Stockholms läns landsting 1(2)

Transkript

1 Stockholms läns landsting 1(2) Landstingsradsberedningen SKRIVELSE LS Landstingsstyrelsen Motion 2015:13 av Kerstin Burman m.fl. (V) om att styra vården till dem som är i störst behov av den Föredragande landstingsråd: Anna Starbrink Ärendebeskrivning Kerstin Burman m.fl. (V) har den 17 juni 2015 till landstingsfullmäktige lämnat en motion 2015:13 om att styra vården till dem som är i störst behov av den. Förslag till beslut Landstingsrådsberedningen föreslår landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta att avslå motionen. Landstingsrådsberedningens motivering Motionären föreslår att nya vårdval inte ska införas, att vården ska styras till dem med störst vårdbehov och att nya ersättningssystem ska utredas. Hälso- och sjukvård utgår från behovsprincipen där den med störst behov ska prioriteras. Vårdvalsreformen har inneburit en förbättrad tillgänglighet till vård och kortat de tidigare ofta långa väntetiderna inom många vårdområden. Vårdvalsreformen har dessutom ökat valfriheten och patienternas egen makt, vilket bör öka jämlikheten i vården. Vårdval är en ny vårdform, som kräver en fortlöpande utvärdering. Dessutom måste ersättningsmodellerna utvecklas och ersättningsnivåerna anpassas. Inom flera vårdvalsområden pågår också utvärderingar som bland annat syftar till att ge vårdgivarna förutsättningar att prioritera vården på rätt sätt.

2 Stock) Itolms läns landsting 2(2) SKRIVELSE LS För att säkra att alla länsinvånares tillgång till basal husläkarvård och för att stärka hälsan för fler togs under år 2015 ett beslut om justeringar i ersättningssystemet. Socioekonomiska faktorer och förväntad vårdtyngd för de patienter som listar sig på en mottagning påverkar ersättningens storlek. Dessutom pågår utvecklingsarbeten inom flera vårdvalsområden. Ersättningssystem kommer att utvecklas så att bland annat vårdbehov kommer att ges större betydelse. De nya ersättningssystemen kommer att utvärderas noga. Landstingsstyrelsen anser att Hälso- och sjukvårdsnämnden ska fortsätta att pröva om det är möjligt att införa vårdval inom fler vårdområden. Detta mot bakgrund av de positiva erfarenheter som hittills vunnits av vårdval. Det är dock viktigt att fortlöpande utvärdera och utveckla de vårdval som införts. Det kommer dock inte att vara möjligt att införa vårdval inom samtliga vårdområden. Orsakerna till detta kan vara att vårdområdet är för litet eller att det kan vara svårt att utveckla ett fungerande ersättningssystem. Beslutsunderlag Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande den 4 december 2015 Motion 2015:13 Hälso- och sjukvårdsnämndens protokollsutdrag den 1 december 2015 med S-, MP- och V-ledamöternas muntliga reservationer Carl Rydingstam

3 Stockholms läns landsting 1 (3) Landstingsstyrelsens förvaltning Landstingsdirektörens stab TJÄNSTEUTLÅTANDE LS Handläggare: Clara Wahren Ankom Stockholms läns landsting Landstingsstyrelsen Motion 2015:13 av Kerstin Burman m.fl. (V) om att styra vården till dem som är i störst behov av den Ärendebeskrivning Kerstin Burman m.fl. (V) har den 17 juni 2015 till landstingsfullmäktige lämnat en motion 2015:13 om att styra vården till dem som är i störst behov av den. Beslutsunderlag Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande den 4 december 2015 Motion 2015:13 Hälso- och sjukvårdsnämndens protokollsutdrag den 1 december 2015 med S-, MP- och V-ledamöternas muntliga reservationer Förslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige besluta att avslå motionens förslag att inga nya vårdval införs att i övrigt anse motionen besvarad. Förvaltningens förslag och motivering Sammanfattning Kerstin Burman m.fl. (V) har lämnat en motion om att styra vården till dem som är i störst behov av den. Motionärerna yrkar på att inga nya vårdval ska införas och att en utredning av ett nytt ersättningssystem tillsätts. Vårdvalsmekanismen är väl etablerad samtidigt som organisation och ramverk kontinuerligt förbättras. Från och med år 2016 kommer landstinget att använda ett nytt ersättningssystem som tar hänsyn till socioekonomiska faktorer.

4 Stockholms läns landsting 2(3) TJÄNSTEUTLÅTANDE LS Förvaltningen föreslår att avslå motionens förslag att inga nya vårdval införs och att i övrigt anse motionen besvarad. Bakgrund Kerstin Burman m.fl. (V) har den 17 juni 2015 till landstingsfullmäktige lämnat en motion 2015:13 om att styra vården till dem som är i störst behov av den. Motionärerna yrkar på att inga nya vårdval ska införas och att en utredning av ett nytt ersättningssystem tillsätts. Utredningen ska innefatta vårdvalens kostnadsdrivande effekter, men framförallt återkomma med förslag för hur landstinget bättre kan styra etableringen till de områden där ohälsan är som störst så att styrsystemet stämmer överens med principen att vård i första hand ska nå dem med störst behov av den. Motionärerna hänvisar till rapporter som visar att Stockholms län har de största hälsoskillnaderna i landet och att nyetablering av vårdcentraler inte skett i tillräcklig grad för att möta vårdbehoven. Hälso- och sjukvårdsnämnden har yttrat sig i frågan. Överväganden Förvaltningen är samtidigt medveten om att vårdvalen kontinuerligt behöver följas upp och utvecklas. Nya erfarenheter från uppstarten av vårdval tas kontinuerligt till vara och förs vidare i arbetet. Vårdvalsreformen är fortfarande i ett tidigt skede sett i ett historiskt perspektiv och dess genomförande utvecklas och förbättras successivt. Det är därför förvaltningens uppfattning att vårdval som ett grundläggande ramverk för hälso- och sjukvårdens organisation i Stockholms läns landsting tills vidare kommer att bestå. Styrning och organisation inom detta ramverk kommer kontinuerligt att förbättras för att så många som möjligt ska kunna erbjudas en kostnadseffektiv hälso- och sjukvård av högsta möjliga kvalitet utifrån vars och ens behov. Från och med 2016 kommer Stockholms läns landsting att använda ett nytt ersättningssystem. Det tar hänsyn till den socioekonomiska sammansättningen i den listade befolkning som en verksamhet ansvarar för. Med det nya systemet uppmuntras husläkare att rekrytera personer med särskilt stora behov av vård till sin verksamhet. Den nya ersättningsmekanismen bör gynna etableringen av mottagningar i områden där personer med större vårdbehov än genomsnittsbefolkningen bor.

5 Stockholms läns landsting 3(3) TJÄNSTEUTLÅTANDE LS För samtliga vårdvalsområden pågår ett systematiskt arbete med nya och mer enhetliga ersättningsmodeller och en del i detta är komponenter som leder till ökad kostnadskontroll. Förvaltningen föreslår att avslå motionens förslag att inga nya vårdval införs och att i övrigt anse motionen besvarad. Ekonomiska konsekvenser av beslutet Beslutet har inga ekonomiska konsekvenser. Miljökonsekvenser av beslutet I enlighet med landstingets Miljöpolitiska program har hänsyn till miljön beaktats och slutsatsen är att det inte är relevant med en miljökonsekvensbedömning i detta ärende. Anna Nergårdh Chefläkare

6 Stockholms fäns landsting Ankom Stockholms läns landsting! 2015» Stockholms läns landsting Motion av Kerstin Burman (V) m. fl. om att styra vården till de som är i störst behov av den I november 2014 kom Riksrevisionens utvärdering om vårdvalen, vilken konstaterade att införandet av vårdvalen har varit kostnadsdrivande och lett till att vården inte lever upp till hälso- och sjukvårdslagens målparagraf: att den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården. Sedan dess har vi också fått ta del av rapporter som visar att Stocldiolms län har de största hälsoskillnaderna i landet - bland annat vet vi att medellivslängden ökar för alla grupper i länet utom för lågutbildade kvinnor och att det är större skillnad i förväntad livslängd i Stocldiolms län än i riket i övrigt. Vi får höra att nästan alla grupper har ökat sin besöksfrekvens efter införandet av vårdvalet, men faletum Icvarstår att det är de friska och de med hög inkomst som ökat sin besöksfrelcvens mest. Vi vet dessutom inte någonting alls om vilket hälsoutfall det dyra vårdvalet har gett. Det har visserligen skett en nyetablering av vårdcentraler i vårdtunga områden, men i förhållande till det vårdbehov som föreligger har nyetableringarna inte skett i tillräcklig grad för att möta vårdbehoven. Samtidigt har nyetableringarna i områden där folkhälsan är relativt god skett i liknande omfattning. Kort och gott har Stocldiolms läns landsting infört ett vårdvalssystem som är dyrt, som framförallt tillgängliggör vård för de rika och de friska, och som inte går att utvärdera utifrån vilken vård eller vilket hälsoutfall pengarna verkligen har gett. Detta i det län där vi har de största hälsoskillnaderna i landet, där kön och klass avgör din hälsa och livslängd. Trots det står vårdvalssystemet nu som modell när man utformar styrning och ersättning för andra delar av vården. Vänsterpartiet vill att våra skattepengar ska användas till en politik som har till syfte att motverka dessa skillnader och som aktivt kan styra vårdresurser dit de behövs, till de som är i störst behov av vård. För det krävs en förändring av det vårdvalssystem som Stocldiolms läns landsting har idag.

7 Vi yrkar därför: att inga nya vårdval införs att en utredning av ersättningssystemen tillsätts, utredningen ska innefatta vårdvalens kostnadsdrivande effekter, men framförallt återkomma med förslag för hur landstinget bättre kan styra etableringen till de områden där ohälsan är som störst så att styrsystemet stämmer överens med principen att vård i första hand ska nå de med störst behov av den

8 Jill Hälso- och sjukvårdsnämnden SS/ V2 STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING 1(2) PROTOKOLLSUTDRAG 11/ SAMMANTRÄDES DAG Justerat Anna Starbrink (L) Dag Larsson (S) Anslagsdatum Yttrande över motion 2015:13 av Kerstin Burman (V) m.fl. om att styra vården till de som är i störst behov av den HSN Ärendebeskrivning Landstingsstyrelsen har begärt att hälso- och sjukvårdsnämnden ska yttra sig över motion av Kerstin Burman (V) m.fl. om att styra vården till de som är i störst behov av den. I motionen föreslår Kerstin Burman (V) att inga nya vårdval skall införas och att en utredning av ersättningssystemen skall tillsättas. Beslutsunderlag Hälso- och sjultvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, Motion 2015:13 av Kerstin Burman (V) m.fl Yrkanden 1) Ordförande (L) yrkar bifall till förvaltningens förslag. 2) Håkan Jörnehed (V) yrkar för V-ledamöterna bifall till motionen. Dag Larsson (S) anmäler för S-ledamöterna att de ställer sig bakom motionen. 3) Susanne Nordling (MP) yrkar för MP-ledamöterna bifall till att-sats 2 samt i övrigt förvaltningens förslag. Propositionsordning Ordförande (L) ställer proposition på de tre förslagen och finner att hälso- och sjultvårdsnämnden beslutar enligt ordförandes yrkande. Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att att till landstingsstyrelsen överlämna hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande som nämndens yttrande omedelbart justera beslutet. Reservation Håkan Jörnehed (V) anmäler att V-ledamöterna reserverar sig mot beslutet. Dag Larsson (S) anmäler att S-ledamöterna reserverar sig mot beslutet. Susanne Nordling (MP) anmäler att MP-ledamöterna reserverar sig mot beslutet.

9 Jill Hälso- och sjukvårdsnämnden ESrXS STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING 2(2) SAMMANTRÄDESDAG 11/ Vid protokollet/rätt avskrivet intygas Lykke Ask-Harborg Expedieras: Landstingsstyrelsen Akten

10 Jill Hälso- och sjukvårdsnämnden ZX>^ STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING 1 (2) Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN Handläggare: Birger Forsberg Hälso- och sjukvårdsnämnden , P 17 Yttrande över motion 2015:13 av Kerstin Burman (V) m.fl. om att styra vården till de som är i störst behov av den Ärendebeskrivning Landstingsstyrelsen har begärt att hälso- och sjukvårdsnämnden ska yttra sig över motion av Kerstin Burman (V) m.fl. om att styra vården till de som är i störst behov av den. I motionen föreslår Kerstin Burman (V) att inga nya vårdval skall införas och att en utredning av ersättningssystemen skall tillsättas. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, Motion 2015:13 av Kerstin Burman (V) m.fl, bilaga 1 Ärendets beredning Ärendet har beretts i programberedningen för folkhälsa och psykiatri. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar Ankom Stockholms läns landsting I Dnr o ; att att till landstingsstyrelsen överlämna hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande som nämndens yttrande omedelbart justera beslutet. Förvaltningens motivering till förslaget Förvaltningen kan först konstatera att vårdvalsmekanismen nu är väl etablerad och att ett antal vårdval framgångsrikt startats upp. Förvaltningen är också medveten om de risker och svårigheter som etableringen av nya vårdval innebär. Nya erfarenheter från uppstarten av vårdval tas kontinuerligt till vara och förs vidare i arbetet. Vårdvalsreformen är fortfarande i ett tidigt skede sett i ett historiskt perspektiv och dess genomförande utvecklas och förbättras successivt. Det är därför förvaltningens uppfattning att vårdval som ett grundläggande ramverk för hälso- och sjukvårdens organisation i Stockholms läns landsting tills vidare kommer att bestå. Styrning och organisation inom detta ramverk kommer kontinuerligt att förbättras för att så många som

11 Jill Hälso- och sjukvårdsnämnden S r ^ Z STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING 2(2) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN möjligt skall kunna erbjudas en kostnadseffektiv hälso- och sjukvård av högsta möjliga kvalitet utifrån vars och ens behov. Vad gäller det andra yrkandet om att en utredning av ersättningssystemen skall tillsättas kan förvaltningen med tillfredsställelse konstatera att det nya ersättningssystemet för husläkarverksamheten kommer att beakta den socio-ekonomiska sammansättningen i den befolkning som husläkarna har ansvar för. För fördelning av kapiteringen, ersättning per listad person, kommer ett fördelningsindex, Care Need Index (CNI), att tillämpas. Detta index tar hänsyn till sociala riskfaktorer för vårdbehov. Därmed uppmuntras husläkare att rekrytera personer med särskilt stora behov av vård till sin verksamhet. Denna ersättningsmekanism torde gynna etableringen av mottagningar i områden där personer med större vårdbehov än genomsnittsbefolkningen bor. För samtliga vårdvalsområden pågår ett systematiskt arbete med nya och mer enhetliga ersättningsmodeller och en del i detta är komponenter som leder till ökad kostnadskontroll. Dessa delar kan införas stegvis under kommande 2-5 år beroende på lösningens karaktär. För vårdvalet inom husläkarverksamhet genomförs därutöver nästa år ett utvecklingsarbete för att testa om kapiteringen kan öka ytterligare och baseras på förväntad resursåtgång uppskattad med ett verktyg kallat ACG (Adjusted Clinical Groups). Om testet blir framgångsrikt kommer systemet att kunna breddinföras under kommande år. Barbro Naroskyin Hälso- och sjukvårdsdirektör Björn Wettermark Tillförordnad avdelningschef