Preterm Birth Scandinavian time trends Överlevande vid ett års ålder 196 barn Allvarliga neonatala komplikationer

Transkript

1 Infektiner ch försbörd B Jacbssn Ass prfessr, Överläkare Perinatalmedicinskt Centrum, Kvinnkliniken, Sahlgrenska Universitetssjuhuset/Östra, Götebrg Gästprfessr Rikshspitalet, Osl, Nrge Innehåll 1. Försbörd uppdelning ch hur vanligt 2. Mekanismer cmmn cmplex disease 3. Olika definitiner. Antibitika ch PTL ch PPROM 5. Kncept avseende förebyggande behandling vid försbörd. BV ch försbörd? Osl 15 ktber 2009 Försbörd Försbörd < 2 veckr i Götebrg ( ) Flerbörd 12 % Missbildningar ch IUFD 7 % Ttalt antal förlssningar N = % Spntan försbörd N = 172 (2%) Iatrgen försbörd N = 39 (1%) Iatrgen försbörd 1/ Spntan försbörd 3/ PTL N = 113 (5%) PPROM N = 59 (2%) IUGR N = Ablati N = 3 Preeklampsi/ gestatinshypertni N = 27 Övrigt N = 3 Mrken, Kallen, Hagberg, Jacbssn Acta Obstet Gynecl Scand 2005 Jhnzn, Ödesjö,, Jacbssn, Sandberg, Wennerhlm Obstetrics Gyneclgy 200 Överlevande vid ett års ålder 19 barn Allvarliga nenatala kmplikatiner Preterm Birth Scandinavian time trends Denmark Nrway Sweden Percent f live births 7 5 Percent f live births 7 5 Percent flive births 7 5 Allvarlig hjärnch ögnskada Allvarlig hjärnögnskada, BPD, NEC Langhff Rs et al BMJ 200 Mrken et al BMC 200 Mrken et al AOGS 2005 Jhnzn, Ödesjö,, Jacbssn, Sandberg, Wennerhlm Obstetrics Gyneclgy 200 Adapted frm NFOG hmepage

2 Försbörd i Nrden ch USA Ultraljuddatering 5. Sciala förhållanden Flerbörder rder 3. Geriatrisk bstetrik. Sverige Danmark Nrge USA Mrken et al Induktiner År Spntan försbörd - mekanismer Cmmn cmplex disease många lika rsaker ch mekanismer sm resulterar i likartade symtm Andra exempel är hypertni, hjärtinfarkt, cerebral pares Activatin f Activatin f Inflammatin Inflammatin haemrrhage haemrrhage distensin distensin Activatin f Activatin f Inflammatin Inflammatin haemrrhage haemrrhage distensin distensin Chrin/Decidua Chrin/Decidua Chrin/Decidua Chrin/Decidua Prteases Prteases Utertnins Utertnins Prteases Prteases Utertnins Utertnins Cmmn terminal pathway Cmmn terminal pathway Cervical change/rupture f Cervical change/rupture f cntractins cntractins Cervical change/rupture f Cervical change/rupture f cntractins cntractins Lckwd et all J Perinat Med 1999 Lckwd et all J Perinat Med 1999

3 Amnicentes under sen andra eller under ig tredje trimester Samma förfarande sm vid genetisk amnicentes i v.15 Undvik sticka genm placenta ch fler än ett stick Avstå vid mycket små fstervattenmängder CTG övervakning 0 minuter efter ingreppet Bakterier i fstervattnet vid PTL Organism IL- (ng/ml) IL- (ng/ml) Ureaplasma urealyticum Ureaplasma urealyticum Fusbacterium species Crynebacterium 0, 0,33 Eubacterium species >50 70 Actinmyces dntlyticus Snethia sanguinegens Listeria mncytgenes 1,0 2,9 Streptcccus mitis < 0,15 < 0,15 Difteridic rds 1, 2,1 Cagulase negative staphylcccus 5,7 1,5 Cagulase negative staphylcccus 0,7 0,3 Cagulase negative staphylcccus <0,15 <0,15 Cagulase negative staphylcccus <0,15 <0,15 Jacbssn et al. Acta Obstet Gynecl Scand 2003; (2):120- Bakterier i fstervattnet vid pprom Organism IL- (ng/ml) IL- (ng/ml) Ureaplasma urealyticum 5 21 Ureaplasma urealyticum - - Ureaplasma urealyticum 3,5 3,2 Ureaplasma urealyticum 1, 3,3 Ureaplasma urealyticum 1 22 Ureaplasma urealyticum >50,0 Ureaplasma urealyticum 3 13 Ureaplasma urealyticum 0,52 0,9 Ureaplasma urealyticum + Mycplasma hminis 1,7 2,3 Haemphilus influenzae 1, 0,3 ß-haemlytic streptcccus, grup B 30 5 Bacterides fragilis + Bifidbacterium adlecentis 0,21 <0,15 anaerb Gram neg rds Cagulase negative staphylcccus,2 0,5 Bakterier i fstervattnet - MIAC Intraamnitisk inflammatin - IAI Histlgisk Chriamninit - Jacbssn et al. Acta Obstet Gynecl Scand Antibitika vid htande försbörd Behandla vid kliniska tecken på kriamninit (temp >3, CRP stegring, fster- eller maternell takykardi) växt av bakterier i cervix/vagina/amnin/urinvägar Klinisk kriamninit: Erytrmycin (Erymax ) 500 mg x iv x II + cefurxim (Zinacef ) 1.5 g x 2 iv x II, därefter perralt (Erymax +Cefadrxil) 10 dagar Hlst et al 2009

4 Antibitikaprfylax vid htande försbörd (ej PPROM) King and Flenady, Cchrane 2002 PTL Fördel Fördel kntrll Hutzal et al Am J Ob Gyn Dec 200 Antibitikaprfylax vid PPROM Hutzal, Am J Ob Gyn Dec 200 PPROM

5 förlssningsprcess förlssningsprcess förlssning förlssning försbördrd Gräns för f r symtm - Nrmal förlssningf Här sätter vi in behandling idag För sent!!! Gräns för f r symtm - förlssningsprcess förlssningsprcess Här sätter vi in behandling idag För sent!!! förlssning Gräns för f r symtm - Vi behöver identifiera tillståndet igare förlssning Gräns för f r symtm - Vi behöver en bra markör för att kmma in igt i prcessen med en interventin gen? prtein eller pep? förlssningsprcess förlssningsprcess förlssning Gräns för f r symtm - förlssning Gräns för f r symtm - Vi behöver en bra markör för att kmma in igt i prcessen med en interventin Fullgången gen? prtein eller pep? Annat?? bimarkör interventin

6 förlssningsprcess förlssning Gräns för f r symtm - Vi behöver en bra markör för att kmma in igt i prcessen med en interventin Spntaneus preterm birth - a systems bilgy apprach in the Nrwegian Mther Child chrt FUGE milj. NOK gen? prtein eller pep? Annat?? Bakteriell Vagins Bakteriell vagins ch försbörd Kriteriediagns för att spegla en kraftig tillväxt av kcker i vagina sm tränger ut den nrmala laktbacillflran Amsels kriterier Nugent scre Genes: klar Bakteriell Vagins Bakteriell Vagins ch graviditet Prevalens: 9 23 % 1999 Gldenberg 199, 199, Hillier 1992,1995, Meis 1995, Pastre Prevalens i Sverige: 10 % Jacbssn 2002 Jacbssn et al 2005

7 Bakteriell Vagins ch graviditet Bakteriell Vagins ch graviditet Metaanalys 1 studier patienter OR 2,1 (1,5-3,00) Leitich et al Best Pract Clin Obstet Gynecl 2007 Subgrupp screenad <1 veckr OR 7,55 (1,0-31,) < 20 veckr,20 (2,11-,39) Leitich et al Am J Obstet Gynecl 2003 Metaanalys 1 studier patienter OR 2,1 (1,5-3,00) Leitich et al Best Pract Clin Obstet Gynecl 2007 Subgrupp screenad <1 veckr OR 7,55 (1,0-31,) < 20 veckr,20 (2,11-,39) Leitich et al Am J Obstet Gynecl 2003 Pr/Cn diskussin Krav på ett screeningprgram Hur man gör man metaanalyser? 1. Orsaka svår sjukdm Vad är ett lämpligt utfall för en behandlingsstudie i avssende BV? All försbörd? Bara spntan försbörd? <37veckr? <3? <32? Är gravitetslängd övertaget ett tillräckligt bra utfall för en sådana här studier? 2. Diagns sm ställs enkelt ch säkert 3. Tillståndet är vanligt. Effektiv behandling