Abstinensbehandling i öppenvård. michael.andresen@regionorebrolan.se

Transkript

1 Abstinensbehandling i öppenvård michael.andresen@regionorebrolan.se

2 Abstinensbehandling i öppenvård Machi Cleanthous (ÖL, BUV) Ahmo Gerin (ÖL, Rättspsykiatri) Axel Nordenskjöld (ÖL, Psykiatri) Georgios Alexopoulos (ÖL, Psykiatri) Gunilla Persson (DL, Laxå vårdcentral) Gunilla Stenninger (DL, Brickegårdens VC) Mia Koskiranta (Apotekare, Enheten för läkemedelsfrågor) Adjungerad: Edy Welander, Beroendecentrum Tack till Spyridon Kilaidakis, Beroendecentrum

3 Abstinens/DT Efter långvarig och alkoholmissbruk Utvecklas inom dagar Kan uppstå även vid promillehalter över 0 Okomplicerad abstinens Delirium tremens Abstinenskrampar Wernicke-encefalit

4 Abstinens Ofta inom ett dygn Symptom: ångest takykardi, hög blodtryck svettningar illamående, kräkningar tremor huvudvärk

5 Delirium tremens Utvecklas inom dagar, oftast 1-4 (3:e) dygn efter alkoholstopp Symptom: motorisk oro desorientering hallucinationer plockighet Risk för intorkning hypertermi cirkulationssvikt

6 Abstinenskrampar Kommer ofta 1-2:a dygnet efter alkoholstopp Generaliserade tonisk-kloniska kramper Inte sällan utan förvarning Kramptröskelsänkande läkemedel ökar risken neuroleptika antihistaminika...

7 Orsaken: tiaminbrist Wernicke-encefalit tiamins fosfatderivat har en betydelse i oxidativ metabolism kan på sikt leda till Korsakow-syndrom uppträder subakut vid glucostillförsel Symptom: ögonrelaterad: oftalmoplegi i 94% (rectus lateralis i 54%) nystagmus (89%) ataxi (51% gångataxi) confusion M. E. Lough, Wernicke s Encephalopathy: Expanding the Diagnostic Toolbox, Neuropsychol Rev, vol. 22, no. 2, pp , May 2012.

8 Abstinensskattning

9 Okomplicerad abstinens Kan behandlas i öppenvården Bedömning i normalfallet när pat blåser 0 CIWA-Ar < 15 poäng Inga tecken på hypokalemi, pneumoni mm Ingen ökad risk för abstinenskrampar

10 Särskild observans och ibland sjukhusvård krävs för patienter med alkoholkoncentrationer över mmol/l (3 4 ) risk för medvetslöshet hos icke-toleranta ökad risk för svår abstinens när alkoholen har gått ur kroppen hos kända alkoholberoende patienter med insulinbehandlad diabetes mellitus som tidigare drabbats av krampanfall eller delirium tremens under tillnyktringsfasen. Läkemedelsverket, Behandling vid alkoholabstinens ny rekommendation 2010, Behandlingsrekommendationer alkoholabstinens. [Online]. Available: [Accessed: 06-May-2016].

11 Ökad risk för delirium tremens föreligger för patienter vid puls > 120 slag/minut, vid tecken till förvirring/hallucinos, efter en långvarig (3 veckor) missbruksperiod, med minst 75 cl starksprit per dag samt hög promillehalt under perioden, hos dem som tidigare haft delirium tremens eller abstinenskramper, vid samtidigt somatiskt sjukdomstillstånd, till exempel subduralhematom, urinvägsinfektion, lobär pneumoni eller trauma, såsom frakturer och skalltrauma Läkemedelsverket, Behandling vid alkoholabstinens ny rekommendation 2010, Behandlingsrekommendationer alkoholabstinens. [Online]. Available: [Accessed: 06-May-2016].

12 Okomplicerad abstinens Mot ångest/oro Carbamazepin (Tegretol) Dag 1-5 T Tegretol 200 mg ingen stark effekt mot abstinenskrampar kan förväntas vid denna dos och innan steady state han-kineser och etniska thailandare 9% risk för SJS carbamazepin inducerar nedbrytning av andra läkemedel

13 Okomplicerad abstinens Mot sömnproblem T Propavan för sömnen 25 mg 1-2 tn. vb mycket diskussioner kring det kramprisken dock lägre än för andra antihistaminika

14 Okomplicerad abstinens Minska Alkoholintag Brustabl Antabus 400 mg Dag 1 5: 2 tabl dagligen OBS: ALAT och ASAT < 3 x ref-värde normalt PK delas, övervakas

15 Okomplicerad abstinens Mot tiaminbrist Tabl Oralovite Dag 1 5: Om alkohol > 3 veckor/nedgången patient ges: Inj Vitamin B1 (Tiacur) 200 mg x 1 i 5 dagar, intramuskulärt

16 Okomplicerad abstinens Atarax borta varför? Atarax kan fortfarande användas Bara inte vid alkoholabstinens Anledning: De undersökningar som är gjorda visar ingen bättre effekt än placebo Däremot ett högre tal problem, ffa fler krampanfall Detta stämmer med läkemedlets egenskaper Av dessa skäl nu en icke-göra i SoS nationella riktlinjer