PET/CT PGV Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Transkript

1 PET/CT PGV Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

2 Olika typer av strålning α β -, β +, alfa strålning: heliumkärnor beta strålning: elektroner, positroner γ-strålning (gammastrålning), fotonstrålning, γ-strålningen detekteras av gammakameror, PET kameror

3 Gammakamera

4 Isotoper för gammakamera 99m Tc 111 In 123 I 131 I 67 Ga Halveringstid 6 h 2,8 dagar 13 h 8 dagar 3 dagar

5 PET Positron Emissions Tomografi Vad är PET? PET är isotopdiagnostik som utnyttjar radioaktiva ämnen som sönderfaller under utsändning av positroner = positivt laddade elektroner

6 Positronannihilation Positron (β + ) γ 511 kev γ 511 kev

7 PET vad behövs? Cyclotron Radiokemiskt laboratorium PET-kamera isotopframställning syntes av substanser bildtagning

8 Positron Emitterande Isotoper Grundämne Isotop T½ Produktion Kol 11 C 20.1 min Kväve 13 N 10.0 min Syre 15 O 2.05 min Cyclotron Fluor 18 F 109 min

9 Radiokemisk märkning Radionukliden byggs in i tracer-molekyl Biokemiska egenskaper oförändrade Omsättningen av biologiska substrat kan studeras: bl.a. socker, fett, protein, aminosyror, DNA Molecular Imaging

10 PET tracers Radiofarmaka Studeras 11 C-methionin proteinmetabolism 11 C-thymidin DNA-synthes 11 C-cholin fettmetabolism 15 O syrekonsumtion 18 FDG (fluordeoxyglucos) sockeromsättning

11 Cyklotron

12

13 PET och PET/CT kameror PET system Detektor ring PET/CT system CT modul

14 Registrerings princip: COINCIDENCE DETEKTION Annihilation 2 motriktade fotoner på 511 kev

15 Registrering PET detektor ring Dator Upptag

16 Utveckling av PET Forskningsmetod sedan 1970-talet fr a i neurologi Kliniskt genombrott mot slutet av 1990 talet - onkologi DIAGNOSTIK inom onkologi: 18 F-FDG (18 fluor-deoxyglucos) 90% av all klinisk PET

17 Cancerceller använder mycket glukos GLU GLU GLU-6-FOSFAT CO 2 +H 2 0 FDG FDG FDG-6-FOSFAT Metabolic trapping Glut1 &3

18 PET i onkologin Diagnos Stadieindelning Terapirespons Recidiv Dosplanering vid strålbehandling

19 PET PET/CT

20 Positiv även vid andra tillstånd Pågående infektion/inflammation Tbc, sarcoidos, svamp Muskelaktivitet Stämband Spända muskler Brunt fett

21 Patientförberedelser Fasta 4-6 timmar innan undersökningen Ingen kraftig fysisk aktivitet Blodsockerkontroll, <6,0-11,0 mmol/l

22 Förberedelser fortsättning Kirurgiska ingrepp: - Minst 2 veckor, helst 4-6 veckor efter op Kemoterapi - Avslutad minst 2 veckor, gärna flera veckor innan us Strålbehandling - Avslutad minst 3 månader, helst 6 månader innan us

23 På avdelningen Peroral kontrast Information om undersökningen Blodsocker kontrolleras Venflon Patienten skall ligga bekvämt och vara varm Patienten skall ligga stilla och vara tyst ffa vid huvud-hals frågeställningar Injektion avd FDG 1 timma innan undersökning Bildtagning med PET och CT

24 Bildtagning Lågdos CT Attenueringskorrektion Anatomisk lokalisation PET-scan min Ev diagnostisk CT

25 CT på olika sätt Lågdos CT Diagnostisk CT

26 Kvantifiering - SUV SUV = Standard uptake value SUV= Upptag (kbq/ml) Injicerad aktivitet (kbq) / Vikt (kg)

27 Stråldoser Sahlgrenska PET 4 MBq/kg (70 kg) CT lågdos 30 mas Totalt CT Thorax-buk PET/CT-lågdos + CT thorax-buk 5,3 msv 3,0 msv 8,3 msv 8-11 msv msv

28 Strålskydd personal Patienten strålar Avstånd och tid Handskar Blyskydd

29 Strålskydd med bly

30 PET/CT Nuklearmedicin SU/S Installerad februari 2008

31 CT vid PET

32 Indikationer PET/CT

33 Viktigaste tumörgrupperna Lungcancer Lymfom Colo-rectalcancer Huvud-hals cancer Malignt melanom Thyreoideacancer Esofaguscancer Pancreascancer Bröstcancer Okänd primärtumör

34 Lungcancer SPN* Sensitivitet 96% Specificitet 86% Låg risk 1% risk för malignitet om neg PET Hög risk NPV 86% *Fletcher et al JNM 2008

35 Stadieindelning av NSCLC* Mediastinala lymfkörtelmetastaser Sensitivitet 83% CT 59% Specificitet 92% CT 78% Fjärrmetastaser 10-20% fler fjärrmetastaser 9-64% ändrad handläggning Dosplanering extern strålbehandling Låg sensitivitet vid bronchioalveolära carcinom och carcinoider *Fletcher et al JNM 2008

36 Nya nationella riktlinjer Lyfter fram PET/CT SPN Stadieindelning Dosplanering

37 Hodgkin och höggradiga non- Hodgkinlymfom* Stadieindelning Sensitivitet 93% Specificitet 99% Rekommenderas när kurativ behandling skall ges *Kirby, Nucl Med Commun 2007

38 Hodgkin och höggradiga non- Hodgkinlymfom* Stadieindelning Sensitivitet 93% Specificitet 99% Rekommenderas när kurativ behandling skall ges Tidig evaluering av terapi *Kirby, Nucl Med Commun 2007

39 Hodgkin och höggradiga non- Hodgkinlymfom* Stadieindelning Sensitivitet 93% Specificitet 99% Rekommenderas när kurativ behandling skall ges Tidig evaluering av terapi Evaluering efter behandling och av restvävnad Sensitivitet 86% Specificitet 95% Rekommenderas ffa vid restvävnad *Kirby, Nucl Med Commun 2007

40 Hodgkin och höggradiga non- Hodgkinlymfom* Stadieindelning Sensitivitet 93% Specificitet 99% Rekommenderas när kurativ behandling skall ges Tidig evaluering av terapi Evaluering efter behandling och av restvävnad Sensitivitet 86% Specificitet 95% Rekommenderas ffa vid restvävnad Uppföljning PET kan användas vid misstänkt recidiv om PET var positiv initialt *Kirby, Nucl Med Commun 2007

41 Colo-rektalcancer Primärtumör: Sensitivitet 85% Specificitet 67% Problem med falskt positiva studier Inflammation Normalt upptag i tarm Rekommenderas inte

42 Normalt tarmupptag

43 Colo-rectalcancer* Levermetastaser Sensitivitet 88% CT 83% Specificitet 96% CT 84% Rekommenderas pre-op vid potentiellt resektabla levermetastaser Lokalt recidiv Skilja mellan recidiv och ärrvävnad Sensitivitet 96% Specificitet 98% Extrahepatisk spridning Sensitivitet 91% CT 55% Specificitet 98% CT 96% Vid stigande CEA nivåer och neg konventionell utredning *Fletcher et al JNM 2008

44 Huvud-hals cancer* Okänd primärtumör Hittas hos 20% vid neg konventionell utredning Sensitivitet 67% Specificitet 82% Stadieindelning Sensitivitet 72-87% Specificitet % Recidiv Sensitivitet % CT/MR % Specificitet % CT/MR % Dosplanering extern strålbehandling *Fletcher et al JNM 2008

45 Underlag för extern strålbehandling Samarbete med strålbehandlingen Strålbehandlingens personal behövs för positionering och fixering Definiering av tumör kommer göras i samarbete mellan onkolog, nuklearmedicinare och radiolog

46 Malignt melanom Lymfkörtelmetastasering Sentinel node biopsi bättre än PET Fjärrmetastasering* Sensitivitet 91% CT 57% Specificitet 94% CT 45% Rekommenderas vid misstanke om fjärrmetastasering eller recidiv Lungmetastaser CT bättre på små lungmetastaser Hjärnmetastaser MR bättre på hjärnmetastaser Alltid helkroppsundersökning * Prichard et al Br J Surg 2002

47 Thyreoideacancer PET rekommenderas vid stigande thyroglobulin och negativ 131 eller 123-Iscintigrafi

48 Andra onkologiska indikationer Esofaguscancer Rekommenderas för stadieindelning Fjärrmetastasering Pancreascancer Av värde för att skilja benign och malign process i pancreas Bröstcancer Av värde som tillägg till CT vid misstänkt recidiv

49 Gastrointestinal stromacellstumör Ofta högt FDG-upptag Utvärdering av terapi Kan behandlas med tyrosinkinashämmare Okänd primärtumör Av värde som tillägg till konventionell utredning vad okänd primärtumör

50 Förändring av behandling* *Hillner et al J Nucl Med 2008

51 Inflammation Aktiverade lymfocyter har ökat upptag av FDG Påvisande av inflammation Storkärlsvaskulit Takayasu Temporalisarterit PMR Utbredning i stora kärl Terapieffekt

52 Sarkoidos Inflammation Granulomatös inflammation Kärlinflammation Inflammation i aterosklerotiska plack

53 Protesinfektion Infektion Graftinfektion Feber av okänd orsak

54 Demens Glukosmetabolism ~ Cerebralt blodflöde Glukosmetabolism 18 FDG Cerebralt blodflöde 15 O sämre sensitivitet sämre bildkvalitet CBF-SPECT [Powers, Neurology, 1992] [Herholz NeuroPET ]

55 Fusion mot normalmaterial

56 PET inom kardiologin Perfusion

57 Isotoper vid hjärtperfusion 13 NH 3 - ammomium cyklotronframställd 15 O 2 vatten cyklotronframställd 82 Rb rubidium generatorframställd

58 18 Fluorid Tas upp i skelettet Alternativ till skelettscintigrafi Högre känslighet

59

60 68 Gallium Generatorframställd isotop Kan kopplas till DOTA-octerotat Binder till somatostatinreceptorer Neuroendokrina tumörer Alternativ till Octreoscan Högre känslighet

61 Carcinoid Cancer 2008;112(11):

62 Brunt fett Stämband Muskelupptag Ventrikel Tarm Urinvägar Fysiologiska upptag

63 PET och PET/CT vid SU

64 Mobil PET kamera Start december 2004

65 Mobil PET kamera

66 Stationär PET/CT på SU

67 Hur arbetar vi? Samarbete mellan nuklearmedicin och röntgen PET tolkas av nuklearmedicinare CT tolkas av radiolog Gemensamt utlåtande Separat utlåtande diagnostisk CT Sjuksköterska/BMA från nuklearmedicin CT-kunnig sjuksköterska från röntgen Utbildats för att kunna alla moment av undersökningen

68

69 PET/CT SU FDG från Lund och Köpenhamn FDG anländer kl patienter per dag 4 dagar per vecka

70 Antal undersökningar ?

71 Remittenter Lungmedicin 17% Onkologen 17% Kirurgen 14% Hematologen 4% Transplantation 4% ÖNH 2% Barnonkologen 2% Andra sjukhus 26%

72 Lagring och svarsrutiner PET/CT lagras i BFR Svar skrivs och skickas ut av Klinisk fysiologi PET-tolkning: nuklearmedicinare CT-tolkning: radiolog Bedömning av PET/CT: Gemensam Svar åtkomligt i Melior och WebADAPT Svar på diagnostisk CT från Radiologen

73 Kostnad PET m lågdos CT Med diagnostisk CT ALF-medel finns avsatta för forskningspatienter

74 Bild- och Interventionscentrum m 2 totalt 900 m 2 nuklearmedicin 3 PET/CT, 1 PET/MR? Cyklotron Radiofarmakacentral Inflyttning 2015

75 Bild- och Interventionscentrum

76

77 Lungcancer

78 Lungcancer

79 Coloncancer

80 Coloncancer