Sven-Olov Lindahl

Transkript

1 Sven-Olov Lindahl

2 Alkoholproblemets nivåer

3 Alkoholens konsekvenser för individen - beroende för samhället - missbruk

4 Beroende 1. ett symtom förvärras av att drog eller beteende uteblir 2. betingad reflex placeboeffekt 3. receptoradaptation 4. förändringar i hjärncentra för känslor och belöning

5 Alkoholberoende Minst tre kriterier ska vara uppfyllda Uttalat alkoholbegär (4) Förlorad kontroll över drickandet (4) Minskad berusningseffekt av alkohol (3) Återställarbehov (3+4) Upphörande av intressen och aktiviteter som tidigare varit viktiga (4) Fortsatt drickande trots uppenbara kroppsliga och psykiska problem (4)

6 Riskbeteende Kvinna: < 9 glas/vecka låg risk Man: < 14 glas/vecka Kvinna: glas/vecka ökande risk Man: glas/vecka Kvinna: > 25 glas/vecka skadlig nivå Man: > 35 glas/vecka

7 Alkohol som gift Nervgifter Cellgifter

8

9 Alkohol påverkar kroppen Giftverkan på samtliga celler Direkt som cellgift Indirekt via metabola förändringar Via nedbrytningsprodukten acetaldehyd Enligt beslut av Internationella cancerforskningsinstitutet (IARC) 2009 är acetaldehyden klassificerat som en förening som orsakar cancerrisk för människor.

10 Metabola förändringar Ökat protontryck genom överskott av vätejoner Förskjutning av laktat pyrovatkoncentrationer Förhöjda urinsyakoncentrationer Förhöjd koncentrationer av neutralfetter i blodet Hormonrubbningar

11 Effekt hos ovan brukare av alkohol 0,2 Den första alkoholeffekten märks. Värmekänsla. Avspänning. Minskad självkritik. Man känner sig väl till mods. 0,5 Upprymdhet. Hämningsbortfall. Långsamma reflexer. Minskad precision i rörelser. Grumligt omdöme och bristande förmåga att ta in information. 0,8 Högljuddhet. Yviga rörelser. Sämre synförmåga. Överdriven självsäkerhet. Alkoholdoft. 1,0 Sluddrigt tal. Försämrad muskelkontroll. Svårt att kontrollera känslor. 1,5 Ordentliga balansstörningar. Ramlar omkull. Känsloutbrott. Mår illa. 2,0 Svårt att prata och gå upprätt. Dubbelseende. 3,0 Uppfattar inte vad som händer och sker. På gränsen till medvetslös. 4,0 Medvetslöshet. Långsam andning. Stor risk för dödlig alkoholförgiftning.

12 Standardglas = 12 g 100% alkohol 50 cl folköl 4 cl starksprit 33 cl starköl 15 cl vin 8 cl starkvin Bra tumregel: Levern bryter ner ½ glas i timmen

13 Alkoholnyckel Detta motsvarar 37 cl starksprit Folköl Starköl Vin Starkvin 12 flaskor eller 8 burkar 9 flaskor eller 6 burkar 1,3 liter 75 cl

14 Vissa har lättare att snabbt utveckla ett beroende än andra Barn jämfört med vuxna Kvinnor jämfört med män Individer tillhörande den mongoloida rasen jämfört med kaukasier Stora individuella skillnader Individer från hem med tillåtande attityd jämfört med hem med restriktiv syn

15 Promillehalten avgörs av Hur fort du dricker Hur starka drinkar du dricker Om du är man eller kvinna Om du äter mat samtidigt Hur mycket du väger

16 En stor starköl man 75 kg 0,3 0,2 0, Promille

17 Två stora starköl man 75 kg 0,7 0,6 Promille 0,5 0,4 0,3 0,2 0,

18 Sex stora starköl man 75 kg 2,5 2 1,5 1 0, Promille

19 6 stora starköl med och utan mat 2,5 2 Utan mat Med mat Promille 1,5 1 0,

20 Alkoholens påverkan på hjärna Epileptiska anfall Abstinenssymtom som kommer inom något dygn efter alkoholstopp Lillhjärnskador Nedsatt förmåga att koordinera muskelaktiviteter med åtföljande påverkan på gång och tal Wernicke Korsakovs syndrom (Effekt av thiaminbrist, alkoholtoxicitet och personlighet) Förvirring med närminnesstörningar, hallucinationer och konfabulering Gångsvårigheter Ögonsymtom till följd av pareser Alkoholdemens

21 Alkoholens påverkan på sinnessystem Nedsatt förmåga att hålla balans Balansorgan Proprioseptiva systemet Lillhjärna Muskelsvar Nedsatt känsel

22 Alkoholens påverkan i magtarmkanal Matstrupe Åderbråck (effekt av skrumplever) Magsäck Ökad risk för cancer endast vid samtidig rökning Lever Fettlever Skrumplever Bukspottkörtel Akut inflammation Kronisk inflammation

23 Alkoholens påverkan på hjärta-kärlsystem Högt blodtryck genom Ökat stresspåslag Viktuppgång Djup ventrombos Förmaksflimmer Hjärtmuskelinflammation

24 Alkoholens påverkan på muskulatur och skelett Minskad bentäthet (framför allt yngre kvinnor) Ökad risk för frakturer Försämrad frakturläkning Muskelatrofi

25 Alkoholens påverkan på hud Telangiektasier Huduttunning Ärrbildningar efter skador

26 Alkoholens påverkan på immunsystemet Försämrat immunförsvar Ökad risk att utsättas för infektion

27 Alkohol och graviditet Alkohol passerar alltid över till fostret och ger skador fr o m vecka 3 4 Organdifferentiering i slutet av 1: trimestern Markant tillväxtökning av hjärnan från vecka barn föds varje år med så pass grava skador att det påverkar utseende och mental utveckling. > 300 barn med alkoholrelaterade skador.

28 Fetalt AlkoholSyndrom Fosterpåverkan - Hjärnskador med bl.a. försämrad inlärningsförmåga, koncentrationssvårigheter, hyperaktivitet och minnessvårigheter - Missbildningar i ansiktet med bl.a. ökat avstånd mellan ögonen och lite plattare ansikte. - Tillväxthämning före födseln.

29 Fetalt alkoholsyndrom

30 Alkohols effekt på samtidigt läkemedelsintag Förstärkt effekt av Waran initialt för att sedan minska vid långvarigt bruk. Toxiska effekter av paracetamol ökar vid långvarigt bruk. Förstärkta effekter av opioider, antiepileptika, neuroleptika, bensodiazepiner, antidepressiva medel och antihistaminer med sedativ effekt Förstärkt hämning av tromboxanmetabolismen vid intag av NSAID

31 Alkoholens totala effekter C:a 3000 individer dör varje år i förtid p.g.a. alkoholbruk Av de som söker på akutmottagning har var 5:e alkoholproblem Förorsakar stor sociala problem och kostar samhället c:a 40 miljarder kronor vilket vida överstiger statens inkomster av alkoholförsäljning.

32 Provtagning Ögonblicksbild Etanol i blod, urin eller utandningsluft (S = 100 %) Tecken på cellskador ALAT (S= 10 %) ASAT (S= 10 %) GT (S= %) MCV (S för %, Spec för män 89 %) Tecken på biokemisk påverkan CDT (S = 55 %, Spec 91 % för g alkohol/dag) PEth (S = >30g/d hög), Spec ~ 100 %)

33

34 Vad ska få mig att tänka på riskbruk - beroende Återkommande skador Alkoholassocierade sjukdomar Kroppsliga tecken vid undersökning grovvågig skakighet och ataktisk gång MCV > 98 Transaminaser inom normalvärden men som varierar över tiden Fråga om alkoholkonsumtion (ej moralisera)

35 Läkemedel vid beroende Campral (akamprosat) - minskar suget efter alkohol Revia (naltrexon) - minskar berusningseffekten av alkohol Antabus (disulfiram) - hämmar spjälkningen av acetaldehyd till ättiksyra

36 Grad av giftighet enligt engelsk forskargrupp 20 Khat 19 Amylnitrat - Poppers 18 Ectasy 17 GNB 16 Anabola steroider 15 Metylfenidat Ritalina 14 LSD 13 4-metyltioamfetamin 12 Lösningsmedel 11 Cannabis 10 Bufrenorfin Subutex 9 Tobak 8 Amfetamin 7 Bensodiazepiner 6 Ketamin 5 ALKOHOL 4 Metadon 3 Barbiturater 2 Kokain 1 Heroin