Medicinskt beslutsstöd Utmaningar och lösningar

Transkript

1 Medicinskt beslutsstöd Utmaningar och lösningar Jack Robinson Henrik Byström

2 1. Patientgruppsrelaterade processer sätts i förgrunden. 2. Kostnader relaterade till patientgruppsrelaterade processer kan följas. 3. Behovsanalyser, relaterade till patientgruppsrelaterade huvudprocesser, genomförs. 4. Kunskapsläget inom medicin och omvårdnad bevakas aktivt. 5. Mätbara kvalitets- och resultatkrav ställs på ledningen och organisationen. 6. Verksamheten stöds av integrerade IT-baserade journalsystem. 7. Regelbunden resultatåterföring till individuella medarbetare och grupper. 8. Verksamheten får beslutsstöd i mätbaserat systematiskt förbättringsarbete. 9. Patienterna har tillgång till sin journal via Internet. 10. Forskningskompetens används systematiskt för metodutveckling som är relevant för ledningen Författare: Johan Calltorp och Göran Maathz Framtagen i samarbete med LIF de forskande läkemedelsföretagen

3 Medicinskt Beslutsstöd Medicinsk Kunskap Patient Information Planering & Vård Processer & Resurser Amalga UIS SQL Analysis & Reporting Services BI / Statistik Analytiska Analys verktyg Uppföljning Datalager Klinisk Kunskapsstyrning av Vård

4 Medicinsk Kunskap 1350 f.kr. Case Two Title: Instructions concerning a gaping wound in his head, penetrating to the bone. Examination: If you examine a man having a gaping wound in his head, penetrating to the bone, you should lay your hand upon it and you should palpate his wound. If you find his skull uninjured, not having a perforation in it... Diagnosis: You should say regarding him: "One having a gaping wound in his head. An ailment which I will treat." Treatment: You should bind fresh meat upon it the first day; you should apply for him two strips of linen, and treat afterward with grease, honey, and lint every day until he recovers. Gloss: As for: "Two strips of linen," it means two bands of linen which one applies upon the two lips of the gaping wound in order to cause that one join to the other.

5 Processer

6 Patientinformation Electronic Medical Record Nursing Workflow/ Documentation Emergency Department Clinical Notes Procedure Documentation ICU/Critical Care OR Management Pharmacy Medication Administration Dictation Hemodynamics Advanced Analytics Labs CPOE Cardiology Medication Dispensing Imaging Charting Pathology RIS Orders PACS Image Distribution Mobile Data

7 Datautveckling Monitoring MD exam Nurse observations Radiology EKG Labs Meds Monitoring MD exam Nurse observations Specialist applications Continuous location tracking Constant vital signs monitoring Transcutaneous monitoring of glucose, ETOH, etc. Noninvasive testing Exhaled breath analysis Testing to maintain wellness Patient created data Genomic data Proteomics Personalized pharmacy Radiology EKG Labs Meds Monitoring MD exam Nurse observations

8 Facts per decision Beslut och Mänsklig Kognitivkapacitet

9 AMALGA UIS PAS/ Journal Amalga integration Amalga Datalager Admin Bilder/EKG/ Dokument Röntgen/ Lab Externa tjänster Alert/Varningar Avidentifering mm Externa applikationer Business Intelligence Excel mm

10 Frågor Hur många invånare med en diagnos av tilltagande demens eller Alzheimers har förskrivits Benadryl, Zantac, Detrol och inte har fått en acetylkolinesteras inhibitor? Vi gör en analys av överföringar. Hur många invånare överfördes tillbaka till en akut vård center efter X dagar för att komma till en äldervården? Visa mig alla invånare i X anläggning/distrikt med Y diagnos. Nu visa mig alla patienter med X diagnos med Y läkemedel och Z labsvar. Visa utfallet. Nu visa mig alla patienter med X diagnos, Y med, Z lab, och i postnumret. Här är 2:a patienten jag sett med huvudvärk och feber. Har vi sett många patienter med hjärnhinneinflammation? Det finns ett ovanligt högt antal MRSA infektioner i sjukhuset och vi vill rikta våra infektion kontroll ansträngningar. Vilka rum, enheter, sjukhus och läkare som har mest patienter med MRSA? Vi funderar på att öppna en kardiologi enhet för kortare vistelse och måste uppskatta behovet. Hur många patienter ser vi per år med en kardiologi-relaterade diagnos som stannar på sjukhuset för mindre än 2 dagar? Vi höjdes bemannings förra månaden i vårdavdelningen 3W. Hur många patienter dog som behandlades på våningen förra månaden jämfört med månaden innan? Vi börjar en Rapid Response Team. Kan vi få en aktuell bild av alla patienter med ett farligt sätt onormal lab test under de senaste 12 timmarna? Vi måste förbättra vår kvalitetsresultat. Vilka sjuksköterskor ansvarar oftast för hjärtinfarkt patienter utan dokumentera tillhandahållande av icke-rökningsinstruktioner? Vi analyserar de finansiella konsekvenserna av vissa diagnoser. Vad var den genomsnittliga totala kostnaden för patienter med en Congestive Heart Failure DRG förra månaden, och hur skiljer avgifter mellan kardiologi och internmedicin avdelningar? Vi är överfulla och måste hitta utrymme för nya patienter! Kan jag se alla icke-icu patienter nu internt i omvänd ordning sorterade på besökslängd? Ny forskning har visat att patienter med Diabetes typ-2 behöver individualiserad behandlingsplaner för bästa utfall som är kostnadseffetiv Det finns ett ovanligt högt antal MRSA infektioner i sjukhuset och vi vill rikta våra infektion kontroll ansträngningar. Vilka rum, enheter, sjukhus och läkare som har mest patienter med MRSA? Ny forskning har visat att patienter med Diabetes typ-2 behöver individualiserad behandlingsplaner för bästa utfall som är kostnadseffetiv

11 Två exempel En forskningsrapport angående diabetes patienter I denna rapport granskas det vetenskapliga underlaget för intensiv behandling i syfte att sänka blodglukos ned mot nära normala nivåer hos patienter med typ 1- och typ 2-diabetes (SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering) Samlat grepp mot ökningen av MRSA Under 2009 rapporterades 1480 nya fall av MRSA i Sverige, en ökning med 13 procent från MRSA är stafylokocker som är resistenta mot vanliga penicilliner. (Socialstyrelsen)

12 Diabetes forskning: Slutsatser För patienter som har haft typ 2-diabetes under 5 10 år eller längre är nyttan av intensiv glukossänkande behandling inte entydigt större än riskerna och kostnadseffektiviteten är oklar. Risken för njurskador minskar något. Beträffande risken för hjärtkärlsjukdom är studierna motsägande. Det är angeläget med nya studier med ännu längre uppföljningstid för denna patientgrupp. Det är viktigt att individualisera behandlingsmålen för dessa patienter och balansera risken för biverkningar, som allvarlig hypoglykemi, mot risken för sena diabeteskomplikationer, vilken ökar med stigande HbA1c.

13 Diabetes forskning: Demo Hittar alla patienter i gruppen: Mina (listade) patienter, Diagnos 'Diabetes' sedan minst 10 år. Titta på läkemedel, anteckningar, labresultat, mm. Besluta om "behandlingsplan" Markera som "åtgärdat", "Ingen åtgärd". Patienter hamnar på olika "arbetslistor"

14

15

16

17

18

19

20 Vårdrelaterade infektioner Amalga datalager Datakällor: Labsvar från Mikrobiologi, Rumshistorik från PAS Journaldata Funktioner: Alla labsvar - Mikrobiologi Sök alla patienter med "MRSA" Markera "isoleringsstatus / datum" för framtida uppföljning Ta fram alla rum där dessa patienter har varit Kolla om det finns fler patienter i riskgruppen (dvs. samma rum)

21

22

23

24

25

26

27

28

29 Exempel på sjukhus dashboard som visar flera nyckeltal såsom tillgänglighet på sängar, infektioner etc. Nyckeltal med drill down funktioner. Det här är ett Excelblad som visar antalet personer som väntar på sängar på olika avdelningar.

30 Samma information visat som ett diagram istället.

31 Genom att klicka på Reduce hospital acquired infection så visas ett diagram över sjukhusets avdelningar visuellt per våning med färgkodning av avdelningarna. Här visas olika avdelningar färgkodade efter infektionsrisk. Rödmarkerade avdelningar har hög risk för infektion etc.

32 Om man klickar på en högriskavdelning, så visas en färgkodad detaljplan med detajer per rum/säng. Färgen på rummet återspeglar om det finns infekterade patienter på rummet eller ej. Den här avdelningen har 3 högriskinfektioner illustrerat av den röda färgen på rummet.

33 Man kan också klicka på ett rum och få upp ytterligare information om patianten.

34 Genom att klicka på ett högriskrum, så kan ett arbetsflöde startas för att inleda karantänprocessen. Ett InfoPath formulär inleder processen. Grundläggande information fylls i.

35 När formuläret är ifyllt skickas det vidare till behörig läkare för vidare beslut.

36 En del i arbetsflödet är att ett e-post skickas till läkaren för beslut om karantänprocess.

37 Genom att klicka på infection tracker så är det möjligt att följa upp karantänprocessen per patient.

38 Här visas listan på karantänpatienter med riskklassificering av patienten och status på processen Genom att klicka på arbetsflödet, så kan vi få information om processen och status på karantänåtgärden

39 Läkaren kan se arbetsflödet och var i processen ärendet befinner sig och få information om patienten är i karantän eller ej. Genom att klicka på närvaroikonen, så kan en kommunikation inledas med kollegan på olika sätt.

40 Färgen indikerar tillgänglighet, ex vis grön för tillgänglig och vi kan kommunicera på olika sätt ex vis mail, chat, röst el annat

41

42 Vi hade också kunnat söka efter information eller expertis för att få stöd av någon kollega.

43 Slutsats: "Turning Information into Intelligence" Data är data Ingenting är bättre än att arbeta med riktiga data Data har låg kvalité Målet borde vara att göra data tillgängliga till alla som har rättigheter att se data Data som skapas ska användas till: Vård Svara på frågor kring patient populationer Följa/Förenkla processer Skapa förståelse (dashboards) Forskning Ju mer data desto bättre beslut

44 Jack Robinson Henrik Byström