Tid och plats: Vård- och omsorgsnämnden kallas till sammanträde kl i kommunhuset, rum 293

Transkript

1 KALLELSE till ledamöter UNDERRÄTTELSE till ersättare m.fl. Vård- och omsorgsnämnden OBS! Heldag Tid och plats: Vård- och omsorgsnämnden kallas till sammanträde kl i kommunhuset, rum 293 Mattias Jensen Pettersson Ordförande Agnetha West Sekreterare Nr Ärendemening Sid Förmiddag Arbete med mål och mått, intern kontrollplan och verksamhetsplan 2015 Utvärdering av målstyrning och roller Information om utemiljö för äldre Eftermiddag Nr 1 Information om Kostnad per brukare Nr 2 Information från PwC gällande rapport: Genomlysning av Individ och familjeomsorgen - socialtjänstens verksamhet Nr 3 Budgetuppföljning per oktober 2 Nr 4 Överenskommelse om mottagande av asylsökande barn 23 Nr 5 Överenskommelse om mottagande och bosättning av 30 nyanlända invandrare Nr 6 Vård- och omsorgsutbildning 36 Nr 7 Beslutsnivå för taxor och avgifter inom Vård- och omsorgsnämnden 43 Nr 8 Handlingsplan för demensomvårdnad, årlig revidering och 62 rutiner för vård och omsorg om personer med demenssjukdom Nr 9 Förordnande av personuppgiftsombud 82 Nr 10 Revidering av Vård- och omsorgsnämndens delegations- och 84 verkställighetsordningen Nr 11 Rapportering av ej verkställda gynnande beslut 85 Nr 12 Delgivningar 88 Nr 13 Redovisning av delegationsbeslut 89 Nr 14 Förvaltningschefens rapport Nr 15 Övrig information - Hemvården - Kö till särskild boende - Socialtjänsten barn och unga Nr 16 Balanslista 90

2 Tjänsteskrivelse 1(2) Datum Dnr VON OXL2 621 v Vård- och omsorgsförvaltningen Iréne Bengtsson Vård- och omsorgsnämnden Budgetuppföljning per oktober Vård- och omsorgsförvaltningens förslag till beslut Vård- och omsorgsnämndens ekonomiska uppföljning per oktober 2014 godkänns. 2. Sammanfattning Resultatet under perioden januari-oktober 2014 är 3 076tkr Beräknad årsprognos är 5 200tkr. Stab : periodens resultat tkr, årsprognos tkr Socialtjänst: periodens resultat tkr, årsprognos kr Säbo: periodens resultat +879 tkr, årsprognos 0 kr Hemvård: periodens resultat tkr, årsprognos tkr Funktionsstöd: periodens resultat +580 tkr, årsprognos +500tkr 3. Ärendet Kommentarer oktober utfall Utfall totalt ligger på tkr jmf budget vilket ger ett underskott på tkr. Underskottet har ökat med drygt 1,5 mkr från september till oktober. Socialtjänsten, Hemvården och Funktionsstöd fortsätter att gå sämre än budget. Socialtjänsten har ökade kostnader för placeringar av barn och vuxna. Det innebär att den riktade besparingen inte gått att genomföra. Detta belyses i den rapport som PWC levererat där flera brister påtalas inom socialtjänsten. En handlingsplan för att komma till rätta med dessa brister håller på att arbetas fram. Inom Hemvården är det fortfarande personalkostnaderna som drar iväg samt att intäkterna är lägre än förväntat. Även inom Säbo är det personalkostnader som framförallt överstiger budget. Funktionsstöd genererar en positiv budgetavvikelse. Postadress Besöksadress Telefon/Fax Webb/E-post Org.nr Oxelösunds kommun Höjdgatan (vx) OXELÖSUND OXELÖSUND (fax) registrator@oxelosund.se

3 Tjänsteskrivelse 2(2) Datum VON Kommentarer till ny prognos: Vi har tidigare lämnat en prognos på 5,5 Mkr. Vi reviderar nu prognosen till -5,2 Mkr Inom staben beräknas utfallet fortsätta ligga bättre än budget på samma sätt som hittills. Inom Socialtjänsten ser vi att besparingskravet kommer vara svårt att uppfylla samt att de dyra barnplaceringarna och placeringarna enligt LVM kommer att behövas året ut. I Säbo har i augusti 1,7 mkr av reserven för Landstingsfakturan, som gjordes i dec 2013, lösts upp viket får positiv effekt. Åtgärder Åtgärder för att nå en budget i balans är: Minskad sjukfrånvaro Effektivare schemaläggning inom hemtjänst, inklusive utökning av fast bemanning Ökad debitering av nattinsatser Minska inom inköp, hemtjänsten Tidigareläggning av individuella bedömningar på Sjötången Satsa på hemrehab och hemtagningsteam Avbryta demenssatsningen (lagstiftas preliminärt 2015) Dessa insatser har helt eller delvis genomförts med varierat resultat. Sjukskrivningarna har minskat inom särskilt boende och funktionsstöd. Ändrad schemaläggning inom hemtjänsten är genomförd och en positiv effekt har noterats inom grupperna. Effekten på ekonomin är fördröjd på grund av att löner till timanställda betalas i efterskott. Risker Den största risken i dagsläget är barnplaceringar där personalgruppen inte är fullbemannad och viss oro råder. Det finns även viss risk för att den pågående omorganisationen leder till ökade kostnader initialt - vi jobbar dock på att minimera dessa. Ökad andel ensamkommande barn och flyktingar påverkar verksamheten på olika sätt, bland annat inom ekonomiskt bistånd och barnhandläggningen. Det ekonomiska underskottet inom socialtjänst beror främst på externa placeringar av barn och unga. Genom granskningar av verksamheten inom socialtjänsten har IVO och PWC identifierat ett flertal områden med brister inom handläggning och öppenvård inom socialtjänsten. En orsak som nämns i det sammanhanget är att öppenvården inte har anpassats efter de behov som finns av lösningar på hemmaplan för att anpassa kostnaderna till rimlig nivå. Det pågår ett arbete med att åtgärda bristerna samt att formulera åtgärdsplan för långsiktiga lösningar. Beslutsunderlag Verksamhets- och ekonomiuppföljning per område Iréne Bengtsson Förvaltningschef Beslut till: FC (FÅ) OC (FÅ)

4 Det ekonomiska underskottet inom socialtjänst beror främst på externa placeringar av barn och unga. Genom granskningar av verksamheten inom socialtjänsten har IVO och PWC identifierat ett flertal områden med brister inom handläggning och öppenvård inom socialtjänsten. En orsak som nämns i det sammanhanget är att öppenvården inte har anpassats efter de behov som finns av lösningar på hemmaplan för att anpassa kostnaderna till rimlig nivå. Det pågår ett arbete med att åtgärda bristerna samt att formulera åtgärdsplan för långsiktiga lösningar. En stor andel flyktingar har under året flyttat till Oxelösund vilket ökat behovet av utredningar och insatser. Det är fortfarande svårt att rekrytera socialsekreterare och chefer till socialtjänsten. Detta har hittills löst sig med hjälp av konsulter men i nuläget är det svårt att rekrytera även konsulter. Åtgärder för att nå en budget i balans är följande: - Minskad sjukfrånvaro, har gett effekt inom särskilt boende och funktionsstöd. - Effektivare schemaläggning inom hemtjänst, inklusive utökning av fast bemanning, har genomförts och viss effekt har noterats men ännu inget genomslag i ekonomin. Detta beror bland annat på eftersläp av lön till timavlönade. - Ökad debitering av nattinsatser, genomfört - Minska inom inköp, hemtjänsten, genomfört - Tidigareläggning av individuella bedömningar på Sjötången, påbörjat och pågår. - Satsa på hemrehab och hemtagningsteam, planeras för genomförande under Avbryta demenssatsningen (lagstiftas preliminärt 2015), har ännu inte genomförts. Kommentarer till ny prognos: Vi har tidigare lämnat en prognos på 5,5 Mkr. Vi reviderar nu prognosen till -5,2 Mkr Inom staben beräknas utfallet fortsätta ligga bättre än budget på samma sätt som hittills. Inom Socialtjänsten ser vi att besparingskravet kommer vara svårt att uppfylla samt att de

5 placeringarna kommer behövas året ut. I Säbo påverkar återföringen av Landstingsfakturan. Risker Den största risken i dagsläget är barnplaceringar där personalgruppen inte är fullbemannad och viss oro råder. Det finns även viss risk för att den pågående omorganisationen leder till ökade kostnader initialt - vi jobbar dock på att minimera dessa. Ökad andel ensamkommande barn och flyktingar påverkar verksamheten på olika sätt, bland annat inom ekonomiskt bistånd och barnhandläggningen. Det ekonomiska underskottet inom socialtjänst beror främst på externa placeringar av barn och unga. Genom granskningar av verksamheten inom socialtjänsten har IVO och PWC identifierat ett flertal områden med brister inom handläggning och öppenvård inom socialtjänsten. En orsak som nämns i det sammanhanget är att öppenvården inte har anpassats efter de behov som finns av lösningar på hemmaplan för att anpassa kostnaderna till rimlig nivå. Det pågår ett arbete med att åtgärda bristerna samt att formulera åtgärdsplan för långsiktiga lösningar..

6 Brukare En kundenkät håller på att genomföras inom socialtjänsten. Det är SKL som genomför denna och det är klart när 30 svar per enhet har lämnats in. I det nystartade HVB-hemmet för ensamkommande bor för närmarande fyra flickor. Totalt har det kommit 17 ensamkommande barn till kommunen och övriga är placerade i familjehem. Medarbetare Medarbetarsamtal är planerade under november och december. Två områdeschefer har slutat under året och tjänsterna har konverterats till enhetschefer i den förändrade organisationen. Som ett led i att minska sjukskrivningarna som till stor del beror på infektionssjukdomar erbjuds i år samtliga medarbetare influensavaccination. Verksamhet - kvalité Under året har resultatet från Öppna jämförelser redovisats till VON efterhand som dessa presenterats. Processkartläggning pågår för att utveckla arbetet med öppna jämförelser och säkerställa processen i verksamheterna i syfte att använda resultatet vid verksamhetsutveckling. Resultatet från KPB (Kostnad Per Brukare) visar på att arbetet med att minska kostnaderna inom socialtjänsten har gett resultat. Arbetet med hygienronder inom verksamheterna förändras framöver och kommer att ske på de ställen där det identifierats behov. En översyn och revidering av introduktion för nya anställda inom VOF är påbörjad. Det har genomförts fokusgrupper med vikarier och nyanställda samt en kartläggning av befintliga introduktionsdokument. Översyn av administrativa resurser pågår i syfte att ta fram förslag till förbättring till januari Framtid Planering av fler platser i Oxelösund för mottagande av ensamkommande och utökning av avtalet från fyra till nio.

7 Ett flertal flyktingar har flyttat till kommunden under året, uppskattningsvis ca 200. Arbetet med att skapa en kommunövergripande integrationsplan är påbörjat och i samband med det planera för hur återsökta medel ska användas på kort och lång sikt. VOF-ledningsgrupp deltar i Leda för resultat via SKL och kommer att arbeta med området nöjda brukare. Som en del av detta projekt kommer det att genomföras fokusgrupper med brukare, anhöriga och medarbetare för att komma fram till konkreta åtgärder för att nå ett bättre resultat. Ekonomi Staben visar på ett positivt ekonomiskt resultat.

8 Socialtjänst okt 14 RR per Kontogruppering September September Oktober Oktober Förändring Okt Okt Ack Årsbudget Årsprognos Förändring Årsprognos Förändring okt sept Ack bud Ack utf Avvikelse I Intäkter Avgifter I Intäkter Bidrag I Intäkter Övrigt rest kkl I Intäkter Anslag Summa: I Intäkter K Kostnader Personal K Kostnader Lokaler , K Kostnader Köp av verksamhet K Kostnader Övrigt rest kkl Summa: K Kostnader SUMMA Barn och Ungdom Brukare Antalet inkomna ärenden fortsätter att öka jämnfört med tidigare år. Inslaget av svårlösta tvister mellan vårdnadshavare/föräldrar avseende vårdnad, boende och umgänge ökat markant under senaste året. Vi har 5 stycken i kontaktfamilj och detta är lågt jämfört med tidigare år. Vi har 2 stycken familjehemsplacerade enligt LVU (Lagen med särskilda bestämmelser om vård av unga) och 2 stycken placerade i konsulentstödda familjehem. Familjehemsplacerade totalt är 18 stycken, ensamkommande flyktingbarn, vårdnadsöverflyttade samt släkting placerade ej inräknade. Vi har totalt tagit emot 16 stycken ensamkommande barn Varav 4 stycken är flickor och placerade på vårt kommunala HVB. Antal insatser med uppdragstagare (familjehem, kontaktperson, kontaktfamilj) ligger fortfarande lågt jämfört med tidigare år. Medarbetare Vi en medarbetare som är som har varit sjukskriven sedan början på oktober och är fortsatt sjukskriven. Denna sjukskrivning är ej arbetsrelaterad. Vi har fyra vakanta tjänster inom Socialtjänst Barn/unga. Fortsatt finns vissa rekryteringssvårigheter. Verksamhet Myndighetsutövningen befinner sig i ett fortsatt sårbart läge på grund av högt ärendeinflöde i kombination med vakanser. Utöver de anmälningar och ansökningar som inkommer så har vi har tagit emot en större mängd ensammankommande flykting barn är tänkt. Framtid/Åtgärder Den i särklass viktigaste åtgärden är att rekrytera personal som kan säkerställa att anmälningar, utredningar och förbyggande arbete kan bedrivas med optimal rättsäkerhet. Parallellt med rekryteringen pågår åtgärder för att skapa trygghet och stabilitet samt förbättra rutiner kring ärendehanteringen, förhandsbedömningen och utredningsarbetet. Rekrytering av enhetschef pågår, under rekryteringen har vi en tf enhetschef på plats. Ekonomi Låga personalkostnader på grund av vakanser ger överskott på kontot vilket äts upp av kostnad för socionom konsulttjänster. Utfall per oktober tkr

9 Bistånd Brukare Volym Ekonomi: 213 personer fick ekonomiskt bistånd, 139 hushåll. Av dessa är 89 personer arbetslösa. Summan totalt för augusti är 823 tkr. Volym Bistånd: LSS 4 beslut, SoL Funktionsstöd 7 beslut, ÄO 139 beslut, 0 avslag/delavslag. Antalet fattade beslut inom ÄO och LSS/FS ligger relativt konstant. ÄO ligger på den högsta nivån för året. Mellan maj 2013 september 2013 öppnade handläggarna 12 nya utredningar gällande nyanlända glappersättning Samma period 2014 maj september öppnade handläggarna 69 nya utredningar rörande nyanlända glappersättning. Medarbetare Enheten har totalt 16 medarbetare. En medarbetare är föräldrar ledig, vikarie anställd. Friska medarbetare, någon korttidsfrånvaro. Medarbetarsamtal pågår just. Verksamhet Arbete pågår med riktlinjer och rutiner inom LSS och SoL tillsammans med verkställande enheter. Införandet av biståndsbedömning på SÄBO påbörjat med berörda områdes och enhetschefer. Planeringen är klar för hela 2014, målet är att vara färdig med Björntorps demensavdelningar. Planering och prioriteringsarbete görs tillsammans med verkställigheten. Informationsmaterial SoL/LSS pågår fortfarande. På flyktingområdet är ett arbete gällande flykting guider i påbörjat. Beslut fattat om att införa ÄBIC i kommunen, handläggare informerade och arbetsgruppen är positiva. Biståndshandläggarna provar att använda bärbart internet för att kunna dokumentera på plats eller i anslutning till vårdplanering eller hembesök, arbetsgruppen + enhetschef har gjort överenskommelser om hur det ska fungera. Framtid/Åtgärder Gemensam utveckling pågår tillsammans med resten av ledningsgruppen. Ekonomi Utfall per oktober +2,25 tkr Vuxen

10 Brukare Oliven har 6 personer inskrivna samt 3 personer under utredning. 3 personer är i utslussboende på Thorsgatan samt 3 person utsluss till eget boende med eftervård. Vi har ökat våra insatser inom den kommunala öppenvården via Rådgivningsbyrån sedan tidigara år. Vi har minskat våra externa placeringar i samband med att vi öppnat HVB i kommunal regi för personer med missbruks/beroende problematik. Vi har omhändertagit 4 personer enligt LVM under Antalet öppnade utredningar har ökat denna månad vilket kommer att resultera i att fler kommun invånare kommer att med all sannolikhet gå in i behandling. Medarbetare På myndigheten är en medarbetare är föräldrar ledig. Denna tjänst ersättas med en konsult eftersom det är svårt att rekrytera till vikariat. Viktigt att gruppen blir stabil eftersom den består endast av3 stycken socialsekreterare. Från och med 1 december är den vakanta nattjänsten på behandlingshemmet Oliven är tillsatt. På rådgivningsbyrån kommer en medarbetare vara tjänstledig 20 % av sin heltidstjänst året ut samt avsluta sin anställning på rådgivningsbyrån i början på januari 2015 vilket innebär att vi kommer att få en vakant tjänst där. Verksamhet Utvecklingsarbete inom enheten pågår i form av rutiner, och informationsmaterial. Arbete pågår med gemensam värdegrund och förhållningssätt för en gemensam enhet som arbetar tillsammans för kommuninvånarna. Framtid/Åtgärder Identifierade utvecklingsområden är: - Vård på hemmaplan - Våld i nära relation - Mottagningsfunktionen - Kompetensutveckling Ekonomi Utfall per augusti: 2,059 tkr Kommentar: Minusposten bedöms bero på ej budgeterad OB/övertid på Oliven samt flertalet LVM. Från 2012 till 2013 har verksamheten sparat 4 mkr genom att starta HVB Oliven i egen regi. Socialtjänst totalt: Utfall per oktober: tkr Bilaga: Tabeller

11 Socialtjänst Barn Aktualiseringar och utredningarr samt beslut att ej inleda utredning Aktualiseringar månadsvis

12

13 Socialtjänst bistånd Antal fattade beslut Sol/LSS Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec 2014 lss 2014 sol äo 2014 avslag 2014 sol fs Ekonomiskt bistånd Antal arbetslösa Antal personer Kostnad i t kr Ekonomiskt bistånd jmf m Antal arbetslösa Antal personer Kostnad i t kr Kostnad i t kr 2013

14 Socialtjänst vuxna Utredningar Beviljade insatser

15 Funktionsstöd okt 14 RR per Kontogruppering September September Oktober Oktober Förändring Okt Okt Ack Årsbudget Årsprognos Förändring Årsprognos Förändring okt sept Ack bud Ack utf Avvikelse I Intäkter Avgifter I Intäkter Bidrag I Intäkter Övrigt rest kkl I Intäkter Anslag Summa: I Intäkter K Kostnader Personal K Kostnader Lokaler , K Kostnader Köp av verksamhet K Kostnader Övrigt rest kkl Summa: K Kostnader SUMMA

16 Brukare Antalet brukare inom Funktionsstöd minskar vad gäller insatsen syselsättning. Se diagram nedan april 2013 Oktober 2014 Februari 2014 Mars 2014 Maj 2014 Juli 2014 okt Medarbetare Inom Funktionsstöd finns några långtidssjukskrivna medarbetare där pågår arbete med individuella uppföljningar, rehabiliteringsplaner och kompetensplaner. Vidare sker individuella uppföljningar med de medarbetare som har en tät korttidsfrånvaro. Från och med 1 oktober har man börjat använda sig av sjuk- och frisk i samarbete med Previa. Verksamhet/kvalité Utvecklingsarbete utifrån värdegrundsbegreppen gott bemötande, trygghet och delaktighet fortsätter under Funktionsstöd arbetar med en kvalitetshöjande strategi som utgår från brukarnas önskemål (ESL-fokusgrupp) som formar verksamheten. Vidare pågår arbete med planering

17 av kompetensutveckling för medarbetare som arbetar med personer med grava funktionsnedsättningar, både inom sysselsättning och i Bostad med särskild service. Genom att höja kompetensen ökar medarbetarnas trygghet i bemötandet av brukarna. I förlängningen ses även tryggare. brukare vilket förebygger svårhanterade beteenden. Fortsatt arbete pågår för att öka kunskapen och användet av SIP (samordnad individuell plan). Inom funktionsstöd kommer vi under ett antal veckor ta emot en person som kommer att utföra sin LIA plats (lärande i arbete) i boendestöds verksamhet. Denna person går behandlingspedagogs utbildning på Campus i Nyköping. Framtid - Fokus på ESL (Ett Självständigt Liv) som innebär att fånga det som motiverar brukarna och öka dess självständighet i vardagsarbetet. - Arbeta med kompetensutveckling och värdegrund för att på så vis öka trygghet för brukare och medarbetare - Planera för en ny gruppbostad för att bereda möjlighet att ta emot brukare med extern placering möjlighet att bo i Oxelösund och tillgodose behovet för nytillkommande brukare med behov - Fortsatt arbete med resultat från inventeringen av personer med omfattande psykiatrisk problematik som gjordes hösten kopplat till PRIO- satsningen (Plan för riktade insatser inom området psykisk ohälsa). Ekonomi Resultatet per sista oktober är: +580 tkr

18 Brukare Under oktober månad har kortvården tidvis haft låg beläggning. En kommuninvånare har varit färdigbehandlad i tre dygn och väntat på lasarettet på insats kortvård på grund av flera brukare med palliativa insatser. Per sista oktober 11 lediga lägenheter. Medarbetare Inom vissa arbetsgrupper Särskilt boende är det fortsatt hög korttidsfrånvaro och den totala sjukstatistiken för medarbetarna på Särskilt boende är cirka 9% (kort- och långtid). Bedömningen är dock att genom dialog med medarbetarna utifrån samtal och ny rutin vid sjukfrånvaro har den minskat något. För medarbetare med långtidssjukskrivning pågår individuella rehabiliteringsåtgärder. Verksamhet/kvalitet Under 2014 satsas på följande områden för upplevd förbättrad kvalitet för brukarna: Omsorgsmåltider Arbete med omsorgsmåltider pågår där alla medarbetare inom Särskilt boende deltar i utbildning som berör upplevelsen kring måltiden. Satsningen ska generera ökad kännedom om vikten av måltidens betydelse utifrån smak, miljö och sociala perspektiv och detta ska ge brukarna ökad delaktighet och upplevt gott bemötande. Bedömningen per oktober är att resultat nu visar sig i form av intresse från medarbetarna viket ger brukarna kvalitet på insatsen. Deltagande i BPSD registret. Utbildning och genomförande BPSD är ett register att ta stöd av för att kartlägga och identifiera

19 Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid demens. Syftet är att genom medvetenhet om symtomen minska BPSD och lidandet som detta innebär och att genom detta öka livskvalitén för personen med demenssjukdom. För mer information se BPSD - Svenskt register för Beteendemässiga och Psykiska Symptom vid Demens. Registreringar har skett under hösten. Utvecklingsarbete kortvård-hemvård pågår i syfte att kartlägga orsak till kortvård, i väntan på vad, kan brukarna gå direkt hem med hemtjänst och hemsjukvård- arbetet pågår. Intensifierat arbete med genomförandeplaner för att öka på måluppfyllelsen och brukarnas nöjdhet med insatserna. Resursfördelning inom verksamheterna pågår utifrån lägre beläggning samt individuella biståndsbeslut. Översyn brandsäkerhet pågår på Björntorp. Framtid - Målsättningen är att över tid implementera värdegrundens intentioner om upplevd trygghet, gott bemötande och delaktighet. - Rätt resurser på rätt plats för rätt sak- brukarfokuserat individuellt arbete, ÄBIC Äldres behov i centrum implementeras. - Uppfylla mål genom planerade aktiviteter - Reflektionstid - Utveckla teamträffarna - Social dokumentation - Individuella biståndsbeslut Ekonomi Utfall per oktober: 890 tkr Årsprognos per oktober: 0

20 Brukare Hemtjänst SoL och HSL-insatser Månad Jan Febr. Mars April Maj Juni Juli Augusti Sept Okt Nov Dec Antal/Kunder År År Antal/timmar År År Månad Jan Febr. Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Larm Städ/ inköp Antal timmar

21 Dagverksamheter Bojen Bojens dagverksamhet har 24 brukare och är öppen måndag till torsdag tre timmar per dag. Rönnen Rönnens dagverksamhet har 15 inskrivna brukare. Under oktober har det varit 6 besökare per dag. Anhörigcentrum Anhörigcentrum har gruppverksamhet två tillfällen per vecka sex deltagare i varje grupp med samtalsledare från frivilligorganisation och en öppen anhöriggrupp en gång per vecka. Det är 18 personer som har kontakt med anhörigcentrum som främst är inriktad på stöd till äldre. Även enskilda samtal vid hembesök och regelbunden telefonkontakt förekommer. Medarbetare Arbete pågår kring ökad frisknärvaro. Arbetet sker i dialog med medarbetare enskilt och i grupp. Sjukstatistik oktober 0-17% kort- och långtidssjukskrivningar. Verksamhet/Kvalitet Utvecklingsområden Säkerställa kontinuitet och trygghet samt värdegrund genom ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete: - Bemanning och planering - Information och kommunikation - Lokaler och arbetsmiljö Riskbedömningar i enskilt hem pågår för att säkra arbetsmiljön för medarbetarna. Arbetet sker på arbetsplatsträffar och teamträffar. Arbete pågår också för att öka kontinuiteten för brukarna genom att öka frekvensen på mötet mellan brukare och kontaktpersonal för att på så vis få möjlighet till att upprätta genomförandeplan i delaktighet. Försämrad kontinuitet sedan förra året. En stor arbetsgrupp har delats för bättre översyn, sammanhang och kontinuitet. Framtid/åtgärder Må bra på jobbet- minska sjukfrånvaron Riskbedömningar i enskilt hem

22 Reflektionstid kopplat till värdegrund och brukares behov, verksamhetsmöten, arbetsplatsträffar och utvecklingsdagar Allt kvalitetsarbete startar hos medarbetarna som bär kvaliteten, pågående arbete med att identifiera processer Förbättra arbetet med kontaktpersonal och kontinuitet Lägga besöksplaner med dokumentations-, rapport- och transporttid för minskad upplevselse av stress, ger kvalitet Utveckla dagverksamheterna för ökat kvarboende och stöd till anhöriga. Utveckla anhörigstöd Nattpatrullen kommer flytta till lokalerna på Björntorp för ökad samverkan med övrig nattpersonal och sjuksköterska Uppmuntra avvikelser Utveckla demensvården/demensteamet Utveckla rehabiliterande insatser Vårdplaneringsteam, hemtagningsteam ÄBIC- Äldres behov i centrum Ekonomi Utfall per oktober: tkr Årsprognos per oktober: tkr Utökat visstidsanställningar för att öka trygghet och minska timvikariat. Timlöner ger kostnader och eftersläpning med en månad.

23 Tjänsteskrivelse 1(5) Datum Dnr VON OXL2 621 v Vård- och omsorgsförvaltningen Lisbeth Ivarsson Vård- och omsorgsnämnden Överenskommelse om mottagande av asylsökande barn 1. Vård- och omsorgsförvaltningens förslag till beslut Vård- och omsorgsnämndens beslut 1. Anta Migrationsverkets och länsstyrelsens förslag till överenskommelse om asylplatser samt anordnande av boende för asylsökande barn utan legal vårdnadshavare i Sverige, så kallade ensamkommande barn. 2. Ge Vård- och omsorgsförvaltningen i uppdrag att starta upp ytterligare ett boende för ensamkommande barn. 3. Sammanfattning Riksdagen har beslutat om en lagändring som trädde i kraft 1 januari 2014 som gav Migrationsverket möjligheter att anvisa kommuner att ta emot asylsökande ensamkommande barn. Vård- och omsorgsnämnden beslutade att anta Migrationsverkets och länsstyrelsens förslag till överenskommelse om asylplatser. I överenskommelsen förband sig Oxelösunds kommun att hålla 4 boendeplatser tillgängliga för asylsökande flickor. Överenskommelsen löper tills vidare från och med den 1 januari Fler asylsökande ensamkommande barn än beräknat har kommit till Sverige 2014 och antalet asylsökande barn beräknas var mycket högt under kommande år. Detta innebär att fler barn kommer att anvisas till länets kommuner. Fördelningstalen som Migrationsverket kommer att utgå ifrån när de gör anvisningar till kommuner har ökat. Oxelösunds fördelningstal 2014 var 6 ensamkommande asylsökande barn och för 2015 blir det 9 barn. De kommuner som liksom Oxelösund har ett lägre avtal än fördelningstalet har under 2014 blivit anvisade barn utifrån Migrationsverkets utvidgade anvisningsmöjligeter till kommuner med överenskommelse, men där de överenskomna platserna är färre än kommunens fördelningstal. När en kommun tecknar en överenskommelse utifrån kommunens fördelningstal ökar kommunens möjligheter att planera mottagandet utifrån att det är kommunen som meddelar Migrationsverket när det finns en ledig asylplats. I förslag till överenskommelse om asylplatser, överenskommelse om anordnande av boende för asylsökande barn utan legal vårdnadshavare i Sverige, s.k. ensamkommande barn föreslås Oxelösund hålla 9 boendeplatser tillgängliga för asylsökande barn. Migrationsverket får anvisa asylsökande flickor från och med 14 år till och med 17 år. Det är idag stor brist på platser för ensamkommande barn i egna familjehem och i externa konsulentstödda familjehem. Oxelösunds kommun har ett mindre Hem för vård och boende (HVB) för ensamkommande flickor på Folkegatan i Oxelösund. Vård- och omsorgsförvaltningen anser att behovet av ytterligare ett HVB i Oxelösund är stort och önskar få Vård- och omsorgsnämndens uppdrag att snarast möjligt skapa ett nytt HVB. Postadress Besöksadress Telefon/Fax Webb/E-post Org.nr Oxelösunds kommun Höjdgatan (vx) OXELÖSUND OXELÖSUND (fax) registrator@oxelosund.se

24 Tjänsteskrivelse 2(5) Datum VON Ärendet 4.1 Förvaltningens ståndpunkt/motivering till beslutsförslaget Överenskommelse om asylplatser Oxelösunds kommun har ett planerat mottagande utifrån aktuell överenskommelse om att ta emot ensamkommande flickor. Ett HVB för ensamkommande flickor öppnade i augusti När Migrationsverket anvisar barn utifrån utvidgade anvisningsmöjligeter till kommuner blir det ett oplanerat mottagande. Kommunen vet inte när barnen behöver en boendeplats i kommunen och kan inte heller styra över barnens ålder eller kön. Oxelösund har hittills under 2014 tagit emot 8 flickor och 6 pojkar, varav 4 pojkar anvisats utifrån Migrationsverkets utvidgade anvisningsmöjligeter. Oxelösund har även ansvar för 3 pojkar som anvisats till kommunen innan Förvaltningen gör bedömningen att mottagande av ensamkommande barn kan förbättras genom ökade möjligheter att planera mottagandet om kommunen tecknar en överenskommelse utifrån kommunens fördelningstal. Det är ett fortsatt stort behov av boendeplatser för ensamkommande barn. Under 2014, t.o.m. sista september, har ensamkommande barn sökt asyl i Sverige, vilket är en ökning med över 100 procent i förhållande till samma period Av dessa var 992 flickor vilket motsvarar 20 procent. Behovet av boendeplatser för dessa barn är mycket stort och kommer enligt Migrationsverkets prognoser inte att minska. Utdrag ur Länsstyrelsens Lägesrapport ensamkommande barn : Migrationsverket överlämnade sin höstprognos till regeringen den 4 november. Den redovisar en kraftig ökning av antalet asylsökande ensamkommande barn. Ca ensamkommande barn beräknas söka asyl under Nya fördelningstal Södermanlands län I tabellen nedan visas de nya fördelningstalen för kommunerna i Södermanlands län. Fördelningstal 2015 (fastställda den 6 nov 2014) Vingåker 7 Gnesta 11 Nyköping 24 Oxelösund 9 Flen 8 Katrineholm 15 Eskilstuna 33 Strängnäs 18 Trosa 11

25 Tjänsteskrivelse 3(5) Datum VON Förklaring fördelningstal 2015 Fördelningstalen för mottagandet av asylsökande ensamkommande barn baseras på: Migrationsverkets prognos som lämnades till regeringen den 4 november 2014 Migrationsverkets platsbehovsframställan som lämnades till länsstyrelserna 5 november Förutsättningar: 290 kommuner 4 asylplatser som golv Indikatorer för fördelning av anvisningsbara asylplatser för ensamkommande barn 1. Befolkning 2. Antal ensamkommande barn (anvisade och kommunmottagna) 3. Antal kommunmottagna vuxna och barn i familj 4. Boendedygn för asylsökande per kommun och län Observera att en plats beräknas omsättas 1,7 gånger per år under 2015 (omsättningstakten är beroende av Migrationsverkets handläggningstider). Migrationsverkets anvisningsprinciper Beslut om anvisning fattas som tidigare enligt följande principer: 1. Till en kommun till vilken barnet anger en anknytning 2. Till en kommun med överenskommelse om platser (till ledig asylplats) 3. Till en kommun med eller utan överenskommelse För att eftersträva en jämn fördelning sorteras dessa kommuner enligt följande: a) Kommuner utan överenskommelse om platser får i detta steg upp till 10 anvisningar per år. Kommunerna rangordnas utifrån folkmängd (endast 2 kommuner är aktuella). b) Kommuner med överenskommelse som inte har startat sina platser får i detta steg upp till 10 anvisningar per år. Kommunerna rangordnas utifrån folkmängd. c) Kommuner med för få överenskomna platser i förhållande till sitt fördelningstal. 4. Till samtliga landets kommuner Som en följd av den mycket kraftiga ökning av antalet ensamkommande barn som söker asyl i Sverige och att få lediga överenskomna asylplatser rapporteras in så har utvidgade anvisningarna enlig steg 4 aktualiserats i oktober för 2014.

26 Tjänsteskrivelse 4(5) Datum VON Behov av ytterligare boende för ensamkommande barn När Migrationsverket anvisar ett barn till en kommun har kommunen ansvar för att ordna boende och omsorg till barnet. För barn som anvisas har kommunen två dagar på sig att ordna boende och hämta barnet på Migrationsverkets transitboende. I dagsläget har Oxelösund socialtjänstansvar för 16 nyanlända barn. Två barn bor hos släkt, fyra barn är placerade i Oxelösunds kommuns egna familjehem, fem barn i externa konsulentstödda familjehem i andra kommuner, fyra barn på eget HVB och ett barn vistas på ett externt HVB. Det är idag stor brist på platser för ensamkommande barn i egna familjehem och i externa konsulentstödda familjehem. Det är problematiskt att köpa boende i andra kommuner då barnen inte får någon naturlig tillhörighet till sin hemkommun. Barn som redan tidigare i sitt liv tvingats fly och byta boende riskerar fler byten av boenden när det första boendet blir i en annan kommun. Det tar mycket arbetstid för socialsekreterare att hitta externa boenden. Ett exempel på detta är att det tog två dagars arbete för en socialsekreterare att finna ett boende för ett barn som anvisades till vår kommun för två veckor sedan. Det närmaste lediga boendet var då ett externt familjehem i Hudiksvall. För ansvarig socialsekreterare tillkommer restid för att besöka barnet och det blir en mera komplicerad handläggning. De flesta kommuner väljer att starta flera HVB i egen regi. Den största fördelen med HVB i hemkommunen är att barnen kan komma direkt till sin kommun och tidigt börja skapa kontakter och integreras i kommunen. Andra fördelar är att nya arbetstillfällen skapas och att socialtjänsten får en mer tidseffektiv handläggning när de barn de har socialtjänstansvar för finns i närheten. Ett externt HVB i hemkommunen kan vara ett alternativ. Strängnäs kommun har upphandlat ett HVB i Strängnäs för ensamkommande barn och Trosa kommun köper HVB-verksamhet som är placerad i Nyköpings kommun. Barnen/ungdomarna bedöms ofta behöva stöd i sin integration även efter 18-årsdagen. Statlig ersättning kan vid behov ges till ansvarig kommun tills ungdomarna fyller 21 år. Detta innebär att kommunen behöver planera både kortsiktigt och mera långsiktigt för att kunna erbjuda ett bra mottagande och en bra integration. En boendekedja i form av utsluss/stödboende för myndiga ungdomar med uppehållstillstånd är planerad och kommer att verkställas så snart behovet uppstår. Kontakter är etablerade med fastighetsägare för att försöka säkra lägenheter för utslussning av barnen. 4.2 Koppling till andra beslut och mål Vård- och omsorgsnämnden antog Migrationsverkets och länsstyrelsens förslag till övergripande överenskommelse om mottagande av asylsökande barn utan legal vårdnadshavare i Sverige, s.k. ensamkommande barn. Vård- och omsorgsnämnden antog Migrationsverkets och länsstyrelsens förslag till överenskommelse om asylplatser, överenskommelse om anordnande av boende för asylsökande barn utan legal vårdnadshavare i Sverige, s.k. ensamkommande barn. Vård- och omsorgsnämnden antog Migrationsverkets och länsstyrelsens förslag till överenskommelse om platser för barn med uppehållstillstånd.

27 Tjänsteskrivelse 5(5) Datum VON Barn- och ungdomsperspektiv Inflödet av ensamkommande asylsökande barn till Sverige är stort och behovet av boendeplatser för dessa barn är stort och kommer enligt Migrationsverkets prognoser inte att minska. Ensamkommande barn behöver få en stabilitet och trygghet i form av att få ett mera stadigvarande boende med individuellt anpassat stöd och de behöver få fortsätta sin skolgång. Familjehem och HVB i barnets hemkommun bidrar till att ensamkommande barn kan få den vård och det stöd de behöver i en hemliknade och trygg miljö så att de på ett bra sätt kan integreras i det svenska samhället. 4.4 Konsekvenser I och med anvisningen blir kommunen barnets vistelsekommun i socialtjänstens mening. Kommunen ansvarar för rekrytering av god man och särskilt förordnad vårdnadshavare till ensamkommande barn. Fler familjehem behöver rekryteras. Ytterligare HVB-boende kan behövas. Mottagande av ensamkommande barn ställer krav på att socialtjänsten har kapacitet att göra barnavårdsutredningar på alla barn och att ge det stöd varje barn kan komma att ha utifrån en individuell bedömning. Utbildningsförvaltningen behöver sörja för att de ensamkommande barnen får tillgång till skolgång så snart som möjligt efter ankomsten till kommunen. Mottagande av ensamkommande barn är en statligt finansierad verksamhet. Den statliga ersättningen för ensamkommande asylsökande barn täcker inte alltid hela kostnaden för köpta externa platser. Nya arbetstillfällen skapas när ny HVB-verksamhet startar Beslutsunderlag Migrationsverkets och länsstyrelsens förslag till överenskommelse om asylplatser, överenskommelse om anordnande av boende för asylsökande barn utan legal vårdnadshavare i Sverige, s.k. ensamkommande barn. Iréne Bengtsson Förvaltningschef Lisbeth Ivarsson Utvecklingsstrateg Beslut till: Länsstyrelsen (FÅ) Migrationsverket(FÅ) Förvaltningschef (FÅ) Områdeschef socialtjänst (FK) Enhetschef socialtjänst bistånd (FK) Utvecklingsstrateg (FK)

28

29

30 Tjänsteskrivelse 1(2) Datum Dnr VON OXL2 621 v Vård- och omsorgsförvaltningen Lisbeth Ivarsson Vård- och omsorgsnämnden Överenskommelse om mottagande och bosättning av nyanlända invandrare 1. Vård- och omsorgsförvaltningens förslag till beslut Vård- och omsorgsnämndens beslut Länsstyrelsens förslag till överenskommelse om mottagande och bosättning av nyanlända invandrare antas. Enligt överenskommelsen åtar sig Oxelösunds kommun att årligen fr.o.m och tills vidare ta emot 12 nyanlända för bosättning i kommunen via Arbetsförmedlingens eller Migrationsverkets försorg. 2. Sammanfattning Länsstyrelsen i Södermanlands län och Oxelösunds kommun tecknade en överenskommelse om mottagande och bosättning av nyanlända invandrare. Denna överenskommelse gäller fr.o.m och t.o.m Oxelösunds kommun åtar sig att under denna period ta emot 20 nyanlända som ska tas emot genom att de anvisas plats för bosättning i kommunen via Arbetsförmedlingens eller Migrationsverkets försorg. Länsstyrelsen vill nu teckna en överenskommelse fr.o.m och tills vidare. Kommunen beslutar det antal nyanlända som kommunen vill åta sig att ta emot årligen. Enligt nuvarande överenskommelse som gäller fr.o.m och t.o.m har kommunen åtagit sig att ta emot 20 nyanlända under de 20 månader som överenskommelsen gäller. Vård- och omsorgsförvaltningen föreslår att den nya överenskommelsen ska ligga på samma nivå vilket innebär en överenskommelse om att ta emot 12 nyanlända invandrare årligen. Oxelösunds kommun har under 2014 tagit emot nyanlända för bosättning enligt gällande överenskommelse med Länsstyrelsen. Uppskattningsvis 200 nyanlända invandrare har under 2014 på bosatt sig i Oxelösunds kommun på egen hand. De nyanlända som omfattas av förordningen om statlig ersättning och som bosätter sig i kommunen på egen hand omfattas inte av den nya överenskommelsen. Postadress Besöksadress Telefon/Fax Webb/E-post Org.nr Oxelösunds kommun Höjdgatan (vx) OXELÖSUND OXELÖSUND (fax) registrator@oxelosund.se

31 Tjänsteskrivelse 2(2) Datum VON Beslutsunderlag 1. Överenskommelse om mottagande och bosättning av nyanlända invandrare Förslag på överenskommelse om mottagande och bosättning av nyanlända invandrare fr.o.m Iréne Bengtsson Förvaltningschef Lisbeth Ivarsson Utvecklingsstrateg Beslut till: Förvaltningschef (FÅ) Områdeschef socialtjänst (FK) Enhetschef socialtjänst bistånd (FK) Utvecklingsstrateg (FK)

32 Diarienummer Överenskommelse om mottagande och bosättning av nyanlända invandrare Denna överenskommelse bygger på vad riksdagen och regeringen förordnat 1 om mottagning av vissa nyanlända invandrare och är tecknad mellan Oxelösunds kommun kommun Kontaktperson: Lisbeth Ivarsson telefon: Staten genom Länsstyrelsen i Södermanlands län Nyköping Kontaktperson: Lucie Riad telefon: Parternas åtaganden Denna överenskommelse gäller fr.o.m och tills vidare: 1. Oxelösunds kommun åtar sig att årligen fr.o.m ta emot 12 nyanlända för bosättning i kommunen genom anvisning av Arbetsförmedlingen och/eller Migrationsverket. 2. Staten genom Migrationsverket, betalar kommunen årligen grundersättning enligt 9 förordningen (2010:1122) om statlig ersättning för insatser för vissa utlänningar under den period som överenskommelsen gäller. 3. Denna överenskommelse ersätter den tidigare överenskommelsen mellan Länsstyrelsen och Oxelösunds kommun med diarienummer Oxelösund den Oxelösunds kommun Nyköping den Länsstyrelsen i Södermanlands län Mattias Jensen Pettersson Ordförande Vård- och omsorgsnämnden Liselott Hagberg Landshövding 1 (4)

33 Villkor Förberedelser A. Länsstyrelsen ska i samverkan med Arbetsförmedlingen och Migrationsverket återkommande under året hålla kommunen underrättad om förändringar i det förväntade behovet av platser. B. Kommunen ska under den överenskomna perioden planera och ha beredskap för mottagande enligt punkten 1 i överenskommelsen samt utifrån vad som övrigt är känt. C. Kommunen ska ha minst en utsedd kontaktperson som operativt samarbetar med Arbetsförmedlingens och Migrationsverkets bosättningssektioner för att ta emot det antal nyanlända som anges under punkt 1. Kommunen håller berörda samverkansparter underrättade om byte av kontaktperson. D. Kommunen ska tillhandahålla aktuell information om kommunens förutsättningar för mottagande, samt information som är relevant för att nyanlända ska kunna fatta beslut om bosättning i kommunen. Webbportalen innehåller denna typ av information och rekommenderas därför i detta syfte. Mottagande E. Migrationsverket och Arbetsförmedlingen ska samråda med kommunen om mottagande och tidpunkt samt lämna nödvändig information om den nyanlände. F. Kommunen ska vara beredd att ta emot nyanlända med särskilda behov, med ringa eller ingen prestationsförmåga. G. Kommunen får inte utesluta personer eller grupper på osaklig grund, enligt vad som föreskrivs i 1 kap. 1, 4 diskrimineringslagen (2008:567). Uppsägning, omförhandling m.m. H. Uppsägning kan ske av någondera parten per den 31 december. Uppsägning ska ske skriftligt senast tre månader innan aktuellt årsskifte. I. Parterna äger rätt att uppta förhandlingar om förutsättningarna för mottagningen ändras väsentligt. J. Överenskommelsen är upprättad i två exemplar varav parterna tagit var sitt. K. Länsstyrelsen ansvarar för att kopia av denna överenskommelse skickas till Arbetsförmedlingen respektive Migrationsverket. Definitioner I enlighet med förordningen (2010:408) om mottagande för bosättning av vissa nyanlända invandrare avses med nyanländ en person som omfattas av lagen (2010:197) om etableringsinsatser för vissa nyanlända invandrare, dock utan begränsning till viss ålder. 2 (4)

34 Med mottagande genom anvisning avses ett mottagande av nyanlända som föregås av att kommunen gör bostäder i kommunen tillgängliga för nyanlända som Arbetsförmedlingen eller Migrationsverket anvisar till kommunen. För att anvisningen ska kategoriseras som sådan, krävs att de nyanlända personer som anvisas, flyttar till kommunen. Personer som omfattas av anvisning genom Arbetsförmedlingen: - Nyanlända som har rätt till en etableringsplan enligt lagen (2010:197) om etableringsinsatser för vissa nyanlända invandrare. Anvisning får också göras innan det är klarlagt att den nyanlände har rätt till en etableringsplan. - Nyanlända som bor i eget boende får enbart anvisas bosättning i en annan kommun än den som han eller hon bor i, enligt 6 förordningen (2010:408) Personer som omfattas av anvisning genom Migrationsverket: - Nyanlända som beviljats uppehållstillstånd enligt 5 kap 2 utlänningslagen s.k. kvotflyktingar. Kvotflyktingar har rätt till en etableringsplan - Nyanlända som inte har rätt till en etableringsplan vilka omfattar: Nyanlända som är 65 år eller äldre Nyanlända med en prestationsförmåga under 25 procent Gymnasiestuderande år utan föräldrar i Sverige och är boende på Migrationsverkets anläggning. Migrationsverket ska anvisa bosättning enligt 7 förordningen (2010:408) om mottagande för bosättning av vissa nyanlända invandrare. 3 (4)

35 FAKTA - Om myndighetsuppgifter och ersättningar Vissa statliga myndigheters uppgifter rörande nyanländas bosättning Länsstyrelsen ska träffa överenskommelser med kommuner inom länet om mottagande för bosättning av nyanlända (kommuntal). Länsstyrelsen ska också hålla Arbetsförmedlingen och Migrationsverket underrättade om kommuntalen. Arbetsförmedlingen fattar, efter samråd med länsstyrelserna och Migrationsverket, beslut om fördelning av mottagningsbehovet i varje län (länstal). Arbetsförmedlingen ska också vid behov anvisa plats för bosättning i en kommun åt hushåll med en eller flera nyanlända personer som har rätt eller kan ha rätt till en etableringsplan enligt lagen (2010:197) om etableringsinsatser för vissa nyanlända invandrare. Vid anvisning ska Arbetsförmedlingen utgå från vad som kommit fram vid etableringssamtal med den nyanlände och förutsättningarna för arbete inom pendlingsavstånd. Migrationsverket ska beräkna hur många nyanlända som har behov av plats för bosättning i en kommun under året (mottagningsbehov). Migrationsverket ska också anvisa plats för bosättning i en kommun för kvotflyktingar. Detsamma gäller övriga nyanlända som inte ska anvisas plats för bosättning i en kommun av Arbetsförmedlingen och som har behov av anvisning. Närmare föreskrifter gällande nämnda myndigheters uppgifter ges i förordningen (2010:408) om mottagande för bosättning av vissa nyanlända invandrare och förordningen (2010:409) om etableringssamtal och etableringsinsatser för vissa nyanlända invandrare. Statliga ersättningar till kommunen En kommun som träffar en överenskommelse om mottagande för bosättning av nyanlända har rätt till en årlig grundersättning samt prestationsbaserad ersättning enligt 9-14 förordning (2010:1122) om statlig ersättning för insatser för vissa utlänningar. En kommun som tar emot nyanlända har bland annat rätt till - Vissa schablonersättningar per person. - Ersättning för ekonomiskt bistånd, stöd och service samt hälso- och sjukvård. - Ersättning för vissa initiala kostnader vid mottagande av kvotflykting. Närmare bestämmelser om statlig ersättning till kommuner ges i förordningen (2010:1122) om statlig ersättning för insatser för vissa utlänningar. 4 (4)

36 Tjänsteskrivelse 1(2) Datum Dnr :19:52 VON OXL2 621 v Vård- och omsorgsförvaltningen Else-Marie Jarl Vård- och omsorgsnämnden Vård- och omsorgsutbildning på Campus Oxelösund 1. Vård- och omsorgsförvaltningens förslag till beslut 1. Vård- och omsorgsnämnden hemställer hos Kommunfullmäktige om finansiering för Vård- och omsorgutbildningen på Campus Oxelösund från och med Sammanfattning Vård- och omsorgsförvaltningen i Oxelösunds kommun har behov av medarbetare med kompetens enligt Allmänna råd från Socialstyrelsen (SOSFS 2011:12; SOSFS 2014:2). Efter genomfört ESF-projekt (Slutrapport, ESF-projekt, 2014) har verksamheterna inom Funktionsstöd, Hemvård och Särskilt boende sammantaget 84 % formellt utbildade medarbetare. Således saknar fortfarande 16 % av medarbetarna formell utbildning och kontinuerligt behöver nyrekrytering ske av kompetenta medarbetare. Behov av fortsatt möjlighet att genomgå Vård- och omsorgsprogrammet på vuxennivå i Oxelösund finns för att tillgodose behovet av behöriga medarbetare. En aspekt som är viktig att ta hänsyn till är att heltids- och deltidsarbetslösa efter genomgången utbildning i stort sett är garanterade arbete och en etablering på arbetsmarknaden. Kostnaderna för utbildningen under 2014 har varit 32 kr/poäng. Utbildningen är på totalt 1500 poäng. En utbildningsplats kostar således 48 tkr för hela utbildningen. Förutsatt att Campus får möjlighet att genomföra utbildningen för 20 elever/år blir kostnaden 960 tkr i 2014 års kostnadsnivå. Vård- och omsorgsprogrammet på Campus finansieras av statliga bidrag fram till och med Från och med 2016 finns ingen finansiering för utbildningen. Utbildningsförvaltningen och Vård- och omsorgsförvaltningen föreslår att utbildningen finansieras med kommunala medel från och med 2016 och att medel beviljas till Utbildningsnämndens budget för att finansiera utbildningen i sin helhet. Därmed blir utbildningen en del av den ordinarie verksamheten på Campus Oxelösund. Satsningen är beroende av att UN får finansiering för utbildningen. 3.1 Förvaltningens ståndpunkt/motivering till beslutsförslaget Behov av utbildad kompetent personal är stort idag och i en framtid samtidigt som konkurrensen är påtaglig. Arbetsgivaren har ansvar för att personalen har den kompetens som krävs för uppdraget (Allmänna råd enligt ovan; SOSFS 2011:9 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete). Postadress Besöksadress Telefon/Fax Webb/E-post Org.nr Oxelösunds kommun Höjdgatan (vx) OXELÖSUND OXELÖSUND (fax) registrator@oxelosund.se

37 Tjänsteskrivelse 2(2) Datum VON Koppling till andra beslut och mål KF:s mål angivna i verksamhetsplanen som kan relateras till kompetens och möjligheten till utbildning: - Insatser till äldre i Oxelösund ska vara av god kvalité, individinriktade samt ges med gott bemötande. - Oxelösunds kommun är en attraktiv arbetsgivare. VON har som mål att all personal ska som lägst ha kompetens som undersköterska. Befattningen erhålls efter utbildning motsvarande Vård- och omsorgsprogrammet med inriktning på äldreomsorg eller funktionsstöd. Beslutsunderlag Vård- och omsorgsutbildning på Campus Oxelösund, gymnasial nivå. Iréne Bengtsson Förvaltningschef Else-Marie Jarl Utvecklingsstrateg Beslut till: Kommunstyrelsen (För åtgärd)

38 Utredning Datum Beteckning 1(5) Vård- och omsorgsförvaltningen Vård och omsorgskontoret Else-Marie Jarl Telefon , Utbildningsförvaltningen Morgan Andersson Tel Vård- och omsorgsutbildning på Campus Oxelösund, gymnasial nivå Bakgrund Vård- och omsorgsförvaltningen i Oxelösunds kommun har behov av medarbetare med kompetens enligt Allmänna råd från Socialstyrelsen (SOSFS 2011:12; SOSFS 2014:2). Efter genomfört ESF-projekt (Slutrapport, ESF-projekt, 2014) har verksamheterna inom Funktionsstöd, Hemvård och Särskilt boende sammantaget 84% formellt utbildade medarbetare. Således saknar fortfarande 16% av medarbetarna formell utbildning och kontinuerligt behöver nyrekrytering ske av kompetenta medarbetare. Utbildningen till den formella kompetensen sker på gymnasienivå, Vård- och omsorgsprogrammet (VO-programmet) eller Barn- och fritidsprogrammet. För ungdomar finns möjligheten att genomföra utbildningen i Nyköping. Sökbilden till detta program är väldigt låg (ingen sökande till läsåret 2014/15 från Oxelösund). På Campus Oxelösund har Vård- och omsorgsutbildningar erbjudits mellan Utbildningarna är helt statsfinansierade. För 2015 finns medel att bedriva utbildningen men därefter är de riktade statsbidragen slut. Arbetsgivaren har ansvar för att personalen har den kompetens som krävs för uppdraget (Allmänna råd enligt ovan; SOSFS 2011:9 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete). Kommunen är skyldig att erbjuda kommunal vuxenutbildning men det finns inget lagkrav på vilken utbildning som ska erbjudas. Det åligger kommunen att själv fatta beslut om detta, baserat på individernas behov och intressen (SL2010:800). Nuläge SKL:s prognos fram till 2023: Totalt behövs ca medarbetare i vården och omsorgen kommuner, landsting/regioner samt privata utförare fram till år till kommunernas verksamheter och till landstingens/regionernas. Postadress Oxelösunds kommun Oxelösund Besöksadress Höjdgatan 26 Telefon/Fax (vxl) (fax) Webb/E-post kommun@oxelosund.se Org.nr

39 Utredning Datum Beteckning 2(5) Ungefär 60 procent av rekryteringsbehovet beror på pensionsavgångar. Övriga 40 procent, nästan , beror på en ökad efterfrågan på vård och omsorg Utifrån demografisk utveckling minskar elevantalet som börjar gymnasieskolan med 35-40% fram till 2015 för hela landet. Antalet elever som började VOprogrammet ht 2013 var medan vuxenutbildningen hade personer som läste en eller flera kurser ur VO-programmet. Landstinget Sörmland har tillsammans med Landstinget Västmanland skrivit en kompetensförsörjningsplan där man anger att undersköterskor inte ses som något problem att rekrytera. Landstinget Sörmland tolkar det som att hälso- och sjukvården är en populär verksamhet för undersköterskorna att arbeta inom. Det innebär för kommunerna att konkurrensen ökar om de undersköterskor som utbildas. SKL beskriver insatser för att möta kommande behov av undersköterskor: Det är angeläget att ungdomars intresse för vård- och omsorgsprogrammet fortsätter att öka. Ett sätt för kommuner och landsting är att visa upp välfärdsjobben genom praktik- och praoplatser samt feriejobb. Över unga erbjöds sommarjobb i kommunerna Arbetsgivarna i sektorn bör även fortsättningsvis använda denna möjlighet att visa upp de viktiga välfärdsjobben. Det behövs även fortsättningsvis många utbildningsplatser inom vuxenutbildningen för att komplettera ungdomsutbildningen. Idag står vuxenutbildningen för två tredjedelar av de nyutbildade undersköterskorna. Det är viktigt med ett nära samarbete mellan utbildningsanordnare och arbetsliv på både regional och lokal nivå för att garantera att utbildningarna håller hög kvalitet och attraherar unga. Punkt två och tre är särskilt viktiga för Oxelösunds kommun att strategiskt fortsätta arbeta med. Vård- och omsorgsförvaltningen och Utbildningsförvaltningen har redan ett väl utvecklat samarbete kring VOutbildningar. Under åren har ett ESF-projekt genomförts i samverkan mellan förvaltningarna. Där har ca 75 medarbetare genom utbildning uppnått formell kompetens. Samtidigt har en pedagogisk modell av hög kvalitet utarbetats som är kostnadseffektiv och har hög genomströmning. Modellen har också varit mycket uppskattad av eleverna. Modellen fungerar för såväl medarbetare som organisation och för privatpersoner som inte tidigare har erfarenhet från yrket. Campus har därmed erforderlig kompetens och struktur för samverkan med verksamheten för att genomföra utbildningen. Campus är certifierad enligt Vårdoch omsorgscollege och samtliga elever har möjlighet att erhålla diplom som är meriterande vid anställning. Postadress Oxelösunds kommun Oxelösund Besöksadress Höjdgatan 26 Telefon/Fax (vxl) (fax) Webb/E-post kommun@oxelosund.se Org.nr

40 Utredning Datum Beteckning 3(5) För Oxelösunds kommun visar den demografiska utvecklingen att yngre äldre år förväntas öka med ca 22% under fem år medan äldre-äldre, 80 år och äldre, ökar med ca 10%. Det kan betyda en förväntad ökning av behovet av undersköterskor. Samtidigt kommer ca 20 undersköterskor att gå i pension (65 år) inom fem år. Ytterligare drygt 20 undersköterskor kommer att pensioneras de kommande 6-10 åren. Därutöver finns en rörlighet som innebär nya rekryteringsbehov. Behov av fortsatt möjlighet att genomgå Vård- och omsorgsprogrammet på vuxennivå i Oxelösund finns för att tillgodose behovet av behöriga medarbetare. Behovet ter sig liknande för övriga stora arbetsgivare i närområdet, Nyköpings kommun, landstinget Sörmland och privata vårdföretag. Positiva aspekter om utbildningen erbjuds av kommunen En aspekt som är viktig att ta hänsyn till är att heltids- och deltidsarbetslösa efter genomgången utbildning i stort sett är garanterade arbete och en etablering på arbetsmarknaden. VO-utbildningen på Campus Oxelösund består främst av unga vuxna och utrikes födda elever. Dessa båda grupper har extra svårt att få tillträde på arbetsmarknaden. Förutom den individuella nyttoaspekten är det en samhällsekonomisk vinst att satsa på dessa individers utbildning. Satsningen på en VO-utbildning är fördelaktigt för kommunens ekonomi (se bilaga 1). Den utgör också ett led i genomförandet av Oxelösunds Vision 2025 genom att vi bygger goda utbildningsvägar för att främja lärande, kompetens och möjlighet till utveckling Förutom den ekonomiska effekten blir den vuxne en förebild för barn och ungdomar i den vuxnes närhet. Den vuxne når även en personlig utveckling (Slutrapport, ESF-projekt, 2014). Kostnader för Vård- och omsorgsutbildning Kostnaderna för utbildningen under 2014 har varit 32 kr/poäng. Utbildningen är på totalt 1500 poäng. En utbildningsplats kostar således 48 tkr för hela utbildningen. Förutsatt att Campus får möjlighet att genomföra utbildning för 20 elever/år blir kostnaden 960 tkr. Syfte - är att trygga framtida personal- och kompetensförsörjning inom vård och omsorg. Postadress Oxelösunds kommun Oxelösund Besöksadress Höjdgatan 26 Telefon/Fax (vxl) (fax) Webb/E-post kommun@oxelosund.se Org.nr

41 Utredning Datum Beteckning 4(5) Förvaltningarna föreslår en permanentning av Vård- och omsorgsprogrammet på Campus Oxelösund som bekostas av kommunala medel. Utbildningen bör inte vara beroende av statliga satsningar då behovet av utbildning är kontinuerligt och statliga riktade bidrag varken är kontinuerliga eller ens alltid möjliga att söka för huvudmannen. Eventuella statliga medel bör fortsättningsvis användas till punktinsatser till bristyrken inom andra branscher och inte där kontinuerliga behov föreligger.. Irene Bengtsson Socialchef Peter Rasmusen Utbildningschef Else-Marie Jarl Utvecklingsstrateg.. Morgan Andersson Rektor Postadress Oxelösunds kommun Oxelösund Besöksadress Höjdgatan 26 Telefon/Fax (vxl) (fax) Webb/E-post Org.nr

42 Utredning Datum Beteckning 5(5) Bilaga 1, Uträkning ekonomisk vinst Scenario baserat på en nyanländ familj med två vuxna och två barn där ingen av de vuxna har arbete (etablering på arbetsmarknaden är i snitt 7 år) och en av de vuxna börjar VO-utbildningen under sitt tredje år i landet. År 1: 60 tkr (minskat ekonomiskt bistånd, delat kommun/stat) År 2: 160 tkr (minskat ekonomiskt bistånd för kommun samt skatteintäkter) År 3 och framåt 225tkr (inget ekonomiskt bistånd samt skatteintäkter) Beräkningen baserat på uppgifter från Socialt bistånd Cirka 5000kr i månaden år 1 samt halva år 3. Skattintäkt år 2 på halvårsbasis och år tre på helårs basis. Det minskade biståndet är pga att eleven har CSN-stöd under studietiden. Skattintäkten i uträkningen ovan är obeaktat eventuella timvikariat under studietiden. De flesta elever arbetar på timme under studierna. Postadress Oxelösunds kommun Oxelösund Besöksadress Höjdgatan 26 Telefon/Fax (vxl) (fax) Webb/E-post kommun@oxelosund.se Org.nr

43 Tjänsteskrivelse 1 (4) Datum Vård- och omsorgsförvaltningen Socialtjänst bistånd Carina Ceder carina.ceder@oxelosund.se Taxor inom vård och omsorgs verksamhetsområde 1. Vård- och omsorgsförvaltningens förslag till beslut Vård- och omsorgsnämndens förslag till beslut i kommunfullmäktige 1. Grunderna för avgiftssättning inom vård och omsorgs verksamhetsområde fastställs. 2. Beslutsrätten gällande följande avgiftsnivåer delegeras till vård- och omsorgsnämnden, med rätt till vidaredelegation: a) Taxa för ersättning enligt socialtjänstlagens 8 kapitel b) Hemtjänst i ordinärt boende c) Insatser i dagverksamhet/ daglig verksamhet/ sysselsättning d) Insatser i korttidsvistelse/ växelvård/ korttidstillsyn e) Insatser i familjehem/ bostad med särskild service för barn och unga f) Insatser i särskilt boende/ bostad med särskild service för vuxna g) Individuella larm h) Trygghetslarm 3. Delegationen avser inte förändringar i avgiftsnivåer som medför att ny avgiftsnivå; a) Tydligt påverkar fördelningen mellan avgifts- och skattefinansiering av en tjänst b) Har påtaglig kommunalekonomisk betydelse eller c) I övrigt är av principiell vikt 4. Uppdra åt vård- och omsorgsnämnden att utifrån behov, tolka och utarbeta riktlinjer/rutiner för taxor/avgifter inom vård och omsorg 5. Kommunstyrelsens uppdrag att årligen redovisa kommunens taxor och avgifter i ett samlat dokument kvarstår. OXL200 v Sammanfattning Vård- och omsorgsförvaltningen har sett över befintliga taxor och avgifter inom vård och omsorgs verksamhetsområde. Postadress Besöksadress Telefon/Fax Webb/E-post Org.nr Oxelösunds kommun Höjdgatan (vx) OXELÖSUND (fax) registrator-von@oxelosund.se

44 Tjänsteskrivelse 2 (4) Datum Förvaltningen bedömer att flera beslut om avgiftsnivåer inom vård- och omsorgs verksamhetsområde kan delegeras till vård- och omsorgsnämnden. En förutsättning för en sådan delegation är att kommunfullmäktige fastställer själva grunderna för avgiftssättningen. Delegationsrätten bör förenas med villkor som anger att delegationen inte avser ändringar som påverkar fördelningen mellan avgifts- och skattefinansiering, som har påtaglig kommunalekonomisk betydelse eller som i övrigt är av principiell vikt. 3. Ärendet 3.1 Bakgrund Kommunstyrelseförvaltningen genomförde 2013 en översikt av arbetet med, och hanteringen av, kommunens taxor och avgifter. Kommunstyrelseförvaltningen bedömde att det inte fanns några omedelbara behov av att ändra hanteringen av avgifter och taxor. Förvaltningen konstaterade dock att det finns möjlighet att delegera ansvaret för vissa taxor och avgifter till kommunens nämnder. En fördel med en sådan delegering vore att den nämnd som ansvarar för viss verksamhet också får ett tydligare formellt ansvar för verksamhetens finansiering. Kommunfullmäktige gav , 87, kommunstyrelsen i uppdrag att samordna en utredning av vilka kommunala taxor som kan delegeras till kommunens nämnder samt vilka villkor som ska vara förenade med delegationen. 3.2 Ärendets beredning Utredningen har tidsmässigt samordnats av kommunstyrelseförvaltningen. Förvaltningen har bedömt att arbetet med verksamhetsspecifika taxor och avgifter bör genomföras på förvaltnings- och nämndnivå. Detta då varje nämnd behöver ta ställning till vilka taxor som kan beslutas på nämndnivå och vilka som kommunfullmäktige fortfarande bör besluta om. Av detta följer att nämnderna var för sig avser att föreslå att beslutsrätten gällande vissa avgiftsnivåer, ska delegeras. 3.3 Taxor inom vård och omsorgs verksamhetsområde Vård och omsorgsförvaltningen har sett över befintliga taxor och avgifter inom vård och omsorgs verksamhetsområde som till stor del styrs av riksdagsbeslut om nya regler för avgifter för äldre och handikappomsorgen (prop.2000/01:149 och socialutskottets betänkande 2001/2002:SoU3, SFS 2001:847). Beslutet reglerar vad kommunen får ta ut i form av en högsta avgift, högkostnadsskydd, för vård och omsorg och socialt stöd enligt socialtjänstlagen (2001:453) och hälso- och sjukvårdslagen.

45 Tjänsteskrivelse 3 (4) Datum Vård och omsorgsnämnden får ta ut ersättning enligt de föreskrifter regeringen meddelar och i övrigt enligt kapitel 8 socialtjänstlagen. Många av vård och omsorgs taxor är fastställda och reglerade, utan utrymme för självständiga bedömningar, så att de på så sätt årligen endast behöver verkställas. Enligt Kommunallagen 6 kap 33 utförs sådana verkställande åtgärder normalt av de anställda och grundas inte på delegering. Enligt kommunallagen med förarbeten hör det till kommunfullmäktiges uppgifter att besluta om budget, skatt och i andra viktiga ekonomiska frågor. Av det följer att fullmäktige utövar den kommunala avgiftsrätten. Det beror bland annat på att avgiftsnivån kan komma att återverka på skatteuttaget. Ett annat skäl är att fördelningen mellan avgiftsfinansiering och skattefinansiering kan var en viktig politisk/ ideologisk fråga. Det framgår vidare att det finns möjlighet att i viss mån delegera rätten att besluta om avgifter till kommunens nämnder. Detta gäller främst avgifter som saknar egentlig kommunalekonomisk betydelse och inte är av principiell vikt. En förutsättning för ett sådant beslut är att grunderna för avgiftssättningen är antagen av fullmäktige Grunder för avgiftssättning Vård och omsorgsförvaltningen har sammanställt grunderna för avgiftssättning inom vård och omsorgs verksamhetsområde. Sammanställningen redovisas i bilaga (bilaga 1) Bedömning av beslutsnivå för avgifts- och taxenivå Med utgångspunkt i kommunallagen har varje enskild taxa inom vård och omsorgs verksamhetsområde bedömts utifrån frågeställningarna: o Om fördelningen mellan avgift och skatt är en politisk/ ideologisk fråga o Om avgiften har egentlig kommunalekonomisk betydelse o Om avgiften i övrigt är av principiell vikt Vidare har beaktats: o Om det finns lagkrav på att avgiften ska fastställas av kommunfullmäktige o Om avgiftens storlek är fastställd av statlig myndighet eller övrig central nivå Bedömningarna redovisas i bilaga (bilaga 2) 4. Vård och omsorgsförvaltningens bedömning Vård och omsorgsförvaltningen gör bedömningen att huvuddelen av beslut om årliga avgiftsnivåer inom vård och omsorgs verksamhetsområde kan delegeras till vård och omsorgsnämnden, med rätt till vidaredelegation.

46 Tjänsteskrivelse 4 (4) Datum En förutsättning för delegationen är att kommunfullmäktige fastställer grunderna för avgiftssättningen. Detta innebär att fullmäktige åter ska ta ställning till grunderna för avgiftssättningen om dessa ändras. Som villkor bör anges att delegationen inte avser ändringar i avgiftsnivåer som medför att ny avgiftsnivå; o tydligt påverkar fördelningen mellan avgifts- och skattefinansiering av en tjänst, o har påtaglig kommunalekonomisk betydelse eller o i övrigt är av principiell vikt För att säkerställa en fortsatt samlad redovisning av kommunens taxor och avgifter bör ansvaret för denna redovisning kvarstå hos kommunstyrelsen. Iréne Bengtsson Socialchef Carina Ceder Utredare Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse Bilaga 1. Grunder för avgiftssättning inom vård- och omsorgsnämndens verksamhetsområde Bilaga 2. Bedömning av beslutsnivå för avgifts- och taxenivå Beslut till Niklas Thelin (FÅ)

47 Bilaga 2 1 (10) Datum OXL2 00 v Vård- och omsorgsförvaltningen Socialtjänst bistånd Carina Ceder carina.ceder@oxelosund.se Grunder för avgiftssättning inom vård och omsorgsnämndens verksamhetsområde Taxa för handel med vissa receptfria läkemedel, tobaksvaror och öl Avgift enligt denna taxa gäller för tillstånd och tillsyn enligt lagen om handel med vissa receptfria läkemedel (SFS 2009:730), tobakslagen (SFS 1993:581) samt alkohollagen (SFS 2010:1622) och samordnas med Nyköpings kommun. Enligt 23 lag om handel med vissa receptfria läkemedel ges kommunen rätt att ta ut avgifter för sin tillsyn av den som bedriver anmälningspliktig detaljhandel. Avgiften betalas av den som bedriver anmälningspliktig detaljhandel enligt lagen om vissa receptfria läkemedel. Enligt 19 b tobakslagen ges kommunen rätt att ta ut avgifter för sin tillsyn av den som bedriver anmälningspliktig näringsverksamhet med tobaksvaror. Avgiften betalas av den som bedriver anmälningspliktig försäljning av tobaksvaror till konsument. Enligt 8 kap 10 alkohollagen ges kommunen rätt att ta ut avgifter för den löpande tillsynen av detaljhandel med öl. Avgiften betalas av den som bedriver anmälningspliktig försäljning av öl till konsument. Årsavgiften, gällande tillsyn för öl, tobak och receptfria läkemedel betalas i förskott avseende kalenderår. För inspektioner och andra tillsynsåtgärder för kapitel 3-5 med anledning av bristande efterlevnad, och som är utöver den normala tillsynen, tas avgift ut för nedlagd kontrolltid enligt timtaxa. Avgift för extra tillsyn debiteras efter utfört tillsynsbesök. Avgift enligt denna taxa tas inte ut för tillsyn som föranleds av klagomål som visar sig vara obefogat eller för handläggning som föranleds av att beslut av nämnden enligt tobakslagen, alkohollagen eller lagen om handel med vissa receptfria läkemedel eller bestämmelser meddelade med stöd av dessa, överklagas. Postadress Besöksadress Telefon/Fax Webb/E-post Org.nr Oxelösunds kommun Höjdgatan (vx) OXELÖSUND (fax) registrator-von@oxelosund.se

48 Bilaga 2 2 (10) Datum Om en verksamhetsutövare vid två på varandra följande årliga kontroller kan visa att egenkontrollen följs sätts årsavgiften ned med 1/3 från året efter genomförd kontroll. Egenkontrollen måste uppfylla kraven enligt bestämmelserna inom området. I de fall en verksamhetsutövare har fått nedsatt avgift och det vid årlig kontroll konstateras brister i egenkontrollen återgår årsavgiften till ordinarie nivå från och med årsskiftet efter genomförd kontroll. Avgift samordnas med Nyköpings kommun där miljönämnden för varje kalenderår (avgiftsår) får besluta att förändra i avgift utifrån förändring i konsumentprisindex (kpi) med basmånad oktober Om det finns särskilda skäl, får Vård- och omsorgsnämnden, med hänsyn till verksamhetens omfattning, tillsynsbehovet och övriga omständigheter, sätta ned eller efterskänka avgiften. Avgift enligt taxa är fastställd av kommunfullmäktige och verkställs årligen av handläggare utifrån Nyköpings kommuns avgiftsnivå. Se även riktlinjer och /eller rutiner för ovanstående taxa. Taxa för prövning och tillsyn av serveringstillstånd Avgift får tas ut av kommunen enligt alkohollagen 8 kap 10 för prövning av tillstånd, och för tillsyn för den som har serveringstillstånd. Tjänsterna som avgifterna avser utförs av Nyköpings kommun inom ramen för tecknat avtal enligt alkohollagen 9 kap 6. Avgifterna samordnas med Nyköpings kommun. Avgift tas ut för nedanstående handläggning o Ansökningsavgifter o Avgifter för kunskapsprov o Fasta tillsynsavgifter o Rörlig tillsynsavgift baserad på alkoholomsättning i kronor Enligt Alkohollagen 10 ska ansökan om serveringstillstånd göras skriftligen. Kommunen får ta ut avgift för prövningen enligt de grunder som beslutas av kommunfullmäktige. Kommunen får även ta ut avgift för tillsyn enligt 9 kap. av den som har serveringstillstånd. För att kommunen ska kunna ta ut avgifter för kontrollen krävs att kommunfullmäktige beslutar om en taxa. Avgift enligt taxa är fastställd av kommunfullmäktige och verkställs årligen av handläggare utifrån Nyköpings kommuns avgiftsnivå. Se även riktlinjer och /eller rutiner för ovanstående taxa.

49 Bilaga 2 3 (10) Datum Taxa för resa med färdtjänst och riksfärdtjänst Kommunal färdtjänst Egenavgift för färdtjänst tas ut per enkelresa inom kommunen och per enkelresa 3 mil från bostaden över kommungränsen. Barn år betalar halv avgift. Medresenär betalar samma avgift som den färdtjänstberättigade. Ledsagare betalar ingen avgift. Vid färdtjänstresa i annan kommun, högst 10 resor/år, är avgiften 40 % av den faktiska resekostnaden. Vid arbetsresor med färdtjänst inom eller utanför kommunen är kostnaden motsvarande Länstrafikens månadsavgift för busskort. Enligt Lagen om färdtjänst (1997:736) 11 har enbart kommunfullmäktige beslutsrätt gällande avgifter. Handläggare verkställer årligen avgift vid arbetsresor utifrån Länstrafikens månadsavgift för bussar. Riksfärdtjänst Vid resa med riksfärdtjänst skall den resande betala en egenavgift som motsvarar normala reskostnader med allmänna kommunikationer. Regeringen meddelar närmare föreskrifter om dessa avgifter. Avgiften tas ut i samband med resans genomförande. Vid tåg- och flygresor kan medresenär följa med, medresenären betalar ordinarie biljettkostnad. Vid resa med färdtjänstfordon får även ett antal medresenärer följa med, idag max 3 enligt avtal. Större fordon än vad som krävs pga resenärens funktionsnedsättning får dock ej nyttjas. Medresenären betalar ordinarie avgift för resan. Ledsagare betalar ingen avgift. Beslutsrätten gällande egenavgift beslutas av regeringen enligt lagen om riksfärdtjänst 8. Avgift gällande medresenär måste däremot beslutas av kommunfullmäktige, då begreppet medresenär inte är reglerat i lagen om riksfärdtjänst. Se även riktlinjer för färdtjänst och riksfärdtjänst

50 Bilaga 2 4 (10) Datum Taxa för omhändertagande av avliden Avgift för bårbilstransport av avliden fastställs till att vara lika med den kostnad, inklusive mervärdesskatt, som kommunen betalar enligt avtal med entreprenör. Avgift enligt taxa är fastställd av kommunfullmäktige och verkställs årligen av handläggare utifrån gällande avtal. Taxa för ersättning från dödsbo Enligt Ärvdabalken kapitel 18:2 och Begravningslagen kapitel 5:2 ska socialnämnden förvalta den dödes egendom under boets utredning om inga dödsbodelägare finns. För kostnaderna med anledning av detta har kommunen rätt till ersättning från boet. Avgiften är 1% av prisbasbeloppet per arbetad timme. Avgift enligt taxa är fastställd av kommunfullmäktige och verkställs årligen av handläggare utifrån nytt prisbasbelopp. Taxa för hembesök av legitimerad personal Vid hembesök av distriktssköterska tas en egenavgift ut per dag. Vid hembesök av sjukgymnast eller arbetsterapeut tas en egenavgift istället ut per besök. Avgift betalas från och med det år man fyller 20 år. Vid hembesök av distriktssköterska, sjukgymnast eller arbetsterapeut hos personer inskrivna i hemsjukvård betalas ingen avgift. Även följande insatser befrias från avgifter: - Hälso- och sjukvårdspersonal som bistår biståndshandläggare vid besök - Om legitimerad personal tillkallas som konsult för andra personalkategorier - Förebyggande insatser genom hembesök hos äldre - Behandling enligt smittskyddslagen Avgifterna samordnas med övriga avgifter som ingår i högkostnadsskydd. Den

51 Bilaga 2 5 (10) Datum totala månadskostnaden per person kan högst bli enligt det egna avgiftsutrymmet eller enligt den sk maxtaxan 1, fastställd av regeringen jml Socialtjänstlagen (SoL) 8 kap, 5. Taxa för hembesök är fastställd till att förändras årligen enligt konsumentprisindex med basår oktober Avgift enligt taxa är fastställd av kommunfullmäktige och verkställs årligen av handläggare utifrån förändring av konsumentprisindex (kpi) med basår oktober Se även riktlinjer och /eller rutiner för ovanstående taxa. Taxa för olika hjälpmedel Taxa för höftskyddsbyxor fastställs till en egenavgift per byxa. Beslutsrätten gällande avgift ligger hos kommunfullmäktige då det är en gemensam avgift för Landstinget och länets samtliga kommuner enligt förslag från den gemensamma nämnden för vård och omsorg och hjälpmedel (VOHJS). Debiteras av hjälpmedelscentralen/landstinget. En egenavgift utgår vid förskrivning av hjälpmedel från legitimerad personal. Taxa för ortoser, korsetter och kompressionshjälpmedel fastställs till att förändras årligen enligt konsumentprisindex med basår oktober Taxa för enklare hjälpmedel fastställs till att vara lika med den kostnad, inklusive mervärdesskatt, som kommunen betalar enligt avtal med entreprenör. Avgift enligt taxa är fastställd av kommunfullmäktige och verkställs årligen av handläggare utifrån förändring av kpi med basår oktober Taxa för förskrivning av inkontinenshjälpmedel En patientavgift utgår vid varje förskrivning av inkontinenshjälpmedel i Sörmland, såväl inom Landstinget som inom kommunerna. Patienter/boende i särskilt boende enligt SoL och boenden med särskild service enligt LSS är undantagna från avgift.

52 Bilaga 2 6 (10) Datum Avgiften samordnas med övriga avgifter som ingår i högkostnadsskydd. Den totala månadskostnaden per person kan högst bli enligt det egna avgiftsutrymmet eller enligt den sk maxtaxan 1, fastställd av regeringen jml SoL 8 kap, 5. Beslutsrätten gällande avgift ligger hos kommunfullmäktige då det är en gemensam avgift för Landstinget och länets samtliga kommuner enligt förslag från den gemensamma nämnden för vård och omsorg och hjälpmedel (VOHJS). Taxa för ersättning enligt socialtjänstlagens 8 kapitel Vård- och omsorgsnämnden, med rätt till vidaredelegation, får ta ut ersättning enligt de föreskrifter regeringen meddelar och i övrigt enligt kapitel 8 SoL. Taxa för mat och logi vid vård och behandling för missbruk Huvudregeln enligt 8 kap 1 SoL är att stöd- och hjälpinsatser av behandlingskaraktär är avgiftsfria för den enskilde. Kommunen får dock ta ut avgift för mat och logi av den som får vård och behandling för missbruk i HVB eller i familjehem. Avgiften får högst motsvara den avgift som kan tas ut vid sjukhusvård. Detta regleras i 6 kap 1 Socialtjänstförordningen (SoF). Avgift enligt taxa är fastställd av kommunfullmäktige och verkställs årligen av handläggare enligt 6 kap 1 SoF. Se även riktlinjer och /eller rutiner för ovanstående taxa. Taxa för föräldrars ersättning till kommunen vid dygnetruntplacerade barn Enligt 7 kap. 1 Föräldrabalken (FB) har föräldrar, var för sig, försörjningsskyldighet gentemot sina barn. När barn under 18 år är dygnetruntplacerade har föräldrar enligt 8 kap 1 SoL och 20 Lagen om särskilt stöd (LSS) skyldighet att bidra till kommunens kostnader för vården. Detta gäller oavsett om placeringen skett med stöd av SoL, LSS eller utan vårdnadshavarens samtycke med stöd av Lagen om särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU).

53 Bilaga 2 7 (10) Datum I LSS-förordningen 5 hänvisas till 6 kap. 2 4 SoF där det framgår att ersättningen ska bestämmas efter samma grunder som om det gällde att bestämma återbetalningsskyldighet för var och en av föräldrarna enligt lagen om underhållsstöd. Avgift enligt taxa är fastställd av kommunfullmäktige och verkställs årligen av handläggare enligt 6 kap 2-4 SoF. Se även riktlinjer och /eller rutiner för ovanstående taxa. Taxa för äldreomsorg och funktionsstöd Hemtjänst i ordinärt boende Avgiften för service och omvårdnad enligt SoL debiteras per timme. För de personer som enbart har beslut om avlösning i hemmet är de första tio (10) timmarna/per månad gratis. From den elfte (11) timmen debiteras man samma avgift som vid service och omvårdnad. Avgiften samordnas med övriga avgifter som ingår i högkostnadsskydd. Den totala månadskostnaden per person kan högst bli enligt det egna avgiftsutrymmet eller enligt den sk maxtaxan 1, fastställd av regeringen jml SoL 8 kap, 5. Avgift enligt taxa saknar egentlig kommunalekonomisk betydelse och behöver därmed inte fastställas av kommunfullmäktige. Beslutsrätten av årlig avgift delegeras till vård- och omsorgsnämnden. Insatser i dagverksamhet/ daglig verksamhet/ sysselsättning För insats enbart genom behovsbedömd aktivitet betalas ingen avgift. Eventuell avgift för kost och eventuella förbrukningsartiklar vid dagverksamhet/ daglig verksamhet/ sysselsättning motsvarar kommunens egen självkostnad. Avgift för resa till och från dagverksamhet för dementa motsvarar den avgift kommunfullmäktige beslutar om vid enkelresa med färdtjänst. Eventuella övriga resor motsvarar Länstrafikens månadsavgift för busskort. Beslutsrätten av årlig avgift gällande kost och eventuella förbrukningsartiklar

54 Bilaga 2 8 (10) Datum delegeras till vård- och omsorgsnämnden med rätt till vidaredelegation. Avgift för eventuella resor fastställs av kommunfullmäktige och verkställs årligen av handläggare enligt kommunfullmäktiges beslut om färdtjänst och utifrån Länstrafikens beslut om månadsavgift för busskort. Insatser i korttidsvistelse/ växelvård/ korttidstillsyn För service och omvårdnad enligt SoL, är avgiften för varje påbörjad boendedag 1/30 av maxtaxan. Avgiften samordnas med övriga avgifter som ingår i högkostnadsskydd. Den totala månadskostnaden per person kan högst bli enligt det egna avgiftsutrymmet eller enligt den sk maxtaxan 1, fastställd av regeringen jml SoL 8 kap 5. Kostnad för kost, som baseras på matkostnad för helpension vid särskilt boende, och för eventuell tvätt tillkommer. När en person vistas i korttidsboende och väntar på plats i särskilt boende, betalas boendeavgift efter tre hela kalendermånader efter beslut om plats på särskilt boende. Boendeavgift kan också tas ut om personen inte har någon annan boendekostnad. Avgiften regleras genom SoL och är en tolftedel av 50 procent av prisbasbeloppet per år. För insatser enligt LSS, regleras avgift enligt LSS 19 och 20. Kostnad för kost, som baseras på matkostnad för helpension vid särskilt boende, och eventuella omkostnader kan tillkomma. Beslutsrätten gällande avgiftsnivån är delegerad till vård- och omsorgsnämnden och verkställs årligen av handläggare enligt SoL 8 kap 5 samt Lss Beslutsrätten av årlig avgift gällande tvätt delegeras till vård- och omsorgsnämnden med rätt till vidaredelegation. Insatser i familjehem / bostad med särskild service för barn och unga För service och omvårdnad enligt SoL regleras avgift enligt SoL 8 kap 5 och för insatser enligt lagen om särskilt stöd (LSS) regleras avgift enligt LSS 19 och 20. Avgift för kost, som baseras på matkostnad för helpension vid särskilt boende, boendeavgift samt eventuella omkostnader kan tillkomma.

55 Bilaga 2 9 (10) Datum Omkostnader baseras på Konsumentverkets årliga beräkningar av rimliga kostnader för hushåll. Beslutsrätten gällande avgiftsnivån är delegerad till vård- och omsorgsnämnden och verkställs årligen av handläggare enligt SoL 8 kap 5, Lss 19-20, utifrån kommunens fastställda avgift för helpension och Konsumentverkets årliga beräkningar av hushållskostnader. Insatser i särskilt boende/ bostad med särskild service för vuxna För service och omvårdnad enligt SoL är avgiften lika med det egna avgiftsutrymmet eller enligt den sk maxtaxan, fastställd av regeringen jml SoL 8 kap, 5. Matkostnad för helpension som motsvarar kommunens självkostnadspris, och eventuella förbrukningsartiklar tillkommer. Om två personer som ej är gifta eller registrerade partners bor i samma rum erläggs istället för hyra en boendeavgift per person. Avgiften regleras genom SoL och är en tolftedel av 50 procent av prisbasbeloppet per år. För insatser enligt LSS, betalas ingen avgift. Matkostnad för helpension som motsvarar kommunens självkostnadspris, och eventuella omkostnader kan tillkomma. Beslutsrätten gällande avgiftsnivån är delegerad till vård- och omsorgsnämnden. Handläggare verkställer årligen avgift enligt SoL 8 kap 5. Taxa för individuella larm En månadsavgift/egenavgift tas ut för individuella larm (nödsändare) för personer med demenssjukdom som riskerar att utsätta sig för fara om de lämnar sin bostad på egen hand. Avgiften samordnas med övriga avgifter gällande service och omvårdnad enligt SoL. Den totala månadskostnaden per person kan högst bli enligt det egna avgiftsutrymmet eller enligt den sk maxtaxan, fastställd av regeringen jml SoL 8 kap, 5. Beslutsrätten gällande avgiftsnivån är delegerad till vård- och omsorgsnämnden. Taxa för trygghetslarm En månadsavgift/egenavgift per månad tas ut för trygghetslarm.

56 Bilaga 2 10 (10) Datum Avgiften samordnas med övriga avgifter gällande service och omvårdnad enligt SoL. Den totala månadskostnaden per person kan högst bli enligt det egna avgiftsutrymmet eller enligt den sk maxtaxan, fastställd av regeringen jml SoL 8 kap, 5. En engångsavgift vid installation tillkommer. En engångsavgift tas ut för förlorad/borttappad larmknapp och för ej återlämnat larm. Beslutsrätten gällande avgiftsnivån är delegerad till vård- och omsorgsnämnden. Se även riktlinjer och /eller rutiner för ovanstående taxa.

57 OXL1 00 v Bilaga 2 8 Datum Vård och omsorgsförvaltningen Carina Ceder carina.ceder@oxelosund.se Taxor i vård och omsorgsnämndens verksamhetsområde Taxa för handel med vissa receptfria läkemedel, tobaksvaror samt öl Bedömning Enligt 23 lag om handel med vissa receptfria läkemedel ges kommunen rätt att ta ut avgifter för sin tillsyn av den som bedriver anmälningspliktig detaljhandel. Enligt 19 b tobakslagen ges kommunen rätt att ta ut avgifter för sin tillsyn av den som bedriver anmälningspliktig näringsverksamhet med tobaksvaror. Enligt 8 kap 10 alkohollagen ges kommunen rätt att ta ut avgifter för den löpande tillsynen av detaljhandel med öl. Om det finns särskilda skäl, får Vård- och omsorgsnämnden, med hänsyn till verksamhetens omfattning, tillsynsbehovet och övriga omständigheter, sätta ned eller efterskänka avgiften. Avgifterna samordnas med Nyköpings kommun där miljönämnden för varje kalenderår (avgiftsår) får besluta att förändra i avgift utifrån förändring i konsumentprisindex med basmånad oktober Taxa bör fastställas av kommunfullmäktige och årligen verkställas av handläggare utifrån Nyköpings kommuns avgiftsnivå. Taxa för prövning och tillsyn av serveringstillstånd Tjänsterna som avgifterna avser utförs av Nyköpings kommun inom ramen för tecknat avtal enligt alkohollagen 9 kap 6. Avgifterna samordnas med Nyköpings kommun där miljönämnden för varje kalenderår (avgiftsår) får besluta att förändra i avgift utifrån förändring i konsumentprisindex med basmånad oktober För att kommunen ska kunna ta ut avgifter för kontrollen krävs att kommunfullmäktige beslutar om en taxa. Taxa bör fastställas av kommunfullmäktige och årligen verkställas av handläggare utifrån Nyköpings kommuns avgiftsnivå.

58 2 (5) Datum Taxa för resa med färdtjänst Enligt Lagen om färdtjänst (1997:736) 11 har enbart kommunfullmäktige beslutsrätt gällande avgifter. Handläggare verkställer årligen avgift vid arbetsresor utifrån Länstrafikens månadsavgift för bussar. Taxa för resa med riksfärdtjänst Taxa för omhändertagande av avliden Taxa för ersättning från dödsbo Taxa för hembesök av legitimerad personal Taxa för olika hjälpmedel Enligt Lagen om riksfärdtjänst (1997:735) 8 ska tillståndshavaren vid resa med riksfärdtjänst betala en egenavgift som regeringen meddelar närmare föreskrifter om i förordning (1993:1148) om egenavgifter vid resor med riksfärdtjänst. Avgift gällande medresenär måste däremot beslutas av kommunfullmäktige då begreppet medresenär inte är reglerat i Lagen om riksfärdtjänst. Avgift för transport av avliden är fastställd sen tidigare till att vara lika med den kostnad, inklusive mervärdesskatt, som kommunen betalar enligt avtal med entreprenör. Taxa bör fastställas av kommunfullmäktige och årligen verkställas av handläggare utifrån gällande avtal. Enligt Ärvdabalken kapitel 18:2 och Begravningslagen kapitel 5:2 ska socialnämnden förvalta den dödes egendom under boets utredning om inga dödsbodelägare finns. För kostnaderna med anledning av detta har kommunen rätt till ersättning från boet. Avgiften är fastställd sedan tidigare till 1% av prisbasbeloppet per timme. Taxa bör fastställas av kommunfullmäktige och årligen verkställas av handläggare utifrån nytt prisbasbelopp. Taxa för hembesök av legitimerad personal föreslås att tidigare fastställt belopp på 156 kr, årligen förändras enligt konsumentprisindex med basår oktober Taxa bör fastställas av kommunfullmäktige och årligen verkställas av handläggare utifrån förändring av konsumentprisindex med basår oktober Taxa för höftskyddsbyxor fastställs till en egenavgift per byxa. Beslutsrätten gällande avgift ligger hos kommunfullmäktige då det är en gemensam avgift för Landstinget och länets samtliga kommuner enligt förslag från den gemensamma nämnden för vård och omsorg och hjälpmedel (VOHJS). Debiteras av hjälpmedelscentralen/landstinget. Taxa för ortoser, korsetter och kompressionshjälpmedel är fastställd sedan tidigare till att höjas årligen enligt konsumentprisindex med basår oktober Taxa för enklare hjälpmedel är sedan tidigare fastställd till att var lika med den kostnad, inklusive mervärdesskatt, som kommunen betalar enligt avtal med entreprenör.

59 3 (5) Datum Taxa för förskrivning av inkontinenshjälpmedel Taxa bör fastställas av kommunfullmäktige och årligen verkställas av handläggare utifrån förändring av konsumentprisindex med basår oktober En patientavgift utgår vid varje förskrivning av inkontinenshjälpmedel i Sörmland, såväl inom Landstinget som inom kommunerna. Beslutsrätten gällande avgift ligger hos kommunfullmäktige då det är en gemensam avgift för Landstinget och länets samtliga kommuner enligt förslag från den gemensamma nämnden för vård och omsorg och hjälpmedel (VOHJS). Taxa för ersättning enligt socialtjänstlagens 8 kapitel Taxa för mat och logi vid vård och behandling för missbruk Taxa för förälders ersättning till kommunen vid dygnetruntplacerade barn Taxa för hemtjänst i ordinärt boende Taxa för insatser i dagverksamhet/ daglig verksamhet/ sysselsättning Vård och omsorgsnämnden, med rätt till vidaredelegation, får ta ut ersättning enligt de föreskrifter regeringen meddelar och i övrigt enligt kapitel 8 SoL Enligt socialtjänstlagen (SoL) 8 kap 1 får kommunen ta ut en avgift för mat och logi av den som får vård och behandling för missbruk i HVB eller i familjehem. Avgiften får högst motsvara den avgift som kan tas ut vid sjukhusvård. Detta regleras i 6 kap 1 Socialtjänstförordningen (SoF). Taxa bör fastställas av kommunfullmäktige och årligen verkställas av handläggare enligt 6 kap 1 SoF. I 6 kap. 2 4 SoF framgår det att ersättningen ska bestämmas efter samma grunder som om det gällde att bestämma återbetalningsskyldighet för var och en av föräldrarna enligt lagen om underhållsstöd. Taxa bör fastställas av kommunfullmäktige och årligen verkställas av handläggare enligt 6 kap 2-4 SoF. Avgiften för service och omvårdnad enligt SoL debiteras per timme och samordnas med övriga avgifter som ingår i högkostnadsskyddet/maxtaxan som är fastställd av regeringen jml SoL 8 kap 5. Under 2015 motsvarar högkostnadsskyddet (1780kr/m) 5,2 timmars hemtjänst. Avgiften saknar egentlig kommunalekonomisk betydelse och behöver därmed inte fastställas av kommunfullmäktige. Rätten att fastställa årliga avgifter kan delegeras till vård- och omsorgsnämnden. Avgift tas endast ut för kost, eventuella förbrukningsartiklar och eventuell färdtjänstresa till och från dagverksamhet. Eventuell avgift för kost och förbrukningsartiklar vid dagverksamhet/ daglig verksamhet/ sysselsättning motsvarar kommunens egen självkostnad. Avgift för resa till och från dagverksamhet för dementa motsvarar den avgift kommunfullmäktige beslutar om vid enkelresa med färdtjänst. Eventuella övriga resor motsvarar Länstrafikens månadsavgift för busskort. Beslutsrätten av årlig avgift gällande kost och eventuella förbrukningsartiklar kan delegeras till vård- och

60 4 (5) Datum Taxa för insatser i korttidsvistelse/ växelvård/ korttidstillsyn Taxa för insatser i familjehem/ bostad med särskild service för barn och unga Taxa för insatser i särskilt boende/ bostad med särskild service för vuxna omsorgsnämnden med rätt till vidaredelegation. Avgift för eventuella resor fastställs av kommunfullmäktige och verkställs årligen av handläggare enligt kommunfullmäktiges beslut om färdtjänst och utifrån Länstrafikens beslut om månadsavgift för busskort. För service och omvårdnad enligt SoL, är avgiften för varje påbörjad boendedag 1/30 av högkostnadsskyddet/maxtaxan som är fastställd av regeringen jml SoL 8 kap 5. Under 2015 motsvarar 1/30 59,33 kr. För insatser enligt lagen om särskilt stöd (LSS), regleras avgift enligt LSS 19 och 20. Avgiften för kost baseras på matkostnad för helpension vid särskilt boende. Eventuell kostnad för tvätt tillkommer och motsvarar kommunens självkostnad. Utifrån vissa bestämmelser kan även en boendeavgift tas ut. Avgiften regleras genom SoL och är en tolftedel av 50 procent av prisbasbeloppet per år, kr/månad Beslutsrätten gällande avgiftsnivån kan delegeras till vård- och omsorgsnämnden och årligen verkställas av handläggare enligt SoL 8 kap 5, LSS samt utifrån kommunens självkostnadspris. För service och omvårdnad enligt SoL regleras avgift enligt SoL 8 kap 5 och för insatser enligt lagen om särskilt stöd (LSS) regleras avgift enligt LSS 19 och 20. Avgift för kost, som baseras på matkostnad för helpension vid särskilt boende, boendeavgift samt eventuella omkostnader kan tillkomma. Omkostnader baseras på Konsumentverkets årliga beräkningar av rimliga kostnader för hushåll. Beslutsrätten gällande avgiftsnivån kan delegeras till vård- och omsorgsnämnden och årligen verkställas av handläggare enligt SoL 8 kap 5, LSS 19-20, utifrån kommunens självkostnadspris och Konsumentverkets årliga beräkningar av hushållskostnader. För service och omvårdnad enligt SoL är avgiften lika med det egna avgiftsutrymmet eller enligt den sk maxtaxan, fastställd av regeringen jml SoL 8 kap, 5. Matkostnad för helpension, motsvarar kommunens självkostnadspris. Frivillig avgift för förbrukningsartiklar kan tillkomma. Om två personer som ej är gifta eller registrerade partners bor i samma rum erläggs istället för hyra en boendeavgift per person. Avgiften regleras genom SoL och är kr/månad För insatser enligt LSS betalas ingen avgift. Matkostnad för helpension, motsvarar kommunens självkostnadspris, och eventuella omkostnader kan tillkomma. Beslutsrätten gällande avgiftsnivån kan delegeras till vård- och omsorgsnämnden och årligen verkställas av handläggare utifrån SoL 8 kap 5 och utifrån kommunens självkostnadspris.

61 5 (5) Datum Taxa för individuella larm Taxa för trygghetslarm En månadsavgift/egenavgift tas ut för individuella larm (nödsändare) för personer med demenssjukdom som riskerar att utsätta sig för fara om de lämnar sin bostad på egen hand. Avgiften samordnas med övriga avgifter gällande service och omvårdnad enligt SoL. Den totala månadskostnaden per person kan högst bli enligt det egna avgiftsutrymmet eller enligt den sk maxtaxan, fastställd av regeringen jml SoL 8 kap, 5. Avgiften saknar egentlig kommunalekonomisk betydelse och behöver därmed inte fastställas av kommunfullmäktige. Rätten att fastställa årliga avgifter kan delegeras till vård- och omsorgsnämnden. En månadsavgift/egenavgift per månad tas ut för trygghetslarm. Avgiften samordnas med övriga avgifter gällande service och omvårdnad enligt SoL. Den totala månadskostnaden per person kan högst bli enligt det egna avgiftsutrymmet eller enligt den sk maxtaxan, fastställd av regeringen jml SoL 8 kap, 5. En engångsavgift tas ut för förlorad/borttappad larmknapp, för ej återlämnat larm och en vid installation. Egenavgiften motsvarar kommunens självkostnadspris. Avgiften saknar egentlig kommunalekonomisk betydelse och behöver därmed inte fastställas av kommunfullmäktige. Rätten att fastställa årliga avgifter kan delegeras till vård- och omsorgsnämnden.

62 Tjänsteskrivelse 1(2) Datum Dnr VON OXL2 621 v Vård- och omsorgsförvaltningen Ingela Mindemark Vård- och omsorgsnämnden Handlingsplan för demensomvårdnad (årlig revidering) och rutiner för vård och omsorg om personer med demenssjukdom (årlig revidering) 1. Vård- och omsorgsförvaltningens förslag till beslut Vård- och omsorgsnämndens beslut 1. Vård- och omsorgsnämnden beslutar fastställa reviderad Handlingsplan för demensomvårdnad Oxelösunds kommun daterad Vård- och omsorgsnämnden beslutar upphäva fastställande av Riktlinjer för vård och omsorg om personer med demenssjukdom VON Vård- och omsorgsnämnden beslutar godkänna information om Rutiner för vård och omsorg om personer med demenssjukdom daterad Sammanfattning Enligt Länsgemensamt program för vård och omsorg om demenssjuka (antaget av Länsstyrgruppen för Närvård i Sörmland i juni 2011), ska det i varje kommun finnas lokala rutiner/riktlinjer för vård och omsorg om personer med demenssjukdom. Rutinerna ska grunda sig på Socialstyrelsens nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2010 och det länsgemensamma programmet. I de lokala rutinerna ska ingå en beskrivning för hur vårdkedjan säkerställs över verksamhets- och huvudmannagränserna för personer med demenssjukdom. Plan (handlingsplan) för att säkerställa vårdkedjan ska upprättas i samarbete med berörda vårdgrannar. Demenssamordnare ansvarar för årlig revidering av rutiner och handlingsplan. Medicinskt ansvarig sjuksköterska fastställer rutiner. Vård och omsorgsnämnden fastställer handlingsplan. 3. Ärendet Bifogar dokumenten med rödmarkerad text där det finns förslag till förändringar. Överstruken text innebär förslag till borttagning av den texten. I dokumentet Handlingsplan för demensomvårdnad Oxelösunds kommun är den schematiska bilden Oxelösunds modell för omhändertagande av personer med minnesproblematik justerad utifrån hur det ser ut idag. Anhörigutbildning har tillkommit. SVORP (samordnad vård- omsorg- rehabplanering) är borttagen då det inte genomförs Postadress Besöksadress Telefon/Fax Webb/E-post Org.nr Oxelösunds kommun Höjdgatan (vx) OXELÖSUND OXELÖSUND (fax) registrator@oxelosund.se

63 Tjänsteskrivelse 2(2) Datum VON på det sättet längre. Det finns även ett tillägg i handlingsplanen om det nytillkomna arbetet med BPSD-registret och ett tillägg under rubriken stöd till anhöriga om anhörigträffar. Beslutsunderlag 1. Handlingsplan för demensomvårdnad Oxelösunds kommun Rutiner för vård och omsorg om personer med demenssjukdom Iréne Bengtsson Förvaltningschef Ingela Mindemark Medicinskt ansvarig sjuksköterska Beslut till: MAS (FK) Demenssamordnare (FÅ) OC (FK)

64 Handlingsplan för demensomvårdnad Oxelösunds kommun Ansvarig: Demenssamordnare Fastställd av Vård- och omsorgsnämnden 2014-xx-xx 1

65 Innehållsförteckning Inledning sid 3 Syfte och mål sid 3 Värdegrund sid 3 Bakgrund sid 4 Definition av demens sid 4 Vad är demens? sid 4 Minnesutredning sid 5 Klassifikation av demenstillstånd sid 5 Behandling och omvårdnad vid demenssjukdom sid 6 Bemötande och förhållningssätt sid 7 Vårdkedjan sid 8 Utredning av bistånd sid 8 Dagverksamhet sid 9 Hemtjänst/Hemsjukvård sid 9 Växelvård/Korttidsboende sid 9 Särskilt boende sid 9 God man eller Förvaltare sid 10 Stöd till anhöriga sid 10 Palliativ vård sid 11 Vård i livets slut sid 11 Dokumentation och kvalitetsregister sid 11 Skydds- och begränsningsåtgärder sid 12 Referenser sid 13 Länkar och tips sid 14 Bilaga 1 2

66 Inledning Demens är en kronisk sjukdom som leder till nedsatt autonomi och förkortad livslängd. Personer som drabbats av demenssjukdom och lider av kognitiv nedsättning har rätt till utredning, behandling, vård och omsorg av hög kvalitet och på lika villkor. Socialstyrelsens nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom gavs ut Utifrån dessa riktlinjer har ett länsgemensamt vårdprogram utformats. Det riktar sig till all personal inom hälso- och sjukvård samt kommunernas socialtjänst som kommer i kontakt med demenssjuka personer. Det länsgemensamma vårdprogrammet ligger till grund för kommunens lokala handlingsplan för demensomvårdnad. Syfte och mål Vården av demenssjuka ska vara likvärdig i hela länet och tillgodose personens behov på ett kunskapsbaserat sätt. Syftet med den lokala handlingsplanen är att ge riktlinjer och grundläggande kunskap om bemötande och behandling av personer med demenssjukdom. Målet är att all personal som vårdar eller på annat sätt kommer i kontakt med personer med demenssjukdom ska tillämpa samma riktlinjer. Målet är även att ge stöd åt sjukvårds- och omsorgspersonal i arbetet med att utreda och behandla personer med demenssjukdom. Värdegrund En värdegrund innefattar de grundläggande principerna för hur arbetet ska bedrivas i Oxelösunds kommun. En värdegrund kan även vara de gemensamma etiska grundvalar som omvårdnadsarbetet innefattar. Följande värdegrund är tagen ur Länsgemensamt program för vård och omsorg av demenssjuka, Varje person med demenssjukdom har rätt att veta vilken sjukdom som orsakar demenssymptomen, att få en adekvat medicinsk vård för sin sjukdom, att så länge som möjligt behålla sin funktionsduglighet med stöd av planenlig och individuell vård, att behandlas som en fullvuxen människa, att känna att han eller hon tas på allvar, att vara utan lugnande läkemedel om det är möjligt, att bo i en välkänd och trygg miljö där hans eller hennes särskilda behov beaktas, att vara med människor som känner till hans eller hennes levnadshistoria och vanor, att regelbundet få röra sig utanför hemmet eller vårdinrättningen, att varje dag under handledning få delta i meningsfull verksamhet som stödjer den vuxna människans jagbild, att få beröring: kramar, ömhet, en annan människas närhet, att få vård som förverkligas av yrkesskicklig personal, som är insatt i vården av personer med demens (Virginia Bell & David Troxel, Alzheimer s Disease International, 21 sept 1994) 3

67 Bakgrund Definition av demens ICD-10 är det internationella klassificeringssystemet som beskriver sjukdomar och andra hälsoproblem (International statistical Classification of Diseases and related health problems), siffran 10 visar upplageversionen. Det är Världshälsoorganisationen WHO som äger rättigheterna till ICD-10. ICD-10 är det klassificeringssystem som Vårdcentralen i Oxelösund använder. Nedan beskrivs kriterierna som ska uppfyllas för att kunna få en demensdiagnos. Det finns belägg för var och en av följande punkter: 1. En minnesnedsättning som är tydligast när det gäller nyinlärning men som i svårare fall kan omfatta hågkomst av tidigare inlärd information. Nedsättningen gäller både verbal och icke-verbal information. Den måste objektivt styrkas av en tillförlitlig berättelse från en anhörig eller annan vårdgivare och om möjligt också av resultatet av neuropsykologiska test eller kvantifierade kognitiva skattningar. Graden av nedsättning stadieindelas som mild, måttlig eller svår. 2. En reducering av andra kognitiva förmågor som visar sig som försämrat omdöme och försämrad tankeverksamhet, t ex. vid planering och organisering, och som försämrad allmän informationsbearbetning. Helst skall belägg för denna reducering fås från en anhörig eller annan vårdgivare och om möjligt också av resultat av neuropsykologiska test eller kvantifierade objektiva skattningar. Det måste också kunna påvisas att det är frågan om en sänkning från en tidigare prestationsnivå. Medvetenheten om omgivningen (d v s ej konfusorisk) är bevarad under tillräckligt lång tid för att symtomen i kriteriet ovan skall kunna manifestera sig på ett otvetydigt sätt. När konfusionstillstånd är pålagrade skall diagnostiseringen av demens uppskjutas. Det finns en nedsättning av emotionell kontroll eller motivation eller en förändring av socialt beteende som ger minst ett av följande symtom: emotionell labilitet irritabilitet apati förändrat socialt beteende För en tillförlitlig klinisk diagnos skall symtomen i kriteriet som angivits högst upp i denna text ha funnits i minst 6 månader. Om tiden med tydliga symtom är kortare kan diagnosen bara bli preliminär. Vad är demens? Demens är ett samlingsnamn och en diagnos för en rad symtom som orsakas av hjärnskador. Det kan yttra sig på olika sätt beroende på vilka delar av hjärnan som drabbas. Vanligen försämras minnet och förmågan att planera och genomföra vardagliga sysslor. Språk, tidsuppfattning och orienteringsförmåga är andra s k kognitiva förmågor som påverkas negativt. Även oro, nedstämdhet och beteendeförändringar kan tillhöra sjukdomsbilden. Symtomen leder till att personer med demens har svårt att klara sin tillvaro utan stöd från närstående eller specialiserad omvårdnadspersonal. Det kan vara svårt att upptäcka demens. Första tecknet brukar vara att minnet sviktar men det kan även vara ett symptom på stress eller depression. Det finns vissa kännetecken som man ska vara särskilt observant på. Se nedan utan inbördes ordning. 4

68 Dåligt minne, att en person inte längre kommer ihåg vad barnen heter, att hon inte vet om hon har ätit eller inte. Nedsatt förmåga att fungera normalt i vardagen, att en person inte hittar hem när hon varit ute, att hon inte känner igen sig i närområdet Obehagskänslor, rädsla, förvirring och hopplöshet. Allt eftersom sjukdomen förvärras kan obehagskänslorna försvinna hos personen som drabbats medan anhöriga upplever att den sjuke drabbas mer och mer. Minnesutredning Om man upptäcker ovan nämnda symptom bör man snarast kontakt läkare för att utesluta andra orsaker eller påbörja en minnesutredning. Målet är att fastställa om det föreligger demenssjukdom eller inte. Minnesutredningar bedrivs lokalt på vårdcentralen där ett specifikt minnesutredningsteam (MUT) arbetar. Teamet består av läkare, distriktssköterskor och arbetsterapeuter. En minnesutredning kan vara basal eller utvidgad. Den basala minnesutredningen innehåller: En strukturerad anamnes - sjukdomshistoria, läkemedel, symptomenkät, ärftlighet mm Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd Kognitiva test Aktivitetsförmåga Blodprover Hjärnröntgen En utvidgad minnesutredning utförs vid minnesmottagningar på det lokala sjukhuset och kan behövas vid svårbedömda demenstillstånd. Där utförs ytterligare tester och provtagningar. På minnesmottagningen bedrivs även minnesutredningar på personer under 75 år. Oxelösunds kommun och Vårdcentralen i Oxelösund har gemensamt upprättat specifika rutiner för samarbete och informationsöverföring. Dessa rutiner finns publicerade på Oxelösund kommuns hemsida, men även som bilaga 1 i denna skrift. Klassifikation av demenstillstånd Det finns flera olika demenssjukdomar, de utvecklas långsamt och är kroniska. Personen får symptom beroende på var i hjärnan skadan sitter. Alzheimers sjukdom Nervceller i hjärnan förtvinar successivt och dör. Detta sker framför allt i hjärnans tinning- och hjässlober. Vaskulär demens Områden i hjärnan har blivit skadade på grund av bristande blodtillförsel. Vanliga orsaker är stroke (propp eller blödning), högt blodtryck eller förträngningar i blodkärl. Påverkan på personen beror på vilken del av hjärnan som skadas. Blanddemens Alzheimers sjukdom kan förekomma samtidigt med kärlsjukdom i hjärnan. Frontotemporallobs demens - Nervceller i hjärnan förtvinar och dör. Detta drabbar hjärnans främre del. Lewybody demens tillstånd som har likheter med Alzheimers sjukdom och Parkinsons sjukdom. 5

69 Behandling och omvårdnad av demenssjukdom Det finns två typer av läkemedel som är godkända för behandling av kognitiva symptom vid Alzheimers sjukdom: kolinesterashämmare (donepezil, galantamin och rivastigmin) och memantin (ebixa). Dessa läkemedel botar inte sjukdomen men kan bidra till att personer med Alzheimers sjukdom under en period kan upprätthålla sin kognitions- och funktionsförmåga. Läkemedelsinsättning ska följas upp regelbundet. Om läkemedlet inte har förväntad effekt ska det sättas ut. Oxelösunds kommun arbetar utifrån värdegrundens tre ledord: trygghet, bra bemötande och delaktighet. Inom demensomvårdnad används olika metoder och strategier för behandlingen av personer med demenssjukdom. Nedan presenteras kort några metoder: Reminiscense Syftet är att väcka minnen till liv genom att arbeta med hågkomster eller genom att stimulera olika sinnen. Validation Syftet är att bekräfta de känslor som personen uttrycker utan att värdera dem. Bekräftelse sker med ord, beröring och kroppsspråk. Snoozelen innebär att snusa, lukta, dåsa och koppla av. Använda olika sinnen för att ta in nya intryck, att stimulera sinnen som hjälper den demenssjuke att slappna av. Levnadsberättelse - innebär att anhöriga får skriva ner lite om individens liv, leverne och intressen. Personalen får information om personen och olika samtalsämnen kan på så sätt uppstå. Sång- och musikterapi är en metod för att väcka igenkänning, stimulera känslor. Sång och musik skapar lugn och ro. Personen kanske vill dansa och väcka minnen till liv genom musiken. Man sjunger istället för att prata. Reality orientation verklighetsorientering och minnesträning. Bör ske i ett tidigt stadium av demenssjukdomen. I sjukdomens senare stadium är denna metod inte att föredra då det istället kan öka förvirring och känsla av otrygghet. Taktil massagestimulering ger individen avspänning genom beröring. Hand- eller fotmassage kan användas istället för läkemedel vid sömnsvårigheter. Det passar inte för alla då integriteten kan kränkas, dessutom kan en del bli oroliga och aggressiva. 6

70 Bemötande och förhållningssätt I mötet med demenssjuka är det viktigt att ha god kunskap om demenssjukdomar och deras utveckling. I de nationella riktlinjerna för vård och omsorg vid demenssjukdom, 2010, betonas vikten av utbildad personal. Betoning ligger även på personcentrerad omvårdnad, d v s det är personen och inte sjukdomen som ska sättas i fokus. Det är individens personlighet och upplevelse av verkligheten som ska vara utgångspunkt. Den som vårdar skapar en relation till den demenssjuke individen, en relation där två människor möts, inte bara en vårdare och någon som ska vårdas. Bemöt andra så som du själv vill bli bemött är ett fint talesätt, men sällan tillämpbart på människor med demenssjukdom. Som olika individer med olika bakgrund och kultur bör personal ta reda på vad som är viktigt för den enskilde, personcentrerad omvårdnad! Samtala som vanligt. Glöm inte att det är en vuxen människa du talar med. Den demenssjuke har en hjärnsjukdom. Det är viktigt att veta vilken diagnos som personen har och vilken del av hjärnan som är skadad. Om man vet vilka symptom som är typiska för just sådana skador kan man även bemöta personen bättre. Som demenssjuk har personen en minnesstörning och upprepande frågor kan vara väldigt irriterande, men för den sjuke är frågan ny varje gång. När man känner irritation (för det är klart man kan bli irriterad), försök att inte visa det för den demenssjuke. Gå därifrån och låt ilskan rinna av dig eller be någon annan ta över. En person med demenssjukdom har ofta svårt att uppfatta och utföra instruktioner. Det krävs både muntlig och praktiskt instruktion för att den sjuke ska förstå. Det kan även krävas att man behöver upprepa instruktionen många gånger. Använd fingertoppskänsla eller vanligt, sunt bondförnuft! Eftersom personer med demenssjukdom har svårt att tolka sina synintryck och även veta vad som förväntas i vissa situationer, kan det ibland vara bra om man får starthjälp. Det kan vara svårt att veta vad man ska göra vid tvättstället, vid tallriken eller med koppen. Kroppskontakt och ögonkontakt underlättar kommunikationen. Tala långsamt och tydligt, använd ett lågt och vänligt tonläge. Ta reda på vad den demenssjuke inte tycker om och vad som förr skapat obehag och undvik detta i samtalet. Levnadsberättelsen är viktig! Den demenssjuke kan ibland ha svårt att orientera sig eller korrekt uppfatta omgivningen. Det är lämpligt att anpassa den omgivande miljön och det är direkt olämpligt att möblera om. I rummen bör det inte finnas för mycket möbler/mönster då detta kan leda till förvirring, även fallrisk. Använd färgat porslin så att maten blir väl synlig. Det behövs tid för att kunna utföra aktiviteter, ibland kan det bli för mycket aktiviteter för den sjuke. Det gäller att hitta en nivå som den sjuke orkar med. Använd den sjukes namn ofta och vid tilltal, för att bekräfta personen bakom sjukdomen. 7

71 Vårdkedjan Oxelösunds kommun och vårdcentralen ansvarar för olika delar av vårdkedjan för demenssjuka. För att vården ska vara trygg och säker behövs struktur för samverkan mellan vårdaktörerna samt ett gott samarbete i praktiken. I Oxelösund träffas delar av minnesutredningsteamet, demenssamordnare och enhetschef 2 ggr/år för att diskutera och revideras de skriftliga rutinerna för samverkan 1g/ år av demenssamordnare i samråd med minnesutredningsteamet. Nedan visas modellen för omhändertagande av demenssjuka som används i Oxelösund. Det röda utgör arbetet som vårdcentralen bedriver. Det blå står för det arbete som kommunen bedriver. De blå stjärnorna markerar områden där kommunens demenssamordnare medverkar tillsammans med vårdcentralens minnesutredningsteam. Utredning av bistånd När en diagnos fastställts på vårdcentralen registreras diagnosen, efter samtycke, i ett nationellt register, SveDem (Svenska Demensregistret). Vårdcentralen ansvarar för årlig uppföljning i sjukdomens olika faser. Samtidigt som diagnos sätts sker även en skriftlig överrapportering till kommunens demenssamordnare, även detta efter samtycke. När den demenssjuke senare söker bistånd om hjälp och stöd hos kommunen så finns redan information om sjukdomstillstånd och utredning. Har man fått sin diagnos i ett tidigt skede klarar man sig förmodligen hemma, kanske med hjälp och stöd av anhöriga, under ganska många år. När man levt med sin sjukdom ett tag börjar förmågan till oberoende svikta och då kan den sjuke behöva hjälp och stöd i det dagliga livet, stöd som inte anhöriga kan tillgodose. Anhöriga eller den demenssjuke själv kan ansöka till kommunens biståndshandläggare för att påbörja en social utredning enligt Socialtjänstlagen. Utredningen syftar till att upptäcka 8

72 vilka hjälpbehov som finns. Biståndshandläggning är den process som leder fram till beslut om bistånd. Biståndshandläggare gör hembesök, ibland tillsammans med demenssamordnare eller annan personal inom hemsjukvård/hemtjänst. Det är den demenssjukes behov av hjälp som styr beviljandet av insatser. Insatser som kan beviljas är tex dagverksamhet, trygghetslarm, matdistribution, hjälp i hemmet, personlig omvårdnad, ledsagning, växelvård, kortvård och särskilt boende. Målet med insatserna är att den demenssjuke ska bibehålla självständighet och ha en meningsfull tillvaro i sin vardag. Besluten ska vara tidsbestämda och omprövas regelbundet eller vid förändring av den demenssjukes behov. Dagverksamhet I Oxelösunds kommun finns Dagverksamhet Rönnen som är riktad till personer med demenssjukdom. På Rönnen bedrivs dagliga aktiviteter som är anpassade efter säsong och de demensdrabbades tillstånd. Man lagar mat tillsammans och fikar. Det är mycket fokus på social samvaro och att det ska finnas en mening med tillvaron meningsfull tillvaro. Hemtjänst/Hemsjukvård I kommunen finns även specifik hemtjänst som är inriktad på demensomvårdnad. Hemtjänstpersonal arbetar personcentrerat och anpassar sig efter sina vårdtagare. I övrigt finns samma insatser att få som vid vanlig hemtjänst. Hemsjukvård är något som beviljas i samverkan med ansvarig läkare. Det finns en distriktssköterska i hemsjukvården som är inriktad på demenssjukdomar. Växelvård/Korttidsboende När situationen hemma börjar bli alltmer sårbar kan det finnas behov för anhöriga att få avlastning. Detta kan ske genom ansökan om bistånd. Växelvård beviljas om anhöriga enbart behöver avlastning under kortare perioder för att sedan orka med sin närstående hemma igen. Växelvård bedrivs så länge behov finns. Vid akuta behov kan korttidsboende beviljas. Korttidsboende innebär att den demenssjuke vistas på boende under en kortare eller längre tidsbestämd period. Beslutet om korttidsboende avslutas när behovet upphör. Särskilt boende Till slut börjar förmågan till oberoende att svikta ordentligt. Då är det dags att ansöka om särskilt boende. I Oxelösund finns 2 äldreboenden med 6 specifika demenssektioner. På dessa sektioner arbetar personal med kunskap om demenssjukdomar och specifik omvårdnad gällande demens. Den demenssjuke flyttar in i ett eget rum med sina egna möbler men får samtidigt hjälp och stöd dygnet runt av personal. Fokus ligger på att skapa hemkänsla och bevara kognitiva funktioner så länge som möjligt. All omvårdnadspersonal som arbetar med demenssjuka uppmanas att läsa Demens ABC som är en webb-baserad utbildning inom demensomvårdnad. Även anhöriga kan genomgå denna utbildning via Svenskt Demenscentrums hemsida ( 9

73 God man eller Förvaltare Det är Tingsrätten via Överförmyndarnämnden som beslutar om godmanskap eller förvaltarskap ska förordnas. Överförmyndarnämnden utser även vem det ska vara. Anhöriga kan vara god man. En god man fungerar som ställföreträdare. Personen har fortfarande kvar sitt bestämmande och ska även samtycka till gode mannens åtgärder. Om samtycke inte kan inhämtas på grund av demenssjukdomen, måste ansökan till tingsrätten kompletteras med ett läkarintyg. God man förordnas för att personen ska få hjälp med att sköta sina rättsliga och ekonomiska angelägenheter. En förvaltare förordnas när det inte är tillräckligt med god man. Det kan till exempel vara fråga om att den demenssjuke riskerar att ingå avtal som är skadliga för ekonomin. Personen förlorar stora delar av sitt självbestämmande och förvaltaren har ensam rätt att bestämma över personens egendom (inom ramen för uppdraget). Stöd till anhöriga Socialnämnden ska erbjuda stöd för att underlätta för de personer som vårdar en närstående som är långvarigt sjuk eller äldre eller som stödjer en närstående som har funktionshinder Lag (2009:549, 5 kap. 10 ) När någon i en familj får en demenssjukdom är det ett konstaterande som i många fall upplevs som ett tungt och svårt besked. Detta kan ge upphov till en krisreaktion, både hos den som fått diagnosen men även hos anhöriga. Med kunskap och rätt stöd kan man planera och förbereda sig på vad som väntar framöver. Många anhöriga behöver professionellt stöd för att kunna hantera de känslor som en demensdiagnos för med sig. Specifikt stöd till anhöriga finns på anhörigcentrum, beläget centralt i staden. Anhörigstödjare finns tillgängliga för enskilda samtal eller föreläsningar i grupp. Det finns även en demensförening i Nyköpings kommun där anhöriga kan få råd, stöd och information. På Internet finns Svenskt Demenscentrum och Alzheimerföreningen som ger god information om sjukdomar och olika lösningar för anhöriga. Omvårdnadspersonal och sjuksköterskor i kommunen finns alltid till för anhöriga för stödjande samtal. Från och med hösten 2014 erbjuds även en serie om tre träffar för anhöriga till personer som nyligen fått en demensdiagnos. På träffarna ges information om demens, vilka hjälpinsatser som finns i kommunen samt stöd till anhöriga. Dessa träffar hålls av demenssamordnare tillsammans med en representant från minnesutredningsteamet. I Oxelösunds kommun finns en folder med information om kommunens olika verksamheter och även telefonnummer till dessa. Foldern finns utplacerad på olika ställen i kommunen. Det finns även skriftlig information på kommunens hemsida om demensvårdens verksamheter samt kontaktuppgifter till kommunens demenssamordnare. I samband med inflytt till särskilt boende lämnas informationsfolder till anhöriga där ytterligare beskrivning av vården finns och även telefonnummer till sjuksköterskor, omvårdnadspersonal och enhetschefer. 10

74 Palliativ vård Palliativ vård är den vård som bedrivs när ingen bot längre finns. Syftet är att lindra symptom och skapa förutsättningar för livskvalitet. Palliativ vård ska tillgodose fysiska, psykiska, sociala, existensiella och andliga behov. Den palliativa vårdfilosofin vilar på fyra hörnstenar: Symptomkontroll innebär att lindra de symptom som uppstår Teamarbete tvärprofessionell vård och omsorg Närståendestöd både under sjukdomen men även efter dödens inträffande Kommunikation arbeta för att kommunikation och relation mellan vårdpersonal, patient och anhöriga underlättas. Den som bor i särskilt boende befinner sig i en tidig fas av palliativ vård. När sjukdomen progredierar och personen behöver hjälp med allt går personen in i en sen fas av palliativ vård. När även undernäring, viktnedgång och allmän försämring uppvisas, trots adekvat hjälp, är den sjuke i livets slutskede. Vård i livets slut Det är läkare som tar beslut om vård i livet slut. Det är även läkare som ska informera anhöriga om den förändrade inriktningen av vården. Vård i livets slut inriktar sig på lindrande behandling och att motverka obehag i alla former. Anhöriga ges möjlighet att vaka och hjälpa till vid omvårdnad. Om anhöriga inte har fysisk möjlighet att vaka, har Oxelösunds kommun som policy att tillgodose dessa behov. Ingen ska behöva avlida i ensamhet om det inte är ett uttalat önskemål från den döende. Dokumentation och kvalitetsregister All personal har till uppgift att dokumentera omvårdnaden. Omvårdnadspersonal dokumenterar enligt Socialtjänstlagen och Hälso- och Sjukvårdslagen. Omvårdnadspersonal gör genomförandeplaner som tydligt beskriver vilken hjälp personen behöver och på vilket sätt hjälpen ska tillhandahållas. Kontaktpersonalen är ansvarig för att genomförandeplanen upprättas, efterföljs och utvärderas. Sjuksköterskor dokumenterar enligt Hälso- och Sjukvårdslagen och Patientjournallagen. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska ansvarar för att individuella vårdplaner skapas och även implementeras på boendet. Vårdplanen ska innehålla omvårdnadsproblem, mål, åtgärder och datum för uppföljning. All dokumentation sker i det dokumentationssystem som kommunen tillhandahåller. Oxelösunds kommun är ansluten till olika kvalitetsregister för att säkra vården. Senior Alert är ett nationellt kvalitetsregister för äldres vård och omsorg. Syftet med registret är att förebygga vårdskador inom tre fyra områden: trycksår, fall och, nutrition och munhälsa. Sjuksköterskan ansvarar för att riskbedömningar genomförs, med hjälp av vedertagna bedömningsinstrument, tillsammans med omvårdnadspersonal och paramedicin (arbetsterapeut och sjukgymnast). Utifrån eventuella risker beslutas om olika förebyggande åtgärder. Allt dokumenteras i den individuella vårdplanen. Svenska palliativ registret är ett nationellt kvalitetsregister som är till för alla som vårdar människor i livets slut. Målet är att möjliggöra livskvalitet för den demenssjuke. Registrering ger underlag till verksamheten för kontinuerligt förbättringsarbete. BPSD-registret är ett nationellt kvalitetsregister för personer med demens, som introduceras på särskilt boende i Oxelösund under hösten 2014 samt i hemvården och dagverksamhet våren BPSD står för Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid 11

75 Demens. Syftet med registret är främst att öka välbefinnandet och livskvalitén för personen med demenssjukdom genom att minska BPSD men också att kvalitetssäkra vården för personer med demenssjukdom. Omvårdnadsteamet som är nära vårdtagaren utgår från vårdtagarens aktuella situation. Man skattar vilka problem som finns i dagsläget och utreder om det finns några bakomliggande orsaker till dessa. Tillsammans arbetar man sen med specifika omvårdnadsåtgärder under en period, för att därefter följa upp resultatet och fortsätta arbeta för ett ökat välbefinnande. Skydds- och begränsningsåtgärder Socialstyrelsens föreskrifter om tvångs- och skyddsåtgärder (SOSFS 1980:87 och SOSFS 1992:17) upphörde 15/ att gälla. Anledningen är att det idag krävs lagstöd enligt regeringsformen för skydds- och begränsningsåtgärder. Något specifikt lagstöd finns inte idag och socialdepartementet menar att ett fortsatt lagstiftningsarbete kan komma i konflikt med den positiva utvecklingen inom demensvården och därför väljer man att avvakta. Riktlinjer för fysiska begränsningsåtgärder finns i Oxelösunds kommun. Personer med demenssjukdom är ofta beroende av andra för vård och omsorg eftersom de i varierande grad inte klarar sig själva. De har ofta nedsatt förmåga att kommunicera och deras beteende kan vara påfrestande för omgivningen. Det är därför viktigt att ledningen säkrar att det finns tillräckligt med resurser för god och säker vård, att personalen har rätt kompetens och att lokalerna är anpassade för verksamheten. I första hand ska behovet av åtgärder förebyggas, ofta kan innehållsrika dagar och personcentrerad omvårdnad minska fysiska begränsningsåtgärder. Varje ställningstagande till skyddsåtgärd ska föregås av tvärprofessionellt samarbete mellan paramedicin, sjuksköterska och omvårdnadspersonal. Ställningstagande ska dokumenteras i den individuella vårdplanen och följas upp regelbundet. Åtgärder som lås, larm, sänggrindar och bälten får inte användas för att frihetsberöva en person, men däremot som skydd eller hjälpmedel, dock ska personen samtycka till skyddsåtgärderna. En person med demenssjukdom har ofta svårt att uttrycka sitt samtycke utan visar istället genom sina reaktioner hur de upplever en viss åtgärd. Detta får vara vägledande för ställningstagandet huruvida samtycke föreligger eller inte. 12

76 Referenser Vid utformandet av Oxelösund kommuns handlingsplan för demensomvårdnad har information inhämtats från följande: Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom, 2010 Länsgemensamt program för vård och omsorg av demenssjuka, 2011 Handlingsplan för demensvård i Nyköpings kommun Demens omsorg och omvårdnad (Britt-Louise Abrahamsson, 2003) Att möta personer med demens (Anna-Karin Edberg, 2011) Palliativ medicin (Barbro Beck-Friis & Peter Strang, 2005) Svenskt Demens Centrum, Alzheimerföreningen, Rutiner och riktlinjer för skydds- och begränsningsåtgärder, Oxelösunds kommun 13

77 Länkar och tips Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom, Länsgemensamt program för vård och omsorg av demenssjuka Svenskt Demenscentrum Alzheimerföreningen i Sverige Demensinformation för allmänheten Silviahemmet Demensföreningen i Nyköping Anhörigcentrum i Oxelösund

78 Bilaga 1 Rutiner för informationsöverföring vid minnesutredningar, arbetsprocess mellan kommun och landsting. Inledning Enligt Socialstyrelsen beräknas personer med demenssjukdom i Sverige uppgå till ca Det uppskattas att 8 % av dem som är över 65 år utvecklar demenssjukdom. Åtta procent av dem som är 65 år eller äldre och nästan hälften av alla som är 90 år eller äldre har en demenssjukdom. Antalet personer med demenssjukdom kommer att öka efter 2020, när det stora antalet personer som föddes på 1940-talet uppnår en hög ålder. Fram till år 2050 förväntas antalet personer med demenssjukdom nästan fördubblas. (Socialstyrelsen) I Oxelösunds kommun innebär det att det finns ca 200 personer med demenssjukdom och att ca 14 nya fall förväntas upptäckas årligen. Enligt SCB skattas det totala antalet personer med demenssjukdom i Oxelösund till 406 och antalet som beräknas insjukna per år skattas till 29. Mot bakgrund av detta har behovet av fungerande rutiner och handlingsplaner för utredning av demenssjukdom och omhändertagande av demensdrabbade individer och anhöriga blivit ett stort ansvar för kommuner och landsting. Landstinget i Sörmland och länets kommuner har tillsammans tagit fram ett Länsgemensamt program för vård och omsorg av demenssjuka. Det länsgemensamma vårdprogrammet har utarbetats efter Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom Varje kommun ska ha en lokal handlingsplan sammanställd efter det länsgemensamma vårdprogrammet, denna ska revideras årligen. Det ska även finnas rutiner för utredning och informationsöverföring i syfte att underlätta tillgängligheten för individen och säkerställa att personer med demenssjukdom får den utredning, vård och omsorg som de är i behov av. Det finns också ett behov av att förbättra stödet till anhöriga, fånga upp individer med okänd kognitiv svikt och utveckla ett strukturerat uppföljningsarbete. Uppdrag I Oxelösunds kommun finns en vårdcentral som genomför minnesutredningar. På vårdcentralen finns två minnesutredningsteam bestående av arbetsterapeut och distriktssköterska samt en läkare som arbetar med minnesutredningar. I samarbete med kommunen kan mycket informellt arbete bedrivas till förmån för dem som utreds. Det länsgemensamma vårdprogrammet finns som stöd för arbetet och kommunen har sin lokala handlingsplan. Målet är att stärka samverkan mellan kommun och primärvård Arbetsprocess Idag bedrivs minnesutredning enligt följande: Initiativ till minnesutredning kan tas av den enskilde, anhörig, personal inom kommun, primärvård eller annan person. Ett läkarbesök planeras. 15

79 På vårdcentralen finns ett minnesutredningsteam (MUT) bestående av arbetsterapeut, sjuk-/distriktssköterska och läkare som har ett särskilt ansvar för minnesutredningar. Läkaren initierar en utredning till teamet. I minnesutredningen ingår blodprover, skallröntgen, kognitiva tester, aktivitetsförmågebedömning, och intervju med anhörig. Intervjun kan genomföras i hemmet eller på vårdcentralen. Vad som ska ingå i anamnes och utredning finns beskrivet i den lokala handlingsplanen och även i det länsgemensamma vårdprogrammet. En gång i månaden träffas minnesutredningsteamet för att sammanfatta resultat från de olika tester, prover, intervjuer som är utförda för att sedan föreslå åtgärder, men även ställa diagnos, avvakta diagnos, bestämma tidpunkt för uppföljning samt sätta in stödinsatser. Demenssamordnare från kommunen deltar i mötet. Samtycke till informationsöverföring inhämtas från patient/anhörig för kontakt mellan huvudmännen. Vid ett läkarbesök informeras sedan patient och anhöriga om resultatet av utredningen. I samband med läkarbesöket informeras patient och anhöriga dels om att diagnosen kommer registreras i SweDem (ett nationellt demensregister) och årligen följas upp av vårdcentralen, dels att kommunen får överföringsinformation gällande diagnos, om samtycke finns. Denna informationsblankett skickas till demenssamordnare och förvaras där till dess att patienten får insatser från kommunen. Därefter medföljer informationsblanketten patienten till omvårdnadsansvarig sjuksköterska som förvarar den tillsammans med annat skriftligt arbetsmaterial tillhörande patienten. Det kan även bli aktuellt att personen remitteras vidare till minnesmottagningen på Nyköpings lasarett. Detta gäller för personer där det är svårt att ställa diagnos och framför allt personer under 75 år. Då demensdiagnos fastställts och blankett med informationsöverföring sänts till kommunen, aktualiseras ärendet av demenssamordnare. Kommunens biståndshandläggare får den information som de behöver för att bedöma behovet av insatser. Insatser kan vara samtal, anhörigstöd, demenshemtjänst, trygghetslarm, dagverksamhet, avlastning/växelvård, korttidsboende och särskilt boende. Beslut om hemsjukvård fattas i samverkan med ansvarig läkare. För att initiera, men även följa upp, insatser samt fånga upp anhörigas behov av stöd så att den enskilde kan bo kvar i ordinärt boende, ska uppföljning och planering ske av den verkställande enheten. I en vårdplanering ska biståndshandläggare och involverad personal oavsett yrkesgrupp medverka. Vårdplanering bör följas upp årligen eller om nytt behov uppstår. I de fall där det inte är aktuellt med biståndsbedömda kommunala insatser upprätthålls kontakten med den demenssjuke och anhöriga av teamet på vårdcentralen men även av kommunens demenssamordnare. Anhöriga kan även få hjälp av frivilligorganisationer och anhörigcentrum. Syftet med detta är att den drabbade och närstående snabbt kan få hjälp när situationen börjar svikta. I samarbetet finns flera vinster, bland annat genom regelbundna och täta träffar då den demenssjuke kan bli känd hos kommunen i ett tidigt stadium i sjukdomen, men framför allt att vården kan bli personcentrerad och fokuserad på den enskildes specifika behov av vård och omsorg. Vidare information gällande kommunens hantering av demenssjukvård finns att läsa i Oxelösund kommuns lokala handlingsplan. 16

80 Dokumenttyp Fastställd av Beslutsdatum Reviderat Rutiner (Riktlinjer Hälso- och sjukvård 9:15) Mas Dokumentansvarig Förvaring Dnr Mas Ingela Mindemark Mas Dokumentinformation Framtagen av demenssamordnare Karolina Svedlind Rutiner för vård och omsorg om personer med demenssjukdom Bakgrund Enligt Socialstyrelsen beräknas personer med demenssjukdom i Sverige uppgå till ca Det uppskattas att 8 % av dem som är över 65 år utvecklar demenssjukdom. Åtta procent av dem som är 65 år eller äldre och nästan hälften av alla som är 90 år eller äldre har en demenssjukdom. Många av dessa personer behöver i olika omfattning hjälp och stöd av kommunen. Utifrån Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2010 har ett länsgemensamt program utvecklats för att likställa utredning, behandling, vård och omsorg över länet. Det finns även en lokal handlingsplan för hur arbetet ska bedrivas i Oxelösunds kommun. Mål Det är viktigt med personcentrerad omvårdnad. Detta innebär att personen och inte demenssjukdomen sätts i fokus. Utgångspunkt är den enskildes upplevelser av sin verklighet. Målen för omvårdnad i Oxelösunds kommun är att se och bevara det friska så länge som möjligt och att bidra till att var och en känner mening i tillvaron d.v.s. blir sedd och bekräftad. Oxelösunds kommun arbetar utifrån värdegrundens tre ledord: trygghet, bra bemötande och delaktighet. Ansvarsfördelning I Oxelösunds kommun finns: Biståndshandläggare Beslutar om insatser i eget boende eller behov av särskilt boende. Skriver individuella beslut i särskilt boende, efter vårdplanering. Hemtjänst demens Bedriva vård och omsorg i hemmet, enligt beslut från biståndshandläggare och/eller delegering från distriktssköterska/sjuksköterska i hemsjukvård Distriktssköterska/sjuksköterska inom hemsjukvård Planera och leda omvårdnaden i hemmet om personen är inskriven i hemsjukvården Demenssamordnare - Utvecklar demensvården inom kommunens verksamheter. Fungerar som samordnare i kontakten med landsting, minnesmottagning, primärvård, minnesutredningsteam och hemsjukvård. Ansvarar för stöd, råd och information till demenssjuka personer, deras anhöriga och vårdpersonal. Omvårdnadspersonal i särskilt boende Ansvarar för vårdtagarens personliga omvårdnad utifrån biståndsbeslut och omvårdnadsplanering upp till den egna kompetensnivån. Dokumentera enligt SoL och i förekommande fall enligt HSL. Utföra omvårdnadsåtgärder ordinerade av sjuksköterska (se Funktionsbeskrivning Omvårdnadspersonal i särskilt boende ). Omvårdnadsansvariga sjuksköterskor på demensboende I arbetet ingår bl.a. omvårdnad, planering, läkemedelshantering, anhörigkontakt (se Funktionsbeskrivning Omvårdnadsansvarig sjuksköterska (OAS) i särskilt boende ). Kontaktpersonal Skapa kontakt med och stödja den demenssjuka och anhöriga. Medverka till kontinuitet. Ansvara för genomförandeplan och hålla anhörigsamtal Enhetschef på särskilt boende Ansvarar för vårdenheten. Kontakt med demenssjuka och anhöriga inför inflyttning till enheten. Enhetschef i hemvård Ansvarar för personalbemanning och även för att se till att insatserna blir verkställda efter brukarens behov och biståndshandläggarens bedömning.