Patientsäkerhetsberättelse 2013

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse 2013 Verksamhet: Ersta sjukhus Gäller fr o m: Sida: 1 (12)

2 Se människan Se människan är Ersta diakonis bärande idé. Den har hjälpt oss hjälpa utsatta människor professionellt och non-profit sedan Ersta sjukhus är en växande del av Ersta diakoni. Vi utför en allt större del av sjukvården i Stockholms läns landsting för varje år som går. Vi hjälper fler, inte för att vi måste, utan för att vi vill ta ansvar för att ge så många människor som möjligt en god och säker vård. Kvalitets- och ledningssystem Jetro, heter Ersta diakonis kvalitets- och ledningssystem. Det har fått sitt namn efter Mose svärfar som tillskrivs en av de första beskrivningarna av en linjeorganisation. Jetro rådde Moses att leda sitt folk genom att dela upp dem i grupper och utse en ledare för varje grupp. Genom att leda ledarna skulle han nå ut till hela folket. I Jetro finns samtliga styrande dokument och rutiner för Ersta sjukhus patientsäkerhetsarbete. Ansvarsfördelningen för säker hantering av läkemedel, vårdhygien, strålning och medicinska gaser är presenterad, så att alla medarbetare lätt kan se vem som har ansvar för vad samt hur utbildning, fortbildning och löpande kvalitetsgranskning sker och följs upp. Rutiner för mätning och rapportering av patientsäkerhetsmått finns fastställda, tillsammans med mallar för enkla sammanställningar av verksamheternas arbete. Ersta diakoni genomgick i slutet av 2013 en kvalitetsrevision som ledde till en recertifiering enligt ISO 9001 och som gäller i tre år. Kvalitets- och ledningssystemet är numera känt och använt av alla medarbetare på sjukhuset och en viktig pelare som bär patientsäkerheten. Patientsäkerhetsplan Ersta sjukhus ledningsgrupp fastställde i början av året en patientsäkerhetsplan för hela sjukhuset. Planen är ett detaljerat komplement till verskamhetsplanen. Den utgår ifrån överenskommelsen mellan SKL och staten samt riktlinjer och krav inom våra avtal med Stockholms läns hälso- och sjukvårdsförvaltning. Vidare kompletteras den med särskilda satsningar inom områden där vårt förbättringsutrymme är stort. Patientnöjdhet Patientnöjdhet vid Ersta sjukhus mäts i samarbete med Institutet för kvalitetsindikatorer Indikator. Från att tidigare ha mätt månadsvis har vi från 2013 övergått till en årlig mätning men lika många enkäter skickas ut. Genom att få resultat en gång istället för 12 gånger per år kan vi fokusera mer på analys av patienternas synpunkter och på att åtgärda brister än tidigare. Vi har också bytt mätmetod och mäter nu patientupplevd kvalitet istället för förbättringsutrymme. Denna mätmetod är lättare att förstå och jämförbar med andra sjukhus. Det gör det lättare för oss att presentera våra resultat för patienter och betsällare och att använda dem i förbättringsarbete. Verksamhet: Ersta sjukhus Gäller fr o m: Sida: 2 (12)

3 Indikators mätning av patientupplevd kvalitet redovisas i sex dimensioner, som skiljer sig något mellan öppen/slutenvård och diagnostik. Resultaten för 2013 års mätningar visas i tabellerna nedan. Indikator öppenvård 2013 Indikator slutenvård 2013 Indikator diagnostik (röntgen och endoskopi) 2013 Verksamhet: Ersta sjukhus Gäller fr o m: Sida: 3 (12)

4 Helhetsintryck/patientens värderingar är de dimensioner där våra patienter är mest nöjda och även den dimension som är allra viktigast för oss. Patientmedverkan/patientens delaktighet är den dimension där många av sjukhusets enheter länge har haft stort förbättringsutrymme. Genom att vi har bytt mätmetod är årets resultat inte direkt jämförbara med föregående års men vi kan ändå konstatera att vi åtminstone har upprätthållit kanske t.o.m. förbättrat - den patientnöjdhet som vi uppnådde Läkemedel är en dimension där våra patienter bekräftar att vi inte når upp till våra höga målsättningar. Våra medarbetares avvikelserapportering och strukturerad journalgranskning visar på samma brister och vi är medvetna om att vi delar bristerna med de flesta vårdgivare. Under året har vi gjort satsningar på säkrare läkemedelshantering och i patientsäkerhetsplanen för 2014 är läkemedel ett fokusområde. Den informerade patienten Vi vill att alla som vill skall ha insyn i vårt arbete med kvalitet och säkerhet. Vi vill visa att vi är stolta över den vård vi erbjduer men också vara öppna med de svagheter vi har och hur vi arbetar med förbättringar. Information skall finnas lätt tillgänglig på vår hemsida och den skall vara läsbar och begriplig för våra patienter. På vår hemsida finns resultaten från våra patientenkäter presenterade för varje mottagning/avdelning. Vi har en länk till Öppna jämförelser av hälso- och sjukvården, d.v.s. den årliga rapport som SKL och Socialstyrelsen sammanställer för att bidra till utvecklingen och styrningen av hälso- och sjukvården och vi kommenterar där de jämförelser där Ersta sjukhus finns med. Vi har också börjat publiceras utdrag från de kvalitetsregister som vi rapporterar till. Vidare finns vår Patientsäkerhetsberättelse tillgänglig för alla via hemsidan. Vi vill att den skall vara begriplig för våra patienter och har därför valt att inte använda SKL:s mallar utan använda löpande text. Utdrag från hemsidan För din skull Vi finns till för din skull. Vår verksamhet bygger på idén att hjälpa. Vi vill ge dig bästa medicinska vård och vi vill att du ska känna trygghet och tillit hos oss. Läs mer om hur vi arbetar för att ge dig högsta kvalitet och säkerhet i länkarna till höger. Hör gärna av dig synpunkter. Verksamhet: Ersta sjukhus Gäller fr o m: Sida: 4 (12)

5 Patientvägledare Till vår patientvägledare kan patienter och närstående vända sig om de behöver tala med någon annan än vårdpersonalen om vården på Ersta sjukhus. Patientvägledaren går lätt att nå per telefon, mail och brev och kan förmedla kontakt med de personer i verksamheterna som kan hjälpa till. Han kan också informera om rättigheter i vården samt ge stöd vid olika typer av anmälningar. Klagomål och Rådgivning/Information/Hänvisning Sammanlagt har 52 st. ärenden (klagomål och rådgivning/information/hänvisning) inkommit till patientvägledaren under 2013 och av dessa har 49 st. avslutats. Minskningen av rådgivning/information/hänvisning kan ha att göra med att verksamheterna har förbättrat sin telefontillgänglighet med ett s.k. Call-me-system, så att våra patienter får råd och information direkt från verksamheterna. Myndighetsärenden Patientvägledaren handlägger på uppdrag av chefläkaren registrering och diarieföring samt bevakning av myndighetsärenden från Patientnämnden (PaN), Patientförsäkringen (LÖF m.fl.), Läkemedelsförsäkringen (LF), Socialstyrelsens regionala tillsynsenhet (Soc Styr RTiS) t.o.m. 31 maj och Inspektionen av Vård och Omsorg (IVO) fr.o.m. 1 juni samt Lex Maria. PaN LÖF mfl LF Soc Styr Lex Maria PVL RTiS + IVO Samtliga Lex Maria-ärenden utreddes med händelseanalys och har publicerats på vår hemsida. I den mån det var möjligt bjöds patienter och anhöriga in att delta i händelseanalyser. Verksamhet: Ersta sjukhus Gäller fr o m: Sida: 5 (12)

6 Avvikelsehantering Alla sjukhusets verksamheter har fungerande rutiner för rapportering av avvikelser. Rutinerna finns tillgängliga i Jetro, tillsammans med mallar och instruktioner för riskoch händelseanalyser. I vår mätning av patientsäkerhetskultur 2011 framkom att Ersta sjukhus medarbetare skulle öka sin motivation att rapportera avvikelser, om de i högre grad fick veta vad som hände med rapporterna. Under 2013 gjorde alla verksamheter därför satsningar på återföring och rapporterade vid årets slut en 100-procentig följsamhet till målet att alla rapporter skall vara hanterade och återförda inom 3 månader. I september införde Ersta diakoni ett webb.baserat verktyg som inte bara gör det lättare för våra medarbetare att rapportera avvikelser utan också gör att var och en kan följa hanteringen av sin rapport via nätet. Verktyget samlar alla rapporter från medarbetare av avvikelser inom vård, miljö och arbetsmiljö. Arbete med att styra även patienternas rapporter till detta system har påbörjats. Markörbaserad journalgranskning På kirurgkliniken på Ersta sjukhus granskar vi varje månad patientjournaler från 10 slumpmässigt utvald vårdtillfällen enligt metoden markörbaserad journalgranskning. Det innebär att man letar efter vårdskador som inte har avvikelserapporterats för att identifiera ytterligare områden för förbättringsarbete när det gäller patientsäkerhet. Under året har dessa granksningar lett till en uppmärksamhet på förekomsten för patienter att tömma urinblåsan efter operation och en handlingplan har upprättats för att upptäcka detta i tid, så att patienterna kan få hjälp snabbare. Eftersom metoden markörbaserad journalgranskning främst är framtagen för somatisk slutenvård har vi utfört ett pilotprojekt på Erstabacken där syftet var att se om markörbaserad journalgranskning också kan vara tillämpbar på verksamhet där svårt sjuka hemlösa personer med pågående missbruk eller psykisk problematik vårdas. Resultatet visade att de händelser som fångades upp av granskningsmallen främst rör somatisk slutenvård men att många händelser specifika för vården av hemlösa ändå kunde identifieras i systemet. Exempel på sådana specifika händelser där svårt sjuka hemlösa riskerar att komma till skada kan vara att drogpåverkade eller psykiskt sjuka personer avviker från vårdavdelningen och hamnar i olika risksituationer. Andra situationer där presumtiva vårdskador hade kunnat ske är avsaknad av adekvat övervakning eller handläggning av kraftigt drogpåverkad person, hot- och våldshändelser eller bristande rutin kring suicidbenägen person eller bristande kommunikation mellan de handläggande parterna i LVM-handläggning. Pilotprojektet ledde till införandet av metoden som rutin på Erstabacken Verksamhet: Ersta sjukhus Gäller fr o m: Sida: 6 (12)

7 Läkemedel och medicinska gaser Läkemedel Läkemedelshanteringen vid alla Ersta sjukhus avdelningar och mottagningar har granskats årligen av farmaceut från Apoteket Farmaci. Farmaceuten bistår också chefläkare i att leda Ersta sjukhus läkemedels råd där alla verksamheter finns representerade. Under året har alla Ersta sjukhus läkare fått elektronisk tillgång till den nationella patientöversikten (NPÖ) och kan genom den hjälpa patienter att ta fram information om läkemedelsförskrivning från andra vårdgivare. Ändå har vi svårt att få en säker och samstämmig bild av våra patienters ordinationer. Detta är en av anledningarna till att vi under året fattat beslut om att ansluta till sammanhållen patientjournal Take Care dvs den patientjournal som de flesta vårdgivare inom Stockholms läns landsting använder. I och med införandet av Take Care får vi tillgång till läkemedelsmodul d.v.s. ett elektroniskt system för läkemedelsordination och administration. Lilla Erstagården barn- och ungdomshospice var först ut av våra verksamheter att införa Take Cares läkemedelsmodul. Ett omfattande arbete med rutiner och backupsystem föregick iförandet hösten Övriga verksamheter kommer att införa den under Kirurg- och anestesikliniken har under året arbetat med säkrare läkemedelshantering genom att införa gemensamma och tydligare ordinationsblad för läkemedel. Inom verksamheten för hemlösa, där mycket av läkemedelshantering sker genom utdelning på plats istället för förskrivning via recept arbetar vi med säkrare rutiner, där läkemedelsordinationer tas direkt från den elektroniska patientjournalen och alltså är mer uppdaterad än läkemedelslistor som skrivit ut till patienterna. Medicinska gaser Medicinska gaser klassificeras som läkemedel och används för narkos, andningsstöd och akut omhändertagande av patienter men kan också medföra risker för både patienters och medarbetares säkerhet om de inte hanteras korrekt. På Ersta sjukhus gjorde vi under 2013 en satsning på att höja kunskapsnivån om medicinska gaser. Etthundrafjorton medarbetare, däribland samtliga Ersta sjukhus chefer och gasombud, genomförde en internetbaserad grundutbildning, som tillhandahålls av AGA och omfattar 6 moduler: lagar/regler, medicinska gaser, gasers egenskaper, flaskor och säkerhet, hantering av gasflaskor på vårdavdelning och gasanläggningar. Den avslutas med ett kunskapstest. Ett allvarligt tillbud med avbrott i sjukhusets gastillförsel nattetid inträffade i januari. Tillgången till reservgas och medarbetarnas kompetenta agerande gjorde att ingen patient kom till skada. Efter händelseanalys kunde åtgärder vidtagas för säkrare support för gashantering nattetid. Verksamhet: Ersta sjukhus Gäller fr o m: Sida: 7 (12)

8 Vårdhygien Ett intensivt arbete med vårdhygien har bedrivits på Ersta sjukhus i samarbete med Vårdhygien Stockholms län under Målsättningen att alla sjukhusets enheter skall ha gjort en hygienrond är nästan uppfylld och de enheter som gjort sina ronder arbetar med detaljerade handlingsplaner för att vidmakthålla god vårdhygien. Lokala hygienombud finns på alla våra enheter. Tillsammans med chefer, chefläkare, vårdhygienläkare och sjuksköterska träffas de två gånger per år i den lokal hygienkommitté som på uppdrag av sjukhusledningen leder det vårdhygieniska arbetet på sjukhuset. Hälso- och sjukvårdsförvaltningens handlingsplan för arbete med vårdrelaterade infektioner är ett levande styrdokument i arbetet. Undervisning i vårdhygien bedrivs både lokalt med också genom de kurser Vårdhygien Stockholms län anordnar för alla yrkeskategorier. I introduktion av alla nyanställda på Ersta Sjukhus även stödfunktioner och administrativ personal ingår utbildning i vårdhygien.vårdhygien Stockholms län bistår Ersta sjukhus i upphandlingsfrågor och i hygienfrågor vid om- och nybyggnad. Den internationella handhygiendagen uppmärksammade vi med information, tipspromenad och möjlighet att testa sin handhygien med en s.k. handcheck för både medarbetare, patienter och besökare. Tipspromenaden var gjord av en av våra patienter som själv deltog i evenemangen för att berätta om hur viktig en god vårdhygien är för hennes trygg- och säkerhet. Vårdrelaterade infektioner Punktprevalensmätningar av vårdrelaterade infektioner (PPM-VRI) har utförts vid två tillfällen under året på Ersta sjukhus och rapporterats till SKL (Sveriges Kommuner och Landsting). Detta innebär att man vid en given tidpunkt kartlägger hur många patienter inom slutenvården som är drabbade av vårdrelaterade infektioner och även hur många som har ökad risk för att få sådana (t.ex. har kateter eller öppna sår). Ersta sjukhus Har en låg andel vårdrelaterade infektioner, jämfört med Stockholm och resten av landet. Vårdrelaterade infektioner vid punktprevalensmätning i slutenvård 2013 Ersta sjukhus Sverige Stockholm vår 3,8% 9,0% 9,4% höst 4,6% 8,7% 9,1% Verksamhet: Ersta sjukhus Gäller fr o m: Sida: 8 (12)

9 Basala hygienrutiner och klädregler Punktprevalensmätningar av personalens följsamhet till basala hygienregler och klädregler i slutenvård har också gjorts vid två tillfällen under året på Ersta sjukhus och rapporterats till SKL. Följsamhet till klädregler och basala hygienrutiner vid punktprevalensmätning i slutenvård 2013 Ersta sjukhus Sverige Stockholm vår 59,4% 72,0% 60,1% höst 38,5% 73,0% 57,6% Vår resultat är ordentligt försämrade jämfört med tidigare år och följsamheten är lägre än i genomsnittet för Stockholm och Sverige. Det är dock osäkert om resultatet är statistiskt säkert. SKL (Sveriges kommuner och landsting) publicerar bara resultat där mer än femtio observationer har gjorts, vilket inte är fallet på Ersta sjukhus. Flera medarbetare som utfört mätningarna berättar att fokus och utbildning på vårdhygien har gjort dem mer uppmärksamma på brister än de var i tidigare mätningar, vilket också kan förklara sämre resultat. En analys av resultaten visar att följsamheten till klädregler är 100 procentig och att det är ett enda moment i de basala hygienrutinerna som är förknippat med låg följsamhet, nämligen handspritanavändning innan man sätter på sig handskar. Även om resultaten av mätningarna är osäkra har Ersta sjukhus hygienkommitté gjort ett åtgärdsprogram: Inköpsavdelningen skall köpa in handsprit som torkar snabbare, eftersom medarbetare berättar att det är svårt att sätta på handskar när händerna är våta av handsprit Handsprit skall finnas i direkt anslutning till handskar En Handcheck d.v.s. hjälpmedel för att med hjälp av UV-ljus kontrollera att handsprit används rätt skall köpas in och cirkulera mellan verksamheterna. Självskattning I öppenvård gör medarbetare självskattningar av sin följsamhet till basala hygienregler och klädregler vid två tillfällen per år. Det betyder att alla medarbetare som arbetar med patienter fyller i ett formulär om sin klädsel och hur de tillämpat basala hygienrutiner när det gäller dagens första patientbesök. Formulären lämnas till närmaste chef som sammanställer och går igenom resultaten med arbetsgruppen. Självskattningarna ger inga säkra mätresultat men är ett bra pedagogiskt hjälpmedel för att öka medvetenhet och kunskapsnivå. Samtliga öppenvårdsenheter på Ersta sjukhus gjorde självskattningar under Multiresistenta bakterier Alla patienter som kommer till Ersta sjukhus genomgår screening för multiresistenta bakterier. När någon patient bär på smitta tillämpas s.k. kohortvård d.v.s. antalet medarbetare som vårdar patienten begränsas. Om det pga. personalbrist inte går att Verksamhet: Ersta sjukhus Gäller fr o m: Sida: 9 (12)

10 tillämpa kohortvård, avvikelserapporternas detta till smittskyddsläkare med en beskrivning av vilka insatser som gjorts för att lösa frågan. Om ett nytt fall av smitta med multiresistenta bakterier uppräcks på Ersta sjukhus görs en smittspårning av patienter som har riskerat att bli smittade. Ingen smittspridning har upptäckts på Ersta sjukhus. Städning Sambandet mellan sjukhusstädning och vårdhygien har uppmärksammars flera gånger i media under senare år. Ersta diakoni anlitar Sodexo för sjukhusstädning. Vårdhygien Stockholm fanns med som kravställare vid upphandlingen. Vi följer regelbundet upp kvalitén enligt vårdhygieniska riktlinjer och rekommendationer för vård- och städpersonal (SIV) och Nordisk städstandard (INSTA 800). Antibiotikaanvändning Ersta sjukhus representerades i Stockholms Stramagrupp (strategigruppen för rationell antibiotikaanvändning och minskad antibiotikaresistens) vid samtliga fyra möten under Två av Stramas strategier har varit att minska andelen bredspektrumantibiotika och öka andelen vanliga penicilliner inom slutenvården. Stramas statistik visar att Ersta sjukhus har bäst resultat av Stockholmssjukhusen i båda dessa mätningar. Vårt lokala arbetet med rationell antibiotikaanvändning bygger på Stramas 10- punktsprogram. Alla läkare erbjuds att ladda ned Stramas app.stöd för antibiotikaförskrivning och samtliga medarbetare har också uppmuntrats att genom gå webb.utbildningen Antibiotika eller inte, vilket kanske har varit mest populärt bland administrativ personal i sjukhusets stödfunktioner. Trycksår Alla patienter på Ersta sjukhus som bedöms vara i riskzonen för att utveckla trycksår riskbedöms enligt modifierad Nortonskala. Patienter som är i riskzonen eller som har utvecklat trycksår ska få tryckavlastande hjälpmedel och specifik omvårdnad i förebyggande och behandlande syfte. Punktprevalens mätning av trycksår i slutenvård görs två gånger per år och rapporteras till SKL: S databas. Ersta sjukhus patienter har en mycket låg förekomst av trycksår. Förekomst av trycksår vid punktprevalensmätning i slutenvård 2013 Ersta sjukhus Sverige Stockholm vår 10,5% 15,2% 18,3% höst 0 % 13,6 % 16,2 % Rökstopp Rökning ger en ökning av risken för komplikationer vid operation. Därför erbjuds alla rökande patienter att komma till Ersta sjukhus rökstoppsmottagning inför en planerad operation. Självklart är även patienter som inte skall opereras välkomna dit. Verksamhet: Ersta sjukhus Gäller fr o m: Sida: 10 (12)

11 Sjuksköterskorna på rökstoppsmottagningen arbetar med motiverande samtal. Vid den första kontakten på mottagningen berättar patienten om sina vanor och får information om vad sjuksköterskorna kan hjälpa till med. Vid ett andra besök gör patienten upp en strategi och definierar vilket individuellt stöd som mottagningen kan ge. Vanligast är att patienterna väljer uppföljande telefonkontakter en gång per vecka. Under 2013 skrevs 31 nya patienter in på rökstoppsmottagningen. Ungefär 50% blev helt rökfria inför operation och merparten av resterande 50% drog kraftigt ned på rökningen till 2-3 cigaretter per dag, vilket sannolikt också minskar risken för komplikationer vid operation betydligt. Patientsäkerhetskultur Senaste mätning av patientsäkerhetskultur gjordes hösten 2011 på Ersta sjukhus. Nästa mätning planeras våren Under 2013 gick alla verksamheter igenom sina resultat från senaste mätningen och uppdaterade sina handlingsplaner, vilket sammanfattades i en rapport till SKL i augusti Värdegrund Ersta diakoni driver ett medvetet och kontinuerligt värdegrundsarbete. Under 2013 har alla verksamheter haft aktiviteter för att definiera vad Erstas tre värdeord: professionalitet, hopp och tillit betyder i deras verksamhet. Som hjälpmedel har Ersta kyrka tillsammans med en arbetsgrupp från verksamheterna tagit fram en matris där värdeorden belyses i tre perspektiv: patientens, medarbetarens och organisationen. professionalism tillit hopp patient kompetens värdighet välbefinnande medarbetare lärande lyssnande inspirerande organisation utveckling tjänande utmanande Verksamheterna har själva kunnat välja hur de har genomfört aktiviteter kring värdegrund. Några har velat ha stöd från kyrkan. Aktiviteterna har sett olika ut och gett olika resultat. Verksamheten för hemlösa rapporterar till exempel viktiga samtal om människosyn och förhållningssätt, som har stärkt deras medarbetares i att se sina patienter som människor och inte bara som hemlösa eller patienter. På Hospicekliniken ledde värdegrundssamtal till tre konkreta åtgärder för säkrare överrapportering av patienter, där en av dem var att patienten alltid själv skall vara närvarande vi rapportering. Patientsäkerhetsprojekt Mycket av arbetet med patientsäkerhet utgår från förbättringsutrymme som medarbetare i verksamheterna uppmärksammar. Ofta bedrivs arbeten i projekt. Utöver projekt som nämns under respektive rubrik ovan kan följande exempel på patientsäkerhetsprojekt 2013 nämnas: Verksamhet: Ersta sjukhus Gäller fr o m: Sida: 11 (12)

12 Smärtfria coloskopier kurs anordnad av medicinklinikens där endoskopisk teknik lärs ut med fokus på patientens upplevelse vid undersökningen Samverkansgrupp för vårdens övergångar en grupp sköterskor från kirurgoch anestesiklinikens enheter träffas regelbundet och utvärderar och förbättrar överrapportering och överflyttning av patienter mellan sig. Trygghetskvitto Hospicekliniken lämnar ett dokument till patienter som skrivs ut med en sammanfattas vårdtiden och vilken instans som ska ta över ansvar för vård och behandling. Informationsbroschyrer inför operation kirurgkliniken har gjort broschyrer till patienter om vad som händer före och efter olika typer av operation, där patientens eget bidrag till säker vård uppmärksammas Ökad säkerhet vid självträning åtgärder såsom tydligare information, ommöblering och rensing av onördiga prylar geomfördes på Aktiv fysioterpai Södra, efter att mn i avvikelserapporter uppmärksammat fallolyckor vid självträning. Läkarkontinuitet flera av sjukhusets verksamheter har uppmärksammat vikten av att patienten får träffa samma läkare under sin vårdepisod. För patienter som behandlas för cancersjukdomar på kirurgkliniken försöker vi palnera så att patienten träffar den opererande läkaren både före operationen och vid uppföljningen. Vi eftersträvar också att patienten blir sövd av samma narkosläkare som träffat patienten för preoperativ bedömning. Många patienter önskar denna läkarkontiunuitet och den är också viktig för att kvalitetssäkra utredningar, behandling och smärtlindring. Ersta sjukhus februari 2014, Margareta Danelius chefläkare Verksamhet: Ersta sjukhus Gäller fr o m: Sida: 12 (12)