Schizophrenia in a longitudinal perspective: clinical and neurocognitive aspects Jonas Eberhard, 2007

Transkript

1 Schizophrenia in a longitudinal perspective: clinical and neurocognitive aspects Jonas Eberhard, 2007

2 En 5-årsuppföljning av psykospatienter: Behandlingseffekt, tolerabilitet, funktionsnivå

3 Femårsstudien Målsättning: Att bättre förstå relevanta behandlingsfaktorer och deras prognostiska betydelse

4 Vilka är de prognostiskt relevanta faktorerna? Positiva, negativa, affektiva och kognitiva symptom Är dessa verkligen avgörande för funktionsförmågan ute i samhället? Vad med behandlingsföljsamheten? ( compliance/adherence )

5 Att patienterna slutar medicinera är vad som oftast leder till återfall Återfallsrisken ~5x högre utan medicinering Hazard Ratio Första återfallet 4.57 Andra återfallet Robinson et al (1999) Arch Gen Psychiatry 56:

6 Återfall eldar på sjukdomsprogressen Med varje återfall fler inläggningar långsammare och mindre komplett återhämtning sjukdomen blir mer behandlingsresistent svårare att komma tillbaks till tidigare funktionsnivå John Kane 2007

7 Återfall eldar på sjukdomsprogressen Med varje återfall ökad risk för självskadehandlingar förlorad självkänsla störd social och arbetsförmåga ökad risk för hemlöshet ökad börda på familjer & anhöriga ökad användning av hälso och sjukvård John Kane 2007

8 Vilka faktorer avgör om behandlingen av våra patienter blir framgångsrik eller ej? Spelar det någon roll om patienten tror på behandlingen?

9 Philippe Pinel ( ) låser upp patienternas kedjor på Bicêtre-asylen i Paris (Charles Muller, 1849)

10 Mekanisk fastlåsning ( ca.1850)

11 Nätsäng Rättspsyk. Tyskland, 1967

12 Nätsäng (2007) Österrike, Tjeckien, Slovaken, Malta

13 Fasthållning (2007) UK, Irland

14 Lindning i filtar 1800-talet

15 Lindning i filtar (2007) Schweiz, Nederländerna

16 Tvångsutbildning av alkoholister (Frankrike 1903)

17 Varför är det så svårt att avskaffa tvång i psykiatrin?

18 Bakgrund: Etisk konflikt beträffande användandet av tvång Patientens autonomi En god Paternalistism syftande mot att tillvarata patientens intressen Fara: Bristande säkerhet både för patienten och omgivningen Fara: Bristande respekt för patientens vilja Traumatisering Hospitalisering

19 CATIE study Clinical Antipsychotic Trials In Effectiveness 18 månader NIH-anslag >$63 million

20 The 5 year study (LIGHTHOUSE) Longitudinal Independent Generalizable Holistic Treatment adherence Health Outcome Unfunded Soft design (naturalistic) Everyday practice

21 If something exists. It can be measured! Hans J Eysenck (Maudsley)

22 Parallella undersökningar Skifte av målsättning från bot till sjukdomsmonitorering och optimalt handhavande

23 Parallella undersökningar Bakgrundsvariabler Symptom: PANSS, 4S Global skattning av sjukdomens allvarlightesgrad: CGI Symptom och funktion: GAF Biverkningar: UKU-SERS Biverkningar: ESRS, AIMS Social funktion: Strauss Carpenter Kognitiv förmåga: EuroCog Lab-prover: risperidone, paliperidone & prolactin

24 Femårsstudien - symptomskattningar PANSS ( expertskattningar ) 4S (patienternas självskattningar) Kan psykospatienter skatta sina egna symtom...? Vad finns beskrivet i litteraturen? Några har försökt men misslyckats För majoriteten av patienterna (till vår ganska stora förvåning) så stämde deras skattning väl överens med expertskattningarna!

25 Allmän konklusion Synnerligen lågt bortfall i studien Exceptionellt god behandlingsföljsamhet Viktigt att involvera patienterna genom att låta dem monitorera sig själva

26 Vi vet inte men tror.. Det är inte vilka kliniker som helst som går in i en läkemedelsstudie utan finansiering Klinikerns intresse för patienterna som följer av att det är en forskningsstudie Omfattande metodbatteri: Klinikern står på säker mark i sina bedömningar, patienterna ser intresse och engagemang med alla dessa mätningar Omfattande batteri av egenbedömningar, har pedagogiska effekter för patienterna, under-stryker samarbetet och ger underlag för diskussion om det föreligger oenighet