Mary Jane - en förrädisk relation. Eller Kejsaren har inga kläder

Transkript

1 Mary Jane - en förrädisk relation Eller Kejsaren har inga kläder Thomas Lundqvist Clinical psychologist & associate professor Drug Addiction Treatment Centre, Skåne University hospital Lund, Sweden 1

2 Cannabis är känslomässigt imitterande Förälskelse kärlek äktenskap skillsmässa att leva mitt sitt ex

3 Ungdomar rapporterar att cannabis ger dem: insikt medvetenhet sexuella känslor självförtroende känsla av att vara vuxen kraftfull kreativ en känsla av att kunna tänka fina känslor en hjälp att fly undan en obehaglig situation en hjälp att lösa personliga problem en hjälp att somna

4 Cannabisrusen Akut påverkan har två faser Högdos = utåtriktad och aktiv Låg dos = inåtriktad och aktiv Kronisk påverkan utvecklas i förhållande till frekvens och tid i missbruk Låg dos = inaktiv

5 100% THC Akut påverkan 50 Eliminering 1/3 till blodbanan 2/3 till urinblåsan Kronisk Påverkan veckor

6 Impact of Prolonged Cannabinoid Excretion in Chronic Daily Cannabis Smokers' Blood on Per Se Drugged Driving Laws Bergamaschi MM et al Clinical Chemistry Mar;59(3):

7 Normal funktion Kronisk påverkan + Akut rus ca 2 ti + + Akut rus ca 1 ti Akut rus ca 1,5 ti Akut rus ca 30 min

8 Fas 3 är ett tillstånd som växer fram efter ett antal års regelbundet användande av cannabis. Det karakteriseras av: att den passiva perioden tenderar att bli längre och längre, att när detta passiva och "sega" tillstånd blir för utmärkande så ger det akuta ruset cannabisrökaren en känsla av att bli "normal". När detta stadium har uppnåtts kan man säga att cannabisrökaren har blivit en kronisk cannabismissbrukare. I detta tillstånd försämras individens förmåga att på ett naturligt sätt utnyttja sina tankeprocesser.

9 Cannabinoiderna, de psykoaktiva beståndsdelarna i cannabis, har en fragmenterande effekt på det neuropsykologiska nätverket, vilket innebär att kommunikationen mellan viktiga områden i det neuropsykologiska nätverket inte fungerar optimalt. Aktiviteten i det systemet som färgar våra upplevelser ökar, samtidigt som aktiviteten i det området som är ansvarigt för exekutiv funktion minskar. Skillnaden i symtombild mellan individer är beroende av den generella begåvningskapaciteten.

10 THC kroppsegna cannabinoider binder till cannabisreceptorer syntetiska cannabinoider CB1 ochcb2 agonister CB1 CB2 - finns till stort antal i hjärnan -ffa i immunsystemet Bromsad aktivitet i nervcellen Maria Ellgren

11 Endocannabinoiderna är involverade i: motoriskt beteende kognitiva funktioner smärtupplevelse aptit och mat intag drog- och alkoholberoende hormonutsöndring reproduktion Immunrespons gatrointestinal och cardiovascular funktion.

12 Följande områden har hög täthet av CB1- receptorbindningar hippocampus, (kognitiva funktioner) cerebrala cortex, (kognitiva funktioner) basala ganglierna, (motorisk kontroll) cerebellum, (motorisk kontroll) Cannabinoiderna stör verksamheten i dessa områden.

13 Förhållningssätt kopplat till kognitiv funktionsnedsättning behandlarens arbetsredskap..

14 Normal och nedsatt kognitionsförmåga Försämring Kvavarande förmåga Språk Logisk Flexibilitet Minne Helhet Orientera Gestalt

15 SPRÅKET Svårt.. att förstå att hitta ord med känslomässig förståelse att skilja på kvantitet/kvalitet Använd enkelt och tydligt språk, bildliknelser, anekdoter och blädderblock

16 LOGISK/ANALYTISK FÖRMÅGA Svårt att: reflektera över eget beteende se sin egen del i det som händer analysera, dra korrekta slutsatser genomföra planeringar Arbeta med konkreta arbetsuppgifter och problemställningar

17 FLEXIBILITET I TANKEN Svårt att:» rikta uppmärksamhet» koncentrera sig» föra dialog» sortera intryck Börja med enkelriktad kommunikation, övergå successivt till dialog

18 NÄRMINNET? Svårt att: komma ihåg det som hände alldeles nyss ex hämta saker i ett rum telefonnummer Komma ihåg tider, överenskommelser Samma tid och plats, repetition, kolla överenskommelser

19 DELAR TILL EN HELHET Svårt att: sortera och sammanställa information urskilja väsentligheter Använd sammanfattningar, helhetsbild av dagar/veckor Jämföra, lägga märke till förändringar

20 ORIENTERINGSFÖRMÅGA Svårt att:? Hitta rätt Fatta beslut Planera sin dag Känna igen mönster i tillvaron Planering av dagar och helger, se alternativ och fatta beslut

21 GESTALTMINNE? Svårt att: minnas människors utseende och placera dem rätt skapa bilder av upplevelser minnas ex arbetsmoment som annars sitter i ryggraden

22 Tonårshjärnan mer sårbar Tonåringar är mer sårbara för den skadliga effekt cannabis har på hjärnans kognitiva funktioner (Pattij, Wiskerke & Schoffelmeer 2008)

23 Kroniska skador eller inte? När det gäller skador på sikt visar flera studier att vissa delar av hjärnan förändrats i storlek hos personer som rökt cannabis i tio år eller längre och att dessa förändringar är bestående. (bland annat Solowij et al 2008)

24 Adolescensen innebär en viktig period i hjärnans utveckling (betydelsefulla förändringar av de synaptiska receptorernas densitet) Mognadsutveckling sker i prefrontala kortex (en myelinisering av för utveckling av bl a impulskontroll, målformulering, motivation, interpersonell interaktion, resonemangsförmåga samt utvärdering av belöning och bestraffning vid värdering av beteende. limbiska systemet som inkluderar hippocampus, amygdala, nucleus accumbens, orbitala frontala kortex, fri och obunden kontakt mellan den inre och yttre världen hypothalamus (Den sköter kontrollmekanismer för bland annat blodtryck, kroppstemperatur, ämnesomsättning och sömn). (Crews et al., 2006).

25 Critical periods of brain development (relation to psychiatric diseases)

26 Cannabis use before age 15 and subsequent executive functioning BJP 2011, 198: Maria Alice Fontes, Karen I. Bolla, Paulo Jannuzzi Cunha, Results The early-onset group showed significantly poorer performance compared with the controls and the late-onset group on tasks assessing sustained attention, impulse control and executive functioning. Conclusions Early-onset chronic cannabis users exhibited poorer cognitive performance than controls and late-onset users in executive functioning. Chronic cannabis use, when started before age 15, may have more deleterious effects on neurocognitive functioning.

27 Manzar Ashtari et. al (2008) 1 Hypotes: att tunga cannabisbrukare skulle visa en avvikande funktionsnivå i regioner som mognar under sen adolescens, speciellt i fronto-temporala bindningar. Fynd: att tidig cannabisdebut påverkade utvecklingen av hjärnan på ett negativ sätt. Att områden som är ansvariga för minne, exekutiv och affektiv funktion påverkas negativt.

28 Trends Pharmacol Sci September ; 32(9): doi: /j.tips Molecular model of cannabis sensitivity in developing neuronal circuits Erik Keimpema1, Ken Mackie2, and Tibor Harkany1,3,*

29 The molecular architecture of endocannabinoid signaling networks in developmentally regulated, Endocannabinoids are important for neurons taking correct choices when forming connections, Impaired endocannabinoid signaling (loss or too much of the good thing effect) is detrimental, 9-tetrahydrocannabinol (THC) can hijack physiological mechanisms, Brain development is likely one critical stage when cannabis (alike alcohol, tobacco etc.) might carry risk. Specialist care should be emphasized when deciding on risk/benefit ratios. Conclusions

30 Tonårshjärnan transformeras till Vuxenhjärna Abstrakt tänkande. Att inte behöva se för att förstå. Impulskontroll Målformulering Motivation Interpersonell interaktion Resonemangsförmåga Positiv eller negativ feedback? Utvärdering av tidigare försök, värdering av beteende Bromsar. Hindra sig själv innan det går fel.

31 Padula (2007) Cannabis hindrar den neurologiska omstruktureringen av tonårshjärnan till en vuxenhjärna. I huvudsak består problematiken på en neuropsykologisk nivå av en underutvecklad exekutiv funktion som minskar förmågan till inre vilja och förorsakar därmed en svårighet att stå emot emotionella och stressrelaterade impulsgenombrott och därför måste individen förlita sig på yttre kontroll.

32 Exekutiva funktioner Sortering, strukturering, impulskontroll, mental flexibilitet och övervakning. = Intern kontroll viljestyrd Emotioner skapade av inre och yttre stress Social omgivning, regler och principer, anhöriga eller goda vänner = Extern kontroll 32

33 Cannabisrökning påverkar arbetsminnet och försämrar övervakningsfunktionen i det akuta ruset och i den framväxande kroniska påverkan. Det blir oprecist och långsamt. Det blir svårare att identifiera och processa viktig information, dels det som ska lagras i minnet för självkännedom (episodiskt minne) dels det som ska hämtas ut ur minnet så att det styr uppmärksamhets strålen Ilan AB, Smith ME, Gevins A. (2004) (Gruber et al., Drug and alcohol dependence, 2009)

34 DIAGNOSBARA SYMTOM Trotssyndrom (ODD) Uppförandestörning (CD) Depression Ångest ADHD/ADD (beteendediagnoser) PTSD Trauma

35 En svensk studie där 80 procent av pojkar med missbruk/beroende hade en livstidsprevalens för CD, 54 procent för depression och 33 procent för ångest. Hos flickor med missbruk/beroende i studien var depression och ångest vanligare (76 %) än CD (53 %) (Tengström 2006). I populationer av missbrukande ungdomar rapporteras ADHD hos procent (ibid.).