Kraftiga reaktioner i samband med vaccination Erfarenhet från klinik SMI-dagen Umeå 17 oktober 2013

Transkript

1 Kraftiga reaktioner i samband med vaccination Erfarenhet från klinik SMI-dagen Umeå 17 oktober 2013 Johan Alm Vaccinationsteamet Sachsska barn- och ungdomssjukhuset Södersjukhuset Stockholm

2 Henrik 5 mån Kommer till BVC för Infanrix hexa dos 2 Dos 1 - ingen reaktion alls Dos 2 - får inj Infanrix hexa i vä lår, ua. Skriker, mor tar honom upp mot axeln och tröstar: Efter en kort stund faller huvudet bakåt - ser konstig ut. Blir blek och blå på läpparna - reagerar inte, känns slapp. Sjuksköterskan säger att jag ska lägga honom på skötbordet Sjuksköterskan följer instruktionsboken

3 Remiss fr BVC Patricia 3 mån Frisk flicka. Pentavac + Prevenar 13 på BVC på fm. 4-5 h senare, leker med mor i babygym, skrattande/pratande. Sjönk plötsligt ihop, trasdocka, ej spänd/ej hosta/ej röd innan. Öppna ögon, tom blick. Far lyfte upp direkt minns ej om färgskiftning/andas Ruskades blinkade, vaknade, trött 4-5 h, sen glad, 0 temp. Mor chockad BVC + fld vågar inte ge dos II Orsak??

4 Gabriel 2½ år Remiss från BVC Kraftigt äggallergisk - generell urtikaria flera ggr sen 1 åå vid accidentellt äggintag. Aldrig kräkning eller andningspåverkan. sige ägg 32 ku/l BVC o fld ej vågat ge MPR

5 Vaccinations-teamet Sachsska barn- och ungdomssjukhuset Södersjukhuset Allergimottagning Dagvårdsavdelning Slutenvårdsavdelning Barnhälsovården 3 läkare, 1 mottagning / vecka 2 barnsjuksköterskor (deltid) Vaccinationskonferens 1 g/mån tillsammans med barnhälsovårdsöverläkare

6 Vaccinations-teamet Sachsska barn- och ungdomssjukhuset Södersjukhuset Bernice Aronsson, barnläkare Johan Alm, barnläkare Helena Hervius Askling, infektionsläkare Margareta Blennow, BHÖL Helena Elofsson, specialistssk Elin Ekwall, leg. ssk

7 Utreda Syfte Barn som haft svåra eller ovanliga symtom i samband m vaccination Barn med skäl som kan utgöra hinder för vaccination Ta ställning till När, var och hur kommande vaccination bör ges för dessa barn Utföra säker vaccination Vid behov

8 Syfte med utredning Barn med svåra eller ovanliga symtom i samband med vaccination - kartlägga om symtom/förlopp utgör hinder för fortsatt vaccination Barn med annan sjukdom - bedöma om det pga. barnets sjukdom finns KI för vaccination Barn med hereditet för svår vaccinreaktion - bedöma om det hos barnet självt finns skäl att inte vaccinera

9 Henrik 5 mån Kommer till BVC för Infanrix hexa dos 2 Dos 1 - ingen reaktion alls Dos 2 - får inj Infanrix hexa i vä lår, ua. Skriker, mor tar honom upp mot axeln och tröstar: Efter en kort stund faller huvudet bakåt - ser konstig ut. Blir blek och blå på läpparna - reagerar inte, känns slapp. Sjuksköterskan säger att jag ska lägga honom på skötbordet Sjuksköterskan följer instruktionsboken

10 Henrik 5 mån forts Läggs på sidan. Ssk ropar efter assistans, hämtar Epi-pen Jr. Får 0,15 mg adrenalin (sannolikt inom 1 min) Enl mor reagerar han inte då han får injektionen (som gör ont!) Andas, ger inte kontakt, är slapp Ambulans tillkallas

11 Henrik 5 mån forts Någon/några min efter adrenalin-inj börjar han röra på tårna Ambulanspersonal kommer. Saturation ua. Rör sig mer o mer o verkar kvickna till Med ambulans till barnakuten. Enl mor får han syrgas i ambulansen då han såg blå ut. 0 åtgärder på akutmottagningen annat än observation Inga utslag, inga quinckeödem Allergisk eller vasovagal reaktion??

12 Anafylaxi Mycket ovanligt av programvaccinerna Differentialdiagnos Röd svimning / vit svimning Handläggning Adrenalin hur?

13 Remiss fr BVC Patricia 3 mån Frisk flicka. Pentavac + Prevenar 13 på BVC på fm. 4-5 h senare, leker med mor i babygym, skrattande/pratande. Sjönk plötsligt ihop, trasdocka, ej spänd/ej hosta/ej röd innan. Öppna ögon, tom blick. Far lyfte upp direkt minns ej om färgskiftning/andas Ruskades blinkade, vaknade, trött 4-5 h, sen glad, 0 temp. Mor chockad BVC + fld vågar inte ge dos II Orsak??

14 Vaccinationskonferens Patricia 3 mån forts Tydlig, klassisk, men kort HHE-reaktion Rekommendation Mycket låg upprepningsrisk Doserna II hos oss separerade med 1-2 v (telefonkontakt d 1 + d 7) Får Pentavac och Prevenar 13 separerat med 2 veckor, ua.

15 HHE Hypotonisk hyporesponsiv episod Plötsligt insättande 1) slapphet och 2) bristande kontakt och 3) blekhet eller cyanos Debut som en trasdocka median 3-4 h efter vaccination (0-48 h) Duration 6-30 min Buettcher M et al. Vaccine 2007;25:

16 HHE förekomst Efter vaccination med helcells pertussisvaccin / Efter vaccination med acellulärt pertussisvaccin 4-140/ Vanligast efter dos 1 Förekommer även efter D-, T-, Hib- eller HBV-vaccination Produktresumén Mycket sällsynt (<1/10 000) för; Infanrix hexa, Prevenar 13, Infanrix -polio+hib Buettcher M et al. Vaccine 2007;25:

17 HHE hur gick det sen? Inga sequele rapporterade Barn med HHE vid 3 mån ålder; 101/105 barn följts upp 1 barns föräldrar avböjde vaccination 100 barn revaccinerades utan biverkningar

18 Samband Tidssamband Orsakssamband

19 Reaktivitet Inaktiverat/avdödat/toxoid vaccin: Helt eller delar av smittämne avdödat med t.ex. formalin eller värme. Ev. symtom uppstår oftast inom 48 h: Irritabilitet (24,1%), lokala reaktioner vid injektionsstället som rodnad (13,4%) och induration (12,5%) DTPa-Polio-HBV +Hib Levande vaccin: Försvagat naturligt smittämne som ger korsimmunitet utan att ge den naturliga sjukdomens svåra yttringar. Ev. symtom uppstår vanligtvis efter inkubationstiden 7-12 dagar: Feber och blekt utslag (5-10 %) MPR Dag 0 Dag 2 Dag 7

20 Gabriel 2½ år Remiss fr BVC Kraftigt äggallergisk - generell urtikaria flera ggr sen 1 åå vid accidentellt äggintag. Aldrig kräkning eller andningspåverkan. sige ägg 32 ku/l BVC o fld ej vågat ge MPR

21 Generellt Vaccination vid allergi Vaccineras på BVC/skola, dock ej om Specifik allergi/överkänslighet mot vaccinkomponent =utomordentligt sällan Vaccineras på allergimottagning Uttalad allergi med tidigare anafylaxi, oberoende mot vad. Alt. haft så svår reaktion vid inj. att adrenalin givits, utan att all./ök kunnat påvisas Vaccineras där anafylaxiberedskap och läkare på plats

22 MPR vaccination och äggallergi Risken för allergisk reaktion vid MPR-vacc vid äggallergi nästan försumbar MPR, influensa, TBE ges på allergimottagning om: Anafylaxi mot ägg Allergi mot luftburet ägg Bör då ges fraktionerat, i två doser med minuters intervall första dos 1/5-1/10 av fulldos

23 Vaccination av riskbarn Priorix till 32 äggallergiska barn (41 doser) ua! Budskap den absoluta majoriteten kan få MPR på BVC/skola Vestergård Andersen. Danish medical journal 2: vacc. på sjh ( ) av 374 på remiss pga allergi, anafylaxi eller misstanke om kraftig biverkan. 84 % för MMR pga äggallergi 6 st (1,3%) reagerade (lätt lokalt utslag/ vasovagalt) Ett betydande antal remisser var obefogade och majoriteten hade kunnat hanteras säkert i hälsovården Cronin J. Acta Paediatrica 2012, 101;

24 Utfall barn totalt som utretts 43 barn utretts inför vaccination 154 barn utretts oväntade symtom efter vaccination 136 barn (70 %) har revaccinerats på sjukhuset Fyra barn fått ny eller liknande reaktion, som gått helt i regress och inte varit allvarlig 1 barn revaccinerades ej (MPR dos två till flicka med svår äggoch kycklingallergi) Läkartidningen nr volym 105; Aronsson Blennow

25 Mer kunskap! Var? - produktresumé!

26 Budskap att ta med sig hem Allvarliga medicinska händelser efter vaccination är sällsynta - men förekommer Viktigaste redskapet i utredningen är anamnesen Lyssna ge tid! Ger förtroende! Tack!