OCH VERKTYG I KVALITETSARBETET

Transkript

1 8 METODER OCH VERKTYG I KVALITETSARBETET 8.1 Kvalitetsindikatorer Behovet av att säkra kvaliteten har ökat och många metoder, instrument och arbetsformer har prövats. Ett hjälpmedel som lanserades på 90-talet är kvalitetsindikatorer och kvalitetsmått. Begreppen indikator och kvalitetsmått används idag synonymt. Indikatorn beskriver det område man vill undersöka. Kvalitetsmåttet är den mätbara tolkningen/utvärderingen av indikatorn. En indikator kan motsvaras av flera mått. Ändamålet är att de ska användas som vägledning för att registrera och utvärdera kvaliteten av viktig patientvård och stödjande aktiviteter. Med hjälp av indikatorer kan förhållanden identifieras och studeras närmare gällande orsakssammanhang och möjligheter till förbättringar. (1,2) Det finns olika synsätt på vad indikatorerna ska beskriva. Indikatorn kan användas som en varningssignal/flagga/markör. Indikatorerna formuleras exempelvis som: Individuellt lågt PEF-värde (astma) Avvikelse från normalvärdet (diabetes) Fall i hemmet (fallskador) Modellen med indikatorn som varningssignal frångås mer och mer till förmån för att indikatorn helt enkelt används för att beskriva/formulera det område man vill undersöka. Med utgångspunkt i exemplet ovan så benämns de motsvarande beskrivande indikatorerna som: Registrerade PEF-värden Registrerade blodsockervärden Förekomst av fall i hemmet Kvalitetsmåtten blir det mätbara utfallet av indikatorn 8.2 Struktur, process, resultat Stockholms läns landsting har tagit fram rapporten Utveckling och användning av kvalitetsindikatorer i Medicinskt Program Arbete för att beskriva arbetet med att utveckla kvalitetsindikatorer. I rapporten beskrivs krav som ställs på indikatorerna, processen för att förbättra och utveckla dem och principerna för tillämpningen av dem. I rapporten beskrivs också vad en kvalitetsindikator är, olika typer av kvalitetsindikatorer samt hur kvalitetsindikatorer kan användas av olika intressenter. (1) Riksföreningen för distriktssköterskor; Illustrationer: Miraculus Artwork Göteborg. 1 (16)

2 8.1.1 Kvalitetsindikatorer inom omvårdnad Indikatorer för omvårdnad har tagits fram utifrån vetenskapliga undersökningar och ska användas i det patientnära arbetet. Syftet med kvalitetsindikatorer inom omvårdnad är att förbättra vårdens innehåll och resultat samt att underlätta kvalitetsarbetet. Det finns en utbredd uppfattning om att det patientnära arbetet behöver i större utsträckning vila på vetenskapligt baserad kunskap, beprövad erfarenhet och vårdtagarens egen uppfattning om önskad vård. Kvalitetsindikatorer inom omvårdnad är ett komplement till kliniska riktlinjer och vårdprogram. Nationella indikatorer ger möjlighet till jämförelser av resultat över hela landet, vilket innebär förutsättningar för att de goda resultaten kan spridas vidare. (1,2) SSF har utarbetat kvalitetsindikatorer för patienter med eller med risk för trycksår patienter med risk för fallskador patienter med perifer intravenös venkanyl (PIV) patienter med diabetes patientutbildning bekräftande möte av patienter för omvårdnadsdokumentation i patientjournalen bedömning av patienter med cancerre1aterad smärta. (2) 8.2 Struktur, process, resultat Centrala begrepp i kvalitetsarbetet är, enligt Donabedians klassiska modell, struktur, process och resultat för beskrivning och analys av kvalitet i vården. Förenklat kan sägas att strukturen visar på resurser som finns att tillgå, processen beskriver vad som görs och resultatet är utfallet av strukturen och processen. Det finns ett klart samband mellan struktur, process och resultat. Varje komponent är bunden till nästa som länkar i en kedja och de är beroende av varandra. (3) STRUKTUR PROCESS RESULTAT Riksföreningen för distriktssköterskor; Illustrationer: Miraculus Artwork Göteborg. 2 (16)

3 Struktur Process Resultat Speglar förutsättningarna för god hälso- och sjukvård. Organisationen, bemanning, utrustning, rutiner m.m., d.v.s. vad man har att tillgå. Vårdverksamheten som utförs, d.v.s. vad som görs i vården, när, var och hur. Förbättringen eller förändringen i patientens hälsa som kan tillskrivas de insatser som görs i vården, d.v.s. vad som uppnås. Innehållet i begreppen struktur, process och resultat kan översättas till mått, d.v.s. något som går att mäta och utvärdera. 8.3 Olika typer av mått Struktur-, process- och resultatmått Strukturmåtten Strukturmåtten beskriver organisationens resurser för att åstadkomma en god hälso- och sjukvård. De är därmed inte lika användbara som stöd för det patientfokuserade interna förbättringsarbetet. Processmåtten Processmåtten speglar vad som görs i en vårdprocess. Exempelvis screeningodlingar, riskbedömning för uppkomst av trycksår, stöd till patientlärande. Det finns mycket som talar för att processmåtten har fördelar framför resultatmåtten i flera avseenden. Förutsättning för att använda processmåtten är att de grundas på evidensbaserad kunskap (Socialstyrelsens riktlinjer, SBU s kunskapsdokument och/eller regionala vårdprogram). En faktor att ta hänsyn till vid värdering av vidtagna adekvata åtgärder är patienters följsamhet gentemot olika slag av ordinationer. Processmått kan också avse icke-adekvata åtgärder. Som exempel på icke-adekvata åtgärder kan nämnas obefogade undersökningar, omotiverad screeningverksamhet och användning av icke rekommenderade läkemedel. Evidensbaserad vård innebär att göra rätt sak på rätt sätt därför är processmått bra indikatorer på evidensbaserad vård. De ger information om sådant som är direkt påverkbart av vårdgivarna själva. Riksföreningen för distriktssköterskor; Illustrationer: Miraculus Artwork Göteborg. 3 (16)

4 Resultatmåtten Resultatmåtten kan vara konkreta utfallsmått, såsom hälsorelaterad livskvalitet, mortalitet, överlevnad, funktionsförbättring, vårdrelaterad komplikation/skada, återfall i eller senkomplikation av sjukdom. Resultatmått kan delas upp i långa/tröga respektive korta/snabba mått. Långa/tröga resultatmått speglar vårdresultatet först efter lång tid (flera år) och har därmed begränsning i den direkta styrningen av den dagliga verksamheten inom hälso- och sjukvården. Exempel på sådana mått är 5-års överlevnad i bröstcancer, recidivfrekvens efter operation av ljumskbråck, frekvens njursvikt på grund av diabetes. Korta/snabba resultatmått speglar utfallet i det korta tidsperspektivet och lämpar sig väl för användning internt i verksamheten. Exempel på sådana mått är symtomlindring (smärta, illamående, andnöd, ångest, oro), funktionsförbättring (gångförmåga, personlig ADL, arbetskapacitet), komplikationer (vårdrelaterade infektioner, felaktig läkemedelsanvändning, förväxling), upplevd hälsa (hälsorelaterad livskvalitet) och tillfredsställelse med vården. Surrogatmått/intermediära mått är en annan typ av korta/snabba resultatmått. Sådana mått kan vara olika typer av laboratorievärden eller fysiologiska parametrar såsom syrgasmättnad, HbA1c, blodtryck, vikt, peak expiratory flow (PEF). Svårigheten med surrogatmåtten är att sambandet mellan värdet och patientens subjektiva upplevelse av sin hälsa inte alltid överensstämmer. Det är heller inte säkert att en gynnsam utveckling av laboratorievärdet motsvaras av en gynnsam utveckling av hälsan. (1) Balanserade mått Balanserade mått är flera mått som tillsammans återger olika sidor av vårdkvalitet. Beaktande tas till samtliga sex kvalitetsområden samtidigt. Om endast ett mått används som t ex speglar vård given inom godtagbar tid innebär det risk för en överdriven fokusering på just den aspekten på vårdkvaliteten till nackdel för t ex uppmärksamhet på säkerhet och kostnadseffektivitet. Det är därför viktigt att det råder en bra balans mellan mått som speglar kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård, säker vård, patientfokuserad vård, effektiv vård, jämlik vård och vård i rimlig tid, d.v.s. samtliga sex kvalitetsområden. (1) 7.2 Kvalitetsområden Specifika respektive generella mått Specifika mått hör till särskild diagnos/åtgärd eller sjukdomsgrupp, t ex 5-års överlevnad i bröstcancer eller medicinska aborter före 9:de graviditetsveckan. Generella mått är mått som inte är knutna till diagnos/åtgärd eller sjukdomsgrupp, t ex säker läkemedelsbehandling, vårdrelaterade infektioner, individuella vårdöverenskommelser, kontinuitet och hälsorelaterad livskvalitet. För jämförelse inom och mellan diagnos- och sjukdomsrelaterade verksamheter behövs och används båda typerna av mått. (1) Riksföreningen för distriktssköterskor; Illustrationer: Miraculus Artwork Göteborg. 4 (16)

5 8.4 Audit Audit som vi använder begreppet kan översättas till egengranskning. I nordisk primärvård är audit sedan tio år en metod för kvalitetsutveckling. Den är enkel att använda och lämpar sig väl för alla kategorier vårdgivare. I Sverige har många audit gjorts av såväl sjuksköterskor, läkare, arbetsterapeuter som sjukgymnaster. Med audit registrerar/granskar den enskilde vårdgivaren vad hon/han gör, just då det sker i vårdvardagen, inte vad man vet att man borde göra eller önskar att man skulle kunna göra om inte om fanns. En audit består av flera moment, registrering, reflektion över resultatet tillsammans med kollegor, olika utvecklingsaktiviteter som kurser och smågruppsarbete samt uppföljning och evaluering. Auditmetoden lämpar sig för områden som är centrala i vårdgivarens verksamhet. Problemen man ska studera bör hända ofta, helst 30 gånger under en 4 veckors period och ska vara möjliga att belysa med ett speciellt audit/frågeformulär. Tiden för registrering ska var begränsad till 4-8 veckor och bearbetning av resultatet och uppföljningsmötet bör ske inom en månad. Den stora fördelen med auditmetoden är enkelheten i registreringen. En viktig förutsättning är att deltagandet är frivilligt och att bara den enskilde kan se sitt eget resultat. Det ökar motivationen att delta samt fokuserar på den enskilde vårdgivarens nytta av att vara med. Den viktigaste och svåraste fasen i en auditcykel följer efter registreringen och uppföljningsmötet. Det är då, via olika aktiviteter, ett nytt och bättre arbetssätt ska etableras. Det finns flera auditcentra i norden. I Sverige finns APL (Audit Projekt Luleå), APS (Audit Projekt Syd i Blekinge) samt Audit Fammi. APL har, med distriktssköterska Mona Ringbjer mona.ringbjer@nll.se, specialiserat sig på att göra audit för flera olika kategorier av vårdgivare, ofta på begäran av kollegiala grupper. Ett auditcenter har kompetens att genomföra hela auditcykeln, ta fram ett registreringsformulär, bearbeta registreringarna, medverka i uppföljningsmöte och vara behjälplig i den efterföljande förbättringsprocessen samt medverka till en uppföljande audit efter 1-2 år. APN (Audit Projekt Norge i Trondheim) arbetar nu med genombrottsmetoden som en del i auditcykeln. Audit Fammi har utvecklat registreringsfasen så att den och bearbetningen av data sker på webben, se Den efterföljande delen av auditcykeln har Fammi inte resurser till. Det finns flera exempel på lyckade audit där effekten med förbättrad praxis varat i flera år. Forskning och utveckling pågår och är nödvändig för att förbättra metoden och för att kunna dra säkrare slutsatser om dess värde. Riksföreningen för distriktssköterskor; Illustrationer: Miraculus Artwork Göteborg. 5 (16)

6 8.5 Kvalitetsrevision Kvalitetsrevision kan användas vid den egna granskningen av verksamheten. SSF har gett ut en skrift i ämnet, Kvalitetsrevision av omvårdnad. Den ger exempel på olika indikatorer och på olika områden inom omvårdnad som kan revideras. Revisioner kan ha olika inriktningar. Exempelvis riktat mot omvårdnad, då man granskar vårdkvalitet ur ett omvårdnadsperspektiv. Vill man belysa/undersöka hela verksamhetens vårdkvalitet, så används granskningen tvärprofessionellt. I revisionsarbetet är det viktigt att man granskar och jämför mot olika riktlinjer, vårdprogram, standars, kvalitetsindikatorer etc. I revisionen kan man välja om man vill fokusera på omvårdnadens struktur, process och/eller resultat. För att kunna tolka revisionens resultat måste även organisationen analyseras. (4) Exempel KVALITETSINDIKATORN FÖR PATIENTUTBILDNING Utvärdering av kvalitetsindikatorn för patientutbildning förutsätter ett strukturerat utbildningsprogram som löper över tid och som kräver aktiv patientmedverkan. Struktur: Process: Resultat: Finns ett strukturerat utbildningsprogram? Finns bedömning, planering, genomförande och resultat dokumenterat? Värdering av patientens kunskapsförmåga, egenvårdsförmåga samt copingförmåga. KVALITETSINDIKATORN FÖR BEKRÄFTANDE MÖTE Utvärdering av kvalitetsindikatorn för bekräftande möte förutsätter en god relation mellan vårdare och patient i syfte att stödja patientens självbestämmande och integritet. Struktur: Process: Resultat: Finns policydokument för möten? Är planering och omvårdnadshandlingar i syfte att nå ett bekräftande möte genomförda och dokumenterade? Patienten upplever sig sedd, hörd, förstådd och kompetent. Riksföreningen för distriktssköterskor; Illustrationer: Miraculus Artwork Göteborg. 6 (16)

7 8.6 BraVå - Kvalitetskrav/kriterier BraVå, Bra vård för äldre, beskriver (i dagsläget) 17 olika kvalitetskrav/kriterier inom olika områden som kännetecknar god vård, rehabilitering och omsorg av äldre. Dessa områden är: 1. Värdigt bemötande 10. Smärta 2. Delaktighet 11. Inkontinens 3. Vårdplanering 12. Trycksår 4. Aktivering och rehabilitering 13. Fall och fallskador 5. Boendemiljö 14. Hörsel 6. Mat och dryck samt måltidsmiljö 15. Demenssjukdom 7. Läkemedelshantering 16. Vård i livets slutskede 8. Mun- och tandvård 17. Ledning och organisation 9. Sömn, oro och ångest Exempel Bra hörselvård innebär: Hörsel Att vårdtagaren ges möjlighet att behålla kommunikationen med sina närstående och med vårdgivare. Att vårdtagaren har tillgång till professionell hörselvård. Att vara ren i öronen och öroninsats samt att har fungerande hörhjälpmedel. Att samtal förs i största möjliga mån med vårdtagaren. Att eventuell demensutredning innehåller en hörselutredning. Att eventuell hörselnedsättningen, hörhjälpmedel och vårdkontakter med hörselvården dokumenteras. Utförligare beskrivning av de olika kvalitetskraven finns att läsa i rapporten i Kvalitetskrav för vård, rehabilitering och omsorg av äldre. (5) Riksföreningen för distriktssköterskor; Illustrationer: Miraculus Artwork Göteborg. 7 (16)

8 8.7 DySSSy DySSSy är en patientcentrerad, organisationsstödd och praktikerstyrd metod för kontinuerlig förbättring av vården. Metoden har utarbetats inom the Royal College of Nursing, RCN i England under ledning av professor Alison Kitson. DySSSy är en förkortning av the Dynamic Standard Setting System, vilket kan översättas till en dynamisk metod för kvalitetssäkring i vården. DySSSy bygger på vetenskapliga teorier, utarbetade av flera forskare (bl. a A Donabedian och N Lang) och utgår även från praktiska erfarenheter från vården. De grundläggande principerna för DySSSy-metoden är att kvalitetsarbetet ska ägas och kontrolleras av personalen som är berörd och att målet med arbetet är att förbättra kvaliteten för patienterna. Metoden följer ett systematiskt arbetssätt och indelas i tre faser, definition och beskrivning av kvalitet, mätning och värdering samt vidtagande av åtgärder för att förbättra vården. (6,7) 8.8 Genombrott Genombrott är en metod för kontinuerligt förbättringsarbete, som bedrivs av bl. a Landstingsförbundet och runt om i Sverige. Arbetssättet är hämtat från "Breakthrough Series" utarbetat av The Institute for Health Care Improvement (IHI) i Boston. Metoden har som grundantagande att det finns vardagskunskap som inte tillämpas i tillräckligt stor omfattning inom hälso- och sjukvården och att ny kunskap inte sprids tillräckligt snabbt. Metoden arbetar med ett tydligt syfte och tydliga, patientfokuserade och mätbara mål för förbättringsarbetet. Genombrott bygger på aktiviteter och lärande hos dem som har att hantera de direkta processerna i vården. Det finns inga färdiga svar eller lösningar. Varje team eller organisation måste bygga sin egen kunskap. För olika ämnesområden finns dock beprövade förändringskoncept, som är en form av generella förbättringsidéer som andra använder med goda resultat. Arbetet varvas med lärandeseminarium och arbetsperioder. Här följer en förenklad beskrivning av Genombrottsmodellens olika steg: 1. Ett eller flera numeriska mål fastställs som speglar syftet med förändringsarbetet 2. Aktuella problem listas- Idéer - Hinder 3. Förändringsidéer - teststrategier tas fram 4. Detaljerad planering av de tester som skall göras 5. Hur har det gått? Självutvärdering 6. Tester planeras i större skala samt ev. helt nya tester 7. Hur har det gått? Självvärdering 8. Från test till drift - implementering 9. Uppföljning 10. Vilket är nästa förbättringsmål? Riksföreningen för distriktssköterskor; Illustrationer: Miraculus Artwork Göteborg. 8 (16)

9 8.9 Socialstyrelsens riktlinjer Socialstyrelsens riktlinjer (tidigare Nationella riktlinjer) skall baseras på vetenskap och/eller beprövad erfarenhet. De innehåller rekommendationer för vård- och behandlingsarbetet samt förslag på mätbara kvalitetsindikatorer. Kunskapsunderlaget har klassificerats och graderats för att ge information om hur väl dokumenterade de olika rekommendationerna är. Rekommendationerna skall ge underlag för regionala/lokala vårdprogram, stimulera och underlätta kvalitetsuppföljning, ge underlag för öppna beslut om prioriteringar som baseras på riksdagsbeslutet om prioriteringar. Socialstyrelsen har hittills utarbetat riktlinjer för vård och behandling av Diabetes mellitus, Stroke, Höftfraktur, Hjärtsjukvård, Venös tromboembolism och Astma och KOL. Avsikten är att riktlinjerna ska omprövas efter hand. Riktlinjer för Strokesjukvård 2005, beslutsstöd för prioriteringar är ute på remiss SBU - Vetenskaplig utvärdering och evidens SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering är en fristående myndighet som kritiskt granskar de metoder som används i vården för att upptäcka och behandla sjukdom ur ett samlat medicinskt, ekonomiskt, etiskt och socialt perspektiv. Utgångspunkten är att det inte alltid de bästa metoderna som används i vården. Många av rutinmetoderna för att upptäcka och behandla sjukdom är föråldrade och ineffektiva. Andra, nya metoder har fått snabb spridning utan att vare sig nyttan, riskerna eller kostnaderna har granskats kritiskt. Samtidigt finns det metoder som snabbt borde få större användning än de har idag eftersom forskningen kan visa att de är bra och kostnadseffektiva. Angreppssättet kallas evidensbaserad hälso- och sjukvård, EBM. Det engelska ordet för vetenskapliga bevis eller belägg, evidence, har gett namn åt en inriktning som på svenska kallas evidensbaserad vård. På engelska används termerna EBM (evidence-based medicine) och EBHC (evidence-based health care). Evidensbaserad vård betyder helt enkelt en medveten och systematisk strävan att bygga vården på bästa möjliga vetenskapliga grund (evidens). (8,9) Genom systematiska kunskapsgenomgångar försöker man ge svar på: Vilken behandling är bäst? Hur ställer man diagnos på bästa sätt? Hur ska vårdens resurser användas för att göra största möjliga nytta? Riksföreningen för distriktssköterskor; Illustrationer: Miraculus Artwork Göteborg. 9 (16)

10 Alert Alert är ett system för identifiering och tidig bedömning av nya metoder. Alert samordnas vid SBU och drivs i samverkan med Läkemedelsverket, Socialstyrelsen och Landstingsförbundet. I Alerts rapporter beskrivs kortfattat de nya metoderna och deras förväntade effekter. Dessutom görs en bedömning av det vetenskapliga kunskapsläget. Underlaget tas fram i samarbete med sakkunniga inom berörda områden SBU-rapporter SBU:s utvärderingar publiceras för närvarande i tre olika serier: Gula rapporter - utvärderingar som utförts av SBU:s projektgrupper. Denna rapportserie bygger på systematiska litteraturöversikter av hela ämnesområden. Arbetet med att färdigställa en Gul rapport kan ta flera år. Alert-rapporter - redovisar tidiga utvärderingar av enskilda nya metoder som är på väg att utvecklas och spridas inom hälso- och sjukvården. Även här sker en systematisk litteraturgenomgång men till skillnad från de gula rapporterna granskas endast en metod i taget. Vita rapporter - presenterar aktuella kunskaper inom något område av vården där det kan finnas behov av utvärdering. De vita rapporterna belyser viktiga frågor men är inte systematiska litteraturöversikter. Rapporterna kan beställas från SBU. Många av dem finns återgivna på SBUs hemsida, Exempel på rapporter utgivna av SBU: Förebyggande åtgärder mot fetma Akupunktur efter stroke Mjuk massage vid demenssjukdom Hörapparat för vuxna Transplantationer av odlad hud vid venösa bensår Behandling vid ångestsyndrom, vol. 1, vol. 2 Behandling av alkohol- och narkotikaproblem Rökning och ohälsa i munnen Behandling av astma och kol Avancerad hemsjukvård och hemrehabilitering Behandling av depressionssjukdomar Allmän hörselscreening av nyfödda Fysisk träning vid hjärtsvikt Att förebygga karies (10 olika språk) Osteoporos, Faktablad Behandling av urininkontinens Behandling med östrogen Behandling av måttligt förhöjt blodtryck Metoder för rökavvänjning Behov av utvärdering inom sjuksköterskans område Riksföreningen för distriktssköterskor; Illustrationer: Miraculus Artwork Göteborg. 10 (16)

11 8.11 Evidensbaserad omvårdnad "Evidence-based nursing" är ett begrepp som länge använts internationellt. I Sverige har man valt att översätta det till evidensbaserad omvårdnad. Evidens betyder bevis eller belagd kunskap - till skillnad från tradition. Svensk sjuksköterskeförening, SSF har i samarbete med SBU gett ut rapporter i en serie publikationer i ämnet evidensbaserad omvårdnad. Dessa syftar till att redovisa det vetenskapliga underlaget om sjuksköterskans roll i sammanhanget. Utgivna rapporter i evidensbaserad omvårdnad: Omvårdnad vid Stroke - State of the Art Regelbundet byte av perifer venkateter (PVK) för att förebygga tromboflebit Behandling med personer med schizofreni Behandling av personer med depressionssjukdomar Behandling av patienter med måttligt förhöjt blodtryck Strålbehandling av patienter med cancer SSF har även utsett en arbetsgrupp som tar sig an att utvärdera metoder inom omvårdnad. I rapporten Metoder i omvårdnad och i sjuksköterskan arbete Inventering som underlag för SBU konstaterar arbetsgruppen att det finns betydande svårigheter att kartlägga omvårdnadsmetoder lämpliga för utvärdering. En orsak anges vara svårigheten att i forskningslitteraturen identifiera specifika sjuksköterskebehandlingsåtgärder. Vidare att sjuksköterskor gör omfattande bedömningar inom ramen för sitt kliniska arbete, men utvärderar sällan och saknar tradition att ställa metoder mot varandra (9). De har ändock urskiljt flera metoder som kan vara lämpliga att utvärdera enligt nuvarande arbetssätt inom Alert. I inledningsskedet föreslår arbetsgruppen följande omvårdnadsmetoder för utvärdering: Musik vid omvårdnad av personer med demens Sjuksköterskeledda mottagningar Höftskydd som prevention mot fallskador inom geriatrisk vård Patientundervisning med hjälp av datorstöd och/eller interaktiva system Riksföreningen för distriktssköterskor; Illustrationer: Miraculus Artwork Göteborg. 11 (16)

12 8.12 Nationella Kvalitetsregister Det finns omkring ett 50-tal Nationella Kvalitetsregister för närvarande finns inom svensk hälso- och sjukvård. De spelar en stor roll när det gäller att förbättra den medicinska kunskapen och kvaliteten i vården. Numera innehåller flera register inte bara medicinska kvalitetsmått, utan även information om till exempel patientens upplevelse och livskvalitet. Kvalitetsregistren spelar en viktig roll för uppföljning och förbättring av svensk hälso- och sjukvård. (10) MARS databas Socialstyrelsens medicinska faktadatabas Medical Access & Result System, MARS, syftar till god medicinsk praxis inom hälso- och sjukvården. MARS är en webbaserad elektronisk redovisningsform för medicinsk kunskap och kvalitet, jämförelsetal och resultatredovisning. Informationen uppdateras löpande. Syftet med databasen är att innehållet skall ge stöd till kliniker och basenheter samt utgöra underlag för patientinformation. Informationens kvalitet garanteras genom medverkan av Socialstyrelsens medicinska expertgrupper, vetenskapliga råd, kvalitetsregisteransvariga och Svenska Läkaresällskapets sektioner. De dokument och annan information som idag ingår i MARS kommer efterhand att överföras till en ny hemsida för hela Socialstyrelsen State of the Art Kunskapsbasen State of the Art, SotA, är en sammanställning av vetenskapligt underlag och erfarenhetskunskap. Syftet är att sprida tidsenlig kunskap om god medicinsk praxis när det gäller till exempel diagnostik och behandling av olika sjukdomar. State of the Art har tagits fram på initiativ av Socialstyrelsens medicinska expertgrupper, som anlitat särskilda experter för att skriva dokumenten. Under 2004 kommer successivt ansvaret för uppdatering av State of the Art kunskapsdokument och kliniska riktlinjer att överföras till Svenska Läkaresällskapets vetenskapliga sektioner och specialistföreningar. De dokument som överförts kommer att ha en automatisk omdirigering till den nya webbadressen. Där State of the Art haft sammanfattningar för allmänhet/patienter har de utgått. I stället rekommenderas Infomedica. Riksföreningen för distriktssköterskor; Illustrationer: Miraculus Artwork Göteborg. 12 (16)

13 8.13 Standarder Det pågår ett intensivt arbete runt om i världen med att skapa standarder på olika områden. En standard anger en professionell överenskommen nivå på en åtgärd, vilken är ändamålsenlig för den målgrupp som åtgärden riktas till. Åtgärden måste kunna observeras, mätas, uppnås och vara önskvärd SIS, Swedish Standards Institute SIS, Swedish Standards Institute, är centrum för arbetet med standarder i Sverige, och samarbetspartner med de europeiska och globala nätverken, CEN och ISO. En mängd olika områden finns representerade i standardarbetet bygg och anläggning, hälso- och sjukvård, konsumentprodukter, lednings- och managementsystem, materialteknik, mekanteknik, miljö och säkerhet. Mest bekanta är kanske standarderna ISO 9000, som gäller kvalitet, och ISO som gäller miljö. ISO står för International Organization for Standardization. De standarder som ingår i ISO 9000 är ursprungligen utvecklade för att reglera kund/leverantörs-situationen men oavsett verksamhet kan de råd och krav som finns i standarderna användas som stöd för kvalitetsutveckling. (11) Standardiseringsarbetet inom hälso- och sjukvårdsområdet är uppdelat på tre block: medicinsk teknik hälso- och sjukvårdsinformatik kvalitetssystem för hälso- och sjukvård SIQ och Utmärkelsen Svensk Kvalitet SIQ, Institutet för kvalitetsutveckling, arbetar med utveckling av idéer, synsätt, metoder och verktyg. SIQ arrangerar årligen en utvärderingsprocess i syfte att identifiera och lyfta fram goda exempel samt ge de deltagande organisationerna en objektiv utvärdering av deras verksamhet. Utmärkelsen Svensk Kvalitet kan sökas av varu- eller tjänsteproducerande organisationer eller delar därav i såväl privat som offentlig sektor. Utmärkelsen bygger på tretton grundläggande värderingar som utgör kärnan i kundorienterad verksamhetsutveckling: Kundorientering Engagerat ledarskap Allas delaktighet Kompetensutveckling Långsiktighet Samhällsansvar Process orientering Förebyggande åtgärder Ständiga förbättringar Lära av andra Snabba reaktioner Faktabaserade beslut Samverkan Riksföreningen för distriktssköterskor; Illustrationer: Miraculus Artwork Göteborg. 13 (16)

14 QUL och Kvalitetsutmärkelsen Svensk Hälso- och Sjukvård Landstingsförbundets ledningsinstrument för verksamhetsutveckling Qvalitet, Utveckling, Ledarskap, QUL är ett hjälpmedel för organisationer inom svensk hälso- och sjukvård att få insikt om hur verksamheten samverkar i dess olika delar samt att få fokus på sina mål och de som verksamheten vänder sig till. Instrumentet är uppbyggt av en stor mängd frågor som är indelade i sju huvudkriterier. Ingen av dessa frågor är föreskrivande, med andra ord, det finns inget rätt eller fel. Instrumentet bedömer systematiken i valda angreppssätt, deras tillämpning och vilka resultat de leder till samt hur väl organisationen lever efter de tretton grundläggande värderingarna enligt Utmärkelsen Svensk Kvalitet, USK (se ovan). QUL är baserat på USK och följer, i stort, detta koncept. QUL är i första hand avsett som ett internt analysinstrument men den som använder sig av QUL kan också delta i Kvalitetsutmärkelsen Svensk hälso- och sjukvård. Kvalitetsutmärkelsen Svensk Hälso- och Sjukvård tilldelas de organisationer eller delar av organisationer som genom sitt arbete med kundorienterad verksamhetsutveckling nått sådana resultat att de framstår som en god förebild. Kvalitetsutmärkelsen skall också sporra till nya framgångar och inspirera fler att arbeta med verksamhetsutveckling in QUL-instrumentet. Att söka Kvalitetsutmärkelsen Svensk Hälso- och Sjukvård innebär en omfattande beskrivning av verksamheten med hjälp av QUL-instrumentet, utförd av egna medarbetare. När medarbetare på alla nivåer ställs inför frågeställningarna i utmärkelsens kriterier växer en ny medvetenhet fram om var man står och vad som kan uppnås. Detta är den bästa drivkraften för förbättringsarbete. Riksföreningen för distriktssköterskor; Illustrationer: Miraculus Artwork Göteborg. 14 (16)

15 Innehållsansvarig Eva Bergdahl, distriktssköterska, Umeå Referenser 1. Stockholms läns landsting, Utveckling och användning av kvalitetsindikatorer i Medicinskt Program Arbete, 2004, ISBN Idvall E, Kvalitetsindikatorer inom omvårdnad, Svensk sjuksköterskeförening och Gothia, ISSN: , Donabedian A. Basic approaches to assessment: structure, process and outcome. Ann Abor Michigan: Health Administration press, Svensk sjuksköterskeförening, SSF, Kvalitetsrevision av omvårdnad, Stockholm, ISBN , BraVå, Kvalitetskrav för vård, rehabilitering och omsorg av äldre, Version 10, Enström N, Gustafson, R, DySSSy: en dynamisk metod för kvalitetssäkring i vården, Orig.titel Quality patient care : the dynamic standard setting system, Vårdförbundet SHSTF, Svensk sjuksköterskeförening Upplaga 2, Stockholm, 1995, ISBN Svensk sjuksköterskeförening, DySSSy: en dynamisk metod för kvalitetssäkring i vården, Orig.titel Quality patient care: the dynamic standard setting system, Stockholm, Serie Omvårdnad, 1996, ISSN: Willman A & Stolz P, Evidensbaserad omvårdnad en bro mellan forskning och klinisk verksamhet, Studentlitteratur, Lund Willman A, Forsberg A, Strömberg A, Metoder i omvårdnad och i sjuksköterskan arbete Inventering som underlag för SBU Alerts utvärderingar, ISBN-nummer: , Svensk sjuksköterskeförening, Socialstyrelsen, Viktiga instrument för utveckling av svensk hälso- och sjukvård, Pressmeddelande nr 48, ISO 9000, Svenska standarder för kvalitetsledning, SIS förlag, Stockholm, Länkar Utveckling och användning av kvalitetsindikatorer i Medicinskt Program Arbete Kvalitetsrevision av omvårdnad. BraVå, Bra vård för äldre, Kvalitetskrav för vård, rehabilitering och omsorg av äldre Royal College of Nursing, RCN Genombrott Socialstyrelsens riktlinjer: Riksföreningen för distriktssköterskor; Illustrationer: Miraculus Artwork Göteborg. 15 (16)

16 SBU Diabetes mellitus Stroke Höftfraktur Hjärtsjukvård Venös tromboembolism. Astma och KOL Strokesjukvård 2005, beslutsstöd - remissversion Förebyggande åtgärder mot fetma Behandling av depressionssjukdomar Allmän hörselscreening av nyfödda Hörapparat för vuxna Akupunktur efter stroke Mjuk massage vid demenssjukdom Fysisk träning vid hjärtsvikt Att förebygga karies Osteoporos, Faktablad Behandling vid ångestsyndrom, vol. 1, vol. 2 Behandling av urininkontinens Transplantationer av odlad hud vid venösa bensår Behandling av depressionssjukdomar Omvårdnad vid Stroke - State of the Art Regelbundet byte av perifer venkateter (PVK) för att förebygga tromboflebit SSF-rapport: Metoder i omvårdnad och i sjuksköterskan arbete Nationella Kvalitetsregister MARS databas State of the Art Svenska Läkaresällskapet SIS, Swedish Standards Institute SIQ, Institutet för kvalitetsutveckling Utmärkelsen Svensk Kvalitet Qvalitet, Utveckling, Ledarskap, QUL Kvalitetsutmärkelsen Svensk Hälso- och Sjukvård Riksföreningen för distriktssköterskor; Illustrationer: Miraculus Artwork Göteborg. 16 (16)