RIKSFÖRENINGEN FÖR SKOLSKÖTERSKOR Swedish Association of School Nurses

Transkript

1 RIKSFÖRENINGEN FÖR SKOLSKÖTERSKOR Swedish Association of School Nurses Att: Socialstyrelsen Generaldirektörens stab Emil Bergschöld Dnr: 53935/ Stockholm Enkät om Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården Riksföreningen för skolsköterskor välkomnar översynen och har tagit del av Enkät om Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården och lämnar synpunkter på de tre frågeställningarna angående tillämpningen av (SOSFS 2000:1). Riksföreningen ställer sig positiva till syftet med förstudien/enkäten vilket kan skapa ett viktigt underlag som bör ligga till grund för det fortsatta arbetet med översynen av föreskriften (SOSFS 2000:1). Riksföreningen menar att det i vissa avseenden kan göras förändringar i SOSFS 2000:1 medan det också kan förekomma förtydliganden som tydliggör att skolhälsovård/elevhälsa 1 är sådan verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdlagen (SFS, 1982:763). 1. Hur anser ni att SOSFS 2000:1 i sin nuvarande utformning fungerar som styrdokument och i den praktiska tillämpningen för hälso- och sjukvården? Riksföreningen för skolsköterskor välkomnar en översyn av Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering inom hälso- och sjukvården. Detta mot bakgrund av att Riksföreningen får ett stort antal förfrågningar från professionen om hur de ska förhålla sig till gällande normgivning och regelverk. Frågeställningar initieras av enskilda skolsköterskor och skolsköterskor som är verksamhetschefer för skolhälsovården/elevhälsan vilka ofta beskriver att vårdgivaren och/eller verksamheten inte har tillräcklig kännedom eller kunskap om uppdraget utifrån hälso- och sjukvårdens lagstiftning och att skolhälsovården/elevhälsan är en verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (SFS, 1982:763). 1 Där elevhälsa nämns avser det de medicinska insatserna inom elevhälsan (Skollagen 2010:800, 2 kapitlet ). 1

2 Mot bakgrund av den praktiska tillämpningen av (SOSFS 2000:1) i nuvarande utformning menar Riksföreningen att frågorna vanligen berör 3 kapitlet 10, vilket reglerar vem som är behörig att ordinera läkemedel för vaccination i enlighet med de vaccinationsprogram som finns upptagna i föreskrifter, allmänna råd och rekommendationer. Frågorna gäller oftast vaccinationsbehörighet vilket sjuksköterskan/skolsköterskan naturligtvis har och Riksföreningen uppfattar att den egentliga frågeställningen är; vem är behörig att ordinera läkemedel för vaccination såsom sjuksköterska som genomgått specialistutbildning till distriktssköterska eller specialistutbildning inom hälso- och sjukvård för barn- och ungdomar eller annan? Riksföreningen har uttalat och yttrat sig i frågan tidigare. Förtydligande i frågan finns på Riksföreningen för skolsköterskors hemsida under rubriken Dokumentarkiv och Kompetensbeskrivning för legitimerad sjuksköterska med specialisering inom skolhälsovård och Förtydligandet till kompetensbeskrivningen ( Riksföreningen har försökt att klargöra hur den enskilda skolsköterskan och/eller verksamheten ska förhålla sig till gällande lagar och föreskrifter. Ytterligare frågeställningar som bland annat belyses är frågor gällande Ordinationer enligt generella direktiv vilket regleras i 3 kapitlet 9, Iordningställande och administrering av läkemedel som anges i 4 kapitlet 1 samt Förvaring av läkemedel som regleras i 6 kapitlet 1 och 2 exemplifieras också av skolhälsovårdens/elevhälsans verksamhet. 2. Vilka förändringar efterlyser ni i SOSFS 2000:1? Ordinationer och generella direktiv som regleras i 3 kapitlet 9 kan förändras eller tydliggöras genom att beskriva att det för skolhälsovårdens/elevhälsans verksamhet innebär att de generella direktiven gäller för en kommuns verksamhet vilket kan beskrivas som samtliga skolor inom kommuns verksamhet. Detta utifrån att den nuvarande formuleringen ofta feltolkas. Frågeställningar som inkommer till Riksföreningen är, exempelvis: ska man delegera läkemedel till enskild skolsköterska att använda vid exempelvis vaccinering vilket inte regleras i 3 kapitlet 9. Som Riksföreningen beskrev i första frågeställningen kan tillämpningen i 3 kapitlet 10 förändras mot bakgrund av att det inom skolhälsovårdens/elevhälsans profession rekryteras och anställs skolsköterskor med adekvat kompetens men som inte omfattas av de specialistkompetenser som anges i (SOSFS 2000:1) första stycket. Det är ett vanligt missförstånd att även dessa sjuksköterskor har behörighet att ordinera läkemedel för vaccination och då gör det utan något ställningstagande från verksamhetschefen eller att verksamhetschefen uppfattar det som att de inte kan erhålla behörighet att ordinera läkemedel för vaccination. Skolsköterskan omfattas då inte av första stycket trots att de har en motsvarande kompetens vilket påverkar uppdraget för den enskilda skolsköterskan och möjlighet till att utföra uppdraget inom skolhälsovård/elevhälsa och/eller möjligheten till anställning. Iordningställande och administrering av läkemedel som regleras i 4 kapitlet 1 kan tydliggöras utifrån att det är den skolsköterska som i ordningsställt läkemedlet (vaccin) som också administrerar läkemedlet (vaccin). Detta mot bakgrund av frågeställningar som Riksföreningen får ta del av såsom om en skolsköterska kan iordningställa läkemedlet (vaccin) och en annan skolsköterska kan administrera läkemedlet (vaccin) Riksföreningen menar att det inte är tillämpbart utifrån föreskriften (SOSFS 2000:1). 2

3 Förändring eller tydliggörande kan göras i 6 kapitlet 1 och 2 gällande förvaring av läkemedel och särskilt förråd som är anpassat till verksamhetens inriktning och omfattning i detta fall skolhälsovården/elevhälsan. Där kan förtydligande göras mot bakgrund av att ange att läkemedelsförrådet ska vara låsbart samt att det vid förvaring av vaccin skall kylskåp användas för medicinskt bruk med termometer. I nuvarande form reglerar föreskriften (SOSFS 2000:1) också att om det är förenligt med en säker hantering får läkemedel som måste vara lätt tillgängliga förvaras utanför läkemedelsförrådet. Detta bör förtydligas för skolhälsovårdens/elevhälsans verksamhet då verksamheten i samband med vaccinationer förvarar både läkemedel enligt generella ordinationer och vaccin utanför läkemedelsförrådet då skolsköterskan bland annat har sin verksamhet på flera skolor. 3. Har ni specifika förslag på hur eventuella förändringar bör se ut? Lämna i så fall gärna sådana förslag och relatera till nuvarande skrivningar i SOSFS 2000:1. När det nu är möjligt i översynen att ange specifika förslag på eventuella förändringar menar Riksföreningen för skolsköterskor att föreskriften ska tydligöra tillämpningen av läkemedelshanteringen inom sådan verksamhet (skolhälsovården/elevhälsan) som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (SFS, 1982:763) och smittskyddslagen (SFS, 2004:168, 2 kapitlet 3 ). Riksföreningens förslag till förändring är att i ett sammanfattande kapitel beskriva skolhälsovården/elevhälsans verksamhet liknande 3a kapitlet Läkemedelsgenomgångar i (SOSFS 2000:1) såsom: 3b Läkemedelshantering inom skolhälsovård/elevhälsa. Föreskrifter Ansvarsfördelning (vårdgivare, verksamhetschef, hälso- och sjukvårdpersonal) Formell kompetens (behörighet att ordinera läkemedel för vaccination i enlighet med de vaccinationsprogram som finns)?? Skolhälsovården/elevhälsan har sin verksamhet både inom hälso- och sjukvårdsväsendet och inom utbildningsväsendet, verksamhetschefen för skolhälsovården/elevhälsan måste i vissa fall mot bakgrund av sin kompetens uppdra åt annan befattningshavare att fullgöra enskilda ledningsuppgifter med stöd av 30 i hälso- och sjukvårdslagen (SFS, 1982:763). Riksföreningen menar att utifrån ovanstående resonemang bör förändringar och/eller förtydligande göras i tillämpningen i följande kapitel vilka beskrivs nedan. I 1 kapitlet 1 kan förtydligande göras i (SOSFS 2009:6) då skolsköterskan inte ansvarar för elevens egenvård utan att bedömningen sker av elevens behandlande läkare/sjuksköterska inom hälso- och sjukvården i samråd med skolan som ska utföra egenvården (exempelvis, läkemedelshanteringen under skoltid) till eleven. I 1 kapitlet 4 bör en förändring ske utifrån att hälso- och sjukvårdskompetensen för verksamhetschefen för skolhälsovården/elevhälsan varierar och att vissa ledningsuppdrag ibland måste uppdras åt annan befattningshavare med medicinsk kompetens. Den medicinskt ansvariga sjuksköterskan (MAS) är inte verksam inom den kommunala, - privata och statliga skolhälsovården/elevhälsan och regleras därmed inte av den 3

4 vaccinationsverksamhet som ingår som en del i läkemedelshanteringen i (SOSFS 2000:1) och den verksamhet som skolsköterskan företräder. Det bör tydligöras vilken profession inom skolhälsovårdens/elevhälsans verksamhet som har att följa regleringen i föreskriften mot bakgrund av att chefskapet inte alltid går att applicera utifrån begreppen verksamhetschef och medicinskt ansvarig sjuksköterska i hälso- och sjukvårdslagen (SFS, 1982:763, 24, 29, 30 ). I 3 kapitlet 1 anges bestämmelser om sjuksköterskans behörighet att ordinera läkemedel (SOSFS 2001:16). Riksföreningen för skolsköterskor har tidigare belyst denna fråga utifrån om möjlighet finns för distriktssköterskor verksamma inom skolhälsovård/elevhälsa att använda sin förskrivningsrätt inom skolhälsovårdens/elevhälsans verksamhet vilket hänvisas till i föreliggande dokument, bilaga 1 och bilaga 2. I nuvarande reglering i hälso- och sjukvårdlagen (SFS, 1982:763, 18 ) möjliggörs detta inte inom verksamheten. Ordinationer och generella direktiv som regleras i 3 kapitlet 9 bör förtydligas utifrån de oklarheter som råder inom skolhälsovårdens/elevhälsans verksamhet då skolläkare utfärdar ordinationer enligt generella direktiv. Detta mot bakgrund av att skolsköterskor inom verksamheten uppger att de fått delegering att ge läkemedel till elev och att inte 3 kapitlet 9 reglerar ordinationer och generella direktiv inom deras verksamhet. Riksföreningen anser att en förändring i författningstexten bör ske i 3 kapitlet 10 (1:a stycket) En sjuksköterska som antingen har genomgått specialistutbildning till distriktssköterska eller specialistutbildning inom hälsooch sjukvård för barn och ungdomar är behörig att ordinera läkemedel för vaccination i enlighet med de vaccinationsprogram som finns upptagna i följande föreskrifter, allmänna råd och rekommendationer: Riksföreningen föreslår en förändring med ett tillägg som skulle kunna inkludera bl. a. de sjuksköterskor som har erlagt examen från Skolsköterskeprogrammet i Skövde som enligt kursplanen är en adekvat utbildning för uppdraget och stämmer med regleringen i SOSFS 2000:1, 3 kapitlet 10. Alternativet till förändring i författningstexten kan vara en mer generell/allmän text som inte pekar på ett specifikt sjuksköterskeprogram eller ort då detta kan vara föränderligt och författningstexten då snabbt skulle bli inaktuell: Sjuksköterska som genomgått annan utbildning om minst 60 högskolepoäng (hp) och att det i kursplanen av målen framgår att studenten efter avslutad kurs ska kunna: bedöma medicinska och omvårdnadsmässiga ställningstaganden vid vaccinationer inom skolhälsovård samt att det intygas att studenten inom skolhälsovård självständigt under handledning vaccinerat elever/studenter. Författningstexten måste också förtydligas utifrån verksamhetschefens uppdrag att ta ansvar för att det görs en bedömning om sjuksköterskan som inte omfattas av 1:a stycket är behörig att ordinera läkemedel för vaccin. Därtill behöver ett tydliggörande ske i författningstexten som berör de skolsköterskor som inte har den formella behörigheten att ordinera läkemedel för vaccin. Skolsköterska som saknar formell behörighet måste få en ordination av läkemedlet vaccin (läkare/skolsköterska) 3 kapitlet 7 innan administrering av läkemedlet vaccin kan ske. 4

5 I 4 kapitlet 1 bör förtydligande göras mot bakgrund av iordningställande och administrering av läkemedel då det inom skolhälsovårdens/elevhälsans verksamhet kan vara en skolsköterska som iordningställer vaccin och en annan skolsköterska som administrerar vaccin vilket inte stämmer med regleringen i föreskriften (SOSFS 2000:1). Viktigt är också att hänvisa till 4 kapitlet 9 som reglerar dokumentationen av vaccinets batchnummer eller annat identifikationsnummer i patientjournalen av den som iordningställer och administrerar ett vaccin. Förtydligande kan också göras mot bakgrund av vaccinationsregistret som införs 1 januari Information som ska registereras är, datum för vaccinationen, den vaccinerades personnummer eller samordningsnummer, vilket vaccin som använts, vaccinets satsnummer och den vårdgivare som har ansvaret för vaccinationen. Den vaccinerades folkbokföringsort kommer att hämtas direkt från folkbokföringsregistret (Proposition 2011/12:123). I 6 kapitlet 1 och 2 regleras förvaring av läkemedel och där menar Riksföreningen att ett förtydligande bör göras med hänsyn till att skolhälsovårdens/elevhälsans verksamhet inte har verksamhetens kliniska praxis inom hälso- och sjukvården utan inom den pedagogiska arenan. Ett särskilt förråd skulle bättre kunna definieras som exempelvis ett låst medicinskåp eller ett kylskåp för medicinskt bruk med termometer för förvaring av vaccin. I sin nuvarande form reglerar föreskriften (SOSFS 2000:1) också att om det är förenligt med en säker hantering får läkemedel som måste vara lätt tillgängliga förvaras utanför läkemedelsförrådet. Det bör förtydligas för skolhälsovårdens/elevhälsans verksamhet då verksamheten i samband med vaccinationer förvarar både läkemedel enligt generella ordinationer och vaccin utanför läkemedelsförrådet då skolsköterskan bland annat har sin verksamhet på flera skolor. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården, har hög relevans för det dagliga arbetet för all hälso- och sjukvårdspersonal och inte minst för skolsköterskan. Riksföreningen för skolsköterskor återkommer gärna som remissinstans i frågan och kan också medverka i en ev. referensgrupp i det fortsatta arbetet. Karina Karlsson Ordförande Riksföreningen för skolsköterskor Ordforande@skolskoterskor.se Marina Lundquist Kassaförvaltare Riksföreningen för skolsköterskor kassor@skolskoterskor.se 5