förlorar inte alla män sina könshormoner. I 70-årsåldern har ungefär 25% av männen låga testosteronvärden. Fler kvinnor än män får osteoporosfrakturer men könsskillnaden minskar med åldern se nedan. I 55- årsåldern är det fyra gånger fler kvinnor än män som får fraktur. Efter 65 år är skillnaden kvinnor/män 2/1. Radiusfraktur Kotfraktur Höftfraktur Ålder > 55 år >65 år > 65 år Kvinnor/män 4/1 3/1 2/1 Kotfrakturerna drabbar ofta nedre bröstryggen och ländryggen. Kotfrakturerna kan vara helt atraumatiska och kan uppstå exempelvis när man hostar, vänder sig i sängen eller sätter sig ner. Handledsfrakturer och höftfrakturer är oftast kopplade till falltrauma. Kotfrakturer leder till sämre livskvalitet En kotfraktur leder till deformitet i kotan och kotpelaren. Om patienten drabbas av flera kotfrakturer kan det leda till sämre livskvalitet med svåra smärtor och ändrad kroppshållning, kyfos. Uttalad kyfos leder i

3 3 (10) sin tur till mindre plats för magsäcken --> mindre matintag och risk att bli malnutrierad. Multipla kotfrakturer med kyfos och längdminskning kan också orsaka en restriktiv lungfunktionsnedsättning som är särskilt viktig att undvika för patienter med kronisk lungsjukdom. Det finns tyvärr få studier av livskvalitet vid kotkompression. Det är viktigt, poängterade Maria Sääf, att man med hjälp av hälsoekonomerna sätter ett ekonomiskt pris på livskvalitet för att övertyga politikerna att dessa patienter måste få prevention och behandling. Bedömning av benstommen Metoder för att bedöma benstommen är anamnes status röntgen av kotpelaren (närvaro av kotfrakturer i sig är riskfaktorer för ytterligare kotfrakturer) bentäthetsmätning DXA Bentäthetsmätning Bentäthetsmätning kan göras med olika tekniker. Den "gyllene standarden" är DXA (dual energy x-ray absorptiometry) som använder svag röntgen. Mätning av höft och ländrygg är bäst dokumenterat när det gäller att förutsäga framtida frakturer. Mätning av ländryggen kan vara tekniskt svårtolkad om patienten har felställningar, kotfrakturer eller spondylartros. Tolkning av bentäthetsmätning Jämförelse med jämnåriga: Z-score är standardavvikelsen SD (standard deviation) jämfört med medelvärdet för åldern. Det säger då hur förtunnad patienten är jämfört med jämnåriga individer av samma kön och etnicitet. Jämförelse med unga vuxna: T-score är SD-avvikelsen från medelvärdet för unga friska individer av samma kön. Den jämförelsen ger summan av den åldersnormala benförlusten och avvikelsen från jämnåriga. WHO-definitionen av osteoporos: T-score =Normal bentäthet T-score ,5 =Osteopeni T-score SD <-2,5 =Osteoporos Om patienten dessutom haft osteoporosrelaterad fraktur =Manifest osteoporos Är det realistiskt att undersöka alla kroniska lungpatienter med bentäthetsmätning? Bentäthetsmätning bör göras om det påverkar planerad behandling mot osteoporos eller åtgärder under uppföljning av patienterna. Postmenopausala kvinnor bör särskilt uppmärksammas liksom äldre underviktiga personer. Patienter där man ser kotfraktur på lungröntgen har manifest osteoporos och bör utredas och oftast behandlas. Det är viktigt att sätta in prevention tidigt eftersom den största förlusten av benmassa inträffar under det första halvåret med farmakologisk kortisonbehandling. Epidemiologi Björn Mossberg, lungmottagningen, Södersjukhuset Björn Mossberg redovisade hur många astma- respektive KOL-patienter på Södersjukhuset i Stockholm som under en tioårsperiod fått diagnosen osteoporos och fördelningen mellan män och kvinnor. Resultatet visade att 25% av KOL- patienterna och 26% av astmapatienterna fick diagnosen osteoporos under åren Fler kvinnor än män med KOL fick osteoporosdiagnos. Bland astmapatienter var det procentuellt sett lika många män som kvinnor. Obs. Andelen patienter med osteoporos är troligen underskattad eftersom tillståndet inte alltid noteras. KOL patienter vårdade på Södersjukhuset Undersökningen utförd av Ann-Marie Norborg, lungmottagningen, Södersjukhuset (opublicerade data).

4 4 (10) KOL-patienter Osteoporos-pat % Patienter totalt Män Kvinnor Diagnostiserade astma-patienter vårdade på Södersjukhuset Astma-patienter Osteoporos-pat % Patienter totalt Män Kvinnor Behandling av kronisk lungsjukdom, riskfaktorer osteoporos Lars Gottberg, lungkliniken, Huddinge Universitetssjukhus och Södersjukhuset Astma och KOL är två olika sjukdomar, påpekade Lars Gottberg. Astma är en inflammatorisk sjukdom i luftrören som kännetecknas av ett ökat antal inflammatoriska celler, bland annat mastceller och eosinofila leukocyter. Vid KOL är luftrörsobstruktionen kronisk och leder till fortskridande nedsättning av andningsförmågan. Det är de finaste luftrören som förstörs. Astma KOL Reversibel Variabilitet Eosinofila Ibl allergi Större luftvägar Icke reversibel Stabilt PEF Neutrofila Rökning Bronkioli, alveoler Behandling av astma Enligt LV:s workshop 2001, Farmakologisk behandling av astma, ska underhållsbehandling av astma ske enligt fem steg:

5 5 (10) Vad innebär låg, medelhög och hög dos? Det kan variera. Olika studier finns där doserna inte stämmer överens. LV har i sin workshop om astma (se ovan) gjort en tabell där man anger ekvipotenta doser av låg, medelhög och hög dos för beklometason, budesonid och flutikason: Låg dos Medelhög dos Hög dos Beklometason-dipropionat (Diskhaler, Diskus, Easyhaler) <400 µg µg >800 µg Budesonid (Turbuhaler) <400 µg µg >800 µg Fluticason-propionat (Diskhaler, Diskus) <250 µg µg >500 µg Bild tagen från LV:s workshop Lars Gottberg påpekade, att värdet för hög dos budesonid har sänkts till > 800µg från tidigare >1000µg. Definition och behandling av KOL Det finns olika internationella definitioner av lindrig, medelsvår och svår KOL. Europeiska lungläkarorganisationen har nedanstående definition (se ERS European Respiratory Journal 1995; ): lindrig KOL = FEV1 >70% av förväntat värde efter bronkdilaterare. Behandling: inga symtom - inga läkemedel. Vid ansträngningsdyspné ges kortverkande ß2- stimulerare alternativt ipratropium medelsvår KOL =FEV % av förväntat värde efter bronkdilaterare Behandling: kortverkande ß2-stimulerare alternativt ipratropium vid behov. Regelbundet kortverkande ß2-stimulerare alternativt ipratropium om frekvent vid behovs-medicinering svår KOL = FEV1 <50% av förväntat värde efter bronkdilaterare. Behandling: regelbunden behandling med kortverkande ß2-stimulerare alternativt ipratropium. Man kan också prova kombinationer med långverkande ß2-stimulerare, teofyllinpreparat,

6 6 (10) inhalationskortison, acetylcystein. (FEVI =Forced expiratory volume) Inhalationskortison Många patienter har idag inhalationskortison redan vid behandling av medelsvår KOL. Det är värt att uppmärksamma, kommenterade Lars Gottberg, eftersom KOL är en neutrofil inflammatorisk sjukdom där kortison inte visats vara så effektivt. Inhalationssteroider kan dock ha viss effekt vid försämring av KOL. Inhalationskortison minskar antalet akuta excerbationer, minskar antalet perioder med försämring och minskar slembildningen. Lars Gottberg påpekade att enligt försäljningsstatistiken är det framför allt gamla personer som får inhalationskortison, vilket är förvånande eftersom de äldre patienterna ofta har KOL. Riskfaktorer för osteoporos vid KOL för låg kroppsvikt (Vanligt vid KOL!) minskad fysisk aktivitet lågt kalcium-intag (många undviker mjölk p g a oro för ökad slembildning kortisonbehandling (inhalation i hög dos och peroralt i hög kumulativ dos) rökning Nutrition vid kronisk lungsjukdom Tommy Cederholm, geriatriska kliniken, Huddinge sjukhus Tommy Cederholm talade om sambandet mellan sjukdom och malnutrition. Viktförlust har betydelse för prognosen av KOL. Redan 1967 redovisades en studie där 5-årsmortaliteten var avsevärt högre hos viktförlorande jämfört med viktstabila KOL-patienter (1). Protein-energi malnutrition (PEM) Protein-energi malnutrition (PEM) är ett begrepp som betecknar ett allmänt energi- och proteinbristtillstånd. Det kan orsakas av svält, dvs ett otillräckligt födointag (wasting) eller av sjukdomsrelaterad hypermetabolism och hyperkatabolism (kakexi) (2). I Sverige är sjukdom, t ex KOL, i kombination med åldrande sannolikt den vanligaste orsaken till PEM. Sjukdomsassocierad PEM och inflammation Sjukdomsrelaterad PEM har visat sig vara associerad till förhöjd inflammationsaktivitet (3). Vid flertalet av de sjukdomar som ofta kompliceras av katabolism och viktförlust, t ex maligna sjukdomar, njursvikt, KOL, hjärtsvikt, infektioner, reumatoid artrit och inflammatoriska tarmsjukdomar, har man noterat att viktförlorande patienter har en starkare akut fasreaktion och högre aktivitet av proinflammatoriska cytokiner, t ex S-TNF-nivåer (tumor necrosis factor) än viktstabila patienter med samma sjukdom. Centrala aktörer i den processen är monocyter och makrofager. Dessa celler triggas av olika stimuli att producera cytokiner beroende på vilken sjukdom patienten lider av. Hos cancerpatienten kan det vara tumörantigen. Hos KOL-patienten misstänks hypoxin trigga inflammationssystemets celler. Inflammationsaktiviteten, mätt t ex med S-TNF, är förhöjd hos KOL-patienter som har PEM. Inflammationen driver katabolism och patienten magrar. Detta är särskilt tydligt i samband med exacerbationer då luftvägsinfektioner sannolikt bidrar till den generella inflammationsaktiviteten. KOL-patienter uppvisar även i det kroniska/lugna skedet av sjukdomen förhöjd pro-inflammatorisk aktivitet (4). Det betyder att när patienten kommer hem och ska återhämta sig lider han/hon fortfarande av en katabol drive som leder till aptitförlust och till att muskler och fettväv bryts ner.

7 7 (10) Inflammation bidrar också till osteoporos, dels via ökad osteoklastaktivitet och dels via nedsatt näringsintag och sänkt IGF-I-aktivitet Dåligt näringsstatus påverkar immunsystemets funktion och den undernärda individen riskerar att få ett sk malnutritionsassocierat immunbristtillstånd som i vissa avseenden liknar AIDS-syndromet. Vägen är förberedd för nya infektioner. Kost viktigt för KOL-patienten Många KOL-patienter har en kontinuerlig långsam viktförlust på grund av en högre energiomsättning, dålig aptit och ökad katabolism. Exempel: Om man äter 120 kcal (dvs smörgås eller en potatis) mindre än dagsbehovet varje dag bryter kroppen ner cirka 15 g vävnad för att tillgodose sitt energibehov. Man kan tala om en "autokannibalism". Om detta pågår kontinuerligt leder det till en minskning av kroppsmassan med cirka 5 kg/år och 25 kg på 5 år, dvs något som är ganska vanligt förekommande hos patienter med KOL. Räkneexemplet visar också att insatsen inte behöver vara så stor för att bromsa avmagringen. Om viktförlusten observeras tidigt i förloppet skulle man sannolikt kunna förbättra nutritionsstatus med en så liten insats som att ordinera en förpackning ordinärt flytande kosttillägg (~200 kcal) per dag. Oral kostbehandling- studier Det finns idag cirka 25 studier som sammantaget visar att oral kostbehandling till multisjuka äldre har positiva effekter på funktion och i vissa fall även på mortalitet. Beträffande KOL-patienter finns det tolv kostbehandlingsstudier (5). Studierna är ofta små och korta och resultaten är inte helt samstämmiga. Ingen studie har mortalitet som end-point men sammantaget tycks en förbättrad andningsfunktion och andningsmuskelstyrka kunna erhållas av att ge KOL-patienter kostbehandling. Behandlingsalternativ kost-anabola steroider Ett möjligt behandlingsalternativ kan vara att kombinera kosttillägg med anabola steroider (t ex nandrolon). Schols et al (6) studerade 203 KOL-patienter som fick 420 kcal/dag med eller utan nandrolon varannan vecka i 6 veckor. Vikten gick upp i båda grupperna. I kostgruppen gick framför allt fettmassan upp. I nandrolon+kostgruppen ökade främst lean body mass och den gruppen fick också en förbättrad andningsmuskelstyrka. Kan man påverka bentätheten med protein? En studie på 82 höftfrakturpatienter visar att tillförsel av 20 g protein extra per dag i 6 månader minskade reduktionen av bentätheten jämfört med en placebogrupp (7). IGF-1 ökade, antalet kotkompressioner och vårddagar minskade också jämfört med placebogruppen. Någon motsvarande studie på KOL-patienter och bentäthet finns inte.

8 8 (10) Referenser 1. Vandenbergh E, Van de Woestijne KP, Gyselen A. Weight changes in the terminal stages of chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1967;95: Roubenoff R, Heymsfield SB, Kehayias JJ, Cannon JG, Rosenberg IH. Standardization of nomenclature of body composition in weight loss. Am J Clin Nutr 1997;66: Cederholm T, Jägrén C, Hellström K. Outcome of protein-energy malnutrition in elderly medical patients. Am J Med 1995;98: Nguyen LT, Bedu M, Caillaud D, Beaufrere B, Beaujon G, Vasson M-et al. Increased resting energy expenditure is related to plasma TNF-alpha concentration in stable COPD patients. Clin Nutr 1999;18: Akner G, Cederholm T. Treatment of protein-energy malnutrition in chronic non-malignant disorders. Am J Clin Nutr 2001;74: Schols AM, Soeters PB, Mostert R, Pluymers RJ, Wouters EFM. Physiologic effects of nutritional support and anabolic steroids in patients with chronic obstructive pulmonary disease. A placebocontrolled randomized trial. Am J Respir Crit Care Med 1995;152: Schurch M-A;Rizzoli R;Slosman D;Vadas L;Vergnaud P;Bonjour JP. Protein supplements increase serum insulin-like growth factor levels and attenuate proximal femur bone loss in patients with recent hip fracture. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 1998;128: Vem ska utredas och vem ska behandlas? Maria Sääf, kliniken för endokrinologi och diabetologi, Karolinska sjukhuset Vilken osteoporospatient ska ha behandling? Gör först en total riskvärdering med en sammanvägning av bentäthetsmätning och riskfaktorer uppmanade Maria Sääf: Högriskindivider är (enligt Läkemedelsverkets rekommendationer om osteoporos 2001). Patienter med diagnosen osteoporos Patienter som tidigare haft fraktur efter lågenergitrauma samt har T-scorevärde -2 SD eller sämre vid bentäthetsmätning. Patienter som behandlas med glukokortikoider och har T-scorevärde -2 SD eller sämre vid bentäthetsmätning (dvs med eller utan tidigare fraktur). Till alla patienter med glukokortikoidbehandling bör man ge Generella råd om god nutrition/normalvikt, fysisk aktivitet, ingen tobak, måttfullhet med alkohol. Täck behovet av kalcium mg och D-vitamin µg per dag genom kost eller tillskott. Substituera hypogonadism (om brist föreligger) om inte kontraindikation finns som t ex vid hög ålder.

9 9 (10) Patienter med kortisonosteoporos - behandling I. Patienter med fraktur ska ha gängse behandling enligt LV:s workshop om osteoporos Patientkategori Förstahandsval Andrahandsval Osteoporos, tidigt efter menopaus Osteoporos hos äldre kvinnor >(60-65 år) och kvinnor med hög frakturrisk Osteoporos hos de biologiskt äldsta Östrogen + vitamin D och kalcium Bisfosfonater+vitamin D och kalcium Bastillskott av vitamin D och kalcium Bisfosfonater+vitamin D och kalcium Östrogener+vitamin D och kalcium SERM+vitamin D och kalcium OBS. Osteoporosbehandling av premenopausala kvinnor är specialistfall. De enda inregistrerade osteoporosläkemedlen för män är bisfosfonater + vitamin D och kalcium. Preparat för behandling av osteoporos: se Kloka listan. Osteoporos. II. Patienter utan fraktur - som nystartar kortisonbehandling: Mät DXA. Bedöm riskfaktorerna. Det finns olika rekommendationer vid vilket T-scorevärde kortisonbehandlade patienter utan fraktur skall starta specifik osteoporosbehandling, påpekade Maria Sääf. Behandling Enligt LV:s rekommendationer om osteoporos 2001 T-score -2 Svensk reumatologförening T-score -2,5 (kommer att ändras till -1) Svenska osteoporossällskapet -99 T-score -1 Man borde dock kunna enas om ett enhetligt värde för osteoporosbehandling av denna patientgrupp i Stockholms läns landsting menade Maria Sääf. III. Patienter utan fraktur - som kortisonbehandlats mer än 6-12 månader Dessa patienter har redan "kvitto" på hur allvarligt kortisonbehandlingen påverkar deras benstomme eftersom den största förlusten sker under de första 6-12 månaderna. Om dessa patienter har normal bentäthet räcker det att ge allmänna råd, förfar annars som vid punkt II med beaktande av riskfaktorerna. Diskussion Vid den avslutande paneldiskussionen diskuterades förslag till handläggningsprogram. Panelen enades om att inte alla kroniska lungpatienter kan behandlas på samma sätt. Är det realistiskt att undersöka kroniska lungpatienter med bentäthetsmätning? Ett enkelt sätt att bedöma risken för framtida fraktur kan vara att fråga patienten om han/hon har brutit sig någon gång tidigare. En tidigare kotfraktur fyrdubblar risken för en ny fraktur, flera frakturer ökar risken mångfaldigt. Finns någon säker lägsta kortisondos som inte orsakar negativa effekter på benstommen? En lägsta säker kortisondos finns inte, sa Maria Sääf. Den kumulativa dosen har troligen största betydelsen. En majoritet av dem som behandlas med 10 mg prednisolon eller motsvarande per dag har ökad förlust av benmassa. Behandlingstider över cirka 2-3 månader har ansetts ge signifikant negativ effekt på benstommen men det beror självklart på patientens utgångsstatus, kortisondoserna och den bakomliggande sjukdomen.

10 10 (10) Benmasseförlusten efter steroidbehandling är störst de första 6-12 mån efter påbörjad behandling. Därför bör insatser mot osteoporos sättas in tidigt. Trabekulärt ben (exempelvis kotkroppar) drabbas tidigare och mer uttalat än kortikalt ben. Vilka är mest känsliga för kortisoneffekten på benstommen? Det är inte helt känt men män och yngre premenstruella kvinnor är vanligtvis inte så känsliga som postmenopausala kvinnor.

Behandling av osteoporos (benskörhet) för att förebygga benbrott

Behandling av osteoporos (benskörhet) för att förebygga benbrott Behandling av osteoporos (benskörhet) för att förebygga benbrott Sammanfattning Osteoporos kännetecknas av att skelettet blir skört och att skador i form av sprickor och brott (frakturer) lättare uppkommer.

Läs mer

OSTEOPOROS HÅKAN FUREMAN OMRÅDE MEDICIN ÖSTERSUNDS SJUKHUS

OSTEOPOROS HÅKAN FUREMAN OMRÅDE MEDICIN ÖSTERSUNDS SJUKHUS OSTEOPOROS HÅKAN FUREMAN OMRÅDE MEDICIN ÖSTERSUNDS SJUKHUS Definition av Osteoporos Minskad mängd benmassa Förändrad mikroarkitektur i benet Detta leder till minskad hållfasthet och ökad risk för fraktur.

Läs mer

Brottförebyggande verksamhet

Brottförebyggande verksamhet Brottförebyggande verksamhet Utredning, och behandling av osteoporos Danderyd 2014-10-24 Mats Palmér Endokrinologiska kliniken KS-Huddinge Incidens - konsekvenser Totalt 70000 osteoporosrelaterade frakturer

Läs mer

Astma- och KOL-behandling

Astma- och KOL-behandling 2011-03-22 Stockholms läns läkemedelskommitté 1 Astma- och KOL-behandling Eva Wikström Jonsson Medlem i Sthlms Läns Läkemedelskommittés expertråd för luftvägs- och allergisjukdomar Biträdande överläkare,

Läs mer

Stockholms allmänläkardag. Block 3: KOL/astma. 6 november 2014

Stockholms allmänläkardag. Block 3: KOL/astma. 6 november 2014 Stockholms allmänläkardag Block 3: KOL/astma 6 november 2014 KOL i primärvården 1300-1320 Introduktion, komorbiditet, LTOT 1320-1340 Läkemedelsbehandling 1340-1400 Spirometri 1400-1410 Bensträckare Astma

Läs mer

VÅRDPROCESSPROGRAM OSTEOPOROS 2011

VÅRDPROCESSPROGRAM OSTEOPOROS 2011 VÅRDPROCESSPROGRAM OSTEOPOROS 2011 Marta Vergara osteoporosenheten EM-kliniken Universitetssjukhuset i Linköping Uppdatering av patofysiologin Skelettet är uppbyggt av kortikalt och trabekulärt ben. Livslång

Läs mer

Osteoporos prevention, diagnostik och behandling En systematisk litteraturöversikt. SBUs slutsatser och sammanfattning

Osteoporos prevention, diagnostik och behandling En systematisk litteraturöversikt. SBUs slutsatser och sammanfattning Osteoporos prevention, diagnostik och behandling En systematisk litteraturöversikt. SBUs slutsatser och sammanfattning Osteoporos, benskörhet, är ett vanligt tillstånd i Sverige. Vid mätning av bentätheten

Läs mer

KOL en folksjukdom PRESSMATERIAL

KOL en folksjukdom PRESSMATERIAL KOL en folksjukdom Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en inflammatorisk luftrörs- och lungsjukdom som ger en successivt försämrad lungfunktion och på sikt obotliga lungskador. KOL är en folksjukdom

Läs mer

Osteoporos Falldiskussionsseminarium T6 2015 STUDENT

Osteoporos Falldiskussionsseminarium T6 2015 STUDENT Osteoporos Falldiskussionsseminarium T6 2015 STUDENT 1. Husläkarmottagning Bruten 71-åring Epikris kommer från Ortopedkliniken på en av dina patienter. Det rör sig om en 71-årig kvinna med välkontrollerad

Läs mer

Bästa omhändertagande

Bästa omhändertagande 2014-11-11 Farmakologisk KOL-behandling Bästa omhändertagande 2014-11-06 av astma och KOL 27 augusti 2012 Eva Wikström Jonsson Överläkare, Docent Klinisk Farmakologi, Karolinska Solna Medlem i Stockholms

Läs mer

Benskörhet hur påverkar sol, hormoner och läkemedel? Britt-Marie Nyhäll-Wåhlin Osteoporosenheten Kliniken för reumatologi Falu lasarett 2011-02-02

Benskörhet hur påverkar sol, hormoner och läkemedel? Britt-Marie Nyhäll-Wåhlin Osteoporosenheten Kliniken för reumatologi Falu lasarett 2011-02-02 Benskörhet hur påverkar sol, hormoner och läkemedel? Britt-Marie Nyhäll-Wåhlin Osteoporosenheten Kliniken för reumatologi Falu lasarett 2011-02-02 DEFINITIONER AV OSTEOPOROS En reducerad mängd ben som

Läs mer

För terapigrupp osteoporos: Anna Holmberg MD, PhD Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus

För terapigrupp osteoporos: Anna Holmberg MD, PhD Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus För terapigrupp osteoporos: Anna Holmberg MD, PhD Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus Karolina Engvall, Läkemedelsenheten, Region Skåne Beata Dudarenko, Rehabiliterings- och geriatriskt centrum,

Läs mer

Att förebygga brott Nationella riktlinjer för osteoporos

Att förebygga brott Nationella riktlinjer för osteoporos Att förebygga brott Nationella riktlinjer för osteoporos Mellansvenskt läkemedelsforum Västerås 2014 02 06 Mats Palmér Endokrinologiska kliniken KS Huddinge alternativ rubrik Vådan av att halka på ett

Läs mer

Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006

Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006 Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006 Women s Health Initiatve(WHI)-studien (primärpreventionsstudie) 36.282 friska postmenopausala kvinnor medelålder

Läs mer

Björn Beermann SPF Idun. Osteoporos,(benskörhet) en försummad folksjukdom

Björn Beermann SPF Idun. Osteoporos,(benskörhet) en försummad folksjukdom Björn Beermann SPF Idun Osteoporos,(benskörhet) en försummad folksjukdom Två typer av benvävnad Vad är osteoporos? Skelettet är en levande vävnad som hela tiden omformas och hela skelettet byts ut under

Läs mer

Forsknings plan (version IV )

Forsknings plan (version IV ) Namn: Nikitas Efternamn: Samiotakis ST-läkare inom: reumatologi Personnummer: 841212-2510 Handledare: Bozena Möller (överläkare inom reumatologi) Forsknings plan (version IV 111031) Steroidinducerad osteoporos:

Läs mer

Astma Back to basics. Mikael Lundborg

Astma Back to basics. Mikael Lundborg Astma Back to basics Mikael Lundborg 2010-04-22 *Allmänläkare, Viktoriakliniken Halmstad *Ordförande, Läkemedelskommittén Halland *Sekreterare, SFAM:s Nätverk för Astma- allergioch KOL-intresserade allmänläkare

Läs mer

Prognos vid KOL FEV 1. Ålder. Frisk icke-rökare. Rökare med KOL RÖKSTOPP. Fortsatt rökning 100% 50%

Prognos vid KOL FEV 1. Ålder. Frisk icke-rökare. Rökare med KOL RÖKSTOPP. Fortsatt rökning 100% 50% Prognos vid KOL FEV 1 100% Frisk icke-rökare 50% Rökare med KOL RÖKSTOPP Fortsatt rökning Ålder Vincent van Gogh Läkemedelsbehandling vid KOL - behandlingsrekommendation Ett konsensusdokument från expertmöte

Läs mer

Osteoporos. Reumatikerförbundet. - benskörhet. av Britt-Marie Nyhäll-Wåhlin. utgiven av

Osteoporos. Reumatikerförbundet. - benskörhet. av Britt-Marie Nyhäll-Wåhlin. utgiven av Osteoporos - benskörhet av Britt-Marie Nyhäll-Wåhlin utgiven av Reumatikerförbundet Innehåll 2 Innehåll Vad är osteoporos? 3 Orsaker till osteoporos 4 När kan man misstänka osteoporos 6 Diagnos 7 Förebyggande

Läs mer

Rapport Kartläggning av nutritionsstatus bland de äldre på ålderdomshem och sjukhem

Rapport Kartläggning av nutritionsstatus bland de äldre på ålderdomshem och sjukhem 1 (6) HANDLÄGGARE Sara Tylner 08-535 312 59 sara.tylner@huddinge.se Kartläggning av nutritionsstatus bland de äldre på ålderdomshem och sjukhem Bakgrund Sedan 2003 har mätningar av längd och vikt regelbundet

Läs mer

Behandling av osteoporos

Behandling av osteoporos Behandling av osteoporos Läkemedelsinformation på våra villkor Lena Jahnson medicinska kliniken USÖ,160511 Osteoporos Hälften av alla och var femte drabbas av lågenergifraktur 50 års ålder i Sverige Enligt

Läs mer

BESLUT. Datum 2010-06-07

BESLUT. Datum 2010-06-07 BESLUT 1 (6) Datum 2010-06-07 Vår beteckning SÖKANDE Eli Lilly Sweden AB Box 721 169 27 Solna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar att nedanstående

Läs mer

Behandlings-/Vårdprogram

Behandlings-/Vårdprogram Behandlings-/Vårdprogram Patienter med behandlingsresistenta smärttillstånd och ett opioidberoende Metadonprogrammet Verksamhetsområde Beroendepsykiatri Psykiatridivisionen Akademiska sjukhuset Uppsala

Läs mer

Vad är osteoporos? Är osteoporos vanligt?

Vad är osteoporos? Är osteoporos vanligt? Kliniken för 201-0-05 2015-0-05 Vad är osteoporos? Osteoporos eller benskörhet är ett tillstånd med minskad benmassa, vilket leder till reducerad hållfasthet av skelettet och ökad risk för benbrott (fraktur).

Läs mer

Bästa omhändertagande. av astma och KOL 27 augusti 2012 Eva Wikström Jonsson

Bästa omhändertagande. av astma och KOL 27 augusti 2012 Eva Wikström Jonsson 2014-02-03 Stockholms läns läkemedelskommitté Läkemedelsbehandling vid astma Bästa omhändertagande 2014-01-20 av astma och KOL 27 augusti 2012 Eva Wikström Jonsson Biträdande överläkare, Docent Klinisk

Läs mer

NLL 2015-08. Kost till inneliggande patienter

NLL 2015-08. Kost till inneliggande patienter NLL 2015-08 Kost till inneliggande patienter Bakgrund Maten och måltidsmiljön Att få sitt energi- och näringsbehov tillgodosett är en mänsklig rättighet. På sjukhuset kan den kliniska nutritionen vara

Läs mer

ungdomar i en västsvensk population med IBD

ungdomar i en västsvensk population med IBD Nedsatt bentäthet thet hos barn och ungdomar i en västsvensk population med IBD Susanne Schmidt Örebro 2008-10 10-1616 Studiedesign (1) Samarbetsprojekt Göteborg-Borås Barn och ungdomar 5-19 år med IBD

Läs mer

Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2012. Indikatorer Bilaga

Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2012. Indikatorer Bilaga Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2012 Indikatorer Bilaga Innehåll Generellt om indikatorerna 3 Förteckning över indikatorerna 5 Gemensamma indikatorer för rörelseorganens sjukdomar 9

Läs mer

Samverkansdokument ASTMA mellan Primärvården och Medicinkliniken i Västmanland

Samverkansdokument ASTMA mellan Primärvården och Medicinkliniken i Västmanland Samverkansdokument ASTMA mellan Primärvården och Medicinkliniken i Västmanland Fastställd av Lennart Iselius Handläggare Medicinkliniken Sektionsansvarig lungmedicin Sofia Dettmann Gäller fr o m 203-06-

Läs mer

Hosta, pip och väs hos våra små -hur tänker och gör vi då?

Hosta, pip och väs hos våra små -hur tänker och gör vi då? Hosta, pip och väs hos våra små -hur tänker och gör vi då? AnnaLena Falknell, Vårdcentralen Sjöbo Peter Meyer, VO Barn och ungdom, Helsingborg. 2016-03-09 Läkemedel i Skåne, 9 och 10 mars 2016 1 Våra definitioner

Läs mer

M Rörelseapparaten. M01 Antiinflammatoriska och antireuma- M01 tiska medel

M Rörelseapparaten. M01 Antiinflammatoriska och antireuma- M01 tiska medel M Rörelseapparaten M01 Antiinflammatoriska och antireuma- M01 tiska medel Fysisk aktivitet och träning vid artros Vid artros ger fysisk träning, oberoende av artrosgrad, minskad smärta och förbättrad fysisk

Läs mer

REGISTER för SÄRSKILDA LÄKEMEDEL vid OSTEOPOROS START AV BEHANDLING FORMULÄR 1 GUIDE FÖR IFYLLNAD AV FORMULÄR OCH HANTERING AV DATA

REGISTER för SÄRSKILDA LÄKEMEDEL vid OSTEOPOROS START AV BEHANDLING FORMULÄR 1 GUIDE FÖR IFYLLNAD AV FORMULÄR OCH HANTERING AV DATA START AV BEHANDLING FORMULÄR 1 GUIDE FÖR IFYLLNAD AV FORMULÄR OCH HANTERING AV DATA Följande formuläret utgör underlag för inmatning i den webbaserade databasen. 1) Formulär 1 - Start av behandling 2)

Läs mer

Delexamination 3 VT 2013. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

Delexamination 3 VT 2013. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1 Delexamination 3 VT 2013 Klinisk Medicin 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

Sökord: osteoporos, frakturrisk, FRAX,

Sökord: osteoporos, frakturrisk, FRAX, Version: 1.0 Författare: Skapad: 2013-01- 09 Anna Holmberg Reviderad: 2013-05- 01 Kristina Åkesson Ortopediska kliniken Gäller tv, längst tom: 2014-12- 15 Karl- Gustav Thorngren Ansvarig: Magnus Eneroth

Läs mer

10 Vad är ett bra HbA1c?

10 Vad är ett bra HbA1c? 10 Vad är ett bra HbA1c? HbA1c och blodsocker HbA1c är ett mått på medelblodsockret de senaste 6-8 veckorna. Observera att HbA1c inte anger medelblodsockret utan måste översättas enligt: Det finns en hel

Läs mer

Michael Holmér Överläkare Geriatriska Kliniken. 2015-09-29 Michael Holmér

Michael Holmér Överläkare Geriatriska Kliniken. 2015-09-29 Michael Holmér Michael Holmér Överläkare Geriatriska Kliniken 2015-09-29 Michael Holmér 1 GERONTOLOGI 2015-09-29 Geriatriska kliniken Universitetssjukhuset Michael Holmér 2 2015-09-29 3 Den gamla patienten Det normala

Läs mer

Regionalt vårdprogram. Handläggning av patienter med misstänkt osteoporosfraktur och behandling av osteoporos

Regionalt vårdprogram. Handläggning av patienter med misstänkt osteoporosfraktur och behandling av osteoporos Handläggning av patienter med misstänkt osteoporosfraktur och behandling av osteoporos 2016 Handläggning av patienter med misstänkt osteoporosfraktur och behandling av osteoporos 2016 ISBN 91-976391-6-8

Läs mer

Osteoporos och behandling

Osteoporos och behandling Osteoporos och behandling 2011-01-20 Kerstin Landin-Wilhelmsen Endokrinologisektionen Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ålder 30 år Ålder 60 år Trabekulärt ben i kota Ålder 30 år Ålder 60 år Ålder 90 år

Läs mer

Svar på skrivelse från M, FP, KD, C och V om vårdprogram vid benskörhet (Osteoporos) inom Stockholms läns landsting

Svar på skrivelse från M, FP, KD, C och V om vårdprogram vid benskörhet (Osteoporos) inom Stockholms läns landsting Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2014-04-15 1 (2) HSN 1402-0268 Handläggare: Jonas Hermansson Hälso- och sjukvårdsnämnden 2014-05-20, p 34 Svar på skrivelse från M, FP, KD, C och V om

Läs mer

Astmadiagnos omkr 74. Uttalad obstruktivitet med förbättring på bronkodilatantia.

Astmadiagnos omkr 74. Uttalad obstruktivitet med förbättring på bronkodilatantia. Sven 68 år Astmadiagnos omkr 74. Uttalad obstruktivitet med förbättring på bronkodilatantia. Trots optimal behandling, frekventa vårdtillfällen och exacerbationer. Behov underhållsdos Prednisolon sedan

Läs mer

KOL epidemiologi, etiologi och diagnostik. Bo Billing

KOL epidemiologi, etiologi och diagnostik. Bo Billing KOL epidemiologi, etiologi och diagnostik Bo Billing Epidemiologi KOL är den 4:e ledande dödsorsaken i världen och ökar KOL är den ledande sjukdomsorsaken I Sverige beräknas mellan 400 och 700.000 ha sjukdomen

Läs mer

Livsstilens betydelse En del av ökningen kan tillskrivas en ökande andel äldre i befolkningen. En del beror sannolikt på vår ändrade livsstil.

Livsstilens betydelse En del av ökningen kan tillskrivas en ökande andel äldre i befolkningen. En del beror sannolikt på vår ändrade livsstil. Kapitel Bakgrund (benskörhet) yttrar sig ofta som fraktur vid obetydlig påfrestning på skelettet. Tidig identifiering av riskpersoner, framförallt patienter med förstagångsfraktur, och adekvat behandling

Läs mer

KLOKA LISTAN. Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar

KLOKA LISTAN. Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar KLOKA LISTAN Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar Ändringsförslag från expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar Empagliflozin (Jardiance) in som alternativt andrahandsval

Läs mer

Diabetes hos äldre och sjuka. Sofia Kallenius Leg. dietist Primärvården Borås-Bollebygd

Diabetes hos äldre och sjuka. Sofia Kallenius Leg. dietist Primärvården Borås-Bollebygd Diabetes hos äldre och sjuka Sofia Kallenius Leg. dietist Primärvården Borås-Bollebygd Åldersförändringar Kroppssammansättning (muskler, fett, vatten) Sinnen Cirkulation (hjärta, lungor, infektioner) Kognitiva

Läs mer

Wiaam Safaa ST-läkare i allmänmedicin Handledare: Teresa Saraiva Leao, spec i allmänmedicin, CeFAM

Wiaam Safaa ST-läkare i allmänmedicin Handledare: Teresa Saraiva Leao, spec i allmänmedicin, CeFAM 2010 Omhändertagande av patienter med astma på Blackebergs vårdcentral Wiaam Safaa ST-läkare i allmänmedicin Handledare: Teresa Saraiva Leao, spec i allmänmedicin, CeFAM Wiaam Safaa Blackebergs Vårdcentral

Läs mer

Minnesanteckningar från allergironden på Jordbro vårdcentral den 11 april-2012

Minnesanteckningar från allergironden på Jordbro vårdcentral den 11 april-2012 Minnesanteckningar från allergironden på Jordbro vårdcentral den 11 april-2012 Först vill jag tacka Jordbro vårdcentral att vi fick komma och ha en allergirond hos Er, det var mycket trevligt och det blev

Läs mer

XL-S Medical Fettbindare är ingen mirakelkur vid viktminskning

XL-S Medical Fettbindare är ingen mirakelkur vid viktminskning PRODUKTINFORMATION XL-S Medical Fettbindare är ingen mirakelkur vid viktminskning Det är ett komplement till kalorisnål kost och anpassad träning som ser till att patientens egen insats gör större skillnad

Läs mer

Vad ör Osteoporos? Maria Åkesson. Osteoporos. PreBio NutritionsGrupp. Osteoporos en av våra vanligaste folksjukdomar. Definitioner

Vad ör Osteoporos? Maria Åkesson. Osteoporos. PreBio NutritionsGrupp. Osteoporos en av våra vanligaste folksjukdomar. Definitioner Etablerad sedan 1992 Maria Åkesson Nutritionist PreBio NutritionsGrupp Arbetar med utbildning, utveckling mm inom kost och hälsa. Uppdragsgivare: kommuner, landsting, universitet och högskolor, livsmedels-

Läs mer

Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL

Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL Regionalt seminarium Nässjö den 5 mars 2015 Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL remissversion Nya nationella riktlinjer för vård vid astma

Läs mer

Palliativ vård vid olika diagnoser

Palliativ vård vid olika diagnoser Palliativ vård vid olika diagnoser likheter och olikheter Professor Peter Strang Överläkare, professor Sthlms sjukhem och Karolinska institutet 2013-04-17 Professor P Strang Cancer den fruktade diagnosen

Läs mer

lokalt vårdprogram för hälso- och sjukvården i Södra Älvsborg Dokumentnamn: Osteoporos

lokalt vårdprogram för hälso- och sjukvården i Södra Älvsborg Dokumentnamn: Osteoporos 200--3 Lokalt vårdprogram för personal i hälso- och sjukvården inom vårdsamverkan ReKo sjuhärads område Sidan av 200--3 Innehållsförteckning Inledning/Syfte... 4 Kapitel - Vårdstandard... 5 Definition

Läs mer

Vad skulle vi kunna fråga om mat och måltider?

Vad skulle vi kunna fråga om mat och måltider? Vad skulle vi kunna fråga om mat och måltider? Anja Saletti, projektledare, Klinisk nutrition och metabolism, Uppsala universitet anja.saletti@pubcare.uu.se Faktorer som påverkar intag och ätande Funktion

Läs mer

Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2012. Systematisk riskvärdering, utredning och behandling vid fragilitetsfraktur Uppdatering

Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2012. Systematisk riskvärdering, utredning och behandling vid fragilitetsfraktur Uppdatering Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2012 Systematisk riskvärdering, utredning och behandling vid fragilitetsfraktur Uppdatering Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger

Läs mer

2014-09-20. Upplevelser av att leva med astma hos barn och ungdomar

2014-09-20. Upplevelser av att leva med astma hos barn och ungdomar Upplevelser av att leva med astma hos barn och ungdomar Marina Jonsson Allergisamordnare, Barnsjuksköterska Centrum för Arbets- och Miljömedicin Doktorand, Kvinnors och Barns Hälsa Karolinska Institutet

Läs mer

Osteoporos profylax hos kortisonbehandlade IBD patienter

Osteoporos profylax hos kortisonbehandlade IBD patienter hos kortisonbehandlade IBD patienter Dessa riktlinjer avser primär osteoporosprofylax hos IBD patienter som använder kortison. Vid klinisk misstanke om manifest osteoporos som t.ex. lågenergi frakturer

Läs mer

XIVSvenska. Sjukdomsrelaterad undernäring- kakexi vid kronisk hjärtsvikt. Kardiovaskulära Vårmötet

XIVSvenska. Sjukdomsrelaterad undernäring- kakexi vid kronisk hjärtsvikt. Kardiovaskulära Vårmötet Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Sjukdomsrelaterad undernäring- kakexi vid kronisk hjärtsvikt Christina Andreae Leg ssk, doktorand Linköpings universitet Ingen intressekon,likt

Läs mer

EMA godkänner Eklira Genuair som behandling av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)

EMA godkänner Eklira Genuair som behandling av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) Pressmeddelande 30 juli 2012 EMA godkänner Eklira Genuair som behandling av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) Eklira (aclidinium) utvidgar luftrören från den första dosen och förbättrar KOL-patienters

Läs mer

KLOKA LISTAN. Behandling, farmakologisk och icke-farmakologisk Läkemedelsval på substansnivå

KLOKA LISTAN. Behandling, farmakologisk och icke-farmakologisk Läkemedelsval på substansnivå KLOKA LISTAN KOL 1810-18.50 18.10 Michael Runold Behandling, farmakologisk och icke-farmakologisk Läkemedelsval på substansnivå 18.25 Eva Vikström Jonsson KOL-läkemedel på kloka listan. Varför finns vissa

Läs mer

Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås

Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås KOL och astmafarmakologisk behandling Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås Icke farmakologisk behandling RÖKSTOPP! På egna enheten eller via Kompetenscentrum för

Läs mer

D-vitaminbrist hos äldre på särskilt boende. Maria Samefors 2012-09-13

D-vitaminbrist hos äldre på särskilt boende. Maria Samefors 2012-09-13 D-vitaminbrist hos äldre på särskilt boende Maria Samefors 2012-09-13 D-vitamin Ett fettlösligt vitamin med hormonella egenskaper. 2 källor till D-vitamin: kost och solljus, varav solljus svarar för 90%

Läs mer

OSTEOPOROS / BENSKÖRHET. En dold folksjukdom

OSTEOPOROS / BENSKÖRHET. En dold folksjukdom OSTEOPOROS / BENSKÖRHET En dold folksjukdom 1 EN FRAKTUR ÄR NOG! Är du över 50 år? Har du brutit ett ben efter lindrigt fall eller trauma? Då kan du ha drabbats av en osteoporosfraktur. Det är vanligare

Läs mer

Kloka Listan 2013. Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Kloka Listan 2013. Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté Kloka Listan 2013 Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Akuta allergiska reaktioner adrenalin Adrenalin Mylan (i.m.) adrenalin Anapen, Anapen Junior Nytt adrenalin

Läs mer

Brottförebyggande åtgärder och smärtlindring. Anna Holmberg MD, PhD, CCD Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus, Malmö

Brottförebyggande åtgärder och smärtlindring. Anna Holmberg MD, PhD, CCD Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus, Malmö Brottförebyggande åtgärder och smärtlindring Anna Holmberg MD, PhD, CCD Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus, Malmö Jävsdeklaration Medlem av expertgrupp för zolendronate (Aclasta), Novartis.

Läs mer

Kvalsterallergi. Eva Wikström Jonsson

Kvalsterallergi. Eva Wikström Jonsson Kvalsterallergi Eva Wikström Jonsson Biträdande överläkare, Docent Klinisk Farmakologi, Karolinska Solna Lung allergimottagningen, Karolinska Solna Medlem i Stockholms Läns Läkemedelskommittés expertråd

Läs mer

RÖRELSEORGANENS SJUKDOMAR

RÖRELSEORGANENS SJUKDOMAR RÖRELSEORGANENS SJUKDOMAR Folkhälsovetenskap 1, Moment 1 Tisdag 2010/09/14 Diddy.Antai@ki.se Vad är Rörelseorganens/Reumatiska sjukdomar? Rörelseorganens/Reumatiska sjukdomar är samlingsbeteckningen för

Läs mer

Vårdens resultat och kvalitet

Vårdens resultat och kvalitet Vårdens resultat och kvalitet Resultat efter vård 2004-2005 Dödlighet Återinsjuknande Regelbundenhet i vårdkontakter Behov av forskning och utveckling inom hälso- och sjukvården i Region Skåne Rapport

Läs mer

Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis

Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis P R E S S M E D D E L A N D E FÖR OMEDELBAR PUBLICERING/ DEN 23 SEPTEMBER Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis Ett års behandling med läkemedlet Enbrel gav

Läs mer

Osteoporos 2008. Kunskapsunderlag och rekommendationer för Sverige. Osteoporos 2008

Osteoporos 2008. Kunskapsunderlag och rekommendationer för Sverige. Osteoporos 2008 Osteoporos 2008 Kunskapsunderlag och rekommendationer för Sverige Osteoporos 2008 1 Innehåll Författarnamn i alfabetisk ordning... 6 Förord... 7 Sverker Ljunghall Epidemiologi och... 8 Dan Mellström Utredning

Läs mer

Fysiska besvär, sjukdomar och funktionsnedsättning

Fysiska besvär, sjukdomar och funktionsnedsättning Fysiska besvär, sjukdomar och funktionsnedsättning Besvär i rörelseorganen Rörelseorganen är ett samlingsnamn på skelett, muskler, senor och ledband och besvär och rapporteras oftast från nacke, skuldra,

Läs mer

Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården Övertandläkare Johan Blomgren johan.blomgren@vgregion.se

Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården Övertandläkare Johan Blomgren johan.blomgren@vgregion.se Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården Övertandläkare Johan Blomgren johan.blomgren@vgregion.se 13 april 2015 Varför nya rekommendationer: Ett regeringsuppdrag till Smittskyddsinstitutet och

Läs mer

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Alendronat HEXAL Veckotablett 70 mg tabletter Alendronsyra

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Alendronat HEXAL Veckotablett 70 mg tabletter Alendronsyra BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN Alendronat HEXAL Veckotablett 70 mg tabletter Alendronsyra Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. - Spara denna information,

Läs mer

Smärta och inflammation i rörelseapparaten

Smärta och inflammation i rörelseapparaten Smärta och inflammation i rörelseapparaten Det finns mycket man kan göra för att lindra smärta, och ju mer kunskap man har desto snabbare kan man sätta in åtgärder som minskar besvären. Det är viktigt

Läs mer

Osteoporos. Kunskapsläget just nu Vad behöver doktorn tänka på. Östen Ljunggren Akademiska sjukhuset Uppsala

Osteoporos. Kunskapsläget just nu Vad behöver doktorn tänka på. Östen Ljunggren Akademiska sjukhuset Uppsala Osteoporos Kunskapsläget just nu Vad behöver doktorn tänka på Östen Ljunggren Akademiska sjukhuset Uppsala Disclosure Östen Ljunggren Lecture fees from Eli Lilly and Amgen Definition Klinik Utredning Behandling

Läs mer

Farmakoterapi vid KOL

Farmakoterapi vid KOL Farmakoterapi vid KOL Vad kan man åstadkomma med farmakoterapi vid KOL Hjälp till rökstopp. Ökad överlevnad med hemoxygenbehandling i vissa fall Minskad dyspné och bättre prestationsförmåga i vissa fall.

Läs mer

Osteoporos OCH D-vitamin

Osteoporos OCH D-vitamin Osteoporos OCH D-vitamin Maria Odén Uhrenius 150306 Margareta -49 Margareta -49 Remiss från VC osteoporos sambo, 5 vuxna barn, sjukpension efter bilolycka med whiplashskada röker 10 cig/d alkohol måttligt

Läs mer

Fysisk aktivitet som behandling av rörelseapparatens sjukdomar. Pär Herbertsson Överläkare, MD Ortoped kliniken Universitetssjukhuset i Lund

Fysisk aktivitet som behandling av rörelseapparatens sjukdomar. Pär Herbertsson Överläkare, MD Ortoped kliniken Universitetssjukhuset i Lund Fysisk aktivitet som behandling av rörelseapparatens sjukdomar Pär Herbertsson Överläkare, MD Ortoped kliniken Universitetssjukhuset i Lund Varför fysisk aktivitet på recept? 20 % rör sig inte alls 20

Läs mer

Effekterna av alendronat, denosumab och teriparatid på frakturrisk

Effekterna av alendronat, denosumab och teriparatid på frakturrisk Institutionen för Kemi och Biomedicin Examensarbete Effekterna av alendronat, denosumab och teriparatid på frakturrisk och bentäthet hos postmenopausala kvinnor med osteoporos Tina Tisa Kaboudian Huvudområde:

Läs mer

Nutritionssomhändertagande i kommunaläldreomsorg

Nutritionssomhändertagande i kommunaläldreomsorg Nutritionssomhändertagande i kommunaläldreomsorg Åldersrelaterade förändring Undernäring Behandling Organisation och ansvar Elisabet Rothenberg med dr Sektionen för klinisk nutrition, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Läs mer

Behandling av kroniskt obstruktiv lungsjukdom KOL

Behandling av kroniskt obstruktiv lungsjukdom KOL Behandling av kroniskt obstruktiv lungsjukdom KOL Sammanfattning Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en långsamt fortskridande luftrörssjukdom som karakteriseras av ständiga andningsbesvär. Tobaksrökning

Läs mer

Nutrition och sårläkning

Nutrition och sårläkning Nutrition och sårläkning Ulla Knoblock Carlsson Leg. dietist 2014-03-13 Patientens situation? Rekommendationer NNR5 Nordiska Näringsrekommendationer (Livsmedelsverket, 2012) Näring för god vård och omsorg

Läs mer

Nya nationella riktlinjer för f Osteoporos

Nya nationella riktlinjer för f Osteoporos Nya nationella riktlinjer för f Osteoporos Socialstyrelsens nationella riktlinjer om rörelseorganens relseorganens sjukdomar, 2012 Mattias Lorentzon Docent, specialistläkare Centrum för ben- och artritforskning,

Läs mer

PREVENTIVA ÅTGÄRDER MOT OSTEOPOROS OCH OSTEOPOROSRELATERADE FRAKTURER

PREVENTIVA ÅTGÄRDER MOT OSTEOPOROS OCH OSTEOPOROSRELATERADE FRAKTURER Hälsa och samhälle PREVENTIVA ÅTGÄRDER MOT OSTEOPOROS OCH OSTEOPOROSRELATERADE FRAKTURER EN LITTERATURSTUDIE JOHANNA FALK HANAN KLEINE Examensarbete i omvårdnad Nivå 61-90 p Sjuksköterskeprogrammet Januari

Läs mer

Osteoporos & Frakturprevention. Kristina Åkesson Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus Malmö Lund Universitet

Osteoporos & Frakturprevention. Kristina Åkesson Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus Malmö Lund Universitet Osteoporos & Frakturprevention Kristina Åkesson Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus Malmö Lund Universitet Höftfrakturförekomst Tillgång till bentäthetsmätare (DXA) Prioritet Osteoporos är

Läs mer

Leflunomide STADA. Version, V1.0

Leflunomide STADA. Version, V1.0 Leflunomide STADA Version, V1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning Leflunomide STADA 10 mg filmdragerade tabletter Leflunomide STADA 20 mg filmdragerade

Läs mer

Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar. Eva Wikström Jonsson (Överläkare, Docent)

Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar. Eva Wikström Jonsson (Överläkare, Docent) KLOKA LISTAN 2016 Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar Eva Wikström Jonsson (Överläkare, Docent) Klinisk Farmakologi & Lung Allergikliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Medlem i Stockholms

Läs mer

Trötthet hos patienter i livets slutskede

Trötthet hos patienter i livets slutskede Trötthet hos patienter i livets slutskede Sjuksköterska, med.dr. AHS-Viool, Skellefteå Inst. f. Omvårdnad, Umeå Universitet Stockholms Sjukhem/Karolinska Institutet Trötthet orkeslöshet kraftlöshet osv.

Läs mer

Fysioterapeutens viktiga roll

Fysioterapeutens viktiga roll Fysioterapeutens viktiga roll vid KOL Andre Nyberg, PhD, leg fysioterapeut Institutionen för Samhällsmedicin och Rehabilitering, Fysioterapi Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec

Läs mer

Fysisk träning vid KOL (rad K03.12 K03.15)

Fysisk träning vid KOL (rad K03.12 K03.15) Fysisk träning vid KOL (rad K03.12 K03.15) Karin Wadell Specialistsjukgymnast, docent Lung och Allergikliniken, Norrlands universitetssjukhus, Institutionen för Samhällsmedicin och Rehabilitering, Fysioterapi,

Läs mer

Kan träning ge god rörlighet och förebygga höftfraktur?

Kan träning ge god rörlighet och förebygga höftfraktur? Kan träning ge god rörlighet och förebygga höftfraktur? Sammanfattning av Daniel Albertssons avhandling Hip fracture prevention by screening and intervention of elderly women in Primary Health Care. Foto:

Läs mer

Diabetes i media. -tips till dig som skriver om diabetes

Diabetes i media. -tips till dig som skriver om diabetes Diabetes i media -tips till dig som skriver om diabetes Förord 03 5 tips till dig som rapporterar om diabetes 04 Diabetes ett samhällsproblem 06 Diabetes i siffror 07 Vad är diabetes 09 Två typer av diabetes

Läs mer

Juvenil Dermatomyosit

Juvenil Dermatomyosit www.printo.it/pediatric-rheumatology/se/intro Juvenil Dermatomyosit 2. DIAGNOS OCH BEHANDLING 2.1 Är sjukdomen annorlunda hos barn jämfört med vuxna? Hos vuxna kan dermatomyosit vara sekundär till cancer.

Läs mer

Det är något som piper - astma och pip - förskolebarn. Vad är astma? Bill Hesselmar Överläkare Allergi & Lungmottagningen DSBUS, Göteborg

Det är något som piper - astma och pip - förskolebarn. Vad är astma? Bill Hesselmar Överläkare Allergi & Lungmottagningen DSBUS, Göteborg Det är något som piper - astma och pip - förskolebarn Bill Hesselmar Överläkare Allergi & Lungmottagningen DSBUS, Göteborg ÅÅÅÅ-MM-DD Vad är astma? Det vet väl alla Astma är en kronisk inflammatorisk rubbning

Läs mer

Behov i samband med vård och rehabilitering vid astma eller kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)

Behov i samband med vård och rehabilitering vid astma eller kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) Våren 2006 1 (13) i samband med vård och rehabilitering vid astma eller kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) Sammanfattning från förtroendemannagruppens samtal med personer med astma och/eller kronisk

Läs mer

Omtentamen Medicin A, Sjukdomslära med inriktning arbetsterapi (7,5 hp)

Omtentamen Medicin A, Sjukdomslära med inriktning arbetsterapi (7,5 hp) Omtentamen Medicin A, Sjukdomslära med inriktning arbetsterapi (7,5 hp) Kurskod: MC1033 Kursansvarig: Sara Nordkvist 2013-11-16 Skrivtid 180 min Totalpoäng: 37 Poängfördelning: Tentamen rörelseapparatens

Läs mer

Astma behandlas oftast med läkemedel för inhalation (inandning).

Astma behandlas oftast med läkemedel för inhalation (inandning). Behandling av astma Sammanfattning Astma behandlas oftast med läkemedel för inhalation (inandning). Det finns olika hjälpmedel för att andas in astmaläkemedel och det är viktigt att de används på rätt

Läs mer

Multisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov

Multisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov Multisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov Multisjuka äldre - definition Hur många sjukdomar? Åldersgräns? Annat kriterium? Varför behöver vi en definition? Förslag till omvänd definition

Läs mer

Handläggning av patienter med KOL på Mörby Vårdcentral under perioden 2010-2012

Handläggning av patienter med KOL på Mörby Vårdcentral under perioden 2010-2012 1 PROJEKT VESTA Handläggning av patienter med KOL på Mörby Vårdcentral under perioden 2010-2012 Mats Skondia ST-läkare, Mörby VC Maj 2014 Klinisk handledare: Ulla Karnebäck, Specialistläkare i allmänmedicin

Läs mer

Osteoporos behandlingsriktlinjer för C-län Godkänt av: Östen Ljunggren, professor internmedicin AS

Osteoporos behandlingsriktlinjer för C-län Godkänt av: Östen Ljunggren, professor internmedicin AS Förvaltning: Alla Verksamhet/division: Alla ID.nr Titel: Osteoporos behandlingsriktlinjer för C-län Godkänt av: Östen Ljunggren, professor internmedicin AS Kategori: Skapat av: Granskad av: Reviderat av:

Läs mer

VÅRDPROGRAM OSTEOPOROS NVS

VÅRDPROGRAM OSTEOPOROS NVS VÅRDPROGRAM OSTEOPOROS NVS Utredning och behandlingsrekommendationer baseras på Socialstyrelsens Nationella Riktlinjer 2012. Definition osteoporos (WHO 1994) Systemisk skelettsjukdom hos män och kvinnor

Läs mer