V Å R D C E N T R A L E N F Å G E L B A C K E N F Å G E L B A C K S G A T A N 1 3 M A L M Ö BRA MOTTAGNING

Transkript

1 V Å R D C E N T R A L E N F Å G E L B A C K E N F Å G E L B A C K S G A T A N 1 3 M A L M Ö BRA MOTTAGNING Eva Bartholdson Jane Haraldson Eva Svensson Torsten Yngner

2 1 MÄTNINGAR VECKA 48 50, 2005 VÅRDCENTRALEN FÅGELBACKEN MALMÖ

3 2 TELEFON Frågeställning - Hur belastas telefonrådgivningen under dagen? - Hur handläggs de patienter som kontaktar rådgivningen? Resultat Totalt inkom 1345 telefonsamtal till telefonrådgivningen under mätperioden (v , 2005) vilket motsvarar 90 samtal/dag (oförändrat jfr med resultat från Tillgänglighetsstudien 2001). Ur Tabell I framgår att ¾ av telefonsamtalen inkom under förmiddagen. 20% av inkommande samtal resulterade i att patienten erhöll tid till läkare samma dag (akuttid), 8% fick besökstid längre fram (ÅB-tid) och 3,2% fick telefontid till läkaren. 10% av telefonsamtalen gällde behov av recept eller resulterade i att meddelande (RP) lämnades till läkaren för vidare åtgärd. Under mätperioden saknades 11 bokningsbara telefontider till läkare. 14% av patienterna som ringde fick medicinsk rådgivning av sjuksköterskan. Endast 2,9% av patienterna hänvisades vid denna mätning till sjuksköterskornas bedömningsmottagning. En mycket stor del av de inkommande telefonsamtalen (299st, 22%) föll under kategorin annat. Under rubriken hänvisning registrerades 246 telefonsamtal (18%). Handläggningen av hänvisade patienter framgår av FIGUR 1. Till annan vårdgivare (annan vårdcentral, annan läkarmottagning eller till distriktssköterska) hänvisades 155 patienter. 89 patienter ombads kontakta vårdcentralen en annan dag. Endast 2 patienter behövde hänvisas till Jourläkarcentralen. Handläggningen av patienter efter kontakt med telefonrådgivningen under den aktuella mätperioden överensstämmer väl med tidigare resultat från Tillgänglighetsstudien 2001 (FIGUR 2).

4 3 Diskussion Den nuvarande bemanningen i telefonrådgivningen bedöms motsvara behovet. Relativt få patienter erhöll medicinsk rådgivning via telefon (14%) vilket kan bero på att tillgången på akuta tider för läkarbesök var god under mätperioden. God tillgång på läkartider kan också delvis förklara varför så få patienter hänvisades till sjuksköterskornas bedömningsmottagning (39st), d v s endast drygt 1 /4 av de tillgängliga tiderna utnyttjades för sitt ändamål. Tiderna användes istället till bl a blodtrycksmätningar och stödsamtal. Bristen på telefontider resulterade i att ett antal lappar/rp istället lämnades till läkarna. Att en anmärkningsvärt hög andel av telefonsamtalen faller under rubriken annat (telefonsamtal som inte är av medicinsk karaktär) överensstämmer med resultat från tidigare mätning år patienter (6 per dag) tvingas p g a brist på återbesökstider och/eller att nytt schema inte släppts att ringa åter för att få tid hos sin läkare. När läkarschemat släpps var tredje vecka är majoriteten av tillgängliga besökstider redan intecknade av planerade återbesök. Sammantaget indikerar resultaten att tillgången på akuta tider för läkarbesök är tillräcklig. Endast 2 patienter behövde under den tre veckor långa mätperioden hänvisas till Jourläkarcentralen. Om sjuksköterskornas bedömningsmottagning utnyttjas optimalt bör det finnas utrymme för att öka antalet mottagningstider på bekostnad av akuta läkartider. (Ny studie av Bedömningsmottagningens utnyttjande genomfördes v , 2006). Tabell I HANDLÄGGNING AV PATIENTER EFTER TELEFONKONTAKT MED TIDSBESTÄLLNINGEN V Antal ÅB-tid Akuttid Bedömnmott Med Tel-tid Rec- RP/lapp till Annat Hänvisn* Ej reg pat läk läk rådgivn läk* önske-mål läk * FM EM Procent % ,9 14 3, ,5 **Hänvisning (246): Ringa annan dag 89 * 11 telefontider saknades Till annan vårdgivare 137 Till Lbg distr sköt - 18 Till JLC patienter/dag kontaktar tidsbeställning via telefon (oförändrat jmf med studien 2001).74% av patienterna ringer tidsbeställningen på f m. Endast 6 patienter (0,4%) fick akuttid på e m. Mindre än 3% av patienterna hänvisades till Bedömningsmottagningen.

5 4 Figur 1 FÖRDELNING AV HÄNVISADE PATIENTER VILKA KONTAKTAT VÅRDCENTRALEN VIA TELEFON till annan vårdgivare (62%)* 155 (63%) HÄNVISNING till VC Fågelbacken annan dag (35%) (36%) till Jourläkarcentralen (2,8%) 2 (<1%) * Kursiverade procentsiffror anger resultat från mätningen Fig ur 2 - HANDLÄGGNING AV PATIENTER EFTER KONTAKT MED TELEFONRÅDGIVNINGEN Procent (%) AKUTTID 20 5 AB-TID 8 RÅDGIVNING/ANNAT HÄNVISNING JÄMFÖRELSE MELLAN MÄTNING* 2001(FYLLD STAPEL) OCH 2005 (OFYLLD STAPEL)*. *TOTALT 8478 TELEFONSAMTAL VID MÄTNING ÅR 2001 (19 VE CK O R ) (446/VEC KA ). TOTALT 1345 TELEFONSAMTAL VID MÄTNING ÅR 2005 /3 VECKOR) (448/VECKA)! 18

6 5 LÄKARTIDER Frågeställning - Är antalet tillgängliga läkartider tillräckligt? - Är fördelningen mellan olika typer av läkartider optimal? - Utnyttjas tillgängliga tider? Resultat Av Tabell II framgår att det under mätperioden (3 veckor) fanns sammanlagt 1198 tillgängliga läkartider på 15 minuter (80 st/dag). Antalet tider för planerade besök (ÅB) var ungefär lika stort som antalet för akuta besök (J+JS), 25 st/dag resp. 24 st/dag. JJ-tiderna (24 st/dag) utnyttjas i ungefär lika grad för planerade som för akuta läkarbesök. Nästan samtliga 373 ÅB-tider var bokade vid dagens början och endast 3 st. (0,8%) förblev outnyttjade under mätperioden. Av 165 jourtider (J) fanns vid dagens början 137 st. (83%) fortfarande tillgängliga. En tid/dag utnyttjades inte. Också JJ-tiderna var delvis förbokade men 267 av 363 tider (74%) var tillgängliga för bokning vid dagens början. Två JJ-tider per dag förblev oanvända. Också Snabbmottagningens (JS) tider förbokades i viss utsträckning (10%) men av på schemat tillgängliga 195 tider var det endast 2 tider (1%) som inte utnyttjades. Diskussion Så gott som samtliga tillgängliga tider för såväl planerade läkarbesök (ÅB) som Snabbmottagning (JS) blir utnyttjade. De få outnyttjade mottagningstiderna är sannolikt resultat av avbokningar samma dag. Att enstaka outnyttjade J- tider faktiskt kvarstår vid dagens slut visar att tillgången på akuttider är väl tilltagen och indikerar att det vid schemaläggning kan finnas utrymme för ett ökat antal ÅB-tider på bekostnad av akuttider. TABELL II TILLGÄNGLIGA (BOKNINGSBARA) LÄKARTIDER * FÖR PLANERADE OCH AKUTA BESÖK Vecka ÅB JJ J JS DL TOTALT Tillgängliga tider enl schema 373 (25/dag) 363 (24/dag) 165 (11/dag) 195 (13/dag) 102 (7/dag) 1198 (80/dag) Tillgängliga tider vid dagens början (18/dag) 137 (9/dag) 174 (12/dag)? - Outnyttjade tider vid dagens slut 3 27 (2/dag) 16 (1/dag) 2? - * Läkartid ÅB, JJ, J och DL 15 min. JS 10 min.

7 6 EXTERN EFTERFRÅGAN Frågeställning - Extern efterfrågan via inkommande remisser? Resultat/Diskussion Under år 2005 inkom 315 remisser (registreras av respektive läkare) med önskemål om uppföljning på vårdcentralen Fågelbacken (inkluderar ej epikriser med önskemål om uppföljning). FIGUR 3 visar att fördelningen av remisser var ganska jämn mellan fem ordinarie läkare med i medeltal 53 remisser/läkare/år. Övriga remisser (50 st.) fördelades mellan övriga läkare (ST, AT och vik.ul). Omräknat till 42 arbetsveckor per år betyder det ett inflöde av cirka 8 remisser per vecka. Figur 3 - ANTAL INKOMNA REMISSER KL TY CG KAL ZOR PAM CAR KHS DAJ ASN STJ Läkare

8 7 INTERN EFTERFRÅGAN/BEVAKNINGSLISTA FÖR LÄKARBESÖK Frågeställning - Hur många patienter står på bevakning för läkarbesök? Resultat/Diskussion Av FIGUR 4 framgår att under en normal schemaperiod (3 veckor) var ca 120 patienter bevakade för besök till läkare på vårdcentralen Fågelbacken. Omräknat till 6 läkartjänster motsvarar det ett behov av 20 återbesökstider/läkare/schemaperiod. Under mätperioden vecka fanns enl schema 1198 läkartider (15 min) tillgängliga och under perioden gjordes totalt 668 läkarbesök (vilket motsvarar 27 minuter per besök). 123 av dessa 668 besök (18%) utgjordes av sedan tidigare bevakade patienter. Vid bevakning för kommande schemaperiod behövde endast en patient behövde flyttas över på väntelista. Figur 4 - ANTAL PATIENTER PÅ BEVAKNINGSLISTA FÖR LÄKARBESÖK ANTAL Vecka Vecka 51-1 Vecka 2-4 Vecka SCHEMAPERIOD 3 VECKOR

9 8 INTERN EFTERFRÅGAN/HÄNVISNINGAR Frågeställning - Behov av tider för återbesök? Resultat/Diskussion Under mätperioden vecka 48 50, 2005 gjordes 668 läkarbesök (varav ca hälften akuta) på vårdcentralen. 163 patienter (24%) sattes under samma tid av läkaren upp för nytt läkarbesök (bevakningslista, DL-tid eller på akuttid) och 56 patienter (8%) bokades in för uppföljande telefonsamtal. Tidigare mätningar på vårdcentralen Fågelbacken våren 2000 och hösten 2001 visar att 15,5% av akutbesöken hos läkare resulterar i behov av uppföljande återbesökstid. Under den aktuella mätperioden bör alltså bara akutbesöken ha genererat ett behov av ca 50 uppföljande besök (troligen på huvudsakligen DL- men också J-tider). Resten (113 st) torde utgöras av patienter som bevakas för återbesök (bevakningslista), en siffra som stämmer väl överens med tidigare redovisade bevakningssiffror (Jfr Figur 4).

10 9 SPECIALMOTTAGNINGAR Frågeställning - Hur utnyttjas enhetens specialmottagningar? Resultat Under mätperioden v 48 50, 2005 gjordes 668 läkarbesök (akuta och planerade) på vårdcentralen. I samband med besöket hänvisades 59 patienter (9%) till andra yrkeskategorier eller specialmottagningar på enheten (FIGUR 5). FIGUR 5 ANTAL PATIENTER SOM I SAMBAND MED LÄKARBESÖK HÄNVISAS TILL ANNAN YRKESKATEGORI PÅ VÅRDCENTRALEN (v 48 50). BT-mott (17) Astma-mott (8) HÄNVISNING Diabetes-mott (3) 59 Rehab (12) Kurator/psykolog (3) Sjuksköterska (16)

11 10 MÄTNINGAR VECKA 10 13, 2006 VÅRDCENTRALEN FÅGELBACKEN MALMÖ

12 11 HANDLÄGGNING AV PATIENTER EFTER TELEFONKONTAKT Resultat/diskussion Under mätperioden (v 10-13, 2006) lades särskild vikt vid registrering av antalet patienter som hänvisades och handlades via Bedömningsmottagningen samt behovet av akuttider till läkare. För resultat se tabell III patienter kontaktade tidsbeställningen via telefon d v s 115 patienter per dag. Det är 22% fler än vid tidigare mätningar (2001 och v 48 50, 2005). (Resultaten påverkas av det aktuella infektionsläget och ev också av att schemat under mätperioden (v 10-13) släpptes veckovis istället för som tidigare för 3 veckor åt gången). Det procentuella antalet patienter som erbjöds mottagningstid (ÅB-tid) eller akuttid till läkare samt antalet hänvisningar stämmer ganska väl överens med tidigare resultat (tabell I och figur 1). Under mätperioden saknades 87 undersökningstider för patienter som av sjuksköterska i telefonrådgivningen bedömdes vara i behov av akuttid för läkarbesök. Procentuellt fler patienter än vid tidigare mätningar (44% jämfört med 36%) uppmanades därför att ringa åter för att få läkartid annan dag. Därutöver utnyttjades Bedömningsmottagningen betydligt bättre än vid föregående mätning. Trots behovet av akuttider hänvisades något färre patienter till andra vårdgivare (56% jämfört med 63%). Anmärkningsvärt är att ingen patient hänvisades till Jourläkarcentralen! Tabell III HANDLÄGGNING AV PATIENTER EFTER TELEFONKONTAKT MED TIDSBESTÄLLNINGEN (V 10 13, 2006) V Antal pat ÅB-tid läk Akuttid läk Bedömnmott Med Hänvisn* Akuttid rådgivn saknas Procent % , ,8 * Hänvisning (334): Ringa annan dag (44%) Till annan vårdgivare (50%) Till Lbg distr sköt - 22 (6%) Till JLC - 0 (0%)

13 12 BEDÖMNINGSMOTTAGNING Frågeställning: - Utnyttjas Bedömningsmottagningen optimalt? - I vilken grad belastar mottagningen JJ-läkaren? Resultat/diskussion Under mätperioden (v 10 13, 2006) inkom 2291 telefonsamtal till telefonrådgivningen (115/dag). 171 patienter (7,5% eller ca 8,5 st/dag) hänvisades till Bedömningsmottagningen. (16 st av dessa utgjordes av återbesök för ny bedömning ) Från Bedömningsmottagningen hänvisades 26 patienter (15,2%) till jourläkare (JJ) för vidare bedömning/omhändertagande, d v s endast 1,3 patient per dag. Nio patienter (5,3%) hänvisades till annan vårdgivare. Övriga (80%) handlades sålunda av sjuksköterskan direkt och/eller via återbesök annan dag (motsvarande siffra vid föregående mätningar 75%). Fullt utnyttjad förbättrar Bedömningsmottagningen tillgängligheten på vårdcentralen. Mottagningen omfattar 2 pass per dag med sammanlagt 11 mottagningstider om vardera 15 minuter. Mottagningen erbjuder ett alternativ dit sjuksköterskorna i telefonrådgivningen har möjlighet att hänvisa patienter som inte nöjer sig med råd via telefon samt för ytterligare bedömning vid tveksamhet om medicinsk indikation för läkarundersökning föreligger eller ej. Figur 7 HANDLÄGGNING AV PATIENTER SOM HÄNVISATS TILL BEDÖMNINGSMOTTAGNINGEN (v 10 13, 2006) hänvisning till JJ-läkare 26 (15,2%) BEDÖMNINGAR till annan vårdgivare (5,3%) åter till bedömningsmottagningen annan dag 16 (9,4%)