Allergirond på Tullinge Vårdcentral

Transkript

1 Allergirond på Tullinge Vårdcentral Deltagare: 11 läkare och 3 ssk representerande 6 vårdcentraler, samt 1 hudläkare, 1 vuxenallergolog, 1 barnallergolog och 1 ssk från Lung-allergikliniken. Ronden inleddes med en presentationsrunda. Dagens ämne presenterades av Maria Skedinger, vuxenallergolog: (Eftersom det förekom mycket diskussioner under presentationen har jag försökt infoga dessa efter bästa förmåga.) Allergiutredning - hur ska svaren tolkas? Vilka ska behandlas? Tips inför pollensäsongen Vilka ska inte utredas? Det är inte alltid helt nödvändigt att allergiutreda en typisk björkpollenallergi med tydliga säsongsbetonade allergisymtom. Dock om patienten har kraftiga besvär som påverkar livskvalitén och ingen annan behandling hjälper så bör man remittera till ASIT-behandling (AllergiSpecifik ImmunoTerapi) och då bör man ha en allergitest utförd först. Urticaria ger sällan utslag på allergitester och bör inte heller pricktestas pga. påverkad hud. Om allergimisstanke finns är Phadiatop eller riktat IgE bättre. Återkommande urticaria bör utredas med tanke på autoimmuna sjukdomar eller tumörer. Fråga: Vad säger man till patient som visar sig ha kattallergi och vill behålla sin katt? Svar fr. Maria: Man måste vara tydlig med att katten bör tas bort ur hemmiljön. Diskussion: Det är dock komplicerat med denna typ av rådgivning och kräver stor försiktighet. Patienten har rätt till de fakta vi har och måste sedan själv göra sitt val. Forts. Frågor som är viktiga att ställa vid allergiutredning: Säsongsvariation? Djurkontakt? Bättre på annan ort än hos det egna djuret? 1

2 Sämre i ovädrade sommarstugor? Vid sängbäddning och dammsugning? På arbetet? Bättre på semestern? Stallmiljö? (Här finns flera triggerfaktorer som häst, hö, damm, ammoniak.) Diskussion: Trivs kvalster verkligen i sommarstugor som ofta står kalla under vintern?? Kanske finns det andra miljöer som utgör större risk. Värme och fukt är en förutsättning för att kvalster ska trivas. Forts. I Stockholm lär kvalsterproblematiken inte vara så stor. Däremot är den vanligt förekommande söderut i Sverige t.ex. i Göteborg, samt även söderut i Europa. Kvalster trivs där det är varmt och fuktigt. När man testar personer som invandrat till Sverige från sydligare breddgrader och de är positiva för kvalster måste man fråga sig om allergin är aktuell eller bara ett minne från tidigare exponering. Diskussion: Det finns dock miljöer där kvalster trivs även i Stockholm. Ett observandum är tonåringar som fått ett rum i källaren i villan, där kan det ofta vara en fuktigare miljö. Stora akvarium samt dålig ventilation kan öka luftfuktigheten och förekomsten av kvalster. Fuktskadade boendemiljöer är en risk. Kvalstersanering kan vara en omständlig och dyr historia och man måste vara säker på att kvalster finns innan man gör för stora ingrepp i tillvaron. Ett sätt är att skriva remiss till Immunlab i Solna som sedan skickar hem ett kit med filter och instruktioner till patienten som får dammsuga och skicka in ett prov som sedan analyseras (se bilaga). Forts. Pricktestmetoden har både hög sensitivitet och hög specificitet dvs. hög frekvens av positiva resultat i den sant allergiska gruppen och hög frekvens negativa resultat i den sant icke allergiska gruppen. Dock förekommer falskt positiva och falskt negativa resultat. Anamnes och kliniskt omdöme är facit. Fördelar: Billig metod Resultat inom 15 minuter Bra undervisningstillfälle Nackdelar: Läkemedel påverkar resultaten t.ex. antihistamin och cortison per os. Teknikskicklighet krävs Kunskap att bedöma positivt och negativt utslag Tillräckligt antal undersökningar behövs för att utnyttja de dyra extrakten före utgångsdatum Ovanliga allergen lönar sig inte 2

3 Diskussion: Lönar det sig att utföra pricktest på vårdcentral? Extrakten är i och för sig dyra att köpa in, men det beror på volymen av utförda tester om det lönar sig eller inte. Ju fler pricktester man utför, desto billigare är det. Phadiatoper och specifikt IgE kostar omkring 150:- styck. Om man går vidare med alla analyser efter positivt svar på Phadiatop kan kostnaden komma upp i 1500:- eller mer. Om en astma/allergisjuksköterska utför pricktest får man dessutom intäkter för besöket. Diskussion: En deltagare tycker sig ofta se positiva utslag på timotej som patienten inte upplever symtom av. Sensibilisering förekommer utan symtom och räknas då inte som allergi. Det kan även vara en latent allergi som såsmåningom bryter ut. Kan det också vara så att man bättre står ut med sina symtom på sommaren om de är lindriga och inte uppmärksammar dem? Ska man verkligen alltid använda sig av paneler? Eller ska man oftare välja extrakt utifrån anamnesen? På barnsidan gör man ofta så för att skona barnen från många stick. Kanske vore det enklare ur rådgivningssynpunkt att slippa de "falskt" positiva svaren? Forts. Allergitest i blod IgE-antikroppen upptäcktes av bl.a. Gunnar Johansson i Uppsala på 70-talet. Total IgE har ett litet diagnostiskt värde och används mest för att dosera läkemedlet Xolair (anti IgE). En Phadiatop är en panel innehållande ca 10 olika allergen. Man får svar positiv eller negativ och man bör se upp med att kryssa för att gå vidare med alla analyser vid positivt svar, då detta kan bli mkt dyrt. (gå på anamnes.) Fördelen med specifikt IgE och Phadiatop är att den är oberoende av läkemedel och att man kan välja ut även ovanliga allergen att testa för i förekommande fall. 4 Diskussion: Äkta eller oäkta nötallergi (Oralt Allergi Syndrom) - vilka ska skickas för vidare utredning? Tumregeln är att lindriga symtom med utreds ej. En patient som reagerat anafylaktiskt dvs. haft systempåverkan ska alltid skickas för vidare utredning och bör ha adrenalinpenna. Man ska dock överväga noga innan man skriver ut en sådan eftersom det handikappar patienten en del och kan föda ångest. Viktigt att inte skriva ut det enbart på provsvar eller en lokal reaktion. På allergimottagningarna har man ett program för dessa patienter med utredning, undervisning etc. Enligt BAMSE-studien är många barn sensibiliserade utan symtom. Fall: Barn med kraftig urticaria 2-3 d. efter Kåvepeninkur. Återkom efter 6 veckor för provtagning och hade då IgE-antikroppar. Hur gå vidare? Svar: Ta nya antikroppar efter några år. Ev. kan patienten då remitteras för en oral provokationstest. Fråga: Förekommer allergi mot ormar och ödlor? Svar: Nej, man har inte sett det. Fråga: Hur ska man veta om det är en äkta allergisk reaktion mot geting om en person svullnar i halsen efter att ha blivit stucken där? Svar: En anafylaktisk reaktion är generell och man blir kraftigt allmänpåverkad. Är man osäker på vad som hänt bör man utreda. 3

4 Geting och bi-allergiker ska alltid genomgå ASIT-behandling: Behandlingen ges som subkutana injektioner i överarmen. Uppdoseringsfasen sker med 1 läkarbesök per vecka under 7-15 veckor. Underhållsbehandling ges sedan var 6:e till var 8:e vecka under 3 till 4 år. Geting- och bigift ges under 5 år. Fråga: Ska man behandla pollenallergiker med Depo-Medrol? Svar: Nej, helst inte. Depo-Medrol har en långvarig påverkan på binjurebarken och kan ge biverkningar på sikt. Bättre är att ge T. Prednisolon 5 mg 1-2 v.b. besvärliga dagar. Det är svårt att veta i början av säsongen hur den kommer att bli. Blir det en kall och regnig vår går patienten med cortison i kroppen i onödan. Man kan också prova att byta sort av antihistmintabletter eller dubbla dosen. Generellt finns inget som säger att Aerius är bättre än de andra antihistaminerna, men det kan var enklare att ge till barn i och med att de finns som munsönderfallande smälttablett. Tavegyl finns ingen anledning att ge. Forts. Maria avslutar med tips inför pollensäsongen: Häng inte ut tvätt! Tvätta håret ofta! Kela inte med husdjuren, de har ofta pollen i pälsen! Starta medicineringen i tid! Ett annat tips kan vara att rekommendera nässköljning regelbundet under pollensäsongen för att få bort pollenpartiklar som sätter sig i nässlemhinnan. Recept på hemgjord lösning finns på under rubriken Kliniska verktyg ÖNH Fall: Ett barn som fått upprepade allergiska reaktioner under åren och behandlats med Betapred-kurer x flera. Nu är han 17 år och man söker för att han inte växer tillräckligt. Svar från Daiva Helander, barnallergolog: Cortisonet kan påverka längdtillväxten, men när puberteten redan är igång är det försent att åtgärda. Man kan fråga sig om det är nödvändigt med cortison vid varje reaktion. Förstahandspreparat är adrenalin och antihistamin. Fall: Ung man med känd jordnötsallergi. Svalde chips och såg att de innehöll jordnötter. Sprang till VC, men var inte påverkad. Fick 3 Loratadin och 12 Betapred och observerades u.a. Var det behandlingen som gjorde att ingen reaktion kom? Svar Daiva och Maria: Reaktionen borde ha kommit snabbt. Man bör omvärdera anamnesen kring händelsen. Kanske stod det bara "kan finnas spår av"? Patienten bör informeras om att inte springa om han drabbas av en riktig reaktion. Detta kan snabba på förloppet. Fall: Flicka född -00. Haft förkylningsastma -04 och -06 och fått Bricanyl utskrivet. Nu förkyld och hostar sedan 2 v. Man renoverar hemma och det är således dammigt. Ansträngning t.ex. idrott går bra. Kan det vara astma igen? 4

5 Svar: Det kan även vara mycoplasma. En spirometri med revers-test kan ändå vara intressant att göra. Man kan också prova lite Coccilana-Etyfin för att dämpa hostreflexen och retningen på slemhinnan. Stort tack Tullinge för en givande rond med intressanta diskussioner! /Marianne Eduards Allergirond på Skärholmens Vårdcentral Deltagare: 6 dsk/ssk och 3 läkare från 5 vårdcentraler, 1 läkare och 1 ssk från Hudkliniken, Karolinska Huddinge, 2 läkare och 1 ssk från Lung-allergiklniken Karolinska Huddinge Ronden inleddes med presentationsrunda och därefter föreläste öl Maria Gossart och ssk Karin Brandin Samuelsson bl.a. om eksem och smörjteknik. Maria Gossart: Ordet eksem kommer från grekiskans "koka ur". Synonymer till atopiskt eksem är Purigo Besnier, atopisk dermatit och böjveckseksem. Hos barn är prevalensen upp till 20 % och hos vuxna upp till 4 % Definition av atopiskt eksem: Inflammation i huden där framförallt epidermis är involverat Defekt i hudbarriären Vattenavdunstning högre i atopisk hud Annorlunda lipidsammansättning - medfödd hudtorrhet Alla eksem är dermatiter, alla dermatiter är inte eksem Akut fas: erythem, infiltration, papler, vesikler Kronisk fas: lichenifiering, fjällning Intensiv klåda Indelning: 1. Atopiskt eksem 2. Seborroiskt eksem 3. Nummelärt eksem 4. Speciellta lokaliserade ekesemtyper: Neurodermit, blöjeksem, staseksem 5. Pityriasis alba 6. Kontakteksem Behandling av atopiskt eksem: Lokal beh: Kaliumpermanganatum 0,05 %, 3 % Steroidsalvor - grupp 1-4 Vid bristande effekt eller steroidrädsla - cacineurinhämmare: Tacrolimus - Protopic 0,03 % från 2 års ålder - Protopic 0,1 % salva 5

6 Pimekrolimus - Elidel kräm, rekommenderas ej under sommartid Systemisk behandling: Korikosteroider - Prednisolon vid akut skov, främst vuxna Cyklosporin A - Sandimun 2,5-5 mg/kg/dag i mycket svåra fall även till barn Ljusbehandling UVA/UVB i ljusboxar från ca 6 års ålder Seborroiskt eksem - synonym "skorveksem" spädbarn - "mjälleksem" tonåringar, vuxna Infantilt seborroiskt eksem: "Skorv" Insjuknar första 2 mån Huvud och intertriginösa områden Kliar inte Läker spontant inom 6 mån Malassezia inte inblandade Seborriskt eksem hos vuxna: Vuxna 1-5 % Äldre 20 % Lokaliserat till talgkörtelrika områden Kommer och går Sämre av stress, allmänsjudom tex. HIV, Parkinsons sjd, demens Malassezia viktig bidragande orsak Behandling: Schampo innehållande ketokonazol (Fundal, Ketoson, Fungoral) Allergiskt kontakteksem Etiologi: Cellmedierad fördröjd överkänslighet Typ 4 reaktion Sensibilisering En gång kontaktallergi - alltid kontaktallergi Klinik: Händer, armar vanligast Ansikte, kropp, underben, fötter Ta kontaktanamnes! Arbete, fritidssysslor, kläder, kosmetika, lokalbehandlande medel mm Utredning: Sjukhistoria Epicutantest (lapptest) - standarserie med ett 30-tal olika ämnen som sitter kvar i 48 timmar och avläses efter 3 till 6 dagar Vid behov: remiss till yrkesdermatologiska kliniken för ytterligare utredning Arbetsplatsbesök och riktad testning. Ickeallergiskt kontakteksem traumiterativt, irritativt Akut - enstaka kontakt med starkt retande ämnen Långvarig och upprepad exposition för svagt toxiska ämnen Skadar hudens barriärfuntion 6

7 Klinik: Torrhet, småsprickor, narighet Rodnad, infiltration, papler, vesikler, fjällning Händer, underarmar Tvätt och diskmedel, vatten, kallt väder, mekansik retning Intertriginöst eksem: Där hud ligger mot hud Ofta vätskande, eroderat Ofta candida albicans (pustler?) Om envist/ilsket: diabetes mellitus? Karin Brandin Samuelsson: Vad är eksemskola? Den kan vara individuell eller i grupp. Patienten ska få mer kunskap om eksem och försämrande faktorer, förtrogenhet med behandling och hjälp till självhjälp. Behandling består av Kaliumpergamanatbad som är klådstillande och uttorkande och går att göra hemma, kortisonkrämer och mjukgörande. Mjukgörande: Lotion % Kräm % Fet kräm 70 % Salva 100 % Vilken mjukgörare som ska användas bestäms av årstid, hudens tillstånd, aktiviteter och påklädning. Generellt rekommenderas smörjning minst 2 ggr/dag, oparfymerade produkter, använd mjukgöraren istället för tvål vid dusch och bad, fetare produkter på vintern och mindre feta vid fysisk aktivitet, att smörja in 1/2-1 timme före påklädning och att ha med mjukgörare i tub eller pump för att smörja under dagen. Det är också bra att växla mellan olika sorter. Bad med olja är också bra. Smörjning ska ske frikostigt med hela handen. Miniderm är bra för barn liksom Locobase som är fet - dessa svider ej. Om eksemet är infekterat ska fet kräm inte användas. Propylenglycol är antibakteriellt och svampdödande. Tubifast kan användast för att skydda mot rivning. Klådstillande läkemedel kan behövas på kvällen såsom Atarax eller Tavegyl. Tips och råd: Ha kortklippta naglar Bryt klådcirkeln Ha bomullsvantar Ha bomullskläder Klädbyten Oparfymerade tvättmedel Tvätta inte på energisparprogram Försämrande faktorer är: klimatet kemisk irritation mekansk irritation 7

8 Infektioner Värme och svettning Stress Födoämnen Förändringar i kost är oftast inte nödvändigt, men undvik överdrifter som t.ex. mkt apelsiner. För bra sömn rekommenderas en sval sovrumsmiljö, sängkläder i bomull, bomullsvantar, smörjning 1-2 timmar innan sängående och ev. läkemedel. Livskvalitetsmätningar hos patienter med atopisk dermatit har visat att de har sämre livskvalitet än patienter med insulinbehandlad diabetes och är lika påverkade i livskvalitét som cancerpatienter. Psykosocialt är det viktigt med samtalsstöd, prata fritidsaktiviteter och yrkesval. Bra hemsida är Viktigt är att ge dessa patienter tid, att lyssna och följa upp. Fråga: Hur är det med hudkrämer som innehåller växtextrakt som t.ex. honungssalva? Svar: Dessa kan ge kontakteksem. Fråga: Klåda utan eksem? Svar: Kan vara leversjukdom, skabb, senil klåda. Fråga: Kan patient gå till hudterapeut? Svar: Resultaten är olika, men oftast inte så bra effekt. Fråga: Svårt att få tid till Hudspecialist, vad göra? Svar: Detta är ett problem. Hudkliniken får ca 4000 remisser per år, det finns få privata aktörer och på Huddinge finns nu bara två läkare. Man kan skicka bilder till Hudkliniken för bedömning. Fråga: Är sidenunderställ bra vid eksem? Svar: Ja, det tar ingen fukt från huden. Nikos Lazarinis, lungspecialist och ST i allergologi berättade om en studie på Huddinge som ingår i hans forskning. Studien går ut på att fastställa effekten av behandling med montelukast (Singulair) genom att undersöka bronkiell respons på inhalerat LTE4 på patienter med intermittent astma. Till den här studien behövs patienter med astmasymtom, men som inte är behandlade med inhalationssteroider. Eftersom metkolinprovokation ingår så kan detta vara en chans att snabbt få en diagnos på patienter med misstänkt astma. Sådana patienter kan tillfrågas om de kan tänka sig vara med i forskning och sedan kontaktas av Nikos eller forskningssköterskor för vidare anamnes och information. Förmedla i så fall kontaktuppgifter på tel: eller eller maila: lungallergiforskinghuddinge@karolinska.se /Marianne Eduards 8

9 Minnesanteckning från allergironden på Segeltorps Vårdcentral Deltagare: Från primärvården: 9 läkare och 6 ssk representerande 7 vårdcentraler. Från Karolinska Huddinge: 1 barnallergolog, 1 vuxenallergolog, 1 hudspecialist och 1 ssk från Lung-allergikliniken. Efter en presentationsrunda inledde Dl Jan Dahllöf, Vårby VC med en diskussion kring registerarbetet och astmamallar, detta efter önskemål från astmaansvariga på Segeltorps vårdcentral som undrar om man skall använda dagens journalmallar och när rapportering till register skall börja: Planen är att journaldata både till Astma och KOL register skall överföras via Rave 4 på samma sätt som vi nu överför data till Nationella Diabetes Registret. Man arbetar fortfarande med registren, KOL registret är redan är aktivt och astmaregistret testkörs. Planen är att det skall vara ett och samma register, Luftvägsregistret. Det pågår arbete via INKA gruppen (SLSOs grupp för in och ut data ur ffa Take Care) med att göra en ny astma och KOL mall som vi skall använda framöver. Troligen kommer många sökord vara desamma som i dagens astma/kol mall men den skall vara anpassad både till vårt arbetssätt och underlätta korrekt inmatning för leverans av data till registren. Man försöker nu ordna det så att man kommer ha sökord med undermenyer som man öppnar beroende på om man har en patient med KOL, astma eller både och. Det framkommer under diskussionen att dagens mall känns mastig och att man är osäker på vad som skall fyllas i. Den rekommendation jag kan ge är att i dagsläget ej lägga ner för mycket arbete på att använda den gamla mallen. Men om man gör det kommer man självklart att ha en hel del uppgifter dokumenterade som man sedan kan leta upp för den nya mallen. Till hösten är det planerat ett tema på KOL genom E-hälsa och förhoppningsvis skall den nya mallen då vara klar så att man kan bekanta sig med den under seminarierna. Öl. Maria Skedinger föreläste om allergiutredning: Pricktest mäter specifika IgE-antikroppar i huden. Dock är det svårt att dra slutsatser om måttet av allergi utifrån kvaddlarnas storlek. Där är korrelationen bättre på specifikt IgE. Pricktestmetoden har både hög sensitivitet och hög specificitet dvs. hög frekvens av positiva resultat i den sant allergiska gruppen och hög frekvens negativa resultat i den sant icke allergiska gruppen. Dock förekommer falskt positiva och falskt negativa resultat. Anamnes och kliniskt omdöme är facit. Fördelar: Billig metod Resultat inom 15 minuter Bra undervisningstillfälle Nackdelar: Läkemedel påverkar resultaten t.ex. antihistamin och cortison per os. 9

10 Teknikskicklighet krävs Kunskap att bedöma positivt och negativt utslag Tillräckligt antal undersökningar behövs för att utnyttja de dyra extrakten före utgångsdatum Ovanliga allergen lönar sig inte Kommentar: På Segeltorps VC har man ett avtal med Unilab vars innebörd man tolkat som att man ej får utföra pricktest. Flera av deltagarna på ronden ställer sig frågande till detta. Om pricktest utförs av en sjuksköterska på ett bokat besök bör inte det räknas som en lab-test. Pricktest är ofta en del i en större utredning och omhändertagande av patienten och är ett då utmärkt pedagogiskt tillfälle. Bör kontrolleras närmare. Fråga: En patient med svullnad och klåda där det är osäkert vad som utlöser det hela, ska man pricktesta? Svar: Man hittar sällan något på pricktest. Fråga: Kan allergisvar förändras? Svar: Ja, det kan förändras. Barnallergolog Daiva Helander berättar om en barnpatient som var negativ på ImmunoCap makadamia-nöt där man bestämde sig för att födoämnesprovocera och patienten fick en anafylaktisk reaktion. Nytt prov efter provokationen har visat IgE makadamianöt 0,45. Alltså svårt att dra slutsatser om allergin bara från IgE värde. Om man inte fått allergen under längre tid kan IgE sjunka. IgE-antikroppar kan sjunka under några år efter ASIT-behandling, detta är ej korrelerat till effekten. Daiva ger rådet att om man har en patient som äter nötter och ej har besvär av detta så ska man inte testa för nötallergi även om det finns andra aktuella allergier. Svaret kan ställa till problem. Päldjursallergi är vanligt. Viktigt är att komma ihåg att det inte finns några allergifria pälsdjur, inte heller nakenkatter eller nakenhunda är allergifriar, eftersom det är djurens hudepitel man reagerar på. Pälsdjursallergenet har en struktur som gör att det far omkring inomhus och kan fastna i alla textilier. Det finns gott om päldjursallergen i t.ex klassrum och väntrum. Vilka ska inte utredas? Det är inte alltid helt nödvändigt att allergiutreda en typisk björkpollenallergi med tydliga säsongsbetonade allergisymtom. Dock om patienten har kraftiga besvär som påverkar livskvalitén och ingen annan behandling hjälper så bör man remittera till ASIT-behandling (AllergiSpecifik ImmunoTerapi) och då bör man ha en allergitest utförd först. Till ASIT-behandling kan remitteras för björk, timotej, gråbo, hund, katt, bi och geting. Urticaria ger sällan utslag på allergitester och bör inte heller pricktestas pga. påverkad hud. Om allergimisstanke finns är Phadiatop eller riktat IgE bättre. Återkommande urticaria bör utredas med tanke på autoimmuna sjukdomar eller tumörer. 10

11 Frågor som är viktiga att ställa vid allergiutredning: Säsongsvariation? Djurkontakt? Bättre på annan ort än hos det egna djuret? Sämre i ovädrade sommarstugor? Vid sängbäddning och dammsugning? På arbetet? Bättre på semestern? Stallmiljö? (Här finns flera triggerfaktorer som häst, hö, damm, ammoniak.) I Stockholm lär kvalsterproblematiken inte vara så stor. Däremot är den vanligt förekommande söderut i Sverige t.ex. i Göteborg, samt även söderut i Europa. Kvalster trivs där det är varmt och fuktigt. När man testar personer som invandrat till Sverige från sydligare breddgrader och de är positiva för kvalster måste man fråga sig om allergin är aktuell eller bara ett minne från tidigare exponering. Det finns dock miljöer där kvalster trivs även i Stockholm. Ett observandum är tonåringar som fått ett rum i källaren i villan, där kan det ofta vara en fuktigare miljö. Stora akvarium samt dålig ventilation kan öka luftfuktigheten och förekomsten av kvalster. Fuktskadade boendemiljöer är en risk. Kvalstersanering kan vara en omständlig och dyr historia och man måste vara säker på att kvalster finns innan man gör för stora ingrepp i tillvaron. Ett sätt är att skriva remiss till Immunlab i Solna som sedan skickar hem ett kit med filter och instruktioner till patienten som får dammsuga och skicka in ett prov som sedan analyseras. (Mer info finns på AC Stockholms hemsida.) Allergitest i blod IgE-antikroppen upptäcktes av bl.a. Gunnar Johansson i Uppsala på 70-talet. Total IgE har ett litet diagnostiskt värde och används mest för att dosera läkemedlet Xolair (anti IgE). En Phadiatop är en panel innehållande ca 10 olika allergen. Man får svar positiv eller negativ och man bör se upp med att kryssa för att gå vidare med alla analyser vid positivt svar, då detta kan bli mkt dyrt. (gå på anamnes.) Fördelen med specifikt IgE och Phadiatop är att den är oberoende av läkemedel och att man kan välja ut även ovanliga allergen att testa för i förekommande fall. Maria avslutar med tips inför pollensäsongen: Häng inte ut tvätt! Tvätta håret ofta! Kela inte med husdjuren, de har ofta pollen i pälsen! Starta medicineringen i tid! 11

12 Nässköljning rekommenderas ofta från ÖNH för att skölja bort allergen som t.ex. pollen från nässlemhinnan. Egen lösning kan blandas (se AC Stockholms hemsida) och sköljkanna/spruta kan köpas på t.ex. apoteket. Fråga: Ska man utföra reversibilitetstest eller inte? Svar: Svårt att svara generellt på, bedöms bäst från fall till fall. Dock är det alltid en fördel att utföra det på patienter som är under utredning eftersom en kurva kan ligga inom normalvärdena, men ändå ibland kan förbättras signifikant (12-15 %). På behandlingskontroller behövs det inte alltid, men man kan ibland vilja se om patienten är tillräckligt behandlad eller har ytterligare förbättringspotential. Fal l 1: Patient med Alfa 1 antitrypsin-brist sedan många år. Söker med hosta och andnöd sedan flera månader tillbaka. Spirometri visar FEV1 72 % med 7 % reversibilitet. Rtg. u.a. Icke rökare. Mycoplasma positiv, blir bra efter Doxyferm. Nu symtomen åter. Torrhosta, andnöd vid ansträngning. Ingen allergianamnes. Får Pulmicort 400ug x 2 i en månad därefter byte till Symbicort, känner sig lite bättre. Hur gå vidare? Svar: Ny uppföljning efter 3 månader med spirometri och revers. Om ej bättre kolla diff, finns eosinofili? Kolla nivåerna på antitrypsinbristen. Hjärtundersökning med Eko, cor. angiografi. Fall: Patient som arbetar på kontor och har stickningar i halsen och på kroppen, har svullnat i halsen detta trots Cetirizin. Blir bättre vid arbete på lagret. Standardpanel negativ. Svar: Bör remitteras för utredning ev. till Arbets och miljömedicin. Vid tangenterna: Marianne Eduards Jan Dahllöf 12