Celiaki eller glutenintolerans

Transkript

1 Celiaki eller glutenintolerans Bland de vanligaste kroniska barnsjukdomarna, upp mot 1% En autoimmun sjukdom Kombination av arv och miljö krävs Kan man skydda sig?

2 Celiaki kort bakgrund Immunsystemet reagerar mot gluten i vete, råg och korn En inflammation som skadar tarmluddet uppstår Diarré, brister mm blir följden Kost fri från vete, råg och korn gör att inflammationen går tillbaka

3 Hur många har celiaki? 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 Sverige Finland Italien 0, talet 70-talet 80-talet 90-talet

4 Global prevalens på 2000-talet 0,4% 0,8% 1% 1,2% 1,2% USA Irland Finland England Nya Zeeland ,6% Saharawi Not, Johnston, Mäki, West, Cook, Catassi

5 Prevalensen i Finland Celiaki Type 1 DM Lohi-07

6 Symtom enligt Bodé -96 (%) Trötthet, svaghet Illamående Buller och körningar Buksmärtor Diarré Viktförlust Kräkningar Skelettsmärta Förstoppning

7 Diagnostik Symtom magbesvär Fynd brister antikroppar (barn: AGA, vuxna: EMA, TG)

8 Diagnostik Symtom magbesvär Fynd brister antikroppar (barn: AGA, vuxna: EMA, TG) Riskgrupper förstagradssläktingar (5-10%) autoimmuna tillstånd (5%)» diabetes, sköldkörtel, lever)

9 Diagnostik

10 Varför glutenfri kost? Minska symtom Slippa bristtillstånd Få starkare benstomme Må bättre psykiskt Slippa associerade autoimmuna sjukdomar

11 Associerade magtarmtillstånd Laktosintolerans 3-100% från start laktasenzymet på toppen av tarmluddet Pancreasinsufficiens oftast övergående (PK) Lymfocytär colit samma arvsanlag för immunreceptor

12 Celiaki - en autoimmun sjukdom? exogen utlöst genom gluten autoimmun autoimmun autoantikropp mot transglutaminas HLA DQ2/8 ger T-cellssvar (Th1) vanligare hos kvinnor kan behandlas med cortison

13 Immunförsvaret oo oo YY YY Th 1 oo oo YY YY Th 2 + Autoimmunitet Allergi - Malignitet Infektioner

14 Immunförsvarets styrning Presenterar Fiende Aktiverar Autoimmunitet* APC T-cell Th 1 Th 2 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y *=Risk vid för kraftig aktivering Allergi*

15 Som tullen Kontroll av id utseende pass register Kontroll av id utseende receptor-info eget / främmande

16 Immunförsvarets aktivering Signal 1 HLA-receptor - antigen - T-cell-receptor Presenterar Aktiverar APC T-cell Signal 2 Stödsignal: främmande Th 1 Th 2 Signal 3 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Startsignal via cytokiner Utan denna: tolerans

17 Immunförsvaret - översikt Signal 1 HLA-receptor - antigen - T-cell-receptor Presenterar Aktiverar APC T-cell Signal 2 Stödsignal: främmande Th 1 Th 2 Signal 3 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Startsignal via cytokiner Utan denna: tolerans

18 HLA susceptibility pockets

19 HLA class II receptorn α β

20 Presentation av främmande (?) äggviteämnen HLA-receptorn Human Leukocyte Antigen 2 proteinkedjor + klyfta med 9 fickor Utforminingen bestämmer vilka proteiner som kan presenteras för T-cellen

21 Determinant spreading Hypotes om expanderande autoimmunitet Efterhand som immunsvaret pågår blir alltfler proteinsekvenser indragna Lehmann -92

22 Celiaki och andra autoimmuna sjukdomar Typ 1 diabetes Thyroideasjukdom Leversjukdom Autoimmun hepatit, PBC, PSC Sjögren, sarkoidos, Addison m fl Psoriasisartrit

23 Från gluten till organ Gluten intas via födan Transglutaminas kopplar och ändrar HLA-receptorn - presenterar och aktivering sker Cytokinsignalering startar Th1 och interferon gamma + Tgf-beta - Villusatrofi och inflammation

24

25 Th1

26 Th2

27 Enzymatisk nedbrytning av tarmluddet

28

29 Prevention? Arv och glutentillförsel grunden HLA DQ2 eller DQ8 + X Det stora experimentet Ålder för introduktion Mängd gluten given Effekten av amning Kopplingen till infektioner

30 Incidens hos svenska barn

31 Födelsetid och risk för celiaki

32 Infektioner och gluten => celiaki

33 Prevention - slutsatser Kontrollera partnerns HLA

34 Prevention - slutsatser Kontrollera partnerns HLA Föd bara pojkar Undvik sommarbarn

35 Prevention - slutsatser Kontrollera partnerns HLA Föd bara pojkar Undvik sommarbarn Amma barnen länge introducera gluten efter hand under tiden, eller: Ät bara sushi och ris

36 Prevention - slutsatser Kontrollera partnerns HLA Föd bara pojkar Undvik sommarbarn Amma barnen länge introducera gluten efter hand under tiden Ät bara sushi och ris Undvik infektioner lev isolerat långt ute på landet!