Verksamhetsberättelse och bokslut 2007 Hälso- och sjukvårdsnämnden

Transkript

1 Verksamhetsberättelse och bokslut 2007 Hälso- och sjukvårdsnämnden Brukare/Kunder gul Ekonomi röd Medarbetare/Ledare Processer gul gul gul Samhälle

2 2(41) Innehållsförteckning Sammanfattning... 3 Brukare/kunder... 5 Måluppfyllelse... 5 Vårdgaranti/Tillgänglighet... 5 Enkäter/kundundersökningar... 5 Kvalitetsregister... 6 Öppna jämförelser...6 Patientsäkerhet... 7 Viktigaste händelser Miljö och säkerhet... 9 Ekonomi Budgetram för Säkra prognoser under året Viktigaste händelser Intäkter i paritet med budget Kostnaderna har lägre ökningstakt än föregående år Fler remisser till utomlänsvård Omorganisationer har medfört ökade kostnader Jourkompensationsskulden har minskat i timmar men ökat i belopp Fortsatt arbete med budgeten Investeringar under året Ekonomiskt resultat Medarbetare/ledare Måluppfyllelse...15 Område Resultat Ledarskap Viktiga händelser Miljö och säkerhet Processer Måluppfyllelse...18 Viktigaste händelser Forskning och utveckling (FOUU) TakeCare Samhälle Måluppfyllelse...23 Hälsoarbete riktat för barn och unga Levnadsvillkors- och livsstilsrelaterade sjukdomar Tandhälsan har förbättrats hos barnen och ungdomarna Patienterna allt mer kunniga och krävande Sexualiserat våld...24 Verksamhetsmått och nyckeltal Omvärldsanalys Investeringsrapport Uppföljning av program för handikappfrågor bilaga Privata vårdgivare bilaga Kvalitetsregister bilaga Miljöfrågor 2007 Bilaga till årsredovisningen Personalbilaga Personal blankett Kompletteringsbudget för byggnads- och anläggningsinvesteringar 2008, tkr Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n

3 3(41) Sammanfattning Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade under våren att genomföra ett förändringsarbete för att minska kostnaderna med 40 mkr. Arbetet har övergripande beskrivits i 17 punkter som effektueras i olika uppdrag. Ett omställningsarbete har genomförts i primärvården där åtagande kopplat till resurser har förtydligats. Överenskommelser för att förtydliga roller och ansvar har tecknats med Social- och omsorgsförvaltningen. Avgiften för besök hos distriktssköterska har avskaffats, besöksavgiften till distriktsläkare och tandvårdstaxan har höjts. Försörjningsorganisationen har genomfört förändringar som ökat kostnadseffektiviteten. Den medicinska och den medicintekniska utvecklingen står inte still och den stora utmaningen för Gotland och alla sjukvårdshuvudmän är att omvärlden förändras och oftast innebär ökade möjligheter och ökade kostnader. Förändrad livsstil, skiftande värderingar och trender och folkhälsoproblem som tilltagande övervikt, rökning, stress är kostnadsdrivande via ökad sjuklighet och sjukskrivningar. Vi ser ett delvis förändrat sjukdomspanorama med nya diagnoser såsom utmattningsdepression och panikångest. Allt fler söker sig till sjukvården på grund av psykisk ohälsa. Många patienter uppvisar symtom som är förknippade med sociala och existentiella problem. De nationella Öppna jämförelserna visar att Gotland ligger bra till framförallt inom läkemedelsområdet och beträffande snabbt omhändertagande av patienter med höftfraktur. Jämförelsen pekar dock också ut ett antal områden där rapporteringen behöver kvalitetssäkras och våra resultat förbättras. Hälso- och sjukvården på Gotland har fortfarande en hög tillgänglighet till behandlingar och mottagningar. Resultatet står sig efter den kraftsamling som genomfördes under Det är en av de viktigaste uppgifterna för verksamheten att minska väntetider och att ständigt sträva efter att ha en organisation som möjliggör att Rätt patient får Rätt vård av Rätt kvalitet på Rätt nivå och på Rätt plats vid Rätt tidpunkt och till Rätt kostnad Under 2007 har ett markant ökat antal kvinnor sökt vård på grund av sexualiserat våld. I landet som helhet ökade antalet anmälda fall av våldtäkt, misshandel och grov kvinnofridskränkning med elva, sex respektive fem procent under årets första elva månader, jämfört med samma period Antalet födda barn på Gotland fortsätter att minska föddes 489 barn jämfört med 538 under Det låga antalet födslar innebär att kvinnokliniken måste låta barnmorskor arbeta på fastlandet för att säkerställa Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n

4 4(41) kompetensen på ön. Glädjande har antalet aborter minskat totalt, även bland unga kvinnor. Från till Tonårsaborterna har minskat från 107 till 63 mellan åren har varit ett år med många trafikolyckor, fallolyckor eller arbetsolyckor som orsakat traumalarm på akutmottagningen. Antalet registrerade olyckor ökade från 106 år 2006 till 187 år Kostnadsutvecklingen för regionvården är endast 2,5 procent trots att antalet remisser har ökat med drygt sju procent. Det är ett kvitto på att det arbete som gjorts under 2007 för att förbättra rutiner och uppföljning har lönat sig. För vårdtillfällen som kostar mer än 500 tusen kronor var kostnaden dubbelt så hög som patienter behövde dessa vårdinsatser jämfört med 8 patienter Kostnaderna för den planerade utomlänsvården har minskat något. Den planerade hjärtsjukvården har kostat mer, medan exempelvis ortopedin kostat mindre. Inom förvaltningen pågår ett arbete med att stärka ledarskapet. Primärvårdsoch sjukhuschef anställs, förvaltningens ledningsgrupp förändras, samtliga chefer engageras i gemensamt arbete mm. En gemensam värdegrund är framtagen och finns beskriven med ett hus som symbol som ska förankras i hela organisationen under Rekryteringen av sommarvikarierande sjuksköterskor blev mer problematisk än tidigare år och resulterade i att bemanningsföretag anlitades i större utsträckning. Den fasta läkarbemanningen inom psykiatrin har förbättrats vilket medför minskat behov av hyrläkare. Det ekonomiska resultatet för 2007 innebär ett budgetöverskridande på drygt 42 mkr. Prognoserna har under året pekat på ett överskridande av budget med mellan miljoner kronor vilket innebär att metodiken nu känns betydligt säkrare än föregående år. Underskottet beror bland annat på en kraftig ökning av läkemedelskostnaderna under 2007, en ökning av antalet patienter som vårdas inom regionvården till kostnader som överstiger , ökade kostnader för konsulttjänster inom de olika specialiteterna, ett högt utnyttjande av hälso- och sjukvård av gotlänningarna. Omställningsarbetet pågår och målet är att under 2008 minska kostnaderna för att nå en budget i balans. Att vända kostnadsutvecklingen kräver förändring av nuvarande verksamhet, starkt ledarskap och engagemang av alla medarbetare. HÄLSO- OCH SJUKVÅRDS- NÄMNDEN HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSFÖR- VALTNINGEN Per-Olof Jacobsson ordförande Ann-Christin Kullberg hälso- och sjukvårdsdirektör Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n

5 5(41) Brukare/kunder Mål Brukarna/kunderna får tjänster av god kvalitet, känner sig delaktiga och blir respektfullt bemötta. Måluppfyllelse En starkare fokusering mot uppföljning av verksamhetens resultat som grund för ett fortlöpande kvalitets- och utvecklingsarbete har präglat det gångna året. De flesta verksamheter rapporterar till etablerade nationella kvalitetsregister och ett arbete pågår för att utveckla rutiner för utvärdering och uppföljning av återrapporterade resultat. Samtliga kliniker har fortsatt arbetet med vårdgarantin och särskilda satsningar mot vissa verksamheter såsom endoscopienheten, fyslab, onkologiska enheten, ortopedisk operationsverksamhet har gjort att vårdgarantin med få undantag kan hållas. Planering och genomförande av en bred patientenkät har gjorts under året. Flera verksamheter redovisar egna enkäter för uppföljning av kundnöjdhet. Vårdgaranti/Tillgänglighet Vårdcentralerna förbättrade under året sin telefontillgänglighet till ca 90 procent. Läkarbesök i primärvården inom 7 dagar mättes vid nationell uppföljning i mars och oktober Vid första mätningen låg tillgängligheten på 88 procent, strax över riksgenomsnittet. Tillgängligheten försämrades till under 80 procent i oktobermätningen. Problem med inflödet till nybesök i den specialiserade vården inom 90 dagar uppvisar vid slutet av 2007 endast öronmottagningen och hörcentralen. Problem med inflödet, för behandling påbörjad inom 90 dagar efter att beslut om behandling fattats, fanns vid halvårsskiftet för vissa ortopediska operationer. Vid utgången av 2007 klaras vårdgarantin för ortopedisk slutenvård utan hjälp utifrån och balans råder inom både sluten och öppen vård. Psykiatriska kliniken har haft svårigheter att inom garanterad tid kunna erbjuda kognitiv beteendeterapi. Enkäter/kundundersökningar Planering och genomförande av en bred patientenkät har gjorts under året. Resultatet kommer att presenteras under En patient- och föräldraenkät är genomförd på barn- och ungdomskliniken, en preliminär bedömning av resultatet visar att upplevelsen av vården, bemötandet och omvårdnaden är positiv. Hab/Rehab har genomförts en brukarenkät i de verksamheter som tillhandahåller poliklinisk rehabilitering, bra resultat angående delaktighet. Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n

6 6(41) Minnesmottagningen har utarbetat och genomfört en patientenkät som visar genomgående nöjda patienter. Kemlab har genomförts en kundundersökning rörande tillgänglighet, svarstider, analyssortiment, provtagning och den elektroniska remissen. Resultatet var övervägande positivt. En genomförd patientenkät på Op/IVA visar en hög tillfredställdhetsgrad och en låg postoperativ infektionsfrekvens. Några vårdcentraler genomförde patientenkäten Europep: Genomsnittet för de gotländska vårdcentralerna ligger något under referenslandstinget Jönköping. Staben har genomfört en enkätundersökning angående sitt stöd till förvaltningens chefer som används som underlag i förbättringsarbete. Kvalitetsregister Att rapportera till och ta del av återkoppling från nationella register, såsom medicinska kvalitetsregister, NYSAM, Öppna jämförelser är en förutsättning för ett fortlöpande förbättringsarbete. De flesta verksamheter rapporterar till etablerade kvalitetsregister. (Bilaga) Arbete pågår med att inventera vilka register som verksamheterna rapporterar till förbättra rapporteringen till registren finna former för utvärdering av återkopplade resultat upprätta handlinsplaner för förbättringsarbete Öppna jämförelser De två rapporter som hittills presenterats visar på goda resultat (grönt) för vissa indikatorer till exempel antibiotikabehandling av nedre urinvägsinfektion (blåskatarr) där användandet av kinoloner är bland det lägsta i Sverige, andel äldre med 10 eller fler läkemedel där Gotland har landets lägsta siffra, andel patienter med synskärpa under 0,5 på bästa ögat vid grå starroperation samt andel Stroke-patienter med förmaksflimmer som fick blodförtunnande behandling. För flera berörda verksamheter visar rapporterna på behov av att analysera resultatet och utifrån detta initiera förbättringsarbete (rött). Ett antal verksamheter har också identifierat förbättringsområden och påbörjat förbättringsarbete: Kirurgkliniken har identifierat förbättringsområdet sämre femårsöverlevnad för kolorektal- och bröstcancer vilket lett till fokusering på att förbättra utredning och vård för cancerpatienter. Vissa indikatorer för förlossningsvård är röda. Kvinnokliniken konstaterar att få patienter ger osäkerhet i statistiken men ökar också vikten av kvali- Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n

7 7(41) tetssäkring och kompetensförsörjning. Detta sker bland annat genom att klinikens barnmorskor auskulterar månadsvis på förlossningsavdelningen på Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Medicin/rehabkliniken har påbörjat arbete med att förbättra vården av strokepatienter både beträffande det akuta omhändertagandet samt sekundärpreventioner. Hab/Rehabs har utifrån rapporten konstaterat att strokepatienterna inte är nöjda med den sena rehabiliteringen efter utskrivning från sjukhuset. En organisatorisk förändring under 2007 ger förbättrade möjligheter att möta behovet av ändamålsenliga rehabiliteringsinsatser efter utskrivning från sjukhuset. Patientsäkerhet Antalet anmälningar till HSAN och Lex Maria är något lägre än förra året. Flera avvikelser har varit föremål för händelseanalys. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen började använda IT-stödet Flexite för rapportering och handläggning av vårdrelaterade risker, tillbud och negativa händelser november Under 2007 har 1147 vårdrapporter registrerats vilket motsvarar 0,7 rapport/anställd/år. Total rapportering (inklusive RiTiSk-rapportering) är 0,95 rapport/anställd/år vilket anses vara en bra rapporteringsfrekvens. Genomgång av övergripande statistik från systemet har visat att vanligaste områden för avvikelser är dokumentation (framför allt IT-system, datajournal), kommunikation, fallolyckor samt läkemedel/blodprodukter. Som dominerande orsak till avvikelser anges att gällande rutiner inte följts eller är bristfälliga. Många verksamheter har, utifrån enskilda händelser och statistik från flexite, identifierat förbättringsområden och initierat förbättringsarbete. Som exempel kan nämnas kontinuerlig uppdatering av IT-system inom folktandvården, förbättrad utredning och vård för cancerpatienter, kvalitetssäkring av provsvarshantering på kvinnokliniken samt kvalitetssäkring gällande fallolyckor inom medicinkliniken. Förvaltningsövergripande har gjorts en översyn av remisshanteringen och en praktisk läkemedelshanteringsgrupp har bildats för att analysera och åtgärda läkemedelsrelaterade avvikelser. Vårdprogram Vård- och behandlingsprocessen för patienter med snarkrelaterade symtom har uppdaterats och i samband med detta togs ett vårdprogram för primärvårdens uppgifter fram. Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n

8 8(41) Vårdprogram för akut kranskärlssjukdom har reviderats, vårdprogram för hjärtsvikt har fastslagits. Vårdprogram för tinnitus har skrivits Vårdprogram för minnessvikt/demens har reviderats. Vårdprogram för psykospatienter har utarbetats. Viktigaste händelser 2007 Akutmottagningen rapporterar många traumalarm såsom larm vid trafikolyckor, fallolyckor eller arbetsolyckor under året Turistmottagningen har varit öppen från midsommar till och med Medeltidsveckan. Brist på vissa specialistfunktioner på barn- och ungdomskliniken har fått konsekvenser för möjlighet att upprätthålla kvaliteten fullt ut för vissa diagnosgrupper såsom barn med diabetes. För att förbättra insatserna för barn med diabetes har arbetet omorganiserats. Ökad tillgänglighet och kontinuitet till mottagningsbesök på onkologiska enheten genom att en onkolog rekryterats. Tillgängligheten till diabetes- och endokrinmottagningen har förbättrats, dels via insatser från konsultläkare, dels på grund av nybliven specialistläkare på kliniken. Förbättrad tillgänglighet till reumatologmottagningen beroende på tillkomst av en ST-läkare samt konsultläkaravtal med KS. Endoskopienheten har, genom bättre schemaplanering, ökat samarbete med kirurgkliniken samt avtal med inhyrd konsultläkare, kunnat förbättra tillgängligheten betydligt. Införlivandet av fyslab i LabroratorieMedicinskt Centrum i kombination med en förbättrad läkarbemanning på kliniken samt en bättre verksamhetsplanering har lett till att väntetiderna har minskat betydligt Den förbättrade läkarbemanningen har även medfört att tolkningen av ekocardiografier nu kan utföras på Gotland. Ett kvalitetsarbete har genomförts för att, ur ett multidisciplinärt perspektiv, utarbeta rutiner och dokument säkerställa förbättrad nutrition för att alla patienter. Antalet strykningar i operationsprogrammet har ökat vilket indikerar brister i planeringen och arbete pågår med processkartläggning och riskanalys. Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n

9 9(41) Underlag för kvalitetsuppföljning efter operation är framtaget av Planeringsenhet Vård (PEV) och uppföljningen påbörjad. Ögonkliniken har påbörjat en kvalitetssäkring av vården för grön starr. Ett arbete för att skärpa indikationerna för röntgenundersökningar har inletts. Som utgångspunkt används EU-kommissionens rapport strålskydd 118 och målsättningen är att minimera strålbelastningen mot den gotländska befolkningen. Väntetiderna på röntgen har ökat under året då undersökningsprogrammet har varit nedskuret på grund av ombyggnad och installation av ny materiel. Väntetider för oprioriterade skelettröntgenundersökningar är i vissa fall mer än 3 månader. För magnetkameran (MR) har väntetiderna ökat på grund av ett ökat remissinflöde Under 2007 har Rehabenheten Korpen provat att ha en tid i veckan för självträning i bassäng utan ledare men med badvakt. En utvärdering har gjorts och beslut om fortsättning har tagits. Servicen inom primärvården har förbättrats genom införande av telefonrådgivning av sjukgymnast samt kvällsmottagning en dag i veckan. Cytostatikaberedning har flyttats över från Apoteket i Visby till Södersjukhuset vilket har inneburit att behandlingar inte längre kan ges på måndagar. Psykiatriska kliniken har under året regelbundet mött brukarna via patient- och anhörigorganisationer. Kliniken har anordnat Psykiatrins dag med öppet hus. Medarbetare på psykiatriska kliniken har utbildats i Kvalitetsstjärnan, ett databaserat instrument som beskriver patienters, anhörigas och behandlares uppfattning om den aktuella situationen. De framtagna kvalitetsindikatorerna för omvårdnad har under året implementerats inom verksamheterna. Miljö och säkerhet 359 rapporter i flexite gällande risk, tillbud och skador (ritisk) driftstörningar (El, IT, värme, vatten, etc), framförallt IT-störningar i verksamhetssystem har förekommit frekvent och där system som betjänar primärvård har varit mest utsatt. Vanligaste rapporterade skada är stickskador, bristande tillämpning av befintliga rutiner, stress och slarv finns som bakomliggande orsaker till flertalet stickskador. Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n

10 10(41) Ekonomi Mål Ekonomin är uthållig, i balans och utgår från ett generationsperspektiv Målet i ekonomiperspektivet är inte uppfyllt. Resultatet för året är minus tusen kronor. Enligt Nysam var kostnaden för hälso- och sjukvård högre jämfört med andra landsting Resultatet för 2007 kommer under våren Budgetram för 2007 Budgetramen vid ingången av 2007 för Hälso- och sjukvårdsnämnden var tusen kronor. Kompensation erhölls för interna prisökningar för hyror, städ och administrativa tjänster. Övriga prisökningar kompenserades inte. Kapitalkostnaderna ökade med tusen kronor. Lönerevisionen 2007 kompenserades med tusen kronor för tolv månader. Justeringar mellan nämnder har skett för heminstruktör inom äldreomsorgen, sjuksköterskeinsatser i seniorboende och verksamhetsstrateg. Under december tillkom även tillfällig kompensation för viss lönerevision, merkostnader i samband med den nya tillämpningen av Arbetstidslagen och justering av semesterlöneskulden. Den slutliga budgetramen för 2007 blev tusen kronor. Säkra prognoser under året Prognosen har under året varit förhållandevis stabil, mellan minus 48 och minus 44 miljoner i avvikelse mot budget. Slutresultatet är minus 42 miljoner. Förändringar i slutet av året som inte varit med i tidigare prognos är framförallt oförutsedda kostnader inom regionvården, debiterade kostnader från Karolinska sjukhuset för licenser och systemförvaltning och förändring i semesterlöneskulden. Viktigaste händelser 2007 Intäkter i paritet med budget Intäkterna för 2007 blev något högre än budget. Totalt är de förvaltningsexterna intäkterna tusen kronor ( tusen kronor 2006) vilket är en ökning med 6,5 procent. Intäkter utfall Totala intäkter Varav Patientavgifter Utomlänsintäkter Statsbidrag Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n

11 11(41) Kostnaderna har lägre ökningstakt än föregående år Kostnadsökningen i jämförelse med 2006 är 4,5 procent. Det är något lägre än föregående år då ökningen var 4,8 procent. Kostnaden för egen anställd personal har ökat med 3,6 procent i jämförelse med Totalt inklusive konsulter och hyrpersonal ökade kostnaden med 3,8 procent. Kostnaden för semestervikarier ökade kraftigt för flera verksamheter, bland annat barn-, kvinno-, kirurg- och ortopedkliniken. Tillgången på vikarier var begränsad och förvaltningsledningen beslutade att tillåta verksamheten att använda sig av bemanningsföretag. Totalt sett håller sig dock personalkostnaderna inklusive extern personal inom budgetramen. Effekten av den medicinska utvecklingen har under året varit väldigt tydlig i utvecklingen av läkemedelskostnaderna. Totalt sett har läkemedelskostnaden ökat med drygt sju procent, men läkemedel inom slutenvården har en kostnadsökning på 30 procent i jämförelse med Budgetmässigt har detta varit svårt att hantera vilket syns på resultatet för en del kliniker, framförallt kirurgkliniken. Sedan 2004 har den totala kostnaden för läkemedel ökat med 14,5 procent. Detta är en utveckling som kommer att fortsätta som ställer ökade krav på sjukvårdshuvudmännen att hantera. Hjälpmedelskostnaden har ökat med drygt fem procent i jämförelse med De största kostnaderna är ortopedtekniska hjälpmedel och HabRehabs förskrivna hjälpmedel. I försörjningens bokslut visade Hjälpmedelscentralen ett överskott tusen kronor av detta fördelades som återbäring till HabRehab. Kostnader utfall Total kostnad Varav Personalkostnad Hyrpersonal Konsulter Utbildningskostnader Resekostnader personal Apoteksvaror Laboratorieprover Sjukvårdsmaterial Ortopedtekniska hjälpmedel Övriga hjälpmedel Fler remisser till utomlänsvård Kostnaden för utomlänsvården (exklusive sjukresor) 2007 är tusen kronor jämfört med 2006 då kostnaden var tusen kronor. Kostnadsökningen är endast 2,5 procent. Antalet remisser har ökat med drygt sju procent. En skärpning av remissförfarandet har inneburit att genomsnittligt antal besök per remiss har minskat från 2,2 (2005) till 1,9. Däremot har priset per vårdtillfälle ökat något. Kostnaden för 2007 består i huvudsak av vårdtillfällen under perioden oktober 2006 till september För vårdtillfällen som kostar mer Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n

12 12(41) än 500 tkr var den totala kostnaden tk. Det är dubbelt så hög kostnad som för motsvarande period som då var tkr var det 15 patienter som behövde dessa vårdinsatser jämfört med 8 patienter Kostnaderna för den planerade utomlänsvården har minskat något. Den planerade hjärtsjukvården har kostat mer, medan exempelvis ortopedin kostat mindre. Kostnaderna för akuta vårdtillfällen har 2007 kostat ovanligt mycket. Flertalet har dessutom inträffat sent i perioden och har därför varit svåra att ta hänsyn till i prognoserna under året. Antal remisser till utomlänsvård antal Tkr Sjukresor Budget Nettoutfall Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n

13 13(41) kkr Budget och utfall utomlänsvård exkl sjukresor Budget Utfall Omorganisationer har medfört ökade kostnader Arbete med omorganisation och effektivisering av hjälpmedelscentralen och läkarsekreterarresursen har genererat extraordinära kostnader framförallt i form av avgångsvederlag. Totalt sett uppgår dessa omställningskostnader till drygt 500 tusen kronor. Jourkompensationsskulden har minskat i timmar men ökat i belopp Den ackumulerade upparbetade jourtiden för 2007 är timmar. Det är timmar färre än i december Trots det har skulden ökat på grund av löneökningar. Jourkompensationsskulden är tusen kronor inklusive popålägg. Klinik 2007 (timmar) 2007 (kronor inkl PO) 2006 (timmar) 2006 (kronor inkl PO) Barnkliniken Infektionskliniken Kirurgkliniken Kvinnokliniken Medicinkliniken OP/IVA Ortopedkliniken Primärvården Psykiatriska kliniken Röntgenkliniken Ögonkliniken Öronkliniken Totalt Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n

14 14(41) Fortsatt arbete med budgeten Arbetet med att försöka koppla uppdrag till resurser på ett realistiskt sätt fortsätter i förvaltningen. Under året har primärvården gått igenom uppdraget kopplat till de ekonomiska resurserna med hjälp av externa konsultinsatser. Budgetfördelningen inför 2007 var mycket svår då uppfattningen är att resurserna inte känns tillräckliga i förhållande till det uppdrag man uppfattar att hälso- och sjukvården har. Budgetarbetet har genomförts både enskilt med varje verksamhet och gemensamt i ledningsgruppen. Investeringar under året En investeringsbudget inklusive kompletteringsbudget på tusen kronor beviljades för upphandlingar har startats under året varav elva varit förenklade LOU-upphandlingar. Upphandling av panoramaröntgen, såg/borr och delar av skopistaplarna har på grund av komplexitet samt resursbrist inte hunnit genomföras till årsskiftet De kommer att prioriteras i investeringsbudgeten 2008 och kompletteringsbudget kommer att begäras. Detta innebär att budgetposten för haverier minskas och risken för ett överskridande är stor vilket kommer att medföra att omprioriteringar måste göras under året så att anskaffning av vissa utrustningar måste skjutas framåt. Utfallet inom haveribudgeten för 2007, minus tusen kronor, visar på det faktum att utrustning på lasarettet börjar bli år. Upphandlingar i den storleksordning som hälso- och sjukvården ofta har tar mellan sex månader och ett år att genomföra från anbudsunderlag till slutet avtal. Det innebär att det är svårt att hinna förbruka den satta summan för investeringar innan den sista december. Ofta är då flera upphandlingar under pågående arbete och önskemålet skulle därför vara att ha en mer flexibel budgetprocess för investeringar i kommunen så att inte upphandlingar måste avbrytas för att investeringsmedlen försvinner vid bokslutet. Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n

15 15(41) Ekonomiskt resultat 2007 HSF exkl regionvård o Budget Bokslut Resultat Bokslut 2006 läkemedelsförmån Intäkter Kostnader Netto Regionvård Intäkter Kostnader Netto Läkemedelsförmån Intäkter Kostnader Netto Totalt HSF Intäkter Kostnader Netto Medarbetare/ledare Mål Gotlands kommun är en attraktiv arbetsgivare Måluppfyllelse Utifrån medarbetarenkäten 2007 har förvaltningen följande resultat. Område Resultat Mål Ledarskap 3,75 Lägst värde 4,0 Inflytande/delaktighet 3,87 Lägst värde 4,0 Chefen visar uppskattning 3,96 Lägst värde 4,0 Känner att chefen har förtroende för mig 4,26 Lägst värde 4,0 Medarbetarsamtal/utvecklingssamtal 88,2 procent 99 procent Lönesamtal 72,4 procent 99 procent APT-personalmöten 96 procent 100 procent Ledarskap För att uppnå styrkortets styrtal att hälso- och sjukvårdsförvaltningens ledare ska vara kompetenta har fortsatt satsning på ledarutbildning prioriterats. En nulägesbeskrivning av chefernas genomgångna utbildningar har inhämtats som en grund för framtida planering av behov och utbildning. Den under året framtagna värdegrunden ska ses som ett av verktygen i att stärka cheferna i deras ledarskap. Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n

16 16(41) Medarbetarsamtal hålls normalt under oktober-november och lönesamtal under februari-mars. Målet har inte uppnåtts för alla medarbetare. En av förklaringarna kan vara att anställningssamtal och löneförhandling av vissa inte uppfattas som medarbetarsamtal/lönesamtal. Löneöversyn Analys av löneskillnader utifrån befattningsanalyssystemet (BAS) är genomförda och prioriteringar ur ett jämställdhetsperspektiv gjordes inför löneöversynsarbetet. Kompetenta medarbetare Arbetet med att alla medarbetare ska ha en individuell kompetensplan pågår. I medarbetarenkäten har ca 45% angivit att de har en upprättad kompetensplan. En kompetensförsörjningsplan för förvaltningen är framtagen. Viktiga händelser Förvaltningens ledningsgrupp har genomfört en studieresa till Scania i Södertälje samt till Qulturum (Jönköping landstings centrum för utveckling och förbättringsarbete inom hälso- och sjukvård). Ledningsgruppen beslutade att genomföra ett arbete för att utarbeta en gemensam värdegrund för alla medarbetare inom hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Arbetet har pågått under hösten och ett arbetsmaterial, att användas som stöd i arbetet med att implementera värdegrunden i verksamheterna, har tagits fram. En ändring i lagen om allmän försäkring (AFL) innebär att kravet på att arbetsgivaren ska genomföra en rehabiliteringsutredning har avskaffats. Arbetsgivaren ska istället lämna de upplysningar som behövs till Försäkringskassan för att den sjukskrivnes behov av rehabilitering snarast ska kunna kartläggas. Ett arbete har påbörjats tillsammans med Hab/Rehab för att se över deras sjuktal och vad som kan göras för att sänka sjukfrånvaron och arbeta mer förebyggande. Även friskvårdskonsulten kommer att engageras i detta arbete. Hälso- och sjukvårdsförvaltningens jämställdhetspolicy har antagits i ledningsgrupp och nämnd. Arbetet med att ta fram en mångfaldspolicy för förvaltningen har påbörjats. Uppdatering och revidering av förvaltningens BAS-värderingar har påbörjats under året. BSK-koder blir AID-koder och arbetet med att föra över de yrken som förekommer i förvaltningen har påbörjats. Sommarrekryteringen av sjuksköterskor visade sig bli mer problematiskt än tidigare år och resulterade i att bemanningsföretag anlitades i större utsträckning. Rekrytering av två rumänska läkare till medicinkliniken genomfördes under året. Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n

17 17(41) Primärvårdens basåtagande reviderades. Antalet distriktssköterskor, undersköterskor och läkarsekreterare skall minska. Genomförandet påbörjades i slutet av året. Översynen av bemanning inom försörjningen när det gäller kökspersonal har fortsatt. Personalen har minskat med 19 procent inom Restaurang Strandgärdet och 31 procent inom Kilåkerns kök. Medicinkliniken har genomfört ett arbetsmiljöprojekt som bland annat har resulterat i tydligare yrkesroller och riktlinjer för delegering till undersköterskor, ökad samverkan och samutnyttjande av personal mellan vårdavdelningarna, minskad dubbeldokumentation samt nya effektiviseringsrutiner för rondernas genomförande. Både den fysiska och psykiska arbetsmiljön på röntgenkliniken har varit ansträngd på grund av ombyggnad under tio veckor. Gotland ligger på 14.e plats på den nationella AT-rankingen (2006-5:e plats). På Gotland har utbildats 276 AT-läkare sedan Av dagens specialistläkare har 62 procent gjort AT eller ST på ön. Av dagens ST-läkare har 79 procent gjort AT på Gotland. Förvaltningsövergripande utbildningsbehov har tagits fram genom möten i hälso- och sjukvårdens utbildningsråd samt genom nämndens och ledningens direktiv. Ett kvalitetssystem för praktiksamordning med riktlinjer, flödesschema och informationsmaterial är färdigställt. Vårdhygien har under året arbetat fram samt distribuerat en uppdaterad klädpolicy Rätt kläder och rena händer. Kliniskt träningscenter har på grund av ändrade riktlinjer genomfört en stor satsning för att utbilda inom hjärt- och lungräddning. De traditionella inspirationsdagarna för förvaltningens medarbetare har genomförts och utvärderats. Friskvårdskonsulten har informerat om och genomfört hälsotest på ett flertal verksamheter. Miljö och säkerhet Under året har en händelse- och riskanalysutbildning hållits för medarbetare som arbetar med riskhantering. Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n

18 18(41) Processer Mål Kommunen har samverkande processer och bedriver ett kontinuerligt förbättringsarbete Måluppfyllelse Hälso- och sjukvården har ett alltmer processorienterat arbetssätt. Inom de flesta verksamheter pågår arbete med såväl verksamhetsrelaterade stödprocesser som processgenomgång av enskilda diagnosgrupper. Uppfyllandet av vårdgarantin har varit en central del i de flesta klinikers processarbete. Endast ett fåtal verksamheter har uppnått målet att identifiera fem huvudprocesser. Ett antal gränsöverskridande processer inom förvaltningen liksom vissa förvaltningsövergripande processer har identifierats och gemensamt kartläggnings- /förbättringsarbete har initierats. Ett ständigt arbete pågår för att utveckla/förbättra vårdkedjan från primärvård till regionvård. Viktigaste händelser 2007 Verksamhetsinterna processer Arbetet med triageprojektet på akutmottagningen har fortgått, målet är att komma igång under första halvåret På barn- och ungdomskliniken har uppbyggnaden av dagvården inneburit ett tydliggörande av rutiner för ett systematiskt omhändertagande av olika patientgrupper. Under 2007 har endast individinriktad verksamhet genomförts på Ungdomsmottagningen. Folktandvården har tagit fram en plan för marknadsföring av folktandvården Gotland. Habiliteringen har delats in i tre team, barnteam, ungdomsteam och vuxenteam. Ett antal processer har kartlagts såsom inneliggande neuropatienter, dysfagipatienter, patienter med oralmotoriska problem, hjälpmedelsprocessen och den interna processen kring barns språk. Ett dövblindteam har bildats för samarbete kring gruppen med både syn- och hörselnedsättning. Under året har ett bildtelefoniprojekt pågått som innebär att tolkcentralen säljer tolkning till Örebro tolkcentral. Det har medfört att vi har kunnat anställa en teckenspråkstolk till på Gotland. Infektionskliniken har genomgått medicinsk kvalitetsrevision. Revisorerna fann att kliniken har en god och bred kompetens. Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n

19 19(41) Tre av kirurgklinikens fyra mottagningar har sammanförts vilket medfört möjlighet att samordna personalresurser och lokaler. Mödrahälsovården har under 2007 haft fetma i samband med graviditet som fokusområde. Ett arbetsmiljöprojekt inom medicinklinikens vårdavdelningar har pågått och slutförts under året. Arbetet har resulterat i en effektivisering av verksamheten. Flytten av hematolog- och reumatologmottagningarna har lett till såväl logistiska som verksamhetsmässiga vinster. Den omstrukturering av mottagningsverksamheten på ortopedkliniken som tidigare inletts har fortsatt under Planeringsenhet Vård (PEV) blev efter revision certifierad enligt ISO-standard 9001:2000. Vårdkoordinatorn har arbetat i processerna transportplanering, helikopter och ambulansflyg, utomlänsremittering, vårdgaranti, väntetidsrapportering, valfrihetsvård samt operationsverksamhet, inkluderande arbete med att se över prioriteringar av olika ingrepp. Primärvårdens basåtagande reviderades. I enlighet med basåtagandet påbörjades en överföring av sjuksköterske- och undersköterskeinsatser till egenvård, vilket bland annat medförde att resurser frigjordes inom primärvården för hemsjukvård. Hjärtsviktsmottagningar har införts på Hemse/Klinte och Gråbo vårdcentraler. Psykiatriska kliniken har under året fokuserat på verksamhetsutveckling, som ett led i detta arbete har processkartläggningar genomförts på såväl klinik- som enhetsnivå. Ett förändringsarbete gällande läkarnas arbetssätt pågår på röntgenkliniken med syfte att förbättra såväl kvalitet som effektivitet. Den nya rutin för röntgen nattetid som infördes vid föregående årsskifte har resulterat i en märkbar minskning av röntgenundersökningar nattetid. Ett arbete för att skärpa indikationerna för röntgenundersökningar med syfte att minska remissinflödet har inletts. Stabens samtliga huvudprocesser är identifierade, nämndprocessen är kartlagd. Kvalitets- och utvecklingsenheten (KUBEN) etablerades genom en sammanslagning av chefsläkarfunktionen, processtödjargruppen (numera benämnd Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n

20 20(41) utvecklingsgruppen), enheten för vård- och kompetensutveckling, vårdhygien samt viss resurs för uppföljning och statistik. Arbetet med att utveckla ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet (SOSFS 2005:12) har inletts. Ett arbete har inletts med avsikt att finna relevant produktionsstatistik, klara regler för vem som samlar in vad och varför samt ansvar och former för analys av statistiken. Målsättningen är att den statistik vi samlar in ska kunna användas som ett reellt styrinstrument för uppföljning av verksamhetens innehåll, kvalitet, utveckling och utformning. Gränsöverskridande processer inom förvaltningen Läkarresursen på habiliteringens barn- och ungdomssida har flyttats över till barnkliniken för bättre samordning och ökat samarbete mellan habiliteringen och barnkliniken. Ett utökat samarbete med Mun- och käkcentrum kring barn med oralmotoriska svårigheter har lett till förbättrade behandlingsinsatser och kompetenshöjning. En studiecirkel, Nutrition i vård och omsorg för vårdpersonal har genomförts i samarbete mellan dietistmottagningen och utbildningsenheten. En grupp har bildats för att förbättra processen för överföring av patienter med diabetes från barn- och ungdomskliniken till medicin- och rehabkliniken. Laboratoriemedicinskt Centrum Gotland har bildats. Kemlab och Blodcentralen har fått fortsatt ackreditering enligt ISO 17025, godkännande avseende försäljning av blodprodukter har utfärdats. Vattenlaboratoriets mikrobiologiska avdelning har ackrediterats och påbörjat sin verksamhet. Förvaltningsövergripande processer På grund av begränsade resurser på logopedmottagningen har inga dyslexiutredningar på barn gjorts under året. Ett samarbete har inletts med barn- och utbildningsförvaltningen för att strukturera och tydliggöra arbetsfördelningen mellan logopeder (HSF) och talpedagoger (BUF) när det gäller barn med försenad/avvikande tal- och språkutveckling. Barn- och ungdomskliniken har medverkat i arbetet inom barnnätverket för att identifiera behov av ökad gränsöverskridande samverkan. Barnkliniken leder arbetet för utveckling av samverkan kring insatser för barn och ungdomar med övervikt och fetma. Processkartläggning av den uppsökande tandvården gemensamt med socialoch omsorgsförvaltningen har vidareutvecklats och arbete pågår för att förbättra samarbetet. Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n

21 21(41) Tillsammans med barn- och utbildningsförvaltningen har processen kring hörselskadade barn och ungdomar reviderats och en processbeskrivning för synskadade barn påbörjats. Under året har arbetet med att utveckla avancerad sjukvård i hemmet (ASIH) fortsatt i samarbete med primärvård och äldreomsorg. Kvinnokliniken har koordinatorsroll för ett förvaltningsövergripande projekt rörande hiv/aids- och klamydiaförebyggande insatser, Det gemensamma budskapet. Vårdöverenskommelser mellan primärvården och äldreomsorgen har reviderats. De gemensamma rutinerna för samordnad vårdplanering mellan primärvård, lasarett och äldreomsorg har reviderats. Beslut fattades om att all kontinuerlig vård i hemmet skall föregås av vårdplanering, läkarbeslut och inskrivning i primärvårdens hemsjukvård. Sjuksköterskeinsatser på SÄBO som konverterats till seniorboende övergick på försök från äldreomsorgen till primärvården. Psykiatriska kliniken har formulerat en samverkansöverenskommelse med primärvården och samarbetet med familjerådgivningen har utvecklats. Regionsamarbete Utomlänsprocessen är kartlagd, styrdokument är upprättat och brister i processen identifierade. Ett underavtal med Karolinska universitetssjukhusets omvårdnadsenhet har slutits vilket bland annat givit resultatet att förvaltningen nu genomför liknande kundundersökning och uppföljning av kvalitetsindikatorer som Karolinska universitetssjukhuset. Kirurgkliniken har inlett samarbete med Karolinska universitetssjukhuset för att införa en omvårdnadsmodell enligt Dorotea Orems egenvårdsteori. Multidisciplinära behandlingskonferenser via teleradiologi (MDT-konferenser) med Karolinska universitetssjukhuset är nu igång. Kirurgkliniken deltar med cancerpatienter inom övre gastrokirurgi och kolorektalkirurgi. Cytostatikaberedning har, efter att konsekvensanalys genomförts, av arbetsmiljöskäl flyttats över från Apoteket i Visby till Södersjukhuset. Konsultläkaravtal med Karolinska universitetssjukhuset inom området diabetes- och endokrinologi, reumatologi, samt för öronkliniken har upprättats under året. Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n

22 22(41) Konsultstöd från Stockholm läns sjukvårdsområde har erhållits för verksamhetsutveckling inom psykiatrin. Samverkansnämnden Stockholm-Gotland har under året arbetat med att formulera sitt gemensamma uppdrag. Under året har samarbete med Stockholms läns landsting utvecklats inom områdena upphandling, inköp och IT. Forskning och utveckling (FOUU) Flera verksamheter bedriver FOUU-projekt. Samarbete finns och utvecklas bland annat med Karolinska Institutet och Stockholms läns landsting (Centrum för allmänmedicin). Flera kliniker har forskningsaktiva medarbetare. Två läkare har disputerat under perioden. Folktandvården deltar i forskningsprojekt inom ortodontin. Hab/Rehab deltar i det nationella kvalitetsarbetet med barn och ungdomar med cerebral pares, CPUP. I samarbete med ögonkliniken har en studie gjorts kring tidigt omhändertagande av patienter med sjukdom i ögats gula fläck (AMD). En kirurg har under året disputerat med en avhandling om diabetesfötter vid Institutionen för Molekylärmedicin och Kirurgi vid Karolinska Institutet. Kirurgkliniken har medarbetare som forskar kring diabetesfötter, rektalcancerbehandling hos äldre patienter jämfört med yngre samt om molekylärbiologiska karakteristika vid cancer i matstrupen. Kvinnokliniken har två pågående FOUU-projekt inom förlossningsvården. Medicin- och rehabkliniken har en aktivt forskande överläkare som under perioden disputerade inom området gastroenterologi. Ortopedkliniken har fyra aktiva forskare med projekt inom bland annat protesutveckling och åldersfrakturprevention. Inom primärvården forskas kring screeningprojekt avseende metabola syndromet. Öronkliniken deltar i nationell studie om behandling av plötslig hörselnedsättning. TakeCare En pilotdrift av TakeCare i primärvården på vårdcentralen Visby Norr påbörjades i april. De försämringar i arbetsmiljön och de ökade patientsäkerhetsrisker som försöket medförde bedömdes som oacceptabla och piloten avslutades. Under de följande månaderna utvecklades intresse för TakeCare som primärvårdssystem och för samarbete i genomförande av piloten från primärvården i Stockholm, Södertälje och Norrtälje. Dessa samarbetar nu i Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n

23 23(41) projektform och pilotdrift planeras på en vårdcentral i Norrtälje. Leverantören har fortsatt enligt plan med utveckling av funktionaliteter för primärvård Infektionskliniken har närmat sig en total digital journal i och med att restjournal och ej mikrofilmad journal under året har skannats och gjorts tillgänglig via länk i TakeCare. Infektionskliniken har varit pilotklinik för införande av bevakningsmodulen i TaceCare. Sedan januari 2007 skickas samtliga remisser elektroniskt från TakeCare till laboratoriets datasystem. Sedan december används elektroniska remisser även för skickeproverna till Karolinska universitetssjukhuset. Samhälle Mål Gotland erbjuder hög livskvalitet med social rättvisa, inomregional balans och en hållbar tillväxt som gör att människor vill bo och verka här. Måluppfyllelse Hälsoarbete riktat för barn och unga I barnklinikens översynsarbete har det framkommit behov av en större tydlighet när det gäller ansvaret för att planera och utveckla hälsoarbetet riktat mot barn. Både på Gotland och i övriga delar av landet tilltar de psykosomatiska problemen liksom uppmärksamheten kring socialpediatriken. Kliniken har i översynsarbetet därför funnit det angeläget att tillföra detta profilområde i klinikens verksamhetsbeskrivning. Levnadsvillkors- och livsstilsrelaterade sjukdomar Av 2007 års rapport inom Öppna Jämförelser framgår att Gotlands befolkning fortsatt har dåliga värden avseende hälsopolitiskt och sjukvårdspolitiskt åtgärdbar dödlighet. Den för året nya indikatorn undvikbar slutenvård visar att Gotland har en hög frekvens av inläggning i sjukhusvård i sjukdomar som borde kunna hanteras i öppenvård (anemi, astma, diabetes, hjärtsvikt, högt blodtryck, KOL och kärlkramp). Värdet är högt både för både män och kvinnor. Viktiga händelser 2007 Tandhälsan har förbättrats hos barnen och ungdomarna De epidemiologiska värdena som speglar tandhälsan för barn och ungdomar har förbättrats vid jämförelser med 2006 års siffror. Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n

24 24(41) Patienterna allt mer kunniga och krävande Allt kunnigare patienter ställer nya krav på vår verksamhet. Den snabba metodutvecklingen och dess snabba genomslag massmedialt och den snabba utvecklingen av informationsspridning via kvalificerade hemsidor leder till ökade förväntningar. Befolkningen ställer ökande krav på kunskap om vårdens innehåll och kvalitet och vi märker att det ligger en utmaning i att hålla fokus på patienten och utveckla värdeskapande processer. Sexualiserat våld 2007 har varit det mörkaste året hitintills när det gäller antal kvinnor sjukvårdens handhaft när det gäller sexualiserat våld. I landet som helhet ökade antalet anmälda fall av våldtäkt, misshandel och grov kvinnofridskränkning med elva, sex respektive fem procent under årets första elva månader, jämfört med samma period Mörkertalet är stort. Hälso- och sjukvården står inför att fortsatt möta ett stort och resurskrävande arbete när det gäller omhändertagande av dessa kvinnor vilka är försatta i en psykisk krissituation vid ankomsten och som står inför ett svårt psykiskt lidande efter övergreppet. Verksamhetsmått och nyckeltal Läkarbesök Primärvård Somatisk sjukhusvård Psykiatri Privatläkare Antalet läkarbesök i sjukhusvård har ökat med 7 procent till I primärvården har antalet läkarbesök minskat med 1 procent till Antalet besök hos privatläkare har minskat ytterligare till Andelen läkarbesök i sjukhusvården där patienten har frikort har ökat något från 41,5 procent till 41,6 procent Av besök till alla vårdgivare är andelen 44,7 procent. Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n

25 25(41) Vårdtillfällen och vårddagar somatisk vård Vårdtillfällen Vårddagar Att antalet vårddagar ökat trots att antalet patienter (vårdtillfällen) minskat innebär att varje patient ligger längre tid på sjukhuset. Vårdtillfällen och vårddagar psykiatrisk vård Vårdtillfällen Vårddagar Antal DRG-poäng som+psyk Det minskade antalet vårdtillfällen och minskningen av antalet operationer innebär lägre totalt producerade DRG-poäng. Dock saknas ännu DRG-vikt för 191 vårdtillfällen under 2007 vilket kan minska skillnaden något. Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n

26 26(41) Genomsnittlig DRG-vikt som+psyk 0,85 0,83 0,81 0,79 0,77 0,75 0,813 0,811 0, DRG-vikten är ett mått som avspeglar resursåtgången för att vårda en slutenvårdspatient. Ett lågt DRG-värde indikerar att patienterna krävt mindre resurser. Patienter med komplicerande bidiagnoser eller som opereras eller intensivvårdas får hög DRG-vikt. Medelålder slutenvårdspatienter ,2 70,1 68 5,9 54,8 67,9 40,4 31,6 16,9 36,7 69,5 45, Alla Medicin Infektion Barn Kirurg Ortoped Urolog KK Ögon Öron Onk Psyk Slutenvårdspatienternas medelålder har för hela sjukhuset ökat med 0,7 år till 57,2 år. Nyckeltalsjämförelser besök/1000 inv Läkarbesök primärvård Läkarbesök specialiserad somatisk vård Besök andra personalkategorier Primärvård Gotland Riket. Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen Tfn sjukvarden@gotland.se Org nr n